Dyssynergisk avföring:Om en vanlig orsak till kronisk förstoppning

Introduktion

Det finns ingen enskild definition av förstoppning. En person kan uppleva ett eller flera problem som sällsynta tarmrörelser, hård och svår avföring, ofullständig tarmrörelse eller ansträngning för att få tarmrörelse. Ett antal faktorer kan orsaka kronisk förstoppning. Uppskattningsvis en fjärdedel eller mer av kronisk förstoppning orsakas av dyssynerg avföring.

Vad är dyssynergisk avföring?

Dyssynerg avföring är ett tillstånd där det finns problem med hur vissa nerver och muskler fungerar i bäckenbotten.

Bäckenbotten är en grupp muskler som ligger i den nedre delen av buken, mellan höftbenen, som stödjer bäckenorganen som ändtarmen, livmodern och urinblåsan. En av dess viktigaste funktioner är att hjälpa till att möjliggöra vår förmåga att ha ordnade tarmrörelser.

Genom att arbeta tillsammans hjälper nerver och muskler till att upprätthålla kontinens tills vi bestämmer oss för att ta avföring. Bäckenbottenmusklerna tillsammans med analöppnande muskler måste alla slappna av på ett koordinerat sätt för att få en normal tarmrörelse. Om detta inte händer kan det leda till problem med förstoppning.

När utvecklar människor dyssynerg avföring?

En undersökning av 100 patienter med tillståndet visade att hos nästan en tredjedel (31%) började problemet i barndomen. Ungefär lika många (29%) verkade ha utvecklat problemet efter en viss händelse, såsom graviditet eller en skada. Hos de återstående 4 av 10 personer (40 %) identifierades ingen orsak som kan ha orsakat tillståndet.

Över hälften av de individer som utvecklade tillståndet i vuxen ålder rapporterade frekvent eller intermittent passage av hård avföring. Det kan vara så att för mycket ansträngning för att få bort hård avföring över tid är en faktor som kan leda till dyssynergisk avföring.

Varför utvecklar människor dyssynergisk avföring?

Det är inte klart vad som orsakar dyssynerg avföring.

Muskler i buken, ändtarmen, anus och bäckenbotten måste alla samverka för att underlätta avföring. De flesta patienter med dyssynerg avföring uppvisar en oförmåga att koordinera dessa muskler. Oftast består detta koordinationsproblem antingen av:

• försämrad rektal kontraktion eller åtstramning snarare än avslappning (paradoxal sammandragning) analmusklerna under avföring, eller
• inte tillräckligt med avslappning av analmusklerna.

Denna brist på koordination (dyssynergi) av musklerna som är involverade i avföring är primärt ansvarig för detta tillstånd.

Dessutom visar minst hälften (50–60 %) av patienterna med dyssynerg avföring också tecken på en minskning av känseln i ändtarmen. Det finns med andra ord ett problem med deras förmåga att uppfatta ankomsten av avföring i ändtarmen.

Vilka är symtomen på dyssynerg avföring?

Personer med dyssynerg avföring har en mängd olika tarmsymptom. Som med många tillstånd som involverar tarmen, kan individer tveka att tala tydligt om dessa symtom. Vissa kan känna sig generade över att ens nämna tarm- eller avföringsrelaterade frågor. Andra kanske helt enkelt inte vet hur de ska beskriva sina symtomupplevelser, eller vet vad de ska diskutera.

Det är viktigt för individer att komma ihåg att allt utöver det vanliga, snarare än att vara en källa till förlägenhet, ofta är själva anledningen till att besöka sin läkare.

Det är nödvändigt att tala tydligt med läkaren så att han eller hon mest effektivt kan diagnostisera och behandla problemet. Det är till exempel inte ovanligt att en person med långvarig förstoppning tycker att det är nödvändigt att använda fingret för att flytta avföring ur anus (läkarna kallar detta disimpacting pall med digitala manövrar).

Ett annat vanligt exempel är att kvinnor använder sina fingrar för att trycka på slidan för att flytta avföring (läkare kallar detta vaginal skena). Med andra ord är detta medicinska tecken som är meningsfulla för en läkare.

Individer måste känna sig bekväma när de pratar med sin läkare.

Både patienter och läkare tjänar på att etablera en relation av komfort och förtroende. Öppen kommunikation är viktigt. Det kan vara lättare att skriva ner de besvärande tecknen och symtomen innan läkarbesöket. Användningen av ett symptomfrågeformulär eller avföringsdagbok är ett användbart sätt att kommunicera och identifiera den exakta karaktären av ett tarmproblem.

Ett antal studier har visat att följande är vanliga symtom eller tecken associerade med dyssynerg avföring, där 2 av 3 eller fler individer rapporterar:

• Överdriven ansträngning
• En känsla av ofullständig evakuering
• Hårda avföringars passage
• En avföringsfrekvens på mindre än 3 tarmrörelser per vecka
• Användning av digitala manövrar (fingrar) för att få tarmrörelser

Ryggvärk, halsbränna och anorektal kirurgi har noterats som mer sannolikt hos patienter med dysfunktion i bäckenbotten. Men symtom ensamma är vanligtvis inte tillräckligt för att förutsäga dyssynerg avföring.

Anpassad från "Dyssenergic defecation:Questions and Answers About a Common Cause of Chronic Constipation" – En IFFGD-publikation #237 av Satish SC Rao, MD, PhD, FRCP(LON), AGAF, Chief , sektion för gastroenterologi/hepatologi och chef, Digestive Health Center, Medical College of Georgia, Georgia Regents University, Augusta, GA.

• Svårt att tolka tarmsymtom
• Hirschsprungs sjukdom