Tester är viktigt för att utöva medicin. I princip gillar vi inte att upprepa tester. Men ibland är det nödvändigt. Min erfarenhet av följande patient illustrerar denna princip.
En äldre kvinna med hjärtsjukdom hade avsnitt av måttlig till svår bröstsmärta. Flera år tidigare hade hon genomgått en koronar bypassoperation för bröstsmärtor och efter operationen hade smärtan försvunnit. Nu var den tillbaka.
Patientens kardiolog hade gjort lämpliga tester, inklusive kranskärlsangiografi, och hade kommit fram till att bröstsmärtan inte härrörde från hennes hjärta. Bland de diagnoser som han ansåg som en orsak till bröstsmärtan var en esofagusmotilitetsstörning, eller mer specifikt esofaguspasm. Han bad mig att utvärdera hans patient för denna möjlighet.
När jag såg henne låg patienten på koronarobservationsavdelningen, efter att ha lagts in på sjukhuset efter en av hennes episoder med bröstsmärtor. Jag gick till hennes rum, drog upp en stol och började granska hennes sjukdomshistoria. En av de första frågorna jag ställde var om ett helt elektrokardiogram (EKG) någonsin hade tagits medan hon var på toppen av en episod av bröstsmärtor. Eftersom avsnitten bara varade i några minuter var svaret nej. (Det fanns aldrig tillräckligt med tid för att komma till akutmottagningens läkarmottagning medan smärtan fortfarande var närvarande.)
Omkring 15 minuter in i historien verkade patienten obekväm och snurrade runt i sin säng. Jag frågade henne om något var fel. Hon svarade att hon hade ont i bröstet och att det blev värre. Jag sträckte mig efter sjuksköterskans anropsknapp vid sidan av sängen och beställde omedelbart EKG. Ungefär fem minuter senare kom EKG-teknikern och började koppla upp inspelningsledningarna för EKG. Jag frågade patienten hur hon mådde och hon svarade att smärtan fortfarande var närvarande men att den lättade. EKG avslutades. När jag jämförde det med det EKG som gjordes vid tidpunkten för inläggningen såg jag inga förändringar. Det vill säga, det fanns inga bevis för att det fanns ett nytt hjärtproblem för att förklara den just lösta episoden av bröstsmärtor. Anesofagusproblem såg mer troligt ut.
Jag fortsatte att ta hennes historia. En kort tid senare började hon igen slingra sig i sängen. Bröstsmärtan kom tillbaka. Min första impuls var att beställa ett nytt EKG. Jag tvekade. Jag hade redan blivit "bränd", det vill säga EKG som just hade gjorts hade varit avslöjande. Var inte ett annat EKG sannolikt lika avslöjande som det första och slösaktigt? Å andra sidan hade det föregående EKG gjorts när bröstsmärtan var över. Om jag beställde ett annat EKG kanske det kunde fås medan smärtan fortfarande var på topp. Jag tryckte på samtalsknappen igen.
EKG-teknikern kom och såg lite missnöjd ut. Jag visste vad hon tänkte. Smärtan fortsatte denna gång, till skillnad från det senaste testet, medan EKG togs. Jag granskade EKG. Det skilde sig dramatiskt från det EKG som gjordes vid tidpunkten för antagningen. Bröstsmärtan var uppenbarligen av hjärtats ursprung.
Ibland måste du bara göra det igen.
Medicinsk författare:Jay W. Marks, M.D.
The Ultimate Healthy Gut Holiday Gift Guide
Om du någonsin har varit sjuk vet du att den största gåvan du någonsin kan få är att bli frisk igen. Och även om vi inte kan avsluta välbefinnandet och sätta en rosett på det, blev vi inspirerade i å
Halsbränna:mat att äta, mat att undvika
Kommer att äta detta ge mig halsbränna? För att svara på denna fråga måste vi först förstå vad halsbränna är. Det är ett brännande obehag vanligtvis i mitten av bröstkorgen som fortsätter upp till h
Hur man gör SCD Legal Morötter snabbare och mer näringsrik på samma gång!
Morötter är hörnstenen i SCD-dieten. De är den första grönsaken som Elaine rekommenderar att äta av en god anledning. Morötter innehåller extremt höga mängder karotenoider, som har kopplats till att b
