IBS är en komplex, heterogen sjukdom, vilket innebär att alla fall inte ser likadana ut. När forskningen fortskrider, inser vi, kommer IBS-diagnoser sannolikt att delas in i undertyper beroende på vad som kan vara den bakomliggande drivkraften hos den individen. Intressant nog i praktiken kan jag redan säga - chansen är stor att du förmodligen inte bara passar in i en undertyp. Varför? Det verkar som att många av undertyperna kommer att ha överlappande funktioner och till och med påverka varandra.
Idag kommer vi att prata om det nuvarande tillståndet av förståelse för hur immunsystemet kan vara involverat i vissa IBS-fall.
Visste du att 70 % av vårt immunförsvar finns i vår tarm? Vårt immunsystem är ansvarigt för att inte bara reagera på inkräktare, utan också att erkänna kostkomponenter som säkra. När denna normala balans störs upplever vårt immunsystem något som kallas "förlust av tolerans". Denna förlust av tolerans gör att immunsystemet reagerar olämpligt på saker som det inte borde, driver inflammation, förändrar sekret, peristaltik och tarmpermeabilitet och ökar visceral överkänslighet.
Mastceller är som vårt lagerhus för immunkomponenter. När din kropp känner igen något som en "inkräktare" - degranuleras dessa mastceller och frigör föreningar, som histamin.
Histamin är en viktig signalmolekyl, som driver en inflammatorisk reaktion, förändrar tarmpermeabiliteten och fungerar också som en signalsubstans – i teorin "irriterar" dina nervändar för att skicka signaler om smärta. Det är viktigt att veta – histamin är en normal och viktig del av vår hälsa. Men när vi släpper för mycket, för ofta, kan det leda till en kaskad av negativa händelser.
Histamin är ett intressant ämne inom IBS. Det verkar som om vi i vissa IBS-modeller, både människor och djur, kan se en ökning av det totala antalet mastceller i tarmen. Detta fynd är dock inkonsekvent. Forskare har också funnit att de med IBS kan "degranulera" fler mastceller än friska kontroller, och att dessa mastceller är närmare nerverna i vår tarm, vilket möjligen bidrar till att "irritera" nervändarna.
Dessutom spelar våra mikrober också en roll i produktionen och nedbrytningen av denna förening – vilket möjligen implicerar tarmmikrobiomet som en drivkraft för för mycket histamin som cirkulerar i tarmen.
En annan föreslagen mekanism är att vissa individer med IBS kan utveckla skador på tarmen från biprodukter från mikrobiell fermentering. När våra tarmmikrober fermenterar mat, som FODMAPs, producerar de kortkedjiga fettsyror – som är viktiga föreningar för vår hälsa. Det har dock antagits att mikrobiomet kan leda till överdriven jäsning och produktion av kortkedjiga fettsyror, överdrivet sänkning av pH-värdet och trigga mikroberna att producera "LPS" - ett endotoxin som kan vara skadligt för vår tarmslemhinna. Även om det är en intressant hypotes – detta har ännu inte utforskats hos människor, och om det hittas är det troligtvis mycket mikrobiomspecifikt.
Det sägs ofta, genetik laddar pistolen, miljön drar avtryckaren. Miljöutlösare är troligen orsaken till förändringar i vårt immunförsvar. De kan sträcka sig från kostförändringar, till förändringar i tarmmikrobiom, till saker som infektioner. Faktum är att i djurmodeller har detta påvisats med post-infektiös IBS.
Man tror att tillstånd som post-infektiös IBS delvis drivs av en hypersensibilisering av immunsystemet i tarmen. Denna översensibilisering har ansetts leda till förlust av tolerans mot kostkomponenter, vilket utlöser en immunkaskad.
Forskare har börjat utforska detta i IBS-populationen. Faktum är att i en studie tittade forskare på över 100 patienter med IBS och mätte deras tarmpermeabilitet som svar på vanliga dietantigener. Kom ihåg - antigener är inte nödvändigtvis en dålig sak om vårt immunsystem hanterar dem på rätt sätt, de kan bli ett problem om vi har upplevt "förlust av tolerans".
Forskarna fann att exponering för livsmedel som innehåller mycket antigener i kosten ökade tarmpermeabiliteten och eosinofil degranulering. Cirka 60 % av patienterna reagerade på antigenerna i vete, med den näst vanligaste reaktionen på jäst (20 %). De andra reaktionerna på mjölk, soja och ägg var ganska låga (9 %, 7 % respektive 4 %). Även om den här studien var liten, visade den att dietantigener kan spela en roll i IBS-symtom genom immunsystemet – något som inte setts tidigare!
Eftersom forskning fortfarande är i sin linda, är det en LÅNG väg kvar innan vi har specifika, evidensbaserade sätt att hantera olämpliga immunsystemsreaktioner.
Men det finns några saker vi redan kan utforska med patienter i praktiken!
Dieten är en tydlig drivkraft för immunsvar vid IBS. Frågan är - vilken diet? I vår praktik börjar vi ofta med en "lågFODMAP-diet". Det är ett av de mest evidensbaserade sätten att hjälpa till att hantera IBS, och även om vi inte riktigt vet ännu hur FODMAP kan driva immunsvar hos människor, om vi kan hantera dina symtom med ett tillvägagångssätt som fungerar – dvs. det bästa stället att börja.
Om histaminnedbrytning och frisättning är en bidragande orsak, skulle det vara vettigt att sänka livsmedel som är naturligt höga i histamin, eller som utlöser histaminfrisättning, kan vara ett genomförbart alternativ.
I praktiken finns det tillfällen då jag misstänker att en patient kan vara intolerant mot histaminer, och vi kan prova en kort kurs med en lägre histamindiet. En diet med låg histamin bör INTE kombineras med andra dietrestriktioner om det inte är absolut nödvändigt. Jag ser många galna saker där ute som lager FODMAPs med låg histamin, med ytterligare restriktioner utöver det! Detta är ofta INTE ett lämpligt tillvägagångssätt, vilket leder till maträdsla, onödiga restriktioner och många gånger inte en särskilt signifikant förbättring av symtomen!
En diet med låg histamin är inte en diet utan histamin. Målet är att minska, inte eliminera. Dessutom är de flesta resurser online motsägelsefulla och felaktiga. Att arbeta med en dietist specialiserad på ovanliga allergier och intoleranser är nyckeln till att göra detta på ett säkert sätt. Vi har en fantastisk menyplan med låg histaminhalt och utdelning för de som letar efter korrekt information om dieten med låg histamin. Du kan läsa mer om Nutrition för histaminintolerans här.
Dietantigener kan spela en roll hos vissa patienter med IBS. Faktum är att många IBS-patienter rapporterar att vissa livsmedel som vi inte förväntar oss stör dem. I praktiken ifrågasätter jag ofta saker som vetekänslighet utan celiaki (NCWS) om en patient upptäcker, trots att han har försökt genom korrekta återintroduktionsstrategier, att vete stör dem. I min Let's Gut Real-intervju med Dr Ali Rezaie pratar vi om NCWS, och du kan läsa mer om det här på vår blogg.
Många gånger har mediciner vi skulle använda för att hantera IBS potentialen (måste fortfarande undersökas men!) att ha överlappande fördelar vid immunförmedlad IBS . Exempel på dessa inkluderar:
medan antibiotikumet rifaximin är godkänt för användning av IBS-D och SIBO, förstår vi inte helt mekanismerna där det hjälper. En potentiell orsak är, med total minskning av mikrober i tunntarmen, kan det minska den hypotetiska effekten av mikrober som frisätter histamin, och komponenter som LPS som kan påverka vår tarmbarriärfunktion och immunsystem. Detta är hypotetiskt, men rimligt och mer forskning behövs.
Närmare bestämt, när en histaminintolerans misstänks, kan vissa mediciner som antihistaminer och mastcellsstabilisatorer undersökas med din läkare. Dessa mediciner hjälper till att förhindra frisättningen av histamin och därigenom minska symtomen.
Stress glöms ofta bort i den roll den spelar i vårt immunförsvar. Stress är en stor bidragande orsak till immunsystemets funktion och mastcellsdegranulering. Mer stress? Mer dysfunktion. Stress är ofta hörnstenen för att hantera tillstånd som histaminintolerans och IBS. I IBS specifikt vet vi att stress och kopplingen mellan tarm och hjärna spelar en viktig roll. Det är viktigt att arbeta med din läkare för att ta fram en psykologiplan – oavsett om det handlar om att involvera en psykolog, överväga tarmstyrd hypnoterapi, mindfulnessbaserad stressreduktion eller eventuellt lägga till mediciner som neuromodulatorer.
Jag ville presentera denna information på ett så enkelt sätt som möjligt. Och när man gör det – en del av nyansen går förlorad.
För det andra hjälper många av de insatser som erbjuds vid IBS i form av kostterapi, psykologisk intervention och medicinering faktiskt redan till att ta itu med vissa av dessa problem!
Även om vi ännu inte har tillgängliga tester tillgängliga för att testa hur ditt immunförsvar är inblandat och vilka miljökomponenter (eftersom det är sannolikt att det inte bara är mat!) utlöser det, men många av de kostinsatser som finns för att hjälpa till att utforska hur dessa matkomponenter får dig att känna dig.
Fungerar äppelcidervinäger för IBS?
Med tanke på ryktet om hälsofördelarna med äppelcidervinäger frågar folk om det är till hjälp för colon irritabile. Huskurer som ACV tenderar inte att få forskningsfinansiering som farmaceutiska medic
Endometrios kopplat till högre risk för Crohns, kolit
Senaste nyheterna om kvinnors hälsa COVID-vaccin kan förändra menstruationscykeln Blåsbesvär förvärras med åldern för kvinnor, studera Dåligt resultat när patienten är kvinna, kirurg man Hysterektomi
Kroniskt trötthetssyndrom (CFS):tester, orsaker, behandlingar
Vad är kroniskt trötthetssyndrom? Kroniskt trötthetssyndrom går under många namn, inklusive CFS, myalgisk encefalomyelit/kroniskt trötthetssyndrom (ME/CFS) och kronisk trötthetsimmundysfunktionssynd
