Cerebral luftembolism som en komplikation av magsår i magsond: case report

Cerebral luftembolism som en komplikation av magsår i magsond: fallrapport Bild Sammanfattning
Bakgrund
rapporterade förekomsten av sårbildning i den magsond i matstrupen ersättning är sällsynta. Bild Case Presentation Review, är detta den första rapporten om ett fall av cerebral luftemboli på grund av spontan perforering av ett sår i det konstruerade magsond i lungvenen under post- operativ uppföljning hos en patient med matstrupscancer.
slutsatser
Cerebral luftembolism är en sällsynt komplikation vid penetrerande magsår, men bör övervägas hos patienter med en historia av esophagectomy med gastric ledning som presenterar med akuta neurologiska fynd .
bakgrund
rapporterade förekomsten av sårbildning i mag-röret i matstrupen ersättnings varierar från 2,6% -19,4% [1, 2]. Här beskriver vi den första rapporten om ett fall av cerebral luftemboli på grund av spontan perforering av en magsond sår i lungvenen. Detta fall belyser vikten av fortlöpande medvetenhet om risken för återfall av magsår i det konstruerade magsond under postoperativ uppföljning av patienter med matstrupscancer. Bild Case presentation Review, en 68-årig man som hade genomgått delsumma esophagectomy för skivepitelcancer nedre bröst matstrupen åtta år tidigare antagna med hög feber och höger hemiplegi. Vid undersökning, var kroppstemperaturen höjs vid 40,1 ° C, pulsen var 126 slag /min, och blodtryck var 170/110 mmHg. Buken var mjuk och platt, och ingen ömhet observerades. Antibiotikabehandling påbörjades. Omedelbart efter att ha druckit ett glas vatten på tre timmar efter antagning, plötsligt utvecklade patienten andnöd och förlorade medvetandet. Han förblev svarar och utvecklat en slapp förlamning. Kraniell datortomografi (CT) visade små samlingar av gas inom den högra hjärnhalvan och pannloben, medan kranial magnetisk resonanstomografi (MRT) visade små samlingar av gas inom den högra hjärnhalvan och frontalloben (Figur 1a) och inre halspulsådern sifon (Figur 1b). Kontrastförstärkt bröst-abdominal CT visade väggförtjockning och emfysem av magsond, men inga metastatiska lesioner påträffades i mediastinum. Patienten fick diagnosen cerebral luftemboli som en komplikation av en magsond störning. Trots understödjande behandling, hans status fortsatte att försämras, och han dödförklarades 13 dagar senare. Autopsi visade en ulcer av 1,5 cm diameter i mitten av den gastriska rör, som hade orsakat fullständigt brott ner till muscularis propria (figur 2a). Immunfärgning med CD34 visade fullständig förlust av endotel cellstrukturen av den gren av lungvenen under såret basen av magsond, vilket indikerar perforering av kärlet (Figur 2b). Inga tecken på Helicobacter pylori
infektion sågs. Figur 1 Kraniell MRI (T2). Små samlingar av gas avslöjades i den högra hjärnhalvan och pannloben (a) och inre halspulsådern hävert (b).
Figur 2 obduktion exemplar av magsond. a: Obduktion visade ett sår av 1,5 cm diameter i mitten av den gastriska röret. B: Immunfärgning med CD34 visade fullständig förlust av endotel cellstruktur av den gren av lungvenen under såret basen av magsond (pilar), vilket indikerar perforering av fartyget
Flera etiologiska mekanismer för bildandet av magsond sår. har antagits, inklusive hyper av magsaft, otillräcklig dränering från pylorus, och nedbrytning av slemhinnor och slemhinnebarriären som en följd av störd vaskulär cirkulation av magsond [3]. I vårt fall kan gastrisk pedicle stas i de åtta år efter operation på grund av denervering eller magsond själv har orsakat fördröjd gastrisk tömning, med en resulterande ökning av gastrin sekretion och hög syra. Magsår av magsond kan tränga in i någon intilliggande organ [4], inklusive rätten pleurahålan [5], bronkerna [6], perikardiell hålighet [7], bröstkorg aorta [8], lungartären [6], vänster brachiocephalic ven [9], och bröstben [2]. Cerebrala luftemboli orsakas ofta av trauma eller en invasiv förfarande, inklusive övre gastrointestinala endoskopi [10], som påverkar ett av blodkärlen. I förevarande fall är dock patienten hade ingen trauma, invasiva procedurer, eller centrala linjen. Såvitt vi vet är detta den första rapporterade fallet av cerebral luftembolism till följd av spontan perforering av en magsond sår i lungvenen.
Slutsatser
Cerebral luftembolism är en sällsynt komplikation vid penetrerande magsår, men bör vara övervägas för patienter med en historia av esophagectomy med gastric ledning som presenterar med akuta neurologiska fynd. Postoperativ endoskopisk övervakning bör övervägas baserat på risk och nytta profil och kliniska symptom på varje enskild patient.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patientens anhöriga för offentliggörandet av denna fallbeskrivning.
Författar uppgifter
alla författare är specialiserade på diagnoser och behandlingar för alla sjukdomar som uppträder från både övre och nedre delen av mag-tarmkanalen (matstrupen, mage, tarm, kolon). TA och HG också arbetar med klinisk forskning och grundforskning för alla sjukdomar som förekommer från både övre och nedre mag-tarmkanalen. Forskningsprojekt av TA och HG inkluderar klinisk forskning och grundforskning för avancerad endoskopisk terapi, klinisk forskning för Ultra-Zoom Endoscopy, molekylärbiologisk forskning om GIST, klinisk forskning för EUS-elastografi, Helicobacter pylori
Infektion och Gastric cancer, gastroesofageal refluxsjukdom , Barretts esofagus, och esofagusadenokarcinom.
förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12876_2011_665_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 12876_2011_665_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 12876_2011_665_MOESM3_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 3 12876_2011_665_MOESM4_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 4 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de har inga konkurrerande intressen.

• Intrathorakal gastric tarmvred som en allvarlig, fördröjd kirurgisk komplikation efter vänster subrenala peritonectomy och hyper intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) för avancerad äggstockscancer
• Situs inversus totalis med cancer i magsäcken magmunnen: en fallrapport