Uppkomstkällor och sätt att utföra smärtor - Diagnos av akut buk

I en fråga om uppkomstkällor och av hur det utförs smärtor vid sjukdomar i inre delar är många saker oklart.

Skarpa smärtor vid svullnad av tarmarna observerades även i den öppnade magen när trycket från dess slingor på en pristenochny peritoneum uteslöts. Williams försök att förklara tarmbesvär med en spänning av motsvarande mesenterier som svåra smärtor kan observeras inte bara vid sträckning av tarmar, utan också vid deras starka spasmer, motbevisades också.
Lennanders och hans anhängares felaktiga åsikt om en patogeni av smärtor vid en sjukdom i inre delar förklaras av missförstånd av mönster av evolution av ett nervsystem av dem.
Utvecklingen av huden eksteroretseptor gick i riktning mot uppfattningen av sådana irritationer som en beröring, tryck, stick, kyla , värme. Dessa irritationer är tillräckliga för dem. Interoretseptora utvecklades i riktning mot uppfattningen av kemiska irritationer, mekanisk - tryck i ihåliga kroppar i samband med sträckning eller spasmer i deras väggar, och i parenkymatösa - i samband med akut sträckning av deras kapsel.
Dessa irriterande ämnen är tillräckliga för interoretseptor.
Lennanders misstag är generellt sett att han mekaniskt överför mönstren som hänför sig till eksteroretseptor till interoretseptor.
Förtjänsten av att etablera en verklig patogeni av smärtor vid en sjukdom i inre delar tillhör i allmänhet inhemska forskare. I. P. Pavlov fastställde till den första att han från inre delar till en hjärnbark strömmar in kraftfulla stoppnålar av irritationer och pekade på barkens ledande roll i en organisms aktivitet. K. M. från B y till ungefär i, utveckla I. P. Pavlovs doktrin, bevisade med hjälp av en metod för betingade reflexer förekomsten av nära koppling mellan interna och en hjärnbark,
reglerande alla funktioner hos dessa kroppar. I doktrinen om representation av inre delar i en hjärnbark fördes många saker av V. M. Bekhterev. Väsentliga tillägg till denna fråga görs också av A. M. Grinstein.
I. P. Pavlovs ställningstagande om ett flöde av impulser från interna till bark kan illustreras på elektroencefalogram. Till exempel observerade Spiegel, som irriterade en blåsa, samma fluktuationer av elektriska potentialer i en känslig barkzon, som vid inverkan på somatiska receptorer.
BI Lavrentyev, AA Zavarzin och många andra inhemska författare illustrerade nära samband mellan bark och inre, har morfologiskt bevisat existens i de senaste många och olika retseptorov.1 I experiment på djur är bevisat att interna och deras kärl är försedda med nerver av smärtsam känslighet. Närvaro av smärtsamma ledare i anslutningsgrenar av en gränssympatisk stam bevisas också offentligt. Vid tidpunkten för sektionen av att ansluta grenar, och även vid irritation elektrisk ström av den del de är anslutna till en ryggmärg, som regel, finns det skarpa smärtor (AV Bonden och rh vid till, I. Ya. R och zd ca. l med till och y). Äntligen eliminerar kirurgiska och farmakologiska ingrepp på noder av en gränssympatisk trunk och på nerverna som avgår från den till interna och även på prevertebrala sympatiska noder helt eller kraftigt minska smärtor vid sjukdomar i interna.
Det är således möjligt att anse att det är starkt etablerat att smärtor vid sjukdomar i inre delar beror på irritation av receptorerna som är uppstoppade i deras mesenterium och väggar och i parenkymatösa kroppar - i en kapsel, och ett tillräckligt irriterande medel för dessa receptorer är tryck som uppstår i ihåliga kroppar vid en akut spasm eller sträckning av deras väggar, och i parenchymatous — vid kapsel sträckning. IK I shch e N to about och Müller antar att dessutom ischemi på grund av en vasospasm, kan matning av interna vara orsaken till smärta.
Vid inblandning i patologisk process av ett pristenochny blad av en peritoneum smärta som ett resultat av irritation av smärtreceptorerna i ryggradsnerver som är uppstoppade i en bukhinna förenar smärtan som kommer från inre delar.
1 Båda forskarna anser att de inte är avslutningar av sympatiska, utan somatiska nervfibriller, vilka celler sätts i. i intervertebrala noder.

Enligt den dominerande synvinkeln placeras sensoriska celler, de innerverande interna, i intervertebrala noder (Dogel II:s cell av typ); perifera fibrer
de går till inre kropp, och centralt även ryggmärgen som en del av ryggrötter går in och tar slut i ett lateralt horn av grå substans.
Nyligen anser ett antal författare - ev. existens i ryggen - en hjärna av de speciella sympatiska smärtsamma ledare som närmar sig ett slut, såväl som somatisk nervös provodpik, i barken av en parietallob av stora hemisfärer. Denna punkt av en feniye har utan tvekan någon grund eftersom utvecklingen av ett nervsystem fortsatte att bilda speciella nervbanor för att utföra separata typer av nervimpulser (till exempel taktila, smärtsamma, temperatur, djup känslighet) för skäll och vägar från bark, från striatalsystemet till en ryggmärg, etc.

Också svårigheten som upplevs av både patienten och läkaren vid hänvisning till viscerala smärtor till den eller den inre kroppen, t förklaras av egenskaperna hos en innervering av inre delar. sida med lokalisering av en källa till deras uppkomst.
Eftersom olika inre delar delvis eller helt får en innervering från samma segment, till exempel njurar, tunntarm, en livmoder och dess bihang och smärtor som uppstår vid en allvarlig sjukdom har inte bara diffusionskaraktär, utan är också lokaliserade ungefär i samma områden. Denna omständighet skapar också ganska ofta stora svårigheter för läkaren vid lösningen av en fråga om vad av dessa kroppar som är en smärtkälla.
Uppkomsten av en hyperalgesi av hud och muskler, och även muskelspänningar i kroppens avdelningar. innerverad av samma segment av en ryggmärg som en sjuk kropp är karakteristisk för en sjukdom i inre delar. Det är accepterat att tro att utveckling av hyperalgesi av hud och muskler endast observeras vid inre sjukdomar. Men det är felaktigt. De kan uppstå vid en sjukdom och andra djupa tyger. Till exempel fann P. I. Stradyn en kraftig hyperalgesi av huden i de drabbade lederna.
På grundval av resultaten från många experiment av våra forskare framläggs idén om anpassning och trofisk funktion hos ett sympatiskt nervsystem. Enligt denna teori påverkar det sympatiska nervsystemet excitabiliteten hos receptorer och effektorer inklusive somatiska effektorer och smärtreceptorer. Denna påverkan utförs genom att grenarna som avgår från de sympatiska fibrerna går till interna. Vid sjukdomar i inre delar växlar impulserna som går från dem på sympatiska fibrer till sina grenar som går till smärtreceptorerna som är uppstoppade i huden och till de muskeleffektorer som sätts i tvärrandiga muskler. Inverkan på smärtreceptorer är resultatet av en hyperalgesi av hud och muskler, på motiveffektorer - en tonisk muskelspänning. Det har fastställts att anpassning och trofisk påverkan orsakas av tunna sympatiska amyelinfibrer (Timofeevs fibrer) som flätar ändarna av känsliga och motiverande somatiska fibrer.
Inverkan av ett sympatiskt nervsystem på excitabilitet av stora somatiska receptorer bevisas också av en hronaksimetriya-metod.
Ibland leder eliminering av det patologiska centret i den inre kroppen inte till eliminering av ett smärtsyndrom. Dess säkerhet ansågs vanligtvis som uppvisning av hysteri, som föreställt, men inte den giltiga smärtan. Ibland anklagades patienterna för att förvärra känslorna och till och med för simulering. Under tiden finner fall av detta slag förklaringen i ljuset av I.P. Pavlovs doktrin.

Frånvaro av smärta är ett undantag från den allmänna regeln. Inte alltid klagar på buksmärtor vid perforering av tarmsår. Typroideapatienter som är i ett allvarligt tillstånd patienter, sårade och förkrossade, som är i medvetslöshet, små barn, avfallna gamla män kan inte rapportera om början av smärtor; försök att få rätt information om början av smärtor hos svagsinnade är ineffektiva. Efter att ha uteslutit allt detta, i allmänhet är det nödvändigt att inse att måste fästa vid ett symptom på smärtor i en bukhåla stort värde. Analysera klagomål från patienter till smärtor i magen, ibland på en gång är det möjligt att styras korrekt i karaktären av en sjukdom. Det skulle dock vara fel att tappa besvär från patienten på andra smärtor som känns utanför en bukhåla (smärtan som strålar i nacken, en axel och en spade) och som stör patienten tillsammans med smärtor i magen. Urodynier och smärtor i testiklarna hjälper till att fastställa differentialdiagnosen mellan vissa akuta urologiska sjukdomar och separata former av "akut buk".
Symtomet som följer på frekvensen som patienter pekar på en sjukdom med "akut buk" är kräkningar. Kräkningar kan uppstå antingen i början av en sjukdom eller under den tyngsta sjukdomen, nämligen i perioden av diffus purulent peritonit; i de sista fallen accepterar kräkningar ibland fekal karaktär.
Tills helt nyligen ansågs att i ett skede av diffus purulent peritonit kräkningar kommer på grund av irritation av kräkcentra motsvarande toxiner. Men i verk av vissa författare uppstår kräkningar som ett resultat av berusning tvivel. Dessa författare lyckades visa att vid experimentell bukhinneinflammation vid vagotomirovanny och simpataktomirovanny djur kräkningar, trots berusning, inte kommer.
Tveksamt tillvägagångssätt för kräkningar på grund av stagnation av gastrointestinala innehåll vid obturatsionny oframkomlighet i en matsmältningskanal verkar. Hos vissa djur, till exempel hos kaniner, kommer aldrig kräkningar, även vid den högsta oframkomligheten av tunntarmen, trots överdriven översvämning och sträckning av magen.
Från den senaste tillsynen, tycks det oss, är det nödvändigt att rita en slutsats att motsvarande reflex är nödvändig för att närma sig kräkningar och att i alla fall av "akut buk" sker kräkningar alltid reflexer. Men mekanismen för denna reflex är inte alltid densamma. I början av sjukdomar och skador kan kräkningar komma från mekanisk eller kemisk irritation av motsvarande receptorer och afferenta ledare i ett nervsystem; Vid diffusa bukhinnor är medlet,
den irriterande bilden på samma ledare, uppenbarligen bakteriella toxiner. Från mekaniska irritationer av afferenta ledare kan kräkningar vara ett exempel på kräkningar vid vridningar av kroppar eller vid intrång; kräkningar från kemisk irritation av samma ledare kan vara .pr perforering av ihåliga kroppar och utgjutning av deras innehåll i en peritoneum; ett exempel på kräkningar från irritation av interoretseptortoxiner är naturligtvis kräkningar vid bukhinnor, både lokala och hällda, som fortskrider.
Kräkningar vid diffus purulent bukhinneinflammation har fekal karaktär, är nästan kontinuerlig, är oftast som redan det det nämndes, ett symtom exakt, men sent.
Klagomål hos patienten om kräkningar i början av en sjukdom eller skador på bukorgan utan förekomst av andra karakteristiska symtom berövas väsentligt värde för differentialdiagnosen eftersom kräkningar i en sjukdomsdebut observeras vid de flesta olika sjukdomar som nästan inte har något gemensamt med "akut buk".
Det är nödvändigt att tänka på att kräkningar vid "akut buk" alltid utvecklas efter början av smärtor i en bukhåla, och vid andra sjukdomar av det kan inte vara.
I vissa, sällsynta fall patienter med "akut buken" klagar över attacker av en smärtsam hicka som fortsätter hårt och indikerar irritation av ap hrenisk nerv.
Det tredje symptomet som patienter uppmärksammar eller som hittas efter motsvarande medicinska förfrågningar är symtomet på frustration av en normal otkhozhdeniye av tarmgaser och en calla. Det är känt att avvikelsen från en normal otkhozhdeniye a calla och gaser kan bestå i ökning av exkrementer eller deras fördröjning. Från dessa två störningar av motorisk aktivitet av tarmarna vid "akut buken" den andra observeras oftast, och en fördröjning av en otkhozhdeniye både en calla och gaser.
Uppsägningen av en otkhozhdeniye av tarminnehåll vid "akut buken". "händer antingen från mekanisk eller från paralytisk Ilheus. Vid varje bukhinneinflammation faller den tarmavdelning som är i bukhinnan inflammation säkert i ett tillstånd av paralytisk oframkomlighet på grund av påverkan av bakteriella gifter som direkt på tarmmusklerna och på hans nervganglioner (Duyerbakhs textur). Nivå av tarmpassabilitet som vid hög tarmpassabilitet fortsätter nedre delar av tarmarna ofta att fungera.
I sällsynta fall akuta kirurgiska sjukdomar i en bukhåla (en akut blindtarmsinflammation hos barn, pneumokockbukhinneinflammation) redan från början fortsätt med den snabba vätskestolen som leder till fel diagnos. Ibland observeras ponosa vid kraftiga diffusa bukhinnor i sena termer av en sjukdom. Ursprunget till dessa ponos är inte helt klart fortfarande.
Vid mekanisk oframkomlighet, och även i fall av "akut buk" som fortsätter vid fenomenet paralytisk intestinal offramkomlighet av låg lokalisering, klagomål från patienter till uppsägningen av en otkhozhdeniye av tarminnehåll tillsammans med andra symtom får stort värde, men under de första timmarna efter uppkomsten av "akut buken" kan inte passage av flatus och en calla betraktas som patologisk.
Patienter pekar ibland på karaktären av en stol, mörk färga en calla, föroreningar är fräschare än blod etc. Sådana typer av data är extremt värdefulla och är av stor betydelse för igenkänning.
Andra klagomål från patienter (aptitlöshet, en dröm, ett utslag, illamående, det komplicerade andedräkt, den allmänna svagheten, slappheten, etc.) är inte specifika för "akut buken" i någon åtgärd och är därför inte föremål för övervägande i denna speciella hantering.
Vid historietagning är det n nödvändigt för att få uppgifter om den behandling som tillämpas under en sjukdom. Stort praktiskt värde har mottagning av olika interna medel, främst laxerande och lugnande. Den sista, som vi vet, komplicerar diagnosen, dämpar besvär till smärta, mjukar upp några objektiva tecken. Användning av laxermedel är mycket farligt, och därför ändrar identifieringen av sådana fakta i vissa fall den efterföljande behandlingen.
Bauer och Clark fastställde att de bland de döda akuta blindtarmsinflammationerna hos 92,3 % av patienterna behandlades för komplikationer under attacker av dessa eller de laxermedel. I. D. Anikin och N. N. Samarin, om material från kirurgiska avdelningen på sjukhuset i Mechnikov, noterade också den stora frekvensen av kraftig perforering av ett maskformat skott hos patienter som accepterade laxermedel. Otillåtlighet en sådan sorts terapi ställer inget tvivel. Det bör noteras att tack vare sanitarnoprosvetitelny arbete bland befolkningen och tillgången till gratis medicinsk hjälp i Sovjetunionen är antalet patienter som försöker bli behandlade med hemmet mycket litet, varför också välkomna laxermedel utan läkares utnämning i händelse av " akut buk" är mindre frekvent.

• Diagnos av akut buk
• Objektiv forskning - Diagnos av akut buk