Vridning av ett ben på en mjälte - Diagnos av akut buk

Denna sjukdom uppträder extremt sällan och är en slutgiltig fas av förskjutning av den så kallade "den vandrande mjälten", "en mobil mjälte". Mjältskifte enligt N. K. Nazarov och B. K. Finkelstein i 50 %, över Subbotich i 66,6 % följs av vridning av hennes ben. M. P. Nicotine 1936 samlade in 84 fall av vridning av ett ben på en mobil mjälte, varav 10 beskrivs av de ryska författarna. Enligt Johnson orsakades 708 mjältoperationer gjorda vid olika tillfällen 39 av vridning av en mjälte (kombinerad statistik).
Mängden varv av en mjälte runt ett ben kan vara olika - från 2 (NN Nazarov) till 7 (NF Berezkin). Fall av vridningar och en spleniculus beskrivs (About to and N of the h and c, Lyorish).
Kärlfrustration i den övervikta mjälten kommer mer, mindre snabbt och kan uttryckas i olika grad (venös stagnation, ett hjärta attack, en subkapsulär blödning, en bristning av en kapsel med ett hemoperitoneum, en nekros, en bristning av ett ben) som naturligtvis också återspeglas i ett kliniskt symtomkomplex av en sjukdom.
De bidragande omständigheterna till förskjutning och akut vridning av en mjälte är en kraftig försvagning av den kopulära enheten (den asteniska konstitutionen, en sladdrig prelum abdominale) som fixerar den och ökar dess volym på grund av dessa eller de sjukliga tillstånd - mjältegalier, särskilt malariakaraktär (BK Finkelstein). I fallet med S. I. Voronchikhin var vikten av den avlägsna överlindade mjälten lika med 1,9 kg.
Det förutbestämmer också karakteristiska kliniska tecken på denna sjukdom. Sjukdomen drabbar främst kvinnor (90 — 95 % enligt MP Nikotin), och vanligtvis äldre kvinnor, flerfödande barn, med slaka bukväggar.
Instruktioner av patienter om existens under mer eller mindre lång tid av att dra upprepade smärtor i fältet för vänster hypokondrium och i ett antikardium är mycket viktiga; Jag tvingar dessa smärtor? att tänka på en möjlighet till förskjutning av en mjälte eller existens av den "vandrande", "mobila" mjälten som ger försämringar. SI Voronchikhins övervakning kan vara en mycket tydlig illustration av det:patienten, som klagade över existensen av tumören undersökt under 4 flygningar i en mage, specificerade att hon under upprepade gånger händer på det innan attacker av smärta en tumör "kommer att vända, kommer att stiga över en magen och tillåter inte varken att röra sig eller att sucka".
I vissa fall kan den plötsliga skadan (slag, fall, ett hopp) som orsakar mjälteförskjutning på grund av en partiell ångest av dess copulära anordning också spela en roll.
Identifiering hos patienter av malariaattackerna som var tidigare då malariamjältegalier är det ögonblick som är mycket bidragande till vridning av en mjälte är oerhört viktigt.
Det kliniska symtomkomplexet vid vridning av en mjälte, såväl som kl. vridningar i allmänhet, består i allmänhet av fenomenen chock, fenomenen irritation av en bukhinna och existens i en bukhåla av en smärtsam, rörlig tumör.
Grad av manifestation av dessa fenomen i varje separat fall beror på storleken och lokaliseringen av en tumör från naturen av störningar som orsakas av vridning i systemet för blodtillförsel av en mjälte och på hastigheten på deras närmande. Den akuta början, en skarp buksmärta, främst till vänster, ibland strålande i vänster axel, ihållande kräkningar, takykardi och det allmänna allvarliga tillståndet visar att det finns plötsligt uppkomna allvarliga förändringar i en bukhåla.
Undersökningen avslöjar de större utskjutande mage i platsen för den förskjutna mjälten som orsakar det i viss utsträckning och dess asymmetri.
Palpatorno på samma plats definieras mer, mindre uttryckt sjuklighet och muskelspänningar, och ibland är möjligt och att känna direkt i en bukhåla den massiva tumören som motsvarar på konturerna den ökade mjälten. Sådan tumör är vanligtvis lokaliserad i den vänstra halvan av magen, i vänster hypokondrium, men på grund av sin speciella rörlighet är denna lokalisering inte alls obligatorisk eftersom den förskjutna mjälten kan falla ner till en av ileala poler (Yu. Yu. Dzhanelidze). och även till ett litet bäcken. I det senare fallet vid en palpation av en bukvägg som inte kan bekräfta vridningar av en mjälte hos kvinnor ska vaginal forskning göras som kan ge chans till bimanuell palpation av mjälten förskjuten i ett litet bäcken, upprepade gånger accepteras till översåret. cystor i äggstockarna. I fallet med VG Eshchenko simulerade den vandrande mjälten en ostörd extrauterin graviditet.
Slagverk av en mage kan ibland avslöja frånvaro eller existens av matthet i mjälten i vänster hypokondrium eller förekomsten av tumören som ger ett dumt ljud på platsen, ovanligt för en mjälte. Men S. P. Botkin, etc. är skeptiska till slagverksdata för att känna igen existensen och placeringen av en mjälte när det inte undersöks, vilket ibland händer nog en liten meteorism att denna obtusion försvann.

R. O. Eolyan (1950) anser att röntgenanalysen kan ge stora fördelar i svåra fall eftersom det på ett sådant sätt lätt är möjligt att hitta bristen på en skugga av en mjälte på sin vanliga plats, under den vänstra kupolen av ett diafragma.
När vridning av en mjälte fortskrider extremt kraftigt och på kort tid leder till att en kapsel brister med blödning i en fri bukhåla, ansluter symtom på massiv intraperitoneal blödning också till en klinisk bild:det allmänna tillståndet förvärras kraftigt , puls och blodtrycksfall, blekhet på hud och slemhinnor och fenomenet med den fortskridande irritationen av en ökning av bukhinnan.
Laboratoriedata vid denna sjukdom representerar inget karakteristiskt. Endast när det finns en bristning av en kapsel av en mjälte med ett hemoperitoneum, kan fenomenet med fortskridande anemi i form av snabbt fall av indikatorer för hemoglobin och antalet erytrocyter återspeglas i blodprov som vid den tilltagande fruktansvärda kliniska bilden av en sjukdom kan endast betraktas som det åtföljande hjälpsymptomet på en intraperitoneal blödning i allmänhet.

Operationsdiagnos

Vid en prövning laparotomi hitta i en bukhåla seröst och hemorragiskt exsudat vilken mängd beror på graden av manifestation av utvecklingen av stagnation i systemet av en mjältven och reaktivt deltagande i processen av en bukhinna. Tillgängligheten av exsudat är naturligtvis inte den direkta instruktionen om vridning av en mjälte, utan orsakar nödvändigheten av en detaljerad inspektion av hela bukhålan. När förstörelsefenomenen i den överlindade mjälten når kraftigt, upp till en bristning av dess kapsel, i en fri bukhåla den större eller mindre mängden blod som är ungefär specificerande (i stället för dess maximala ansamling) och på en trolig blödning punkt skoplyatsya.
Operationsdiagnosen blir genast tydlig när efter orientering i en bukhåla och släpper från epiploonen som vanligtvis höljer den sjuka kroppen den överlindade mjälten som är belägen mestadels i absolut den ovanliga platsen kommer upp i ljuset massiv, kongestiv, flagnande färg.
Splenektomi i sådana fall är en logisk övergång från en laparotomidiagnostik till en medicinsk laparotomi som ger, på olika författare, ändå från 23 till 43 % av dödligheten (MP Nikotin).

• Vridningar av bukorgan - Diagnos av akut buk
• Vridning av en stor epiploon - Diagnos av akut abdomen