Vridning av en stor epiploon - Diagnos av akut abdomen

Vridning av en stor epiploon förekommer bland akuta sjukdomar i en bukhålan ganska sällan även om det är möjligt att anta att hos patienter med en subakut ström som inte exponerades för operation, är denna sjukdom helt enkelt inte särskiljd.
Det första omnämnandet i litteraturen om vridning av en epiploon tillhör 1851. Oberst beskrev i detalj klinik och operationell behandling av denna sjukdom 1882. År 1940 beskrevs i den sovjetiska litteraturen endast 8 fall av denna typ av vridning, inklusive ett, de m som observerades på vår klinik och beskrevs 1932 BE Rozin. Nu ökade deras antal utan tvekan.
Så, 1948, på sjukhuset i Lenin med diagnosen det återhållna ljumskbråcket, opererades patienten på 52 år med vridning av en stor epiploon.
Den stora epiploonen, som vi vet, besitter tillräcklig rörlighet, vilket medför en lätt möjlighet till dess förskjutning och vridning.
På grund av eventuella patologiska förändringar i en nedre del av en bukhåla kan den fria änden av en stor epiploon fixeras till sina separata platser . I de allra flesta fall (från 80 till 90 % på olika författare) finns det samtidigt ljumsk- eller lårbensbråck med fixering i gate eller i en hernialpåse av ett perifert ställe av en epiploon (NP Trinkler, NF Bogoyavlensky, AI Morozova); hitta kommissurer av en epiploon med area av blindtarm på grund av den uppskjutna blindtarmsinflammationen mindre ofta. I båda fallen skapar fixering av en epiploon i stället för dess otkhozhdeniye från en tvärtarm och i stället för dess spayaniye i de nedre delarna av en bukhåla en axel runt vilken dess vridning sker (det kan jämföras med halsduken som tas för två ändar med fingrar och vridning runt axeln som skapas på detta sätt).
Men vridning av en epiploon kan också ske utan fixering av dess fria ände till nedre delar av en bukhåla. I sådana fall förklaras torsionsmekanismen av det faktum att den fria kanten på en epiploon får den speciella massivitet som lätt skapar en möjlighet för dess fria rörelse på en bukhåla. Denna förtjockning av en epiploon uppstår på grund av några specifika anatomiska egenskaper i en organism hos patienten eller i den kronisk hypostas och venös stagnation med efterföljande tillväxt av sammanbindande tyg (en kronisk omentit) som ett resultat av många återkommande kränkningar i patologiska fickor av en bukhåla utvecklas. I dessa fall oftast som orsaken till intrång tjäna bråck med ibland bara en liten bråck påse utan karakteristiska bråck utskjutande utanför ("ofullständiga bråck" av Ridel). Under dessa förhållanden kan vridning av en stor epiploon ske även utan att dess fria kant fixeras i en nedre del av bukhålan. Kommunikation av vridning av en epiploon med bråck betonas också med författarna som erbjöd klassificeringar av denna sjukdom. Så Lyozhar föreslår att alla fall av vridning av en stor epiploon delas in i tre grupper:

1. vridning av en epiploon i närvaro av oreducerbart bråck,
2. vridning av en epiploon i närvaro av fritt bråck och
3. vridning av en epiploon utan bråck (fig. 49).

Corner och Pinchiz klassificerar vridningar av en epiploon på:

1. vridningar endast i magen,
2. vridningar endast intra hernial (vanligtvis betraktas som de fasthållna omentoceles) och
3. de intrabuksvridningar komplicerade av bråck.

Fig. 49. Vridning av en stor epiploon (från drog).
Bland annat de närmaste orsakerna till denna sjukdom pekar på plötsliga och starka rörelser som orsakar kraftig minskning av en prelum abdominale och ökning av intrabuktrycket (hopp, stiger i vikt) och tarmhyperperistalsis (NV Sh in och rc, Till ungefär med ter) orsakade, förresten, och mottagning av ett stort antal mat, grovt, ovanligt för patienten (som i vårt första fall).
Epiploon-torsion runt en axel kan ha olika hastigheter - till 5 (Petermann) , 10 (NW Schwartz) och till och med 12 (vår övervakning) som i sin tur, såväl som vid vridningar av andra intrabukkroppar, också definierar vikten av de destruktiva förändringar som orsakas i den - från venös stagnation till kallbrand och självamputation inklusive. De huvudsakliga kliniska symtomen på denna sjukdom definieras också av den.
Det är mycket viktigt att fastställa existensen hos patienten av det oreducerbara, återhållna eller fria bråcket, inte bara explicit, med de uttryckta bråckfenomenen, och till och med enkel expansion av en bukring. "För praktiska ändamål finns det bara ett tillstånd som kan ge anledning att diagnostisera epiploontorsion med den kända andelen sannolikhet; det är förekomsten av bråck och samtidig plötslig uppkomst i en bukhåla av skarpa smärtor och en massiv tumör" (Blok och Darmsteter) ).
Vissa författare noterar i anamnesen existens under den långa perioden av attacker av smärtor i ett antikardium som påminner om sår som kan tala om intermittenta vridningar av en epiploon.
Karakteristiskt kliniskt symptomkomplex av vridning av en stor epiploon är också brist på särskilt fruktansvärda syndrom från en bukhåla.
Smärta, såväl som vid alla vridningar i allmänhet, utvecklas plötsligt, har skarp karaktär, ibland accepterar karaktären av kriser. Eftersom den till en början var lokaliserad i den högra halvan av magen, upptar den gradvis även andra dess avdelningar och bestrålar i en nadchrevya. Mer sällan är den lindade stora epiploonen placerad i den vänstra halvan av en bukhåla, eftersom den orsakar lokalisering på vänster sida av sjuklighet och andra lokala kliniska symtom. Kräkningar av reflexkaraktär är sällsynta, föränderliga eller saknas absolut. Det finns ingen fördröjning av en stol och gaser. Temperaturen i de inledande stadierna av en sjukdom förblir normal eller är något ökad. Pulsen är normal eller snabbare upp något. Allmäntillståndet hos patienten inte tungt.
Den måttliga muskelspänningen i en bukvägg avgör en annan — förekomsten i en bukhåla av en karakteristisk tumör av betydande storlek genom en palpation av en bukhåla, å ena sidan :"storleken ungefär två nävar" — i fall av Lyozhar; i fallet med N. I. Toropov vägde den avlägsna överlindade epiploonen ca 2 kg. Tumören har en tät konsistens, är lätt rörlig i tvärriktningen; den är inte kopplad till en bukvägg och är samtidigt oberoende av djupa bukorgan; det är inte lika som vanligt inflammatoriskt infiltrat, men det är inte heller kuperat, begränsat bättre utanför, än inifrån, det är bättre uppifrån, än underifrån, men dess konturer jämnas aldrig ut.
När man befinner sig i den virvlade epiploonen nekros fenomen börjar, också den övergripande bilden av en sjukdom respektive förvärras, och symtom på den fortskridande irritationen av en bukhinna, och sedan och diffus bukhinneinflammation mer och mer djärvt agera. Patientens allmänna tillstånd förvärras kraftigt; det finns en tillkommande kräkningar, pulsökning, temperaturökning, förändringar i personen och andra symtom på bukhinneinflammation.
Laboratoriedata för diagnos av vridning av en epiploon ger inget karakteristiskt. Den normala leukocytosen, förefaller, skulle kunna användas som något hjälpsymtom vid differentiering av vridning av en epiploon och akut blindtarmsinflammation, men såvida inte bara i de tidigaste stadierna av en sjukdom som senare, parallellt med utvecklingen av de inflammatoriska fenomenen i den överlindade epiploonen. leukocytos respektive kommer att tillkomma. De leukocytossiffror som anges i de publicerade fallen av akut vridning av en epiploon ger praktiskt taget inte anledning att använda dem för att diagnostisera den aktuella sjukdomen, även som ett mindre diagnostiskt symptom (12 400 — på Till ungefär med ter at, 12 500 — tills nu till Schwartz, 22 000 — i vår klinik).

Operationsdiagnos

Den diagnostiska laparotomi löser alla preoperativa gissningar och tvivel även här. Det serösa och hemorragiska exsudatet som följer från en peritonealhåla omedelbart efter att den öppnats indikerar att det finns någon patologisk process i den; efter bred öppning av en bukhåla återfinns det massiva konglomeratet av den överlindade epiploonen, direkt intill en främre bukvägg, med mindre, med ett stort antal varv runt dess vridningscentrum. Epiploonen, beroende på vilken typ av förändringar den har, har olika färger:från kongestiv färg till grå och flagnande.
Diagnosen blir klar på en gång, och sedan behöver operatören bara definiera — om det distala stället för en epiploon i någon punkt i en nedre del av en bukhåla är fixerad eller torsion har karaktären av "spontan". Brist på inflammatoriska fenomen i ett maskformat skott och kroppar av ett litet bäcken hos kvinnor anger slutligen diagnosen. Resektionen av den ändrade platsen för en epiploon avslutar operationen. Dess resultat, vid ingripande i tid, är ganska bra:dödligheten fluktuerar från 7,5 (P r vid c) till 5 % (Dzhefriz).
Som illustration ger vi följande övervakning.
Patienten, 37 år, förs med ambulans till den andra kirurgiska kliniken vid det statliga institutet för förbättring av läkare 1/XII 1932 med klagomål på skarp, den "vridande" karaktären, konstanta buksmärtor, svullnad, huvudvärk, kräkningar, diarrén ersatte sedan ett lås som började med 29/XI. Under 16 flygningar är den sjuk med högerhands pakhomoshonochny bråck. Bråck var ofta återhållsamt, men patienten satte alltid det.
29/XI, efter föda utvecklades på en gång skarpa smärtor i ett anticardium och i högra halvan av magen och samtidigt kom nästa strypning av ett bråck. Patienten satte bråck, men buksmärtor från det minskade inte. 3(VXI det accepterade laxermedel sedan buksmärtor kraftigt förstärkta N-kräkningar utvecklades. 1/XII i öppenvården ställdes diagnosen akut blindtarmsinflammation och sedan skickades patienten till sjukhus.
Objektivt. Utåt gör det inte intryck av den tunga patienten. Puls 120, temperatur 37,6°. Språket läggs över. Från lungor och hjärta finns ingen undanflykt från norm. En mage ära allt det är sprängt jämnt upp, det är något mer i högra halvan. På alla mage noteras muskelspänningen i en bukvägg, är också något starkare uttryckt till höger. Palpationen är smärtsam på all mage och kraftigt förstärks i det högra ileala området. Slagverk ger obtusion även i det högra ileala området. En leukocytos — 22 000. Den preoperativa diagnosen — peritonit efter perforering av ett maskformat skott.
2/XII — drift. Den lutande sektionen parallellt med en pupartovy kärve öppnade en bukhåla; en liten mängd blodig exsudat finns i den. Ett maskformat skott — utan patologiska förändringar. Vid ytterligare inspektion av en bukhåla påträffas skarpt cyanokroisk stor epiploon överlindad på platsen för en otkhozhdeniye från ett korsande kolon. Dess distala ände är fri och är inte fastlödd till omgivande kroppar. Operationsdiagnosen — akut vridning av en stor epiploon. Epiploonen vrids upp vad som krävdes 12 varv runt sin längdaxel i motsatt riktning mot torsion. Efter avtvinning förblev epiploonen patolologiskt förändrad och resekerades i friska tyger. Patienten återhämtade sig.

• Vridning av ett ben på en mjälte - Diagnos av akut buk
• Vridning av cystor på äggstockarna - Diagnos av akut buk