Larynxmaskanordningen för luftpassage mot endotrakealtub för perkutan dilatational trakeostomi i kritiskt sjuka vuxna patienter

Kritiskt sjuka vuxna patienter på intensivvårdsavdelningar (IVA) kräver ofta mekanisk andning. Inledningsvis patienter ventilerat med hjälp av en endotrakealtub (ETT). Men patienter som får långtidsventilation ofta också kräva en trakeostomi. Detta förfarande innebär att skapa en öppning i halsen och luftstrupen, vilket gör det möjligt att kringgå de övre luftvägarna. Ett trakeostomirör införs sedan i denna öppning. Syftet med detta förfarande är att minimera komplikationer såsom ärrade förträngningar i den övre sektionen av luftstrupen eller skada på struphuvudet. År 1985 var perkutan dilatational trakeostomi (PDT) inrättades som en säng förfarande och är nu en av de vanligaste kirurgiska ingrepp som utförs på ICU.

PDT in ett kritiskt skede när trakealkanyl är insatt och fd andningsanordningen bort, eftersom manschetten av eTT-som spänner luftstrupen måste avblockeras medan eTT håller på att dras tillbaka. Under denna fas, kan flera komplikationer uppstå, såsom oavsiktlig extubation, manschett bristning eller aspiration av maginnehåll. Studier har därför undersökt nyttan av så kallade Larynxmask (LMA) under PDT. Denna enhet används ofta för narkos och eftersom det är blockerad i svalget, betyder inte att dras tillbaka under PDT. Denna procedur är i allmänhet uppnås utan svårighet. Ändå är sigill LMA inte lika effektivt som i en blockerad ETT och i värsta fall kan misslyckas. Av denna anledning har kliniska studier genomförts för att undersöka användningen av LMA kontra ETT när det gäller effektivitet och säkerhet hos patienter som genomgår PDT.

Bevisen är strömmen till juni 2013. Vi ingår åtta randomiserade kontrollerade studier (467 deltagare). Alla studier som ingår mellan 40 och 73 deltagare. Den interna giltigheten av studierna var ganska låg eftersom vi inte kunde få viktig information om de metoder som används för att genomföra dessa studier. Endast en studie rapporterade antalet människor som dog, och resultaten var alltför osäkra för forskare att bestämma hur användningen av ETT eller LMA påverkat dödligheten. Ingen procedurrelaterade dödsfall rapporterades för något ingripande. Vissa studier har visat att färre biverkningar inträffade när ETT användes och några rapporterade färre biverkningar i LMA-gruppen. Sammantaget varken metod var överlägsen när det gäller att förebygga biverkningar. Men förfarandet var kortare när ett LMA användes.

Användning av en LMA kan eller inte kan minska komplikationer. På grundval av det begränsade antalet patienter som undersökts i kliniska prövningar, är det inte möjligt för forskare att dra några slutsatser om vilket förfarande är överlägsen när det gäller sannolikheten för förekomst av dödlighet och biverkningar. Men användningen av LMA verkar förkorta förfarandet med förbättrade siktförhållanden för läkaren, och detta förkortar den period under vilken luftvägarna är osäker. Detta bör beaktas vid kritiskt sjuka patienter kräver PDT. Ytterligare studier kan ge användbar information och möjliggöra säkra slutsatser om den relativa säkerheten i LMA jämfört med ETT.

• Läkemedel för barn med gastro-esofageal reflux
• Xpert MTB /RIF test för att diagnostisera lungtuberkulos och rifampicin motstånd i adults