Objektiv forskning af tyfus peritonitis af tarmoprindelse - Diagnose af akut abdomen

Patientens udseende har meget relativ værdi. En sådan vurdering af dette tegn ved tytroide bughindebetændelse, i modsætning til vurderingen ved andre akutte mavesygdomme, skal foretages med den begrundelse, at tyfuspatienter ikke har nogen skarp overgang fra udseendet, der indikerer fuld helbred til smertefuldt. Men AA K og d I am a N, stopper med dette spørgsmål, finder på et ansigt af tyfuspatienten ved perforeringer de ændringer, der sker ved enhver perforativ peritonitis, men jeg tror, ​​at disse ændringer, hvis de mødes, ikke er så lettende og demonstrativ som for eksempel ved perforeringer af piloroduodenale sår. I tilfælde af fremkomsten af ​​disse ændringer i et udseende af tyfuspatienter, kan de snarere vurderes, at de konstant holder øje med sygt personale, end at de ankommer til konsultation hos kirurgen.
Standtag ens temperaturer . Dette symptom er ikke specifikt, da det kan komme til udtryk ved betydelige intestinale blødninger og observeres efter kraftig påvirkning af tarmene, efter brug af feberbehandlinger og medicin og endda ved bedring med kritisk temperaturfald. Væsentlig værdi for diagnose har kun en kombination af temperaturfald og peritoneale tegn. Følgende supervision kan være et eksempel.
Patienten, 32 år, er syg den 14. dag. Om morgenen 24/V 1930 g puls 80, god fyldning. Maven er blæst lidt op, ved en palpation er smertefuld i begge ileal områder. Om eftermiddagen af ​​samme nummer skrev kirurgen ned:"Uafhængige mavesmerter. Maven er skarp intens, meget smertefuld ved palpation. En mave kan ikke trække vejret. I en bughulevæske. Puls 90. En leukocytose - 5400. Temperatur 36 ° .
Operation — er syet et sprængt sår i en ileal tarm. 29/V døde patienten.
På en temperaturkurve for denne patient var der et kraftigt fald svarende til perforering med initialt stød. I den postoperative periode blev der observeret ny temperaturstigning, og derefter - langsomt fald efter dødsdagen. Det ville imidlertid være forkert at overveje et lignende fald i temperatur (målt i en aksillær hulning) patognomonisk, da det ikke observeres overhovedet perforering, og hvis det sker, så er det så kortsigtet, at det ved sædvanlig registrering af temperatur kun tages om morgenen og aftentimer bliver det kigget igennem.
Pulsændring. Normalt er pulsen ved normalt forløbende tyfus lig med 70 - 90 slag i minuttet. Det ser ud til, at det i sin stigning på snesevis af slag i forbindelse med andre symptomer, der indikerer perforation, er muligt at se bekræftelse forventes
diagnose. Så det sker ofte også, som er synligt i hvert fald ud fra følgende sygdomshistorie.
Patienten, 21 år, er syg med tyfus den 11. dag. Om morgenen den 25/IX 1936 g puls 84. Stol på 1 gange dagen før.
Objektivt. Maven er lidt smertefuld. Rumlen i det højre ileale område. Samme dag kl. 17. 25 minutter efter et lavement var der et kraftigt fald i hjerteaktiviteten. Det er svært at tælle puls. Bleghed, cyanose. Maven er blæst op, smertefuld ved palpation.
Øjeblikkelig drift. Et perforeret sår syes op, og det andet sår, klar til perforering, er nedsænket under en pung-snorsøm. Næste dag døde patienten.
Det er dog ikke altid, at der sker perforering hos patienter med puls, der er forbundet med det sædvanlige tyfusforløb. Ganske ofte slutter perforering sig til tyfus, der fortsætter med grusom forgiftning, som efterfølges af myokarditis med puls på 100 slag i minuttet og mere. Ved de ledsagende lungeprocesser (lungebetændelse) kan pulsen også accelereres. Pulsen, der accelererer i perioden med tyfus uden andre ledsagende perforationstegn, løser således slet ikke diagnosen. Bemærkelsesværdigt stadig det faktum, at ved perforation hos tyfuspatienter noterer pulsforsinkelser ikke, da det sker ved perforeringer ved uhæmmet en infektion af patienter (se. Generel del).
Større værdi, end ændringer fra temperatur og puls, har tegnene relateret til en bughule. Fra dem på den mest omhyggelige måde skøn:

1. spænding af en mavevæg, lokal og generel,
2. abdominal udspilning,
3. hyperæstesi,
4. slukning af en mavevæg fra åndedræt,
5. forsvinden af ​​sløvhed i lever og milt,
6. tilgængelighed af væske i en bughule,
7. opkastning, hikke, otkhozhdeniye forsinker calla og gasser,
8. smerte i et hulrum af en duglasov af rummet.

Tilsyneladende er der ingen blandt de anførte symptomer, som kun vil blive observeret ved typroideal perforering. Hvert af disse tegn og dem alle sammen observeres ved forskellige peritonitiser, men kun ét, som tegn på spænding i en mavevæg kan være ved typroidperforationer, er vigtigt, men kan ikke være det.
Bortset fra disse tegn, generelt for peritonitis, beskriv endnu andre, som om mere specifikke symptomer.

1. S. V. Levashev (1890) anbefaler at lytte til passage af gasser til en peritonealhule ved hjælp af et stetoskop:lyden af ​​gas, der trænger ind i væske, bemærkes bedre ved dyb inspiration.
2. Braun (1909) bemærkede to nye tegn på perforering:a) ved at trykke et stetoskop til højre ileal-pol, observerede han 3 gange fra 7 tilfælde de første minutter efter perforeringen lyden af ​​tynd krepitation, der mindede om friktion af to ru overflader; b) at have defineret en let muskulær kontraktur i højre ileal-hule, efter patientens drejning på venstre side kunne han observere bevægelse og kontrakturer af venstre part.

Kliniske tegn på typroidperforeringer er, at generelt.

• Typhusperitonitis af intestinal oprindelse - Diagnose af akut abdomen
• Diagnose af tyfus peritonitis af en intestinal oprindelse - Diagnose af akut abdomen