Suoliperäisen lavantautien objektiivinen tutkimus - Akuutin vatsan diagnoosi

Potilaan ulkonäkö on erittäin suhteellinen arvo. Tällainen tämän merkin arviointi lavantautien vatsatulehduksissa, toisin kuin muiden akuuttien vatsatautien arvioinnissa, on tehtävä sillä perusteella, että lavantautipotilailla ei ole terävää siirtymää täydestä terveydestä kivuliaaseen ilmeeseen. Kuitenkin AA K ja d I am a N, pysähtyessään tähän kysymykseen, löytää lavantautipotilaan kasvoilta perforaatioissa ne muutokset, joita tapahtuu missä tahansa perforatiivisessa vatsakalvontulehduksessa, mutta uskon, että nämä muutokset, jos ne kohtaavat, eivät ole niin helpotus. ja demonstratiivisia kuten esimerkiksi piloroduodenaalisten haavaumien perforaatioissa. Jos näitä muutoksia ilmaantuu lavantautipotilaiden ulkonäössä, heidän voidaan pikemminkin arvioida tarkkailevan jatkuvasti sairaita henkilöitä kuin saapuneen kirurgin konsultaatioon.
Lämpötilan umpikuja . Tämä oire ei ole spesifinen, koska se voi ilmaantua huomattavassa suolen verenvuodossa ja havaita runsaan suolen toiminnan, kuumetta alentavien toimenpiteiden ja lääkkeiden käytön jälkeen ja jopa toipumisen yhteydessä kriittisen lämpötilan laskun yhteydessä. Diagnoosin olennainen arvo on vain lämpötilan laskun yhdistelmä peritoneaalisten merkkien kanssa. Esimerkkinä voi olla seuraava valvonta.
Potilas, 32 vuotta, on sairas 14. päivänä. Aamulla 24/V 1930g pulssi 80, hyvä täyttö. Vatsa on hieman puhaltunut, tunnustelussa kipeä molemmilla sykkyräsuolen alueella. Saman numeron iltapäivällä kirurgi kirjoitti muistiin:"Riippumattomat vatsakivut. Vatsa on voimakkaasti voimakas, erittäin kivulias tunnustelussa. Vatsa ei pysty hengittämään. Vatsaontelonesteessä. Pulssi 90. Leukosytoosi - 5400. Lämpötila 36 ° .
Leikkaus — ommellaan repeämä suolen haavauma. 29/V potilas kuoli.
Tämän potilaan lämpötilakäyrässä havaittiin jyrkkä lasku, joka vastasi perforaatiota alkushokin yhteydessä. Leikkauksen jälkeisenä aikana havaittiin uusi lämpötilan nousu ja sen jälkeen hidas lasku kuolinpäivänä. Olisi kuitenkin väärin pitää samanlaista lämpötilan laskua (mitataan kainaloontelosta) patognomiseksi, koska sitä ei havaita lainkaan perforaatiota ja jos tapahtuu, niin se on niin lyhytaikaista, että tavallisessa lämpötilan rekisteröinnissä vain aamulla. ja iltatunnit katsotaan läpi.
Pulssin muutos. Normaalisti etenevän lavantautien pulssi on yleensä 70-90 lyöntiä minuutissa. Vaikuttaa siltä, ​​että sen lisääntyessä kymmenillä iskuilla muiden perforaatioon viittaavien oireiden yhteydessä on mahdollista nähdä vahvistus odotettavissa
diagnoosista. Niinpä usein tapahtuu myös se, mikä näkyy ainakin seuraavasta tapaushistoriasta.
Potilas, 21 vuotta, on sairastunut lavantautiin 11. päivänä. Aamulla 25/IX 1936 g pulssi 84. Tuoli 1 kertaa edellisenä päivänä.
Objektiivisesti. Vatsa on hieman kipeä. Jyrinä oikealla sykkyräsuolen alueella. Samana päivänä 17 tuntia 25 minuuttia peräruiskeen jälkeen sydämellinen aktiivisuus väheni jyrkästi. Pulssia on vaikea laskea. Kalpeus, syanoosi. Vatsa on räjähtänyt, kipeä tunnustelussa.
Välitön toiminta. Yksi rei'itetty haava ommellaan ja toinen rei'itettävä haava upotetaan käsilaukun sauman alle. Seuraavana päivänä potilas kuoli.
Perforaatio ei kuitenkaan aina tapahdu potilaille, joilla on tavanomaiseen lavantautien aiheuttama pulssi. Melko usein perforaatio liittyy lavantautiin, joka etenee julmalla myrkytyksellä, jota seuraa sydänlihastulehdus, jonka pulssi on 100 lyöntiä minuutissa tai enemmän. Mukana olevissa keuhkoprosesseissa (keuhkokuume) pulssi voi myös kiihtyä. Siten lavantaudin aikana kiihtyvä pulssi ilman muita mukanaan olevia perforaatiomerkkejä ei ratkaise diagnoosia ollenkaan. Huomionarvoista on edelleen se tosiasia, että lavantautipotilaiden perforaatiossa pulssiviiveet eivät huomaa, kuten se tapahtuu perforaatioissa, kun potilas saa infektion (katso Yleisosa).
Suuremmalla arvolla kuin lämpötilan ja pulssin vaihteluilla on merkkejä. liittyvät vatsaonteloon. Heistä varovaisimmin arvio:

1. vatsan seinämän jännitys, paikallinen ja yleinen,
2. vatsan turvotus,
3. ihon hyperestesia,
4. vatsan seinämän sammuttaminen hengityksestä,
5. maksan ja pernan tylsyyden häviäminen,
6. nesteen saatavuus vatsaontelossa,
7. oksentelu, hikka, otkhozhdeniye viivästyttää kallaa ja kaasuja,
8. kipu avaruuden duglasovin ontelossa.

Ilmeisesti lueteltujen oireiden joukossa ei ole yhtään sellaista, joka havaittaisiin vain lavantautien perforaatiossa. Kutakin näistä merkeistä ja kaikkia yhdessä havaitaan erilaisissa vatsakalvotulehduksissa, mutta vain yksi, joka lantion perforaatioissa voi olla merkki vatsan seinämän jännityksestä, on tärkeä, mutta ei voi olla.
Näitä merkkejä lukuun ottamatta, yleistä vatsakalvontulehduksille, kuvaile vielä muita, ikään kuin tarkempia oireita.

1. S. V. Levashev (1890) suosittelee stetoskoopin avulla kuuntelemaan kaasujen kulkeutumista vatsaonteloon:kaasun nesteen sisääntuloääni havaitaan paremmin syvään hengittäessä.
2. Braun (1909) havaitsi kaksi uutta merkkiä rei'ittämisestä:a) painamalla stetoskooppia oikeaan sykkyräsuolen napaan, hän havaitsi 3 kertaa 7 tapauksesta ensimmäisten minuuttien aikana rei'ityksen jälkeen ohuen krepitoinnin äänen, joka muistutti kahden karkean pinnan kitkaa; b) Kun potilas oli määritellyt helpon lihaskontraktuurin oikeaan sykkyräsuolen onteloon, potilas pystyi vasemmalle kääntymisen jälkeen tarkkailemaan vasemman puolen liikettä ja kontraktuureja.

Tiproidisen rei'ityksen kliiniset merkit ovat yleensä samat.

• Suoliperäinen lavantauti - Akuutin vatsan diagnoosi
• Suolistosta peräisin olevan lavantautien diagnoosi - Akuutin vatsan diagnoosi