Akute Gastrektasie – Diagnose des akuten Abdomens

ALLGEMEINE KOMMENTARE

Aufgrund der Arbeiten der Reihe der Autoren (AG Broun, AT X asan, AS Muromzew, Dregstedt, Furst ua) gesteht die dominierende Rolle die Ätiologie und die Pathogenese der Akuten ein Gastrektasie hinter Faktoren neurogenen Charakters. Die Gastrektasie beginnt mit einer reflektorischen Hemmung ihrer peripheren motorischen Einrichtung durch die auf den n. vagi und n. das sympathische System, als die nejrogene Korrelation seiner Bewegungen verletzt wird, und der Magen kommt in den Zustand scharf und heftig geäußert seiner Atonie schnell. Die Abschwächung oder sogar der Verlust von den Magenwänden der Fähigkeit, den Mageninhalt in den Dünndarm vorzuschieben, führt dazu, dass sich der Magen manchmal bis zu den enormen Umfängen heftig ausdehnt; in seinem Lichtschein sammelt sich der gasförmige und flüssige Inhalt, der aus der vom Kranken geschluckten Luft und aus "großen Mengen Magensaft (Furst) besteht.
Der heftig erweiterte Magen schiebt die darunter liegenden Dünndarmschlingen in Richtung des kleinen Beckens beiseite was ihr Gekröse mit dem Durchgang zusammen mit ihm ausdehnt u. und v. mesentericae suoeriores.
Das Erscheinen im unteren horizontalen Bereich des Zwölffingerdarmes solchen zusätzlichen Hindernisses für dynamisch mangelhaft, atonitschnogo des Magens wird natürlich unüberwindlich sein und wird schnell führen zur Stagnation im Lichtstreifen
des Zwölffingerdarms seines Saftes und der Geheimnisse der Leber und der Bauchspeicheldrüse und zur bolschejen Dilatation des Magens.Außerdem infolge der Abtragung mit dem Erbrechen der großen Wassermengen auch die tiefen Verstöße der biochemischen Wechselbeziehungen des Organismus (NN Samarin und MZ Finkelstein ua) in Form seiner heftigen Dehydration, einer Hypochlorämie, einer Alkalose usw. hinzu. nach Angaben von Mondor eine Schüssel bei Frauen). Das Alter der Patientinnen schwingt sich im großen Umfang — von 15 bis zu 70 Jahren auch.
Die Abb. 13. Das Schema der Topographie der Organe der Bauchhöhle bei der scharfen Gastrektasie.
1 — die Aorta; 2 — die Bauchspeicheldrüse:3 — a, mesenterica superioi; 4 — der Zwölffingerdarm; 5 — der Dünndarm; 6 — der querlaufende Doppelpunkt; 7 — das große Omentum; 8 — der Magen; 9 — die Leber.

Abb. 12. Schema der Topographie der Bauchorgane unter normalen Bedingungen.
1 — die Aorta:2 — die Bauchspeicheldrüse; 3 - a. Mesenterica Superior; 4 — der Zwölffingerdarm (sein unterer horizontaler Bereich); 5 — der Dünndarm; 6 — der querlaufende Doppelpunkt; 7 — das große Omentum; 8 — der Magen:9 — die Leber.

Die bekannte Geneigtheit zu dieser Erkrankung wird von den Menschen mit heftig geäussert pojasnitschnoj lordosom gezeigt, da infolge rein anatomischer Gründe bei ihnen dem Dickicht irgendwelche Ptosen bemerkt werden. Die Labilität des Tonus des Nervensystems bei solchen Personen an und für sich ist eine bekannte Voraussetzung für die Entwicklung der Verwirrungen im motorischen Apparat ihres Bauches. Auf dem so gepflasterten Weg verursachen irgendwelche zusätzlichen Momente in Form einer Operation, eines Traumas oder Faktoren anderer Ordnung eine Gastrektasie es ist die Inhalation der Gase (AI Kusnezow), wegen der Vergiftung mit dem Fischgift beschrieben, es ist beim Vorhandensein langdauernd die existierenden scharfen Magenverengungen (AS Muromzew, Bailey), nach der reichlichen und übermäßigen Mahlzeit; der letzte Umstand ist offenbar ihr häufigster Grund, allgemein etwa ein Drittel aller beschriebenen Fälle der spontanen scharfen Gastrektasie herbeirufend. Es sind die Fälle beschrieben, wenn sich die Krankheit entwickelt hat, nachdem der Patient "die Masse der Kartoffel", "die sehr reichliche Menge des Kohls", "30 Stücke der hartgekochten Eier" usw. sofort gegessen hat.
Die Krankheit entsteht oder in das Vorhandensein in der Anamnese des Kranken genug deutliche Magensymptome, oder kann schlagartig gezeigt werden, ohne irgendwelche vorangehende Verwirrung seitens der Organe der Verdauung.
Aber viel öfter (2 Male von 3, auf Mondora) trifft sich die scharfe Gastrektasie in postoperative Phase. Er kann entweder sofort nach der Operation oder wesentlich später, am 8-10. Tag nach ihr treten. Die Gastrektasie kann sich nach der Operation entwickeln, die wie unter Anästhesie und unter lokaler Anästhesie durchgeführt wird; es wird nach den verschiedensten Magenoperationen beobachtet. Öfter kommt die Gastrektasie, wenn ihre Wand schon vor der Operation atonitschnym war, infolge lang anhaltender organischer Strikturen im Bereich seines Pförtners. Solche Mägen haben eine besondere Veranlagung zum Zustand der akuten Dilatation und der vollen Atonie – „die subkompensierten Pylorusstrikturen“ (N. N. S und m und r und m).
A. T. Hazanov (1934) und A.S. Muromzew (1940) hat und gistologitscheski bewiesen, dass dabei in erster Linie die heftigen Veränderungen in den Ganglienzellen und nervös zu den Fasern auerbachowskij die Texturen des Magens erscheinen. Unter diesen Bedingungen wird das Operationstrauma ein unmittelbarer Auslöser der scharfen Gastrektasie auch. Offenbar, viele Bauchoperationen werden von verschiedenen Graden dieses Zustandes begleitet, aber es kann für den beobachtenden Arzt bis zur Manifestation des geäusserten klinischen Symptomenkomplexes unbemerkt bleiben.
Der Patient, 62 Jahre, hat ins Krankenhaus von Lenin gehandelt 9/II 1951 g bezüglich des nicht reponierbaren Nabelbruches. Hat den Bruch im Laufe von 17 Jahren, bemerkt seine zahlreichen Verstöße in der Vergangenheit.
Objektiv. Die sehr korpulente, schwere Frau, der allgemeine Zustand ist befriedigend, aber es gibt die geäusserten Erscheinungen der Herzmuskeldystrophie. Puls 76. A Stange-Test — 20 Sekunden. Seitens der Organe der Verdauung und motschewoj die Systeme der Umgehung von der Norm wird es nicht bemerkt. Der Effekt des Darmkanales regelmäßig. Blutdruck 160/90.
Im Nabel gibt es einen großen nicht reponierbaren Nabelbruch von der Größe einer kleinen Faust mit nicht veränderter Haut darüber. Die Diagnose — eine nicht reponierbare Nabelschnur-Omentozele.
16/11 — Operation unter lokaler Infiltrationsanästhesie von 0,5% Novocain-Lösung — 200 ml. Der angrenzende Schnitt, der den ganzen Bruchtumor vollständig herausgeschnitten hat, ist das darin gefestigte Bein des großen Omentums überquert. An Bauchorganen wurden keine Manipulationen vorgenommen. Die Ausbesserung des Defekts der Bauchdecke schlingen die Nähte dicht. Nähte auf der Haut.
17/11, morgens, Allgemeinzustand schwach. Starker Kurzwind. Puls 100. Temperatur 37,3 °. Anhaltendes Erbrechen reichlich braune Farbe einer geruchlosen Flüssigkeit. Der Bauch ist aufgebläht, krankhaft in seiner oberen Hälfte links; perkutorno an dieser Stelle ein Tympanites. Die Diagnose — eine scharfe Gastrektasie.
Durch die Sonde werden aus dem Magen mehr 2 l chernobury die Farbe des Liquores herausgeführt; der magen ist ausgewaschen. Subkutane reichliche Injektionen von normaler Kochsalzlösung von Kochsalz. Hungrige Diät. Solche Magenspülungen werden nochmalig 17, 18 und 19 erzeugt. Die Verbesserung des Zustandes des Kranken. Weiterer sicherer Verlauf einer Operationswunde. 19/111 1951 ist ausgeschrieben.

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