la experiencia de doce años de plicatura gástrica laparoscópica de la obesidad mórbida: desarrollo de la técnica y el paciente outcomes

de doce años de experiencia de la plicatura gástrica laparoscópica de la obesidad mórbida: el desarrollo de los resultados de la técnica y de pacientes
Resumen Antecedentes

gástrica laparoscópica plicatura (LGP) es una nueva cirugía bariátrica restrictiva, previamente introducido por el autor. El objetivo de este estudio es explicar las modificaciones y presentar la experiencia de 12 años, en cuanto a principios y resultados a largo plazo, las complicaciones y costes.
Métodos Se utilizó
LGP para la obesidad mórbida durante los últimos 12 años. plicatura anterior (10 casos), de una sola fila, mientras que la plicatura bilateral de la arteria derecha gastroepiploic incluido (42 casos), y excluidos de la plicatura (104 casos) y la plicatura de dos filas (644 casos). La curvatura mayor gástrica se complica el uso de 2/0 Prolen de fondo de ojo en el nivel de diafragma preservar la Su ángulo con justo proximal a la píloro. El volumen anatómica y funcional del estómago estaba 50cc y 25cc, respectivamente, en el método de dos filas. visitas postoperatorias ordenados también incluyeron la evaluación de la pérdida de peso, las complicaciones, el cambio de la dieta y el control del ejercicio
Resultados
LGP se realizó en 800 casos. (edad media: 27,5, rango: 12 a 65 años, nueve menores de 18 años) . Mujeres a hombres fue de 81% a 19% y el IMC promedio fue de 42,1 (35-59). El exceso de pérdida de peso media (LEM) era 70% (40% a 100%) después de 24 meses y 55% (28% a 100%) después de 5 años después de la cirugía. 134 casos (16,7%) no completaron a largo plazo de seguimiento. El tiempo medio de seguimiento fue de 5 años (1 mes a 12 años). 5,5% y el 31% de los casos se quejaron de la recuperación del peso, respectivamente, durante los 4 y 12 años después de la LGP. El tiempo medio de la operación fue de 72 (49-152) minutos y hospitalización tiempo medio fue de 72 horas (24 horas a 45 días). El coste de la operación fue 2.000 $ menos de la banda gástrica o la manga y 2.500 $ menos de bypass gástrico. Ocho pacientes de cada 800 casos (1%) requirieron reintervención por complicaciones como: micro perforación, obstrucción y vómitos después de la adhesión de su ángulo. Otras complicaciones incluyen neumonía hepatitis, hemorragia intraabdominal autolimitada e hipocalcemia.
Conclusión Francia El porcentaje de PEP en esta técnica es comparable a otros métodos restrictivos. La técnica es segura, con un 1,6% de complicaciones (1% reoperado), y el 31% recupera durante 12 años. El costo de operación es menor que los otros métodos.
Palabras clave
la obesidad mórbida La laparoscopia gástrica plicatura Restricción Antecedentes
La vida moderna ha influido en la cantidad de actividad física y la forma de la dieta [1-4]. Como resultado, existe una tendencia creciente de la prevalencia de la obesidad mórbida en todo el mundo [5-8]. Aunque son pocos los casos de etiología congénita, genética u hormonal de la obesidad mórbida, el factor principal es habitual. Cambio de estilo de vida que incluye ejercicio y una más baja en grasas y calorías la dieta es el plan fundamental para el tratamiento de pacientes obesos mórbidos [9]
influencia de la dieta y ejercicio en pacientes con obesidad mórbida es de aproximadamente 10% en el período a largo plazo.; Por lo tanto, en caso de fallo modificación del estilo de vida, la cirugía bariátrica podría ser considerado [10]. Necesitan un disparador potencial para la pérdida de peso, como cirugías bariátricas restrictivas que son eficaces para preservar la dieta durante unos 4 años [11, 12]. Otros métodos han limitado y efecto temporal. Tales métodos no son opciones en decir, las drogas y la hipnosis, etc [13].
Métodos restrictivas (RM) a largo plazo recomendadas son la cirugía bariátrica más conservadores, especialmente para el tipo nuevamente subida de los pacientes obesos mórbidos ya que son más bien hoy en día. Este grupo contiene principalmente pacientes con antecedentes de alto consumo de calorías y baja actividad durante la adolescencia. Pero paciente tiene una nueva visión para bajar de peso debido a la madurez de la mente y encontrar problemas de obesidad después de la pubertad.
La media LEM en diferentes formas de métodos restrictivos es casi lo mismo [14-17]. Eficacia de RM no se relaciona principalmente con el tipo de técnica. A pesar de que siempre se produce la pérdida de peso adecuada, la cooperación del paciente es el factor clave para su eficacia. Los resultados a largo plazo mostraron que recuperar el peso sólo se produce en unos pocos casos debido al efecto temporal de los métodos restrictivos y la dieta y el ejercicio de descontinuar [18, 19]. Método de malabsorción tiene un efecto más largo en la pérdida de peso, pero el riesgo de complicaciones tardías debido a la deficiencia de vitamina y la anemia es notable [20].
A medida que el número de estos pacientes es cada vez mayor, y también diferentes métodos restrictivos causa tasa relativamente considerable de complicaciones tempranas [21-25], el autor diseñó un nuevo método restrictiva después de diferentes etapas de estudio en animales nombrados como plicatura gástrica laparoscópica (LGP) hace 12 años [26, 27]. El objetivo principal de este trabajo es presentar la experiencia de 12 años en más de 800 casos de LGP y sus datos de resultado a largo plazo. Como esta técnica se ha mejorado como resultado de un estudio sobre los casos de Irán, y ha ganado un amplio uso actualmente en el mundo, el autor eligió el método iraní
título en el honor de estos pacientes.
Métodos
este estudio prospectivo de series de casos se ha realizado principalmente en Laleh y hospitales Sina, Teherán, Irán por el primer autor desde hace 12 años. los pacientes

Después de algunos años de experiencia, basada en amplia gama de resultados y evaluación del LEM individuos, el factor clave para la selección de casos estaba relacionado con la propia motivación y la cooperación. plicatura gástrica fue seleccionado para los casos con potencial para la dieta y el ejercicio continuo después de la operación. En su mayoría son jóvenes mujeres solteras con la historia de la obesidad durante la adolescencia y el odio de la obesidad en el momento de la operación. En los casos con tasa moderada de la motivación en el método preferido era técnica mixta (bypass gástrico). La mayoría eran varones, casos de diabetes y mujeres de mediana edad. El tercer grupo con escasa motivación y problemas psicológicos en su mayor parte era candidato a la técnica de malabsorción sin ninguna opción restrictiva (Tabla 1) .Tabla 1 Indicación de la cirugía bariátrica
MÉTODO /punto de interés
MOTIVACIÓN
MUESTRA
LGP
EXCELENTE
HEMBRA JOVEN
GBP
MODERADO
, diabético
DS
POBRES
LGP superobesos
: plicatura gástrica laparoscópica, GBP
: El bypass gástrico, DS
:. interruptor duodenal
Cualquier paciente con un IMC de 40 o 35 con comorbilidad fue seleccionado para LGP ​​terminado. Durante los primeros 6 años de experiencia sólo se seleccionaron los pacientes con edad de más de 18 años. Pero después, cuando se modificó el método LGP, esto también se aplicó para algunos pacientes adolescentes bien orientadas seleccionados. LGP realizó para los adolescentes después de consultar psicológica y el logro de una buena motivación.
Si esta operación hizo pérdida aceptable exceso de peso (LEM), incluso en casos muy obesos, que no era necesario para la operación de la segunda etapa. Pero en la recuperación del peso casos (que tenían el progreso primaria apropiada en la pérdida de peso durante el primer año, pero su tendencia se invirtió en el aumento de peso después; por lo que su pérdida de peso acumulado actual es menor que el 30% del exceso de peso primaria) o pacientes con inaceptable LEM (menos de un 30% después de 6 meses), la segunda etapa de la operación se recomienda después de 4 años en recuperar y 6 meses en los casos de insuficiencia. En esta etapa, sin ningún cambio en la primera parte, se llevó a cabo el método de malabsorción laparoscópica. En los pacientes que se habían quejado sobre la ERGE como una comorbilidad de la obesidad mórbida, el plan de la operación fue funduplicatura de Nissen y plicatura del restante del estómago. Si la hernia de hiato se observó durante el cierre de la operación de crus era suficiente.
Datos característicos fue tomada usando cuestionario estándar y los pacientes fueron entrevistados para evaluar sus problemas psicológicos y motivación. medidas antropométricas se registraron y se tomó el consentimiento informando. Preop ups de trabajo incluyen la ecografía de las pruebas de la vesícula biliar, hormonales, electrolitos, función hepática y la coagulación de la sangre.
Configuración
Baja vendaje de las extremidades, la heparina profiláctica, pantazol y la terapia antibiótica se recomienda en todos los casos. Posición de los pacientes estaba en posición supina con Trendelenburg inversa de 30 grados. El neumoperitoneo con CO2 realizada por 12-15 mmHg de presión a través de la inserción de la aguja subcostal izquierda Verress en la línea axilar media. El primer trocar colocado en la línea paramedian dejado 20 cm de distancia de ángulo xifoides (trocar telescopio). Manos izquierda y derecha de trócares del cirujano se insertaron basan en la evaluación ergonómica en esta etapa (a la izquierda en la línea axilar media subcostal (sitio de inserción de la aguja Verress) y la línea media clavicular derecha en 5 cm por encima del primer trocar). El segundo trocar del cirujano se insertó en la derecha línea axilar anterior. Casi siempre uno 10 mm y tres trocares 5 mm utilizados (Figura 1). Figura 1 Posición de trócares de LGP. La disección de la pared

anterior del estómago en el área prepilóricas agarra y se tira hacia arriba en un primer paso. La disección se inició en contacto con la pared gástrica liberación de la curvatura mayor del área prepilóricas hasta casi 2 cm a su ángulo, (justo después de la separación del estómago del bazo en contacto con el diafragma) la preservación de la anatomía de su ángulo y sacrificar la arteria gastroepiplóica izquierda y derecha . Todos los buques de curvatura mayores fueron ligados por intra corpóreos de sutura, clips o la coagulación en ocasiones anteriores (2000 a 2004) y por LigaSure TM o Ultracision® más adelante.
Plicatura Francia El objetivo del procedimiento fue de restricción o, idealmente, embalaje tanto espacio como sea posible del estómago a través de pliegues (complicaciones) de su propio perfil. Durante los primeros 6 años de experiencia, se realizó una sola fila plicatura, seguido de 6 años de plicatura de dos filas (Figura 2). Fue hecho por invaginación de tres secciones de pared gástrica desde el perímetro de la curvatura mayor. Como se ilustra esquemáticamente en la figura 3, con el fin de tener tres secciones (AB, BC y CD), se obviamente necesaria para tener cuatro puntos de separación de A, B, C y D (que representan la ubicación de las picaduras de sutura). Habría cuatro picaduras en cada nivel transversal; dos (A y B) en anterior y dos (C y D) en la pared gástrica posterior. Estos puntos se repitieron en muchos niveles (1, 2, 3 ..., n) de la parte superior en el fondo de ojo a abajo en el área prepilóricas del estómago. En cada nivel, muerde A y D fueron alrededor de 1 cm (pero el aumento proporcional al diámetro de la sección respectiva del estómago) de distancia de aspecto derecha del estómago y B y C eran aproximadamente 1 cm de distancia de la curvatura mayor. Los puntos A y D en todos los niveles juntos comprenden fila de sutura externa o superficial, mientras que B y C hacen la fila de sutura profunda o interna (Figura 4). Estas dos filas no serían prácticamente separadas al final porque tirando del hilo que ha pasado a través de los cuatro puntos se aproximará a todos los puntos juntos en el lado izquierdo del estómago (Figura 5). El hilo nunca fue a cortar durante el procedimiento y todas las picaduras eran continua. Para el primer nivel de las mordeduras, mordedura uno (A1) se insertó casi 2 cm por encima de su ángulo por debajo de la parte de fijación del fondo de ojo con el diafragma. mordedura siguiente (B1) fue tomada en la anterior y cerca de la curvatura mayor; a continuación, las posteriores C1 y D1 se tomaron de la pared posterior del espejo, respectivamente, a las picaduras de B1 y A1. Tirando del hilo dio lugar a la plicatura hacia el interior de la curvatura mayor compuesto por tres pliegues de AB, BC y CD. Los tres pliegues eran casi el mismo tamaño y tenía casi 2 cm grueso de la pared gástrica. Siguiente nivel fue de 1 cm por debajo del primero y el orden de sutura se inició de nuevo de no A1 D1. Continuando con este procedimiento, nivel por nivel, terminó en la plicatura de tres pliegues longitudinales de la pared gástrica en el estómago. Se utilizaron 00 Prolen o nylon. Las suturas fueron seromuscular, por lo que estaba muy lejos de ácido gástrico. Para asegurar el mejor sitio para sutura intraluminal guía (Nº 36) fue utilizado principalmente. El volumen gástrico se calculó en estado pasivo en el quirófano al final de la operación en los primeros diez casos. El volumen anatómico se midió por la oclusión transitoria de píloro por una pinza atraumática y la infusión de líquido a estómago libremente y sin ningún tipo de presión forzada (por lo que fue igual a la presión ambiente) utilizando una sonda nasogástrica rojo (NGT) hasta que podamos ver el nivel de líquido en la boca. El volumen calculado menos el volumen de líquido retenido en la parte del esófago de NGT se tomó como el volumen real de estómago. Figura 2 Las diferentes etapas de LGP.
Figura 3 Sección transversal del estómago complicada. Ver
Figura 4 anterior antes de la plicatura con puntos marcados de cada bocado. Ver Figura 5
anterior después de la plicatura preservar su ángulo.
postoperatorio
En los primeros casos (alrededor de 10) endoscopia postoperatoria se realizó para averiguar la posición del pliegue invertido. Pero ninguna guía o endoscopia se aplican rutinariamente más adelante.
Infusión intravascular de líquido (4-5 litros de solución salina mitad de dextrosa al día) se le aconsejó después de la operación para disminuir el riesgo de trombosis venosa profunda y aumentar el potencial de movilización. Los pacientes no tienen sonda de Foley o sonda nasogástrica después de la operación y que se movilizaron después de aproximadamente 4 horas de funcionamiento. No se recomienda rutinariamente ingreso en la UCI. Los pacientes fueron dados de alta después de 24 horas de funcionamiento de los primeros 100 casos, pero el plan cambió a 3 días de observación con alta cantidad de infusión intravenosa debido a la muy baja ingesta de agua. El tiempo medio de seguimiento fue de 5 años (de 1 mes a 12 años).
Durante las primeras 6 semanas postoperatorias ningún alimento sólido que era suave-líquido (2 semanas), semi-líquida (2 semanas) y alimentos semisólidos (2 semanas ), a quienes hasta que el paciente podría ser capaz de comer comida normal (Tabla 2) .Tabla 2 del plan de dieta después de LGP
TIEMPO /dIETA
LÍQUIDO
semi líquido

SOLID
HOSPITAL
4-5 LITROS SUERO DE TERAPIA -
-
1TES SEMANA
1 litro (leche, zumo, agua, jarabe) CD -
- 2 Tes SEMANA página 2 LITROS (leche, zumo, agua, jarabe) -
-
3-4 semanas TH
400CC SOPA, 800CC acuáticos en frutas en rodajas, YAGURT -
5-6 semanas TH
800CC 400CC acuáticos en SOPA y la carne, YAGURT
FRUIT
1,5-3 meses
800CC acuáticos en YAGURT 100CC
PAN 50 gr, queso, carne 50 gr
4-6 meses
800CC 200CC acuáticos en YAGURT
PAN 100 gr, queso, carne 100 gr Francia El volumen de líquido prescrito la ingesta fue de 2 litros por día por vía oral o infusión intravascular después del alta hospitalaria. Debe tenerse en cuenta que los pacientes son incapaces de tomar más de 1 litro de líquido en primera semana debido a un edema que desaparece después. Se aconsejó a la vitamina
Suplementario y oligoelementos especiales. Los pacientes tomaron la heparina (profiláctico), complejo pantazol, antibióticos, vitamina C y B, apotel, petidina, metoclopramida y ondansetrón durante los primeros 2 días. A continuación, la leche de magnesio, jarabe de multivitaminas y el jarabe de paracetamol durante el primer mes usado y seguido de cápsulas de rutina de vitaminas.
También se evaluó la cantidad de líquido que los sujetos fueron capaces de tomar al postoperatorio temprano y en un primer momento 6 y 24 intervalos de meses. La medida se basa en el potencial de comer sin dolor del paciente. El LEM se registró regularmente después de la cirugía.
Ecografía de control se realiza para evaluar la condición del hígado en un momento del año. Todos los pacientes fueron seguidos a las sesiones regulares de grabación de los cambios de peso y investigados por ningún tipo de complicaciones. el volumen gástrico funcional y sus cambios se registraron periódicamente. el volumen gástrico funcional se define como cantidad máxima de la ingesta por encima del cual se induce dolor agudo o vómitos que era mecanismo preventivo inicial de la ingesta oral excesiva.
La tasa de expansión de volumen gástrico fue comparada entre una fila y de dos hileras complicaciones. También se evaluó mediante endoscopia y estudio de contraste para cualquier evento de expansión no deseada. MyBestPlay Todos los pacientes estaban en la dieta y el ejercicio como la orden. El punto principal de su dieta era para disminuir la glucosa y la grasa tanto como sea posible. El volumen prescrito de la ingesta oral era dependiente del tipo de ingredientes alimentarios. Esto debe ser considerado ya que el volumen gástrico funcional se asoció con los ingredientes alimentarios tales como proteínas, hidratos de carbono o agua debido a los diferentes niveles de peristalsis inducidos al músculo gástrico.
Dieta México La dieta diseñada para contener 800 calorías kilo por día en primeros 6 meses después de la cirugía. Después de 24 horas de operación líquidos suaves como la leche (100cc), jarabe como solución de azúcar en agua (200 cc), zumo de fruta (300 cc) y agua (400 cc) se inició con hasta 25 cc cada 15 minutos durante el tiempo de vigilia (1 litro) (primer plano). Después de 1 semana de funcionamiento, el volumen de los mismos líquidos suaves aumentó hasta 50 cc cada vez (2 litros al día) durante una semana (segundo plan) debido a la reducción en el edema. Durante el jarabe de tercera y cuarta semanas se cambió por el extracto líquido de la carne y los vegetales cocidos, leche cambia al yogur suave y jugo para rebanar frutas (manzana, naranja) con el mismo volumen (tercera planta). El objetivo del tercer plan era detener cualquier ingesta de azúcar y comenzar los alimentos cocinados que suministran principalmente proteínas y vitaminas. Cuarto plan de dieta fue de alrededor de 2 semanas y se incluye yogur normal plato entero de carne cocida y verduras, frutas normales y 1 litro de agua. La estrategia de la ingestión de 50 cc cada vez que se continuó durante al menos 6 meses. La quinta y sexta planes de dieta fueron alrededor de 1,5 y 3 meses y se incluyen pan, carne cocida y ensalada. El ejercicio en la forma de caminar durante 1 hora cada día era el plan asesorado a partir del segundo mes de operación. La terapia suplementaria comenzó de inmediato en forma de aerosol y el jarabe en un primer momento y continuó después de 1 mes de cápsulas (Tabla 2).
: Resultados de la En este estudio prospectivo de casos y series se incluyeron 800 casos. La edad media de los pacientes fue de 27,5 años (12-65). Nueve pacientes menores de 18 años de edad (adolescentes) también se incluyeron en el estudio cuya indicación de cirugía fue alta velocidad de aumento de peso y el riesgo de obesidad súper. Para los adolescentes, la pérdida de exceso de peso (LEM) era generalmente el mismo que los adultos. 9 pacientes adolescentes tenían 54% LEM después de 6 meses y el 62% después de 12 meses. En total la proporción de hembra a macho fue de 650 a 150 (81% a 19%). La media de IMC de los pacientes fue de 42,1 (35-59). La media EWL era 20% (13% a 40%) después de un mes (779 casos), 35% (20% a 60%) después de 2 meses (745 casos), 45% (25% a 75%) después de 3 meses (711 casos), 60% (28% a 100%) después de 6 meses (615 casos), 67% (35% a 100%) después de 12 meses (491 casos), 70% (40% a 100%) después de 24 mes (356 casos), 66% (35% a 100%) después de 3 años (251 casos), 62% (30% a 100%) después de 4 años (176 casos) y 55% (28% a 100%) después de 5 años (134 casos) después de la cirugía. El tiempo medio de seguimiento fue de 5 años (un mes a 12 años). 134 (16,7%) casos se perdieron durante el seguimiento en el largo plazo y parcialmente incluidas en los resultados de EWL (Tabla 3) .Tabla 3 pérdida de exceso de peso después de la LGP ​​
PLICATURA
1 MON

2 MON
3 MON
6 MON
1 AÑO 2 AÑO

3 AÑO 4
AÑO 5 AÑO

10 AÑOS
LEM
20%
35%
45%
60% 67%

70%
66%
62%
55%
42%
PACIENTES
779 745

711 615

491
356 251

176 134

35
LEM
:. excesiva pérdida de peso
La técnica de plicatura gástrica laparoscópica (LGP) se realizó en todos los casos, incluyendo los que tienen gran hígado graso, hernia hiatal y adherencias de la operación anterior. La ecografía mostró cálculo biliar en 52 casos (6,5%) y la colecistectomía se realizó al mismo tiempo. Historia de la colecistectomía fue positivo en 21 casos (2,6%)
El hígado graso se informó en el 85% de los casos (682 casos) por ecografía en diferentes grados, incluyendo:. 421 casos (52%) G1 grado, 154 (19%) casos G2 y 107 casos (13%) G3. Después de un año de informe LGP del hígado graso mediante ecografía chequeo fue de la siguiente manera: 211 de 242 casos (87%) de G1 se recuperó por completo, 45 casos de un total de 91 (49%) de G2 se recuperó por completo y 27 (29% ) de ellos cambiaron en G1,35 de 102 casos (34%) de G3 se recuperó por completo y 48 casos protagonizaron abajo (47%). México la anatómica volumen promedio de estómago en la sala de operaciones fue de 100 cc y 50 en una - y remolque fila plicatura respectivamente. Pero el volumen funcional del estómago en LGP uno y dos, respectivamente fila era aproximadamente 25 y 15cc en un primer momento, 50 y 25 cc después de 2 semanas, 75 y 45 cc after6 meses, 100 y 60 cc después de 1 año y 250 y 150cc después de 4 años ( la Figura 6). El volumen funcional era altamente relacionado con el tipo de comida. Si el paciente estaba comiendo algo rico de proteínas de la cantidad de ingesta funcional fue considerablemente menor en comparación con el tiempo fue tomada algo con ingredientes altos en carbohidratos. En alguna forma especial de la dieta, tales como agua pura o agua dulce, etc. la restricción funcional no fue así hasta que se alcanzó el volumen anatómico. El apetito de los pacientes se redujo después de la operación debido a la restricción total del volumen gástrico. Ellos describen esta sensación como al igual que la condición después de comer más de lo habitual con plenitud completa de estómago. Figura 6 Evolución de los cambios de espacio intraluminal funcionales en 2 métodos de LGP. Francia El curva de pérdida de peso tenía pendiente prominente durante los 6 primeros meses, pero para los próximos 18 meses, se observa disminución de la frecuencia (Figura 7). Figura 7 LEM después LGP, una media de porcentajes respecto al valor basal LEM durante 5 años de seguimiento; B Media porcentajes del LEM respecto al valor basal durante los 5 años de seguimiento y su varianza en los casos y su rango como líneas verticales.
debilidad leve a moderada durante las 3 primeras semanas era común. Los vómitos y las náuseas se observó en todos los casos por lo menos durante 4 horas y el tiempo más largo fue de 24 días (tiempo promedio fue de 2,1 días) que se resolvió espontáneamente. dolor epigástrico se observó en el 35% de los casos durante 48 horas, lo que alivian rápidamente con los antiácidos. Temporalmente durante la primera semana postoperatorio, el reflujo se observó en 16% (128 de 800) de los casos sin ninguna historia preoperatoria de los síntomas de reflujo. Cambió a menos del 2% después de 3 meses al mismo tiempo que alrededor del 45% EWL.16 pacientes de cada 615 tuvieron problemas después de 6 meses que sólo uno de ellos requirieron reoperación para deshacer la complicación debida a largo plazo vómitos secundarios a la adherencia del hígado a la su ángulo. Otros, incluyendo 2 pacientes con gastritis y 13 con reflujo persistente fueron controlados por la terapia médica (Tabla 4).
Tabla 4 problemas postoperatorios después de LGP
PROBLEMA POSTOPERATORIA
DETALLE

VOMITO
común, significan 2 días postoperatorio
REFLUJO página 2% después de 3 meses
dolor epigástrico
35%, después de 48 horas, un comentario El precio de la hospitalización e instrumentos utilizado en la plicatura gástrica fue $ 2000, mientras que el bypass gástrico costaría $ 4500 y el manguito o bandas 4000 $ en Laleh hospital privado [28].
complicaciones comentario El índice de complicaciones relacionadas fue de 0,6% (5 casos de cada 800 ). En dos casos, la ictericia no obstructiva aparecieron durante más de 2 semanas después de la operación que se resolvió espontáneamente. Las enzimas del hígado eran muy altas. La etiología fue la hepatitis inducida por fármacos.
Hipocalcemia sintomática se observó en un paciente secundaria a la falta de ingesta. Tenía hipercalciuria en su historial médico pasado y desde que llegó suficientes suplementos de calcio, se convirtió en asintomática. La neumonía por aspiración se produjo en un sujeto que se sometió a las 2 semanas de tratamiento postoperatorio. sangrado leve debido a la terapia de anticoagulación fue visto en un caso en el que se detuvo por un tratamiento conservador y 2 unidades de transfusión de sangre fresca. Aunque la disección de curvatura mayor era con el riesgo de sangrado, pero en nuestra transfusión de sangre que se necesitaba casos sólo una vez.
Complicaciones técnicas postoperatorias se observaron en 8 casos de 800 (1%). micro perforación se produjo en tres casos; el primero de ellos se produjo en el lugar de celebración gástrico mediante la pinza en el área prepilóricas que fue cerrada por sutura simple sin ningún cambio en la plicatura por laparotomía; un caso en el sitio de inserción de la aguja en el extremo superior de la plicatura debido al aumento de la presión intraluminal y su dilatación en un punto que se trató por simple sutura por laparoscopia; y el último, debido al deslizamiento del fondo de ojo fuera de la fila de sutura y reventón del fondo de ojo dilatado desplazados. El tratamiento de este caso fue por laparotomía, deshaciendo la línea de sutura y la inserción de drenaje. Durante el seguimiento se llevó a 2 semanas para que la fístula evolucionando y el cierre de la fístula completado después de 45 días y drenajes fueron sacados después.
Hematoma intrahepático debido a la formación de un absceso hepático intracapsular predispuesto manipulando el ventilador de retracción después de 6 meses en uno de los casos. El hematomas no se produjo de nuevo debido a la utilización de la nueva retractor de signo de interrogación hígado.
Obstrucción postoperatoria presentado por vómitos continuos se observó en tres de los casos debido al desplazamiento del fondo de ojo lanzado fuera de la línea de sutura y la expansión adicional. Pero en lugar de la dilatación en el punto de inserción de la aguja o un reventón, los pliegues desplazados estiran la cadena, apretando el resto de los nudos sobre todo la última cerca del píloro. El flujo de salida de estómago doblado y produjo una obstrucción. La dirección era a través de la laparoscopia. La línea de sutura se ha deshecho y la replicación a cabo. El último lazo cerca del píloro se hizo relativamente más flexible que antes.
En otro caso inusual debido a la adherencia entre el fondo y traumatizada hígado, se observó vómitos y malestar permanente. En realidad, en este caso la reintervención laparoscópica 8 meses más tarde resuelto el problema. En esta cirugía la adhesión fue liberado y plicatura fue deshecho.
Deshacer de LGP en primer caso de corte de la rosca y la separación de los pliegues realizados con adherencias limitados. En segundo adherencia entre pliegues era muy fuerte y la separación era difícil (Tabla 5) .Tabla 5 complicaciones postoperatorias después de REOPERACION LGP
DETALLE
INDEPENDIENTE TÉCNICA
DETALLE
PERFORACIÓN
3 CASOS DE LA HEPATITIS

HALOTAN inducido, 2 CASO DE OBSTACULOS
página 3 CASOS
HIPOCALCEMIA
CASO RARO
VOMITO PERMANENTE
1 CASO
ASPIRACIÓN
1 CASO
INTRACAPSULAR ABSCESS
1 CASO
sangrado
1 CASO
Total
8 casos (1%) guía Total
5 casos (0,6%)
156 y 644 casos se realizó plicatura de uno y de dos hileras, respectivamente. Todas las complicaciones se observaron en la técnica anterior a excepción de dos casos de obstrucción en el segundo (0,3%). Comparando LEM mostró que era el mismo al principio, pero más alta a largo plazo debido al menor volumen anatómica y prominente efecto restrictivo funcional en la técnica de dos filas. (50% y 65% ​​después de 6 meses, 62% y 75% después de 12 meses, 65% y 77% después de 2 años, 60% y 75% después de 3 años y 56% y 70% después de 4 años en una y dos -row respectivamente) (Figura 8).
Figura 8 comparación de exceso de pérdida de peso entre uno y dos fila LGP.
reintervención por recuperar (32), insuficiencia (6) u otras razones (12 cálculo biliar, apendicitis 3) se realizó en 53 casos y plicatura volvió a comprobar. Estos casos mostraron línea de sutura sin cambios, pero poca expansión del estómago (Figura 9). bandas fibróticas alrededor de plicatura habían reforzado. En 25 de los 38 casos de recuperar o fracaso, se observó el desplazamiento fuera del redil complicada (65%). Figura 9 complicado estómago después de 3 años. Francia El índice de tarde (después de 1 mes de la operación) complicación postoperatoria fue de cero. Algunas comorbilidades estaba presente antes de la cirugía en el 18% de los casos como la diabetes 11%, 5% de rodilla o dolor de espalda baja, 4% hipertrigliceridemia, hipertensión 1% y el 0,5% la apnea del sueño.

• Los hallazgos endoscópicos del estómago en los caballos de recreo en Polonia
• calcificación de espesor de un GIST del estómago penetra en los tejidos blandos pericólica - Presentación de un caso