úlcera oral como un signo propio del cáncer gástrico: reporte de un caso raro

úlcera oral como un signo propio del cáncer gástrico: reporte de un caso raro
Resumen Antecedentes

La cavidad oral es un objetivo poco frecuente pero de vez en cuando para las metástasis, lo que puede hacerse pasar por diversas lesiones benignas e inflamatorias, y en ocasiones también ser asintomática. lesiones metastásicas orales se han descrito en varios tipos de cáncer, especialmente de pulmón, de mama y carcinoma de riñón.
Asunto presentación
Se describen un caso poco común de una mucosa paladar duro y la metástasis gingival de carcinoma gástrico que fue diagnosticado originalmente como una periodontal enfermedad.
el examen histopatológico de una biopsia de la lesión reveló un carcinoma de células en anillo de sello, y una biopsia posterior de una lesión ulcerada de estómago mostró un carcinoma gástrico pobremente diferenciado. La paciente fue sometida a resección gástrica, pero murió de paro cardíaco en el décimo día postoperatorio; un examen post mortem reveló una infiltración de ovario bilateral residual por el carcinoma gástrico (tumor de Krukenberg)
Conclusión sobre An carcinoma oculto del estómago rara vez puede metastatizar a la cavidad oral, incluso como primera manifestación y exclusivo.; es importante tener en cuenta esta posibilidad debido a que tales condiciones pueden simular una enfermedad benigna.
Antecedentes
lesiones metastásicas de tumores orales distantes son poco comunes, que representa sólo el 1% de todos los cánceres orales. Ellos se refieren esencialmente a las estructuras óseas (especialmente la mandíbula), mientras que las metástasis primaria de los tejidos blandos son extraordinariamente raras (sólo el 0,1% de los cánceres orales) [1]. Los sitios más comunes de afectación de tejidos blandos son la encía, la lengua, los labios y la mucosa bucal y palatina. Los tumores primarios son principalmente tumores de pulmón, mama, riñón y colon, que representan alrededor del 70% de los casos reportados en la literatura. Las metástasis pueden producir una variedad de signos y síntomas, como el dolor, la inflamación, parestesia o dientes flojos, pero, en algunos casos, son asintomáticos y las lesiones solamente se descubren por casualidad.
Estamos aquí describir un caso extremadamente raro de una metástasis oral limitada a la mucosa del paladar duro y las encías que se diagnosticó inicialmente y tratado como una enfermedad inflamatoria periodontal, pero que posteriormente resultó ser la primera manifestación de un carcinoma gástrico.
presentación de caso
En febrero de 2003, un 61- años de edad, mujer blanca con antecedentes de gastrectomía parcial debido a una úlcera péptica, y la mastectomía por cáncer de mama veinte años antes, se presentó con una masa eritematosa indolente en su paladar duro a la izquierda y encía adherida. Su dentista le había diagnosticado inicialmente la enfermedad periodontal, y ella fue tratada sin éxito con antibióticos y fármacos antiinflamatorios no esteroideos-inflamatorios; Posteriormente, también se sometió a exámenes otorrinolaringológicos y radiológicos de la boca, pero ambos fueron negativos.
En septiembre de 2003, una biopsia de paladar duro condujo a un diagnóstico histopatológico de una metástasis corion de un adenocarcinoma de mama, pero los resultados de la mamografía posterior, abdomen ultrasonido, radiografía de tórax y el marcador neoplásico análisis no reveló ninguna evidencia de un tumor. Un mes más tarde, una segunda biopsia paladar duro reveló un carcinoma no diferenciado con un microglandular focal y el crecimiento celular difusa en anillo de sello infiltración de la mucosa corion subepitelial consistente con un origen gástrico (Fig. 1). A pesar de que el paciente se encuentra asintomático, gastroscopia mostró una lesión ulcerada de la curvatura mayor del estómago, y histopathogy reveló un carcinoma gástrico indiferenciado con células en anillo de sello (Fig. 2). Figura 1 Los hallazgos histopatológicos en la biopsia de paladar duro que muestran la infiltración difusa corion por un carcinoma pobremente diferenciado con un patrón de crecimiento microglandular focal (hematoxilina y eosina, × 400).
Figura 2 biopsias gástricas reveló un carcinoma gástrico indiferenciado de células en anillo de sello ( hematoxilina y eosina, × 400). Tenga en cuenta la distribución característica de mucinas intracitoplasmática de color azul en las células neoplásicas (recuadro) (Alcian-Pas mancha, × 400).
Fue admitida en nuestra Institución en octubre de 2003, cuando un examen físico reveló una adenopatía supraclavicular, exoftalmos banda izquierda, y una masa eritematosa firme y sin dolor de casi 4 cm en su paladar duro izquierdo, sin evidencia de sangrado a la palpación (Fig. 3). Ella fue negativo para marcadores tumorales, y negó cualquier pérdida de peso o síntomas gastrointestinales durante las semanas anteriores. Los resultados de tórax y TAC abdominal fueron negativos, pero la resonancia magnética del maxilar revelaron una mejorada 2.7 × 2.3 cm de la lesión en el paladar duro izquierdo, con engrosamiento de la mucosa del Genal y sin afectación ósea (Fig. 4). Figura 3 Fotografía clínica de la lesión paladar duro después de la biopsia.
Figura 4 imagen de resonancia magnética del maxilar superior que muestra una lesión mejorada del paladar duro izquierdo con engrosamiento de la mucosa del Genal y sin compromiso óseo.
Una revisión de la diapositivas de ambas las lesiones orales y gástricos confirmó el diagnóstico de una metástasis de la mucosa de un carcinoma gástrico, y para que el paciente se sometieron a cinco ciclos de quimioterapia durante seis meses, seguido de 30 Gy concomitante de radioterapia de la cavidad oral. Debido a que la lesión oral fue clínicamente estable después de la radioterapia y fue el único signo de enfermedad neoplásica distante, el paciente fue sometido a laparotomía con gastrectomía total y linfadenectomía regional en abril de 2004. No hay otras localizaciones macroscópicas fueron encontradas en la cavidad abdominal. Esta decisión fue tomada curativa en un intento de mejorar el pronóstico con el objetivo de extirpar posteriormente la única metástasis oral.
El examen histopatológico de los especímenes resecados reveló una célula en anillo de sello y microglandular mixta carcinoma indiferenciado de infiltrarse en la pared gástrica, con metástasis en todos los ganglios linfáticos viscerales, y moderada invasión vascular por las células neoplásicas. Los márgenes de resección estaban libres de tumor.
Por desgracia, el estado del paciente se deterioró rápidamente y ella murió de insuficiencia cardíaca a los pocos días. México La autopsia reveló infiltración de ovario bilateral residual mediante un carcinoma indiferenciado de células en anillo de sello ( Discusión de tumor de Krukenberg), sin otras localizaciones abdominales o torácicos.
Aunque la incidencia de carcinoma gástrico ha disminuido notablemente en los últimos veinte años en algunos países, como los Estados Unidos y Gran Bretaña, sigue siendo extremadamente alta en otros, como Italia [1, 2].
los sitios más frecuentes de metástasis de carcinomas gástricos son el hígado, el peritoneo, pulmón, glándulas suprarrenales y ovarios, pero ha habido algunos informes de metástasis inusuales en el cuerpo uterino o cérvix [3]. Las lesiones metastásicas de origen gástrico en la región orofacial son extremadamente raros, sobre todo si se limita a los tejidos blandos de la boca y, en todos los muy pocos casos publicados en la literatura Inglés, el diagnóstico de cáncer gástrico se retrasó debido a su presentación clínica poco frecuente (ver la tabla 1) [4-9] .Tabla 1 Breve resumen de los datos clínicos y patológicos de Inglés informó de casos, y del caso actual
Autor Año
Edad /sexo
sitio de mts orales
relación de tiempo entre el tumor primario y mts
El diagnóstico de tumor primario

El estado clínico del tumor primario
Seguimiento después del diagnóstico
Lund et al 1968
63 /F
encía
Sincronous hotels, CA undiff.
resecable
murió a los pocos días de insuficiencia respiratoria
Astacio et al 1969
58 /M con Z. retromolar
Sincronous del tour CA 3 con células en anillo de sello
resecable
Murió en el sexto post-oper. día para la insuficiencia renal
López et al 1976
65 /F
encía
3 semanas antes de las primarias del tour CA 3
resecable
murió a los pocos días para el corazón y renales insuficiencia
Arjona et al 1989
65 /M
paladar blando página 5 meses antes de las primarias
nn CA en
resecable
murió a los pocos días para la insuficiencia cardio-pulmonar
Florio y otros, 1995
66 /M sobre Hard paladar
3 meses después de la primaria del tour CA 2
resecable
murió a los pocos días de complicaciones
Shimoyama et al 2004
56 /M
gingivales
15 meses después de la primaria hotels, CA grado 3 con células en anillo de sello
resecable
murió dos meses después del cáncer de
caso actual
61 /F sobre Hard paladar y encía
7 meses antes primaria hotels, CA undiff. con células en anillo de sello
Resecable
murió en el décimo post-oper. día para la insuficiencia cardíaca
mts: la metástasis; CA: carcinoma gástrico; NOS: no especificado
Nuestro caso es interesante porque la lesión metastásica del paladar fue diagnosticada antes del descubrimiento del tumor primario, mientras que la mayoría de los informes publicados anteriormente implican el cáncer gástrico que ya eran conocidos o descubiertos simultáneamente en el momento de la manifestación de la lesión oral [4, 5, 8, 9]. Sólo López y Arjona han descrito un caso como el nuestro, en el que el paciente desarrolló una lesión gingival antes se encontró ninguna evidencia clínica o patológica del tumor primario [6, 7].
Todos los pacientes murieron como consecuencia de la enfermedad y la insuficiencia cardíaca a los pocos días.
En nuestro caso, siete meses transcurridos entre la detección de la metástasis oral y el establecimiento de su origen gástrico, posiblemente debido a una interpretación errónea del principio de la historia clínica y las características histopatológicas.
Desde un punto de vista patológico, tanto el primario y lesiones metastásicas tenían características idénticos: un patrón indiferenciado, con las células en anillo de sello mezclados con estructuras neoplásicas microglandulares moderadamente diferenciados. El tumor cavidad oral se limita a la mucosa gingival (Fig. 4). En este sentido, los investigadores anteriores han observado que los depósitos metastásicos en los tejidos blandos orales son más frecuentemente localizado en la encía, seguido de la lengua, los labios y la mucosa bucal [10, 11].
Es clínicamente interesante observar que la metástasis oral fue el primer indicio de un tumor maligno primario oculto en casi un tercio de estos pacientes [11].
de acuerdo con el informe de Shimoyama et al
. lo que indica que la ruta de la metástasis podría ser hematógena [9], nuestro caso también mostró invasión venosa moderada por las células de carcinoma gástrico en el estómago resecado, lo que podría explicar la lesión oral. En este sentido, estamos de acuerdo con otros autores que consideran que los pacientes con metástasis orales que tienen un mal pronóstico debido a una enfermedad agresiva, pero no está claro si la enfermedad de nuestro paciente estaba muy extendida en el momento de su primera manifestación en la encía [9-11 ]. Francia el descubrimiento de una metástasis por vía oral a veces conduce a la detección de una neoplasia oculta en otras partes del cuerpo, por lo que es muy importante identificar correctamente, clínicamente por primera vez y luego patológicamente.
Hacemos hincapié en la peculiaridad de mucosa del paladar duro y la participación de la encía de un carcinoma de células en anillo de sello gástrica debido a metástasis de tumores malignos de órganos remotos en esta región pueden hacerse pasar por diversas lesiones benignas e inflamatorias [12]. Por lo tanto, las metástasis de los tejidos blandos orales y paladar duro deberían incluirse en el diagnóstico diferencial de las lesiones de la cavidad oral ulcerativa, ya que pueden ser el primer signo de un tumor maligno sin descubrir, y pueden confundirse fácilmente con una serie de enfermedades benignas.
Declaraciones
autores de archivos presentados originales para imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los autores originales presentados archivos de imágenes. 'archivo original para la figura 1 12885_2005_305_MOESM2_ESM.jpeg autores 12885_2005_305_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 12885_2005_305_MOESM3_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 3 12885_2005_305_MOESM4_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 4 Conflicto de intereses comentario El autor (s) declaran que no tienen intereses en competencia.

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