Bouverets síndrome como una causa poco frecuente de obstrucción de la salida gástrica: un caso de síndrome de Bouveret report

como una causa poco frecuente de obstrucción de la salida gástrica: un caso
abstracta sobre An 83 años caballero caucásico presenta con vómitos y dolor abdominal del lado izquierdo. Una endoscopia del tracto gastrointestinal superior posterior demostró una gran masa lisa impactado en el duodeno. Una fístula colecisto-duodenales fue descubierto en la laparotomía, con un gran cálculo impactado en el duodeno. Se realizó un diagnóstico de síndrome de Bouveret. El manejo de esta rara causa de la obstrucción de la salida gástrica se discute.
Antecedentes
cálculos biliares, en la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos. La manifestación clínica más frecuente es el cólico biliar. El íleo biliar se produce cuando una piedra entra en el tracto intestinal a través de una fístula colecisto-entérico. Los autores presentan un caso de síndrome de Bouveret, una complicación poco frecuente de enfermedad de cálculos biliares y causa poco frecuente de obstrucción de la salida gástrica.
Presentación de caso sobre An anciano 83 años fue ingresado con un historial de una semana de vómitos después de comer y de izquierda dolor abdominal en el cuadrante superior unilateral. No había antecedentes de disfagia o pesos pérdida. El paciente había sufrido un episodio similar al año anterior que se había resuelto de forma espontánea. El examen del abdomen fue normal. Sin salpicaduras sucesión era evidente. Un hemograma completo, pruebas de función hepática y la urea y electrolitos eran normales. No hay aire libre bajo el derecho hemi-diafragma se observó en una radiografía de tórax. Una radiografía simple de abdomen fue negativo para la prueba de aerobilia o cálculos biliares. Se insertó un tubo nasogástrico. El paciente se le practicó una oesophago-gastro-duodenoscopy (OGD) para excluir una posible obstrucción mecánica. En OGD, se observó una masa más allá del píloro (Figura 1). En la primera parte del duodeno, se observó la gran masa suave ocupando todo el lumen con ulceración de la mucosa circundante visible (Figura 2). La masa era irrecuperable por vía endoscópica. Ver figura 1 en el píloro, lo que demuestra una masa en el bulbo duodenal.
Figura 2 Una gran masa suave en la primera parte del duodeno con ulceración asociada. Tomografía
computarizada (TC) del abdomen demostró una gran calcificado masa en la primera parte del duodeno (Figura 3). El paciente fue sometido a una laparotomía abierta donde se encontró una fístula colecisto-duodenales con un gran cálculo impactado en el duodeno. No se descubrieron otros cálculos biliares síncronas. El cálculo biliar era irrecuperable y por lo tanto se realizó un gastro-yeyunostomía. Se realizó un diagnóstico de síndrome de Bouveret. Figura 3 TC abdominal que demuestra una masa calcificada en el duodeno.
Después de la operación el paciente continuó produciendo grandes aspirado gástrico a través de un tubo nasogástrico. A OGD repetición demostró que ambos bucles aferentes y eferentes eran patentes. La gran cálculo biliar se observó una vez más, pero esta vez en la segunda parte del duodeno. La paciente volvió a teatro donde esta vez el cálculo biliar (Figura 4) se ordeñó con éxito en el yeyuno distal y se retira a través de una enterotomía. El paciente hizo una recuperación sin complicaciones. Figura 4 Fuera de cálculos biliares.
Discusión de casos de cálculos biliares
íleo es raro [1]. La mayoría de los cálculos biliares que entran en el tracto gastrointestinal a través de una fístula entérica-colecisto se pasan de forma espontánea. La obstrucción se produce más comúnmente en el íleon terminal (90%) y con menor frecuencia en el duodeno (3%) [2]. El diagnóstico diferencial de la obstrucción de la salida gástrica incluye divertículos, cuerpos extraños, úlceras fibróticas y neoplasia obstrucción de la salida gástrica secundaria a un cálculo impactado en la región pilórica o bulbo duodenal que se conoce como síndrome de Bouveret. Más común en mujeres de edad avanzada, síndrome de Bouveret presenta con una tríada no específico de dolor epigástrico, náuseas y vómitos. Abdominales y torácicas radiografías deben realizarse en busca de pruebas de aerobilia, obstrucción intestinal y los cálculos biliares ectópicos. La TC abdominal se debe también realizar. Los hallazgos típicos en la OGD incluyen un estómago dilatado y una masa no carnosa duro en la obstrucción [3] |. Las opciones de tratamiento incluyen endoscópica y el tratamiento quirúrgico. extracción endoscópica siempre debe intentarse primero, pero la litotricia y la extracción de piedra es rara vez tienen éxito [4]. Intracorporal litotricia electrohidráulica endoscópica se ha utilizado con éxito en el tratamiento del síndrome de Bouveret [5] Las opciones quirúrgicas incluyen enterotomıa y la eliminación de las piedras (enterolitotomía), además enterolitotomía colecistectomía y la reparación de la fístula, o cirugía de bypass gástrico. La decisión de utilizar la cirugía mínimamente invasiva en comparación con la laparotomía debe hacerse sobre una base de experiencia y el operador paciente individual. reparación de la fístula es innecesaria debido al cierre espontáneo especialmente si el conducto cístico está permeable y no hay cálculos residuales están presentes. las tasas de mortalidad post operatorias son altas, y pueden reflejar el subgrupo más años de los pacientes afectados [6].
Conclusión
Los autores presentan un caso de síndrome de Bouveret en un anciano 83 años. El diagnóstico debe ser considerado en pacientes con síntomas de obstrucción de la salida gástrica con o sin antecedentes de cálculos biliares o aerobilia y hallazgos endoscópicos típicos de un estómago dilatado y una masa carnosa no dura en la obstrucción.
Declaraciones
Agradecimientos
se obtuvo consentimiento escrito del paciente antes de la presentación.
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 13256_2007_73_MOESM2_ESM.jpeg autores 13256_2007_73_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 13256_2007_73_MOESM3_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 3 13256_2007_73_MOESM4_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 4 Conflicto de intereses comentario El autor (s) declaran que no tienen intereses en competencia.

• características de presentación y endoscópicos clínicos de linfoma de Burkitt gástrico primario en la infancia, que presentan como una proteína-enteropatía perdedora de un caso
• ETNB como la única manifestación de cáncer de estómago en estadio IV: presentación de un caso