La eficacia de la PET preoperatoria /TC para la predicción de la capacidad de curado en la cirugía gástrica para carcinoma

localmente avanzado la eficacia de la PET preoperatoria /TC para la predicción de la capacidad de curado en la cirugía para el carcinoma gástrico localmente avanzado
Resumen Antecedentes

Los beneficios de preoperatoria 18 FDG-PET /CT para el cáncer gástrico siguen siendo inciertas. El objetivo de este estudio fue investigar los efectos de preoperatorio 18 FDG-PET /CT en la estrategia quirúrgica para el cáncer gástrico localmente avanzado de forma retrospectiva.
Métodos
desde enero de 2007 a noviembre de 2008, 18FDG- PET /CT se realizó en 142 pacientes que habían sido diagnosticados con cáncer gástrico avanzado mediante tomografía computarizada o gastrofiberscope hallazgos.
resultados
tasas de detección fueron 88,7% (126/142) de los tumores primarios y el 24,6% (35/142 ) de los ganglios linfáticos locales (LN). Nueve pacientes con lesiones metastásicas fueron sometidos a quimioterapia de inducción sin la operación. De 133 pacientes sometidos a operación, la captación de FDG positiva en tumores primarios (p = 0,047
) y los ganglios linfáticos locales (p Restaurant < 0,001) que está relacionada con las operaciones no curables. El valor medio estándar captación (SUV) de los tumores primarios de pacientes que se sometieron a operaciones no curables fue significativamente mayor que la de los pacientes con operaciones curables (p
= 0,001). Cuando la camioneta era mayor que 5 y de la captación de FDG LN fue positivo, las operaciones no curables se predijo con una sensibilidad del 35,2%, una especificidad del 91,0% y una precisión del 76,7%.
Conclusiones
alto de SUV el tumor primario y la captación de FDG positivo en los ganglios linfáticos locales en PET /CT podían predecir la resección no curativa en el cáncer gástrico localmente avanzado. Por lo tanto, la información de PET preoperatoria /TC puede ayudar a los médicos respecto a las decisiones de otras modalidades sin laparotomía.
Antecedentes
se utilizan los estudios de imagen preoperatorios para evaluar los factores clínicos y quirúrgicos de tumores malignos, incluyendo resección y la identificación de las lesiones metastásicas que contraindican la resección . A pesar de la presencia de la enfermedad loco-regional en los estudios de imagen dirigirá el oncólogo quirúrgico hacia la exploración con la intención de resección completa, la capacidad de estos estudios para excluir países no curabilidad en la cirugía sigue siendo controvertido.
En el cáncer gástrico, el objetivo principal de la cirugía es curabilidad, es decir, la eliminación de los restos macroscópicos y microscópicos del tumor maligno mediante la resección del estómago y linfadenectomía adecuada [1]. Dado que el tratamiento no curativo es un factor de mal pronóstico definitivo para los pacientes que se someten a cirugía para el cáncer gástrico [2, 3], pueden ser necesarias otras modalidades con el fin de aumentar su supervivencia. Sin embargo, no es fácil de diagnosticar antes de la operación no curabilidad por métodos de imagen no invasivas convencionales tales como la tomografía computarizada (TC), la ecografía endoscópica (EUS) y la resonancia magnética (RM), sin laparotomía o estadificación laparoscópica bajo anestesia general.
tomografía por emisión de positrones (PET) de formación de imágenes que utilizan análogos de la glucosa radiomarcada 18fluorodeoxyglucose (FDG) puede presentar imágenes biológicas de acuerdo con el metabolismo de la glucosa. La PET se puede combinar con la imagen anatómica, como la TC convencional con el fin de aumentar la precisión diagnóstica [4]. Aunque la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) ha anunciado recientemente que el PET preoperatoria /CT para los pacientes con cáncer gástrico puede ser recomendada como una opción de estadificación preoperatoria [5], los beneficios de la PET /CT siguen siendo inciertas.
Lo tanto, analizamos la información a partir de PET preoperatoria /CT para los pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado y la comparó con los resultados quirúrgicos, de forma retrospectiva. La captación de FDG en el tumor primario o ganglios linfáticos locales y el valor de captación estándar (SUV) fueron investigados por su potencial en la predicción preoperatoria de la cirugía no curativo. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue investigar los efectos de PET preoperatoria /CT en la estrategia quirúrgica en pacientes con cáncer gástrico.
Métodos
Selección de los pacientes y estudian
desde enero de 2007 a noviembre de 2008, nuestra institución lleva a cabo todo el cuerpo exploraciones 18F-FDG PET /CT para 142 pacientes consecutivos aproximadamente tres días antes de la cirugía. Estos pacientes habían sido diagnosticados patológicamente con adenocarcinoma gástrico mediante biopsia endoscópica y sospechosos de haber avanzado cáncer gástrico por los hallazgos endoscópicos o tomografías computarizadas convencionales mejoradas. Se sometieron a evaluaciones físicas y otros estudios de imagen como la gammagrafía ósea y la radiografía de tórax para excluir metástasis a distancia. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los pacientes para PET preoperatoria /CT, y luego recogido sus datos de estadificación preoperatoria y los resultados quirúrgicos para este estudio retrospectivo.
PET /CT de imágenes Antes de digitalizar
PET /CT, todos los pacientes en ayunas durante al menos 6 horas. Los pacientes se confirmó que los niveles de azúcar en sangre por debajo de 130 mg /ml y en reposo durante aproximadamente 45 minutos antes de recibir una inyección intravenosa de 440 MBq de 18F-FDG. Scanning comenzó 60 minutos más tarde. Se utilizó una técnica de PET /CT sistema en línea (Biograph LSD, Siemens, Knoxville, TN) para toda la colección de datos. La TC se realizó desde la línea de orbitomeatal a la parte superior del muslo (30 mA; 130 kV; 5 secciones mm de espesor) antes de la PET. a continuación, el PET se llevó a cabo inmediatamente sobre la misma región del cuerpo con 6-8 posiciones de la cama, con el tiempo de adquisición de 2 minutos por posición de la cama.
Interpretación de PET /CT
imágenes PET /CT se examinó en una estación de trabajo con software de fusión ( syngo, Siemens, Knoxville, TN) por un médico de medicina nuclear que se le dio información sobre los hallazgos clínicos en el paciente. Las imágenes fueron analizadas para determinar el lugar y la cantidad de captación de FDG positivo; la captación de FDG se definió como cualitativamente positivo cuando la captación focal fue mayor que la actividad normal de fondo FDG en el tumor primario, los ganglios linfáticos locales y lesiones metastásicas. la captación de FDG en el intestino fue considerada como positiva cuando había engrosamiento de la pared intestinal del mismo al TC. La actividad de captación de FDG dentro de cada lesión se corrigió por la dosis administrada y el peso del paciente para producir un valor de captación estándar máxima (SUV). Para este estudio, sólo se evaluó el SUV de tumores primarios.
TC convencional Exploración
de exploración abdominal TC con Convencional (LightSpeed ​​VCT, GE Healthcare, Milwaukee, WI) se llevó a cabo después de la administración intravenosa de agentes de contraste, con 5- a 10 mm de grosor de corte desde el diafragma hasta la sínfisis del pubis. La imagen también fue revisado por un radiólogo que se proporcionó con la información del paciente. la operación no curable se definió en la TC cuando los hallazgos sospechosos cumplen el criterio de los tumores primarios metastásicos o inoperables en
Plan de Tratamiento de la estrategia quirúrgica
En nuestra institución, tenemos la siguiente estrategia de tratamiento para el cáncer gástrico.: pacientes que tienen lesiones metastásicas en cualquiera de PET /CT o CT se inician en la quimioterapia de inducción con o sin confirmación patológica. Las lesiones metastásicas de cáncer gástrico son el hígado y los ganglios linfáticos retroperitoneales o siembra en el peritoneo. Un tumor primario no resecable se indica por la invasión de páncreas o duodenal requiere pancreaticoduodenectomy, o invasión en la raíz de la meso-colon. Los casos con una sola modalidad de PET /CT y CT que muestra los tumores metastásicos o primarios no resecables se someten a estudios de imagen adicionales de imagen de resonancia magnética (MRI) y ultrasonido (US) como. Los pacientes con lesiones metastásicas sospechosas en el estudio de imagen se someten a la clasificación quirúrgica.
Cirugía
Si el paciente tenía lesiones metastásicas sospechosas o un tumor primario no resecable en los estudios de imagen, que por primera vez una minilaparotomía con el fin de confirmar metástasis o la posibilidad de resección. La incisión abdominal se extendió en los casos con resección en los resultados quirúrgicos, y después de la cirugía se realizó por gastrectomía abierta convencional con más de D1 más linfadenectomía beta con la intención de curabilidad. la operación no curable se definió cuando se realizó la cirugía de derivación se abren y cierran sin resección del tumor debido a las lesiones metastásicas en otros órganos, el peritoneo y los ganglios retroperitoneales, o cuando los tumores primarios no resecables se encontraron durante la cirugía. Además, la resección paliativa de los tumores primarios en el cual microscópica (R1) o tumores macroscópicos (R2) se mantuvo también fue incluido en la categoría de la operación no curativo.
El análisis estadístico
análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico para ciencias sociales (SPSS) versión 13.0. Una prueba de Chi-cuadrado se llevó a cabo con el fin de evaluar las diferencias de las tasas de captación de FDG en tumores primarios o los ganglios linfáticos locales de acuerdo con los factores clínico-patológicos. Los SUVs de operaciones curables y no curables se compararon mediante una prueba t independiente. La medida en que el SUV difería entre una operación curable y no curable se evaluó mediante las características de operador receptor (ROC) parcelas. Nos dibujan curvas ROC para SUV para predecir el funcionamiento no curable, y la sensibilidad a continuación calculado, especificidad, exactitud y el valor predictivo positivo en diferentes puntos de corte de SUV (5, 7 y 9), así como la absorción positiva de los ganglios linfáticos locales.
resultados
En 142 pacientes reclutados, la tasa de captación de FDG de tumores primarios fue del 88,7% (126/142) y la de los ganglios linfáticos locales fue de 24,6% (32/142). El SUV media de los cánceres primarios fue de 5,7 (rango, 1,89-19,06). En 2 pacientes, otras neoplasias simultáneas (cáncer de tiroides y cáncer de recto) que el otro estudio de imagen podría no detecta se encuentra por accidente. Se realizó operaciones combinadas para los pacientes.
Nueve pacientes que tenían lesiones metastásicas o tumores primarios no resecables en cualquiera de PET /TC o TC convencional no fueron operados. Los hallazgos PET /CT de estos pacientes se enumeran en la Tabla 1, que muestra que todos los pacientes tenían la captación positiva FDG en el tumor primario. Se realizó operaciones en los 133 pacientes restantes y luego se evaluó la posibilidad de una cirugía curativa (figura 1) .table 1 Los resultados del estudio de los pacientes que se sometieron a quimioterapia de inducción sin la operación
No
hallazgo
CT
PET /CT encontrar
estudio
adicional
primaria
SUV
LN local
SUV en otras captación
1 | metástasis de pulmón
2,97 2,97

pulmón, médula
IRM de la columna
2 siembra peritoneal
metástasis de hígado
6,81 5,44

Mesenterio página 3
siembra peritoneal
Esófago invasión
7,89
0
esófago distal
4 de siembra peritoneal 3,91

3,34
peritoneo página 5
siembra peritoneal
3,73 8,15

retroperitoneal LN
Lt. supraclaviclar LN página 6
hígado metástasis
10,73
0
hígado
Sono, hígado IRM página 7 metástasis de hígado

7,26
12.18
hígado
Sono página 8
siembra peritoneal
2.4
0
T-colon, epiplón, España retroperitoneal LN página 9
metástasis hepática
11.9
0
hígado
PET, tomografía por emisión de positrones, tomografía computarizada, tomografía computarizada, LN, ganglios linfáticos, SUV, valor de captación estándar, resonancia magnética, imágenes por resonancia magnética
Figura 1 Las estrategias de tratamiento para los pacientes diagnosticados de adenocarcinoma gástrico . GFS = gastrofiberscopy, TC = tomografía computarizada, O & C = abierto y cierre, ctx = quimioterapia México La características clínico-patológicas de los 133 pacientes que se sometieron a cirugía se presentan en la Tabla 2. Las tasas de captación de FDG en el primario. tumor y los ganglios linfáticos locales se compararon según la edad, el sexo, la diabetes mellitus, el tamaño del tumor, localización del tumor, la histología y la posibilidad de curación de las operaciones. A excepción de operación no curativa (97,1% vs. 84,8%, p = 0,047
), no hay factores se correlacionaron significativamente con la velocidad de captación de FDG en el tumor primario. Los pacientes con grandes tamaños de los tumores mostraron relativamente altas tasas de captación en el tumor primario (92,6% vs. 83,1%, p = 0,090
). La tasa de captación de FDG de los ganglios linfáticos locales fue significativamente mayor en los pacientes que se sometieron a operaciones no curativos (44,1% vs. 14,1%, p Restaurant < 0,001) .Tabla 2 preoperatoria y los resultados operativos de la PET /TC en pacientes que se sometieron operación (n = 133)


n
captación de FDG en el tumor primario
captación de FDG en LN locales
Sí (%) gratis (n = 117)
n (%) gratis ( n = 16)
valor p
Sí (%) gratis (n = 29)
n (%) gratis (n = 104)
valor p
Edad (años) Hotel < 60
53
46 (86,8) página 7 (12,1) 0,734
página 11 (20,8)
42 (79,2) 0.811

≥ 60
80
71 (88,8) página 9 (10,7)
18 (22,5)
62 (77,5)
Sexo Masculino

92
82 (89,1)
10 (10,9) 0.570

22 (23,9)
70 (76,1) 0,378

Mujer
41
35 (85,4) página 6 (14,6)
7 (17.1)
34 (82,9)
DM
positiva
18
16 (88,9) página 2 (11,1) 1.000
página 5 (27,8)
13 (72,2) 0,543

negativo
115
101 (87,8) página 14 (12.2)
24 (20,9)
91 (79,1) Tamaño
(cm) Hotel < 5
65
54 (83,1) página 11 (16,9) 0.090

10 (15,4)
55 (84,6) 0.080

≥ 5
68
63 (92,6) página 5 (7,4) página 19 (27,9)
49 (72,1)
Ubicación y superior
22
20 (90,9)
2 (9.1) 1.000
página 5 (22,7)
17 (77,3) 0.909

medio e inferior
111
97 (87,4) página 14 (12,6)
24 (21,6)
87 (78,4)
Histología
carcinoma tubular
108
95 (88,0) página 13 (12,0) 1.000

25 ( 23.1)
83 (76,9) 0,435

en anillo de sello /mucinoso
25
22 (88,0) página 3 (12,0) página 4 (16,0)
21 ( 84,0)
Curabilidad
operación curativa
99
84 (84,8)
15 (15,2) 0,047
página 14 (14,1)
85 (85,9)
< 0,001
no curativos operación
34
33 (97,1)
1 (2,9)
15 (44,1) página 19 (55,9)
PET, tomografía por emisión de positrones, CT , la tomografía computarizada, la FDG, fluorodesoxiglucosa, LN, ganglios linfáticos, DM, la diabetes mellitus comentario El SUV máximo medio de los tumores primarios en pacientes con operaciones no curativos fue de 7,3 ± 4,5 (media ± dE) y la de los pacientes con operaciones curativas fue de 4,4 ± 3,5 (media ± DE). La diferencia en SUV entre los dos grupos fue significativa (p = 0,001), y un gráfico de caja de los SUVs en ambos grupos se presenta en la figura 2A. Figura 2 Máximo SUV del tumor primario relacionado con la operación curativa o no curativo. A: Diagrama de cajas de SUV máximo del tumor primario en pacientes con cirugía curativa o no curativo; los valores medios fueron significativamente diferentes entre los dos grupos en una prueba t independiente (p
< 0,001). B: Receptor características de operador (ROC) de SUV máximo del tumor primario para la predicción de la operación no curativo. El área bajo la curva fue de 0,730 (p Hotel < 0,001, 0,629 < 95% CI < 0,831).
Una curva ROC del SUV máximo se representó con el fin de predecir las operaciones no curativos, y una se obtuvo (Fig 2B) área bajo la curva de 0,730 (0,831 p
< 0,001; 0,629 <, IC 95% <). Se calcularon los índices de diagnóstico (sensibilidad, especificidad, precisión y el valor predictivo positivo) en diversos puntos de corte para SUV del tumor primario y los ganglios linfáticos captación de FDG, y luego compararon estos resultados con las predicciones de la TC convencional mejorada. Cuando el SUV máximo fue mayor que 5 y la captación de FDG de los ganglios linfáticos fue positivo, la operación no curativo se predijo con una sensibilidad del 35,2%, una especificidad del 91,0%, una precisión del 76,7% y un valor predictivo positivo de 57,1% . Estos valores son superiores a los obtenidos usando otros puntos de corte de SUV en los tumores primarios o incluso con la exploración convencional mejorado CT (sensibilidad del 17,6%, especificidad de 87,9%, la precisión de 69,9% y un valor predictivo positivo de 33,3%) (Tabla 3). Tabla 3 Predicción de la operación no curativo en pacientes que se sometieron a la operación (n = 133)

n

Sensibilidad Especificidad

Precisión
valor predictivo positivo
mejorado CT Scan gratis (sospechoso
no curabilidad)
18
0,176 0,879

0,699 0,333

tumor SUV > 5
54
0,676 0,687

0,684 0,426

tumor SUV > 7
24
0,353 0,879

0,744 0,500

tumor SUV > 9
17
0,265 0,919

0,752 0,530

LN local
captación SUV (+)
29
0.441
0,859 0,752

0,517
SUV > 5 y LN (+)
21
0,352 0,910

0,767 0,571

TC, tomografía computarizada, SUV, valor de captación estándar, LN, ganglios linfáticos
Discusión
Para los pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado, la predicción preoperatoria de curabilidad es importante ya que puede evitar laparotomías innecesarias y médicos directos hacia el tratamiento con otras modalidades como la quimioterapia neoadyuvante. Las tomografías computarizadas mejoradas convencionales son uno de los métodos de formación de imágenes más importantes para la predicción preoperatoria de curabilidad. Por lo tanto, los pacientes diagnosticados con lesiones metastásicas definitivas (CM1) por TC podrían ser tratados sistémicamente sin necesidad de cirugía. Sin embargo, la estrategia de tratamiento para los pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado y sin lesiones CM1 definidas a menudo se ha decidido sobre la base de los hallazgos quirúrgicos después de la laparotomía o la estadificación laparoscópica [6]. Nuestros resultados en los pacientes con localmente avanzado cáncer gástrico muestran que preoperatoria 18 F-FDG PET /CT podría proporcionar información objetiva para las decisiones respecto a las estrategias de tratamiento, como la estadificación laparoscópica y la quimioterapia neoadyuvante.
En la actualidad, se han reportado varios estudios que la FDG -PET es la estrategia de imagen no invasivas más sensible para detectar metástasis a distancia [7, 8]. Por lo tanto, nuestro estudio fue diseñado también que los pacientes con sospecha de lesiones metastásicas en la TC acompañados por la captación de FDG se iniciaron en la quimioterapia de inducción sin la operación. Anteriores estudios informaron que la FDG-PET, y no de PET /CT, fue más sensible que la TC para la detección de tumores primarios en la enfermedad avanzada, pero inferior a la TC para la detección de metástasis en los ganglios linfáticos intra-abdominal [8, 9]. Además, estudios recientes mostraron que la FDG-PET tuvo una menor sensibilidad para la detección de metástasis en los ganglios linfáticos, e incluso tuvo ningún papel definido como imagen preoperatoria en el cáncer gástrico [10, 11]. Por otra parte, los estudios de validación del uso de PET /CT en el carcinoma gástrico se carece hasta el momento, y la mayoría de los médicos no pueden confirmar si la adición de información computarizada para la FDG-PET mejorará la precisión diagnóstica. Debido a estas razones, los objetivos actuales de preoperatorio PET /CT en la mayoría de los centros que realizan operaciones para los pacientes con cáncer gástrico, incluyendo nuestra institución, son los siguientes: 1) para confirmar la metástasis mediante tomografía computarizada con contraste; 2) para investigar lesiones metastásicas que no son detectadas por tomografía computarizada con contraste; 3) evaluar otras neoplasias simultáneas ocultos que son asintomáticos y no detectable por la TC. Al contrario de uso por encima de la PET-CT en el cáncer gástrico, nos hemos centrado en la predicción del resultado quirúrgico a través del resultado de la PET-TC preoperatoria. Los resultados de nuestro estudio sugieren que la estrategia de tratamiento del cáncer gástrico podría decidirse según las conclusiones de la FDG-PET CT. Vaya con respecto al preoperatorio PET /CT como herramienta para las decisiones de estrategia quirúrgica, el presente estudio descubrieron varios resultados relevantes. Usando la característica semi-cuantitativa de la FDG-PET /CT, el grado de captación de FDG del tumor primario y la camioneta se analizó para la predicción de la capacidad de curado. El SUV media del tumor primario en pacientes que se sometieron a cirugía no curativa fue significativamente mayor que la de los pacientes con cirugía curativa. Por lo tanto, el SUV del tumor primario podría ser un factor predictivo para la cirugía no curativo; esto es apoyado por los resultados de la curva ROC. Cuando definimos un SUV tumor primario media de más de 5,0 y la captación de FDG positivo en los ganglios linfáticos perigástricos como valores de corte para la predicción de la resección no curativa, la sensibilidad, especificidad y exactitud fueron mayores que los de la TC mejorada. Por lo tanto, nos encontramos con que la FDG-PET /TC puede ser una herramienta para las decisiones relativas a la estadificación laparoscópica o la quimioterapia neoadyuvante. Los valores de SUV ¿Cuáles son los índices comunes de captación del trazador en estudios con PET, y se pueden calcular a partir de la radiactividad de los tumores después de la inyección de flúor 18 F-FDG según el peso corporal y la decadencia física [12]. La posibilidad de aplicar el SUV a la previa de PET /CT como un predictor de curabilidad se explica por lo siguiente. El SUV puede representar la tasa de crecimiento de tumores malignos. Varios informes han descrito que la utilización de glucosa es mayor en los tumores de crecimiento rápido que en la neoplasia menos agresivos [13, 14]. En nuestro estudio, el SUV media se correlacionó con la curabilidad del cáncer gástrico avanzado.
La laparoscopia diagnóstica para la estadificación del cáncer gástrico tiene el beneficio para el diagnóstico de la enfermedad metastásica oculta radiográficamente. Sin embargo, la estadificación laparoscópica requiere anestesia general y muchos estudios han informado de que la mayoría de los pacientes que se someten a la estadificación laparoscópica también tienen que someterse a una laparotomía [15-17]. Además, estudios en animales han demostrado que el neumoperitoneo debido a la exploración laparoscópica podría dañar la inmunidad y promover el crecimiento del tumor [18-20]. Por lo tanto, el uso rutinario de la estadificación laparoscópica para los pacientes con cáncer gástrico avanzado ha sido cuestionada. Varios estudios han recomendado que la estadificación laparoscópica se realiza en pacientes con tumores avanzados primarios (overinvasion en propria muscular) y ninguna lesión metastásica significativa, y se evita si el tumor no se trata de la unión gastroesofágica y los ganglios linfáticos metástasis está ausente en la TC espiral o ecografía endoscópica (USE) [6, 21]. Sin embargo, los resultados de la TC o la USE son con frecuencia subjetiva dependiendo del radiólogo o endoscopista, mientras que el PET /CT puede establecer una información objetiva, como la captación de FDG en tumores primarios o los ganglios linfáticos y el grado de absorción presentado como el SUV.
en cuanto a la captación de FDG en los ganglios linfáticos locales, a pesar de PET /CT añade información anatómica de la ampliación de los ganglios linfáticos, la PET es limitada en su capacidad para separar un ganglio linfático local desde un tumor primario debido a la intensa acumulación del trazador y mal definido anatómica fronteras [22]. ganglios linfáticos metastásicos locales fueron identificados por PET /TAC cuando no se ampliaron las lesiones de los ganglios linfáticos con la captación de FDG se producen por separado de los tumores primarios. Además, amplía o ganglios linfáticos conglomerados puede conducir a unresectablilty debido a la invasión de los ganglios metastásicos en el páncreas y los grandes vasos como la arteria hepática o tronco celíaco. Por lo tanto, aunque la tasa positiva de los ganglios linfáticos metastásicos en PET /CT no es muy alta, puede indicar tan agresivo como estos cánceres gástricos son difíciles de curar con la resección. En nuestro estudio, linfáticos positivos, metástasis en la PET /CT se relaciona con la cirugía no curativo; esto podría tener una mayor precisión predictiva para la cirugía no curativo que el SUV del tumor primario.
Nuestro estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, el número de pacientes reclutados podría ser demasiado pequeña para confirmar la validez clínica de la PET /CT para el cáncer gástrico. Por lo tanto, estudios con poblaciones más grandes se deben planificar con el fin de confirmar la correlación entre el PET preoperatoria /TC y los hallazgos operatorios. En segundo lugar, los criterios para la cirugía no curativa podría ser subjetiva. En este estudio, el cáncer gástrico con lesiones definidas distantes metastásicos (M1) o con los hallazgos quirúrgicos de invasión en la cabeza del páncreas se define necesariamente como cirugía no curativa. Pancreaticoduodenectomía como una cirugía curativa para las invasiones pancreáticos de cáncer gástrico que requieren son controvertidos debido a la alta morbilidad y mortalidad [23, 24] operativa. Por otra parte, no hay resultados de los ensayos clínicos han confirmado el beneficio de pancreaticoduodenectomía para el cáncer gástrico. En tercer lugar, aunque los estudios anteriores han informado de una diferencia en la tasa de captación de FDG en función del tipo histológico de cáncer gástrico [9, 25], esto no se observó en nuestro estudio. Creemos que nuestra confinar la inscripción de los pacientes a los que tienen cáncer gástrico avanzado podría enmascarar la diferencia en la captación de FDG por tipo histológico, ya que el tamaño del tumor y la profundidad de la invasión pueden efectuar en la captación de FDG [9].
Conclusiones
a pesar de estas limitaciones, nuestros resultados muestran que la alta tasa de captación de FDG del tumor primario y los ganglios linfáticos locales está relacionada con la cirugía no curable. Alta SUV del tumor primario y la captación de FDG positiva de los ganglios linfáticos locales en PET /CT pueden predecir cirugía no curable en el cáncer gástrico localmente avanzado con mayor especificidad, precisión y valores predictivos positivos que los alcanzados por tomografía computarizada. Por lo tanto, se sugiere que los pacientes con cáncer gástrico a alta SUV en el tumor primario y la captación de FDG positivo en los ganglios linfáticos locales en PET /CT deben ser sometidos a la quimioterapia neoadyuvante o estadificación laparoscópica, con el fin de evitar una laparotomía innecesaria. Por otra parte, vamos a evaluar la correlación entre el PET CT y el pronóstico preoperatorio /post-operatorio mediante el seguimiento de los pacientes reclutados para mejorar el beneficio clínico de la PET /CT.
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de los autores de las imágenes
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• pylorigenotypes Helicobacter identificados en muestras de biopsias gástricas de pacientes jordanos
• gigante del tumor del estroma gastrointestinal (GIST) del estómago causa de obstrucción intestinal alta: manejo quirúrgico