Účinnosť predoperačné PET /CT pre predikciu liečiteľnosti v chirurgii pre lokálne pokročilého karcinómu žalúdka

Účinnosť predoperačné PET /CT pre predikciu liečiteľnosti v chirurgii lokálne pokročilého karcinómu žalúdka
abstraktné
pozadia
výhody predoperačné 18FDG-PET /CT pre rakovinu žalúdka zostáva neistý. Cieľom tejto štúdie bolo skúmať účinky predoperačné 18FDG-PET /CT na chirurgickom stratégiu pre lokálne pokročilou rakovinou žalúdka spätne.
Metódy
Od januára 2007 do novembra 2008, 18FDG- PET /CT bolo vykonané u 142 pacientov, ktorí boli diagnostikovaní s pokročilým karcinómom žalúdka pomocou počítačovej tomografie alebo gastrofiberscope nálezy.
Výsledky
ceny detekcie bola 88,7% (sto dvadsať šesť sto štyridsať dvětina) pre primárne nádory a 24,6% (tridsať päť sto štyridsať dvětina ) pre miestne lymfatické uzliny (LN). Deväť pacientov s metastatických lézií podstúpilo indukčnej chemoterapii bez operácie. 133 pacientov, podrobených prevádzky, pozitívne vychytávania FDG v primárnych nádorov (p = 0,047
) a lymfatických uzlín (p stroje a 0,001) bol spojený s non-vytvrditeľných operácie. Priemerná štandardná hodnota absorpcie (SUV) primárnych nádorov u pacientov, ktorí podstúpili non-tvrditeľný operácia bola významne vyššia ako u pacientov s termosetových operáciou (p
= 0,001). Keď je SUV bola väčšia ako 5 a FDG LN bol pozitívny, non-vytvrditeľné operácie boli predpovedať sa senzitivitou 35,2%, špecifickosti 91,0% a s presnosťou na 76,7%.
Závery
High SUV primárny nádor a pozitívne vychytávania FDG v miestnych lymfatických uzlinách u PET /CT mohol predvídať non-kuratívnu resekciu lokálne pokročilou rakovinou žalúdka. Preto sú informácie z predoperačného PET /CT môže pomôcť rozhodovanie lekára o ďalších spôsoboch bez laparotomie.
Pozadie
Predoperačné štúdie zobrazovacie slúžia na vyhodnotenie klinickej a chirurgickej faktory malígnych nádorov, vrátane resectabilite a identifikáciu metastatických lézií, ktoré sú kontraindikáciou pre resekcii , Hoci prítomnosť loco-regionálnej choroby v zobrazovacích vyšetrení bude riadiť chirurgického onkológa smerom preskúmanie s úmyslom úplné resekcia, schopnosť týchto štúdií vylúčiť non-Kurabilita v chirurgii zostane sporná.
Rakoviny žalúdka je prvoradým cieľom chirurgia je Kurabilita, teda eliminácia makroskopických a mikroskopických zvyškov zhubného nádoru resekciou žalúdka a správne lymfadenektómia [1]. Vzhľadom k tomu, non-následná liečba je definitívny zlý prognostický faktor u pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok pre rakovinu žalúdka [2, 3], môžu byť iné spôsoby potrebné, aby sa zvýšila ich prežitie. Avšak, to nie je ľahké pred operáciou diagnostikovať non-Kurabilita konvenčnými neinvazívnych zobrazovacích metód, ako je napríklad počítačová tomografia (CT), endoskopickou ultrazvuku (EUS) a magnetickou rezonanciou (MRI) bez laparotómii alebo laparoskopickej staging v celkovej anestézii.
pozitrónová emisná tomografia (PET) zobrazovanie s použitím rádioaktívne označený analóg glukózy 18fluorodeoxyglucose (FDG) môže predstavovať biologické snímky podľa metabolizmu glukózy. PET zobrazovania môžu byť kombinované s anatomickou zobrazovanie, ako je konvenčné CT, aby sa zvýšila presnosť diagnózy [4]. Hoci National Comprehensive Cancer Network (NCCN) nedávno oznámila, že predoperačné PET /CT u pacientov s karcinómom žalúdka možno odporučiť ako možnosť predoperačného stagingu [5] prínos PET /CT zostáva neisté.
Preto sme analyzovali údaje z predoperačného PET /CT u pacientov s lokálne pokročilým karcinómom žalúdka a porovnal ju s chirurgickými výsledkami, spätne. Vychytávanie FDG v primárnom nádore alebo lymfatických uzlín a štandardizovaného príjmu hodnoty (SUV), boli skúmané na ich potenciál v predoperačnom predikcie bez liečebného zákroku. To znamená, že cieľom tejto štúdie bolo skúmať účinky predoperačné PET /CT na chirurgickom stratégiu u pacientov s rakovinou žalúdka.
Metódy
výber pacientov a študovať
Od januára 2007 do novembra 2008, vykonáva naša inštitúcia celé telo 18F-FDG PET /CT vyšetrenie za 142 po sebe idúcich pacientov asi tri dni pred operáciou. Títo pacienti boli patologicky diagnostikovaný s adenokarcinómom žalúdka endoskopickú biopsiu a podozrenie, že pokročilou rakovinou žalúdka podľa endoskopických nálezov alebo konvenčné rozšírené CT skenov. Prešli starostlivé fyzikálne vyšetrenie a iné zobrazovacie štúdie, ako sú kostné skeny a rtg hrudníka, aby sa vylúčili vzdialenej metastázy. Získali sme písomný informovaný súhlas od pacientov pre predoperačné PET /CT, a potom zhromaždí svojich predoperačnej zastávok dát a chirurgické výsledky za retrospektívnej štúdie.
PET /CT
Pred PET /CT vyšetrenie, všetci pacienti postil po dobu aspoň 6 hodín. Pacienti boli potvrdené mať hladinu cukru v krvi pod 130 mg /ml a odpočíval po dobu približne 45 minút pred prijatím intravenóznu injekciu 440 MBq 18F-FDG. Skenovanie začala 60 minút neskôr. Kombinovaný PET /CT in-line systém (Biograph LSD, Siemens, Knoxville, TN) bol použitý pre zber všetkých údajov. CT vyšetrenie bolo vykonané z orbitomeatal linky do hornej časti stehna (30 mA, 130 kV, 5 mm hrubé oddiely) pred PET. PET bol potom okamžite vykonávaná po rovnakej oblasti tela s 6-8 lôžkových polohách s 2 min obstarávacia času na polohe lôžka.
Interpretácia PET /CT
obrázkov PET /CT boli preskúmané na pracovnej stanici so softvérom jadrovej syntézy ( Synge, Siemens, Knoxville, TN) prostredníctvom nukleárnej medicíny lekára, ktorý bol daný informácie o klinických nálezov u pacienta. Obrazy boli analyzované na mieste a množstvo pozitívnych FDG; FDG bola definovaná ako pozitívna, ak kvalitatívne fokálna absorpcie bol vyšší než normálny pozadia FDG aktivity v primárnom nádore, lymfatických uzlín a metastatických lézií. FDG v čreve bola považovaná za pozitívnu, ak došlo zosilnenie steny z rovnakého čreva pri CT vyšetrení. Vychytávanie FDG aktivita v každej lézie bola korigovaná podanej dávky a telesnej hmotnosti pacienta za vzniku maximálnej normalizované hodnoty spotreby kyslíka (SUV). V tejto štúdii, len sme hodnotili SUV na primárnych nádorov.
Konvenčné CT snímky
klasické skenovanie brušnej rozšírené CT (LightSpeed ​​VCT, GE Healthcare, Milwaukee, WI) bola vykonaná po intravenóznom podaní kontrastnej látky, s 5- až 10 mm hrúbkou rezu od bránice k spony lonovej. Obraz bol tiež preskúmaná röntgenológie, ktorý bol opatrený informácií o pacientoch. Non-vyliečiteľné operácia bola definovaná na CT, keď podozrivé nálezy spĺňa kritérium metastatických alebo neresekovateľným primárnych nádorov v operačnej stratégii
liečebný plán
Na našom pracovisku máme nasledujúce stratégiu liečby rakoviny žalúdka .: pacienti, ktorí majú metastatických lézií buď v PET /CT alebo CT sú spustené na indukčnej chemoterapie s alebo bez patologické potvrdenie. Metastatické lézie rakoviny žalúdka patrí pečeň a retroperitoneálny lymfatické uzliny alebo siatie do pobrušnice. Non-resekabilní primárny nádor je indikované pankreasu alebo dvanástnikové inváziu vyžadujúce pancreaticoduodenectomy alebo invázii do koreňovej meso-hrubého čreva. Prípady s iba jedným modality PET /CT a CT ukazuje metastatický alebo neresekovateľným primárnych nádorov podstúpiť ďalšie zobrazovacou metódou, ako je magnetická rezonancia obrazu (MRI) a ultrazvuk (US). Pacienti s podozrivými metastatických lézií v zobrazovacej štúdii sa podrobí chirurgickému stagingu.
Chirurgia
V prípade, že pacient mal podozrivých metastatických lézií alebo non-resekabilním primárny nádor v zobrazovacích štúdií, najprv vykonali minilaparotomie s cieľom potvrdiť metastáza alebo možnosť resectabilite. Brušný rez bol rozšírený v prípadoch s resectabilite v chirurgických zistenie, a potom operácia bola vykonaná pomocou bežného otvorenej gastrektómii s viac ako D1 s beta lymfadenektómia s úmyslom liečiteľnosti. Non-vytvrditeľné operácia bola definovaná keď sa vykonáva otvorenie a zatvorenie bypass bez resekcii nádoru v dôsledku metastatických lézií v iných orgánoch, bolo zistené, že peritoneum a retroperitoneálna lymfy, alebo keď neresekovateľným primárne nádory v priebehu chirurgického zákroku. Okrem toho, paliatívna resekcii primárneho nádoru, v ktorej mikroskopická (R1) alebo makroskopické (R2) nádorov zostala bola tiež zahrnutá do kategórie non-kuratívnu prevádzky.
Štatistická analýza
Štatistická analýza bola vykonaná pomocou štatistického balíka pre spoločenských vied (SPSS) verzia 13.0. Chi-kvadrát test bol vykonaný za účelom vyhodnotenia rozdielov vychytávania FDG ceny v primárnych nádorov alebo miestnych lymfatických uzlín, podľa faktorov klinicko-patologické. Tieto SUV liečiteľných a non-termosetových operácie boli porovnané nezávislého t-testu. Rozsah, v ktorom sa líšila medzi SUV liečiteľná a non-vytvrditeľné operácia bola hodnotená pomocou charakteristiky operátor prijímač (ROC) grafy. vynesené sme ROC krivky pre SUV predpovedať non-vytvrditeľný prevádzku, a potom vypočítaná senzitivita, špecificita, presnosť a pozitívnu prediktívnu hodnotu pri rôznych slepých SUV (5, 7 a 9), ako aj pozitívny vychytávania miestnych lymfatických uzlín.
výsledky
U 142 zúčastnených pacientov sa spotreba FDG primárnych nádorov bola 88,7% (sto dvadsať šesť sto štyridsať dvětina), a že z miestnych lymfatických uzlín bola 24,6% (tridsať dva sto štyridsať dvatiny). Stredná SUV primárnych nádorov bol 5,7 (rozmedzie 1,89 - 19,06). U 2 pacientov, ďalších súbežných zhubných nádorov (rakovina štítnej žľazy a rakovinou konečníka), že druhý zobrazovacie štúdie nezistil boli náhodne nájdené. Vykonali sme kombinované operácie pre tých pacientov.
Deväť pacientov, ktorí mali metastatických lézií alebo neresekovateľným primárnych nádorov v oboch PET /CT alebo konvenčné CT neboli operovaných. Zistenie PET /CT z týchto pacientov sú uvedené v tabuľke 1, čo ukazuje, že všetci pacienti mali pozitívny vychytávania FDG v primárnom nádore. Vykonali sme prevádzku na zvyšných 133 pacientov a potom vyhodnotiť možnosť liečebného zákroku (obr.1) .Table 1 Výsledky štúdie pacientov, ktorí podstúpili indukčnú chemoterapiu bez operácie
No
CT nález
PET /CT nálezu
doplňujúce štúdii
Primárne
SUV
miestnej LN
SUV
Iný príjem
1
pľúcna metastázy
2,97
2,97
pľúca, kostná
chrbtice MRI
2.
peritoneálnej siatie
pečeňových metastáz
6,81 5,44
okružie Sims 3
peritoneálnej siatie
pažeráka inváziu
7,89
0
distálneho pažeráka
4
peritoneálnej rozsev
3,91
3,34
Peritoneum
5
peritoneálnej siatie
3,73
8.15
retroperitoneálnej LN
Lt. supraclaviclar LN
6
pečeňových metastáz
10,73
0
Pečeň
Sono, pečeň MRI
7
pečeňových metastáz
7.26
12,18
pečeň
Sono
8
peritoneálnej siatie
2,4
0
T-hrubého čreva, omentum,
Retroperitoneálne LN
9
pečeňových metastáz
11,9
0
pečeň
PET, pozitrónová emisná tomografia, CT, počítačová tomografia, LN, lymfatické uzliny, SUV, štandardizovaný vychytávania hodnota, MRI, magnetická rezonancia
Obrázok 1 stratégia liečby u pacientov s diagnózou adenokarcinómom žalúdka , GFS = gastrofiberscopy, CT = počítačová tomografia, O & C = otvorený a uzáver, CTx = chemoterapii
klinicko-patologické charakteristiky 133 pacientov, ktorí podstúpili operáciu sú uvedené v tabuľke 2. rýchlosti vychytávania FDG v primárnom. nádor a miestne lymfatické uzliny boli porovnané podľa veku, pohlavia, diabetická mellitus, veľkosti nádoru, lokalizácia nádoru, histológie a liečiteľnosti operácií. S výnimkou pre non-kuratívny operáciu (97,1% verzus 84,8%, p = 0,047)
, žiadne faktory, významne koreluje s mierou vychytávania FDG v primárnom nádore. Pacienti s veľkých rozmerov nádoru ukázali relatívne vysokej miery vychytávanie do primárneho nádoru (92,6% verzus 83,1%, p = 0,090)
. Príjem Miera FDG miestnych lymfatických uzlín bola významne vyššia u pacientov, ktorí podstúpili non-ozdravné operácie (44,1% verzus 14,1%, p Hotel < 0,001) .Table 2 predoperačnej a operatívne poznatky z PET /CT u pacientov, ktorí podstúpili prevádzka (n = 133)


n
vychytávania FDG vo primárneho nádoru
vychytávania FDG v miestnom LN
Áno (%)
(n = 117)
Nie (%)
( n = 16)
hodnota p
Áno (%)
(n = 29)
Nie (%)
(n = 104)
p-hodnota
Age (roky) Hotel < 60
53
46 (86,8)
7 (12,1)
0,734
11 (20,8)
42 (79,2)
0,811
≥ 60
80
71 (88,8)
9 (10,7)
18 (22,5)
62 (77,5)
rodovej rovnosti
Muž
92
82 (89,1)
10 (10,9)
0,570
22 (23,9)
70 (76,1)
0,378
Žena
41
35 (85,4)
6 (14,6)
7 (17,1)
34 (82,9)
DM
Pozitívne
18
16 (88,9)
2 (11.1)
1.000
5 (27,8)
13 (72,2)
0,543
Negatívne
115
101 (87,8)
14 (12,2)
24 (20,9)
91 (79,1)
veľkosť (cm) Hotel < 5
65
54 (83,1)
11 (16,9)
0,090
10 (15,4)
55 (84,6)
0,080
≥ 5
68
63 (92,6)
5 (7,4)
19 (27,9)
49 (72,1)
Umiestnenie
Horní
22
20 (90,9)
2 (9.1)
1,000
5 (22,7)
17 (77,3)
0,909
stredných a nižších
111
97 (87,4)
14 (12,6)
24 (21,6)
87 (78,4)
histológia
Tubular karcinóm
108
95 (88,0)
13 (12,0)
1.000
25 ( 23.1)
83 (76,9)
0,435
pečatný prsteň /mucinózního
25
22 (88,0) Sims 3 (12,0)
4 (16,0)
21 ( 84,0)
Kurabilita
Liečebné prevádzku
99
84 (84,8)
15 (15,2)
0,047
14 (14,1)
85 (85,9)
< 0,001
Non-liečebná prevádzka
34
33 (97,1)
1 (2,9)
15 (44,1)
19 (55,9)
PET, pozitrónová emisná tomografia, CT , počítačová tomografia, FDG, fluorodeoxyglukóza, LN, lymfatických uzlín, DM, diabetes mellitus
strednej maximálnej SUV primárnych nádorov u pacientov s non-liečebné operácia bola 7,3 ± 4,5 (priemer ± SD), a to u pacientov s liečebnými operáciou bola 4,4 ± 3,5 (priemer ± SD). Rozdiel v SUV medzi oboma skupinami bol významný (p = 0,001), a krabice diagram SUV v oboch skupinách sú uvedené v Obr 2A. Obrázok 2 Maximálny SUV primárneho nádoru v súvislosti s liečebným alebo non-liečebná operácie. A: Box graf maximálna SUV primárneho nádoru u pacientov s liečebným alebo iné liečebné chirurgii; Priemerné hodnoty boli významne odlišné medzi oboma skupinami v nezávislom t-testu (p Hotel &0,001). B: Prijímač charakteristiky operátorov (ROC) krivky maximálneho SUV primárneho nádoru pre predpovedanie non-liečebný prevádzku. Plocha pod krivkou bola 0,730 (p Hotel &0,001, 0,629 < 95% CI < 0,831).
Krivka ROC maximálnu SUV bola vynesená do grafu, aby sa predpovedať, non-liečebné operácie, a plocha pod krivkou (p 0,730 Hotel < 0,001; 0,629 < 95% CI < 0,831) sa získa (obr 2b). Spočítali sme diagnostické indexy (senzitivita, špecificita, presnosť a pozitívna prediktívna hodnota) pri rôznych SUV slepých pre primárneho nádoru a lymfatické uzliny vychytávanie FDG, a potom porovnajú tieto výsledky s predpoveďami z konvenčných posilnenej CT. Ak je maximum SUV bola väčšia ako 5 a vychytávanie FDG z lymfatických uzlín bola pozitívna, non-liečebná prevádzka bol predpovedaný sa senzitivitou 35,2%, špecifickosti 91,0%, s presnosťou na 76,7% a pozitívnu prediktívnu hodnotu 57,1% , Tieto hodnoty sú vyššie ako tie, získané s použitím iných SUV odrezky na primárnych nádorov alebo dokonca s konvenčným zvýšenou CT (citlivosť 17,6%, špecificita 87,9%, presnosť 69,9% a pozitívnu prediktívnu hodnotu 33,3%) (tabuľka 3). Tabuľka 3 Predikcia non-následná operáciu u pacientov, ktorí podstúpili operáciu (n = 133)

n

Citlivosť
Špecifickosť
Presnosť
Pozitívna prediktívna hodnota
Enhanced CT skenovanie
(Podozrivá
non-Kurabilita)
18
0,176 0,879
0,699 0,333
Tumor SUV > 5
54
0,676 0,687
0,684 0,426
Tumor SUV > 7
24
0,353 0,879
0,744 0,500
Tumor SUV > 9
17
0,265 0,919
0,752 0,530
Miestne LN
SUV príjmu (+)
29
0,441
0,859 0,752

0,517
SUV > 5 a LN (+)
21
0,352 0,910
0,767 0,571
CT, počítačová tomografia, SUV, štandardizované vychytávania hodnoty, LN, lymfatické uzliny
Diskusia
U pacientov s lokálne pokročilou rakovinou žalúdka, predoperačné predikcie liečiteľnosti je dôležité, pretože to môže zabrániť zbytočným laparotómia a priame lekári na liečbu inými spôsobmi, ako je neoadjuvantnej chemoterapii. Konvenčné rozšírené CT skeny sú jedným z najdôležitejších zobrazovacích metód pre predoperačné predikciu liečiteľnosti. Preto pacienti s diagnózou definitívny metastatické lézie (CM1) podľa CT mohlo byť zaobchádzané systémovo bez chirurgického zákroku. Avšak stratégia liečby pre pacientov s lokálne pokročilou rakovinou žalúdka a bez jednoznačných CM1 lézie často bolo rozhodnuté na základe zistenia chirurgické nasledujúce laparotómii alebo laparoskopickej stagingu [6]. Naše výsledky u pacientov s lokálne pokročilým žalúdočné rakoviny ukazujú, že predoperačné 18F-FDG PET /CT mohli poskytovať objektívne informácie pre rozhodovanie o liečebných postupov, ako je laparoskopická staging a neoadjuvantnej chemoterapii.
V súčasnej dobe niekoľko štúdií uvádzajú, že FDG -mazlíček je najcitlivejšia neinvazívne zobrazovacie stratégie pre detekciu vzdialených metastáz [7, 8]. Preto naše štúdie bol tiež navrhnutý tak, že pacienti s podozrením na metastatických lézií na CT sprevádzaných vychytávanie FDG sa začala na indukčnú chemoterapiu bez operácie. Predchádzajúce štúdie uvádzajú, že FDG PET, a to PET /CT, bol citlivejší ako CT vyšetrenie pre detekciu primárnych nádorov u pokročilého ochorenia, ale nižšie ako CT pre detekciu lymfatických uzlín intraabdominálneho [8, 9]. Navyše nedávne štúdie ukázali, že FDG PET mali nižšiu citlivosť pre detekciu metastáz lymfatických uzlín, a dokonca žiadnu určitú úlohu ako predoperačné zobrazovanie rakoviny žalúdka [10, 11]. Okrem toho štúdie validácie využitie PET /CT v karcinómu žalúdka chýba tak ďaleko, a väčšina lekárov nemôže potvrdiť, či pridaním CT informácie FDG PET zlepší diagnostickú presnosť. Z týchto dôvodov, aktuálne ciele predoperačné PET /CT vo väčšine centier, ktoré vykonávajú operácie pre pacientov s rakovinou žalúdka, vrátane našom zariadení, sú nasledovné: 1), pre potvrdenie o metastázy kontrastné CT; 2), aby vyšetrila metastatických lézií, ktoré sú podľa kontrastné CT nebola detekovaná; 3) vyhodnotil ďalšie skryté súčasne malignity, ktoré sú bez príznakov a nezistiteľné CT. Na rozdiel od vyššie uvedeného použitia PET-CT vyšetrenie u karcinómu žalúdka, sme sa zamerali na predikciu operačného nálezu prostredníctvom výsledok predoperačné PET-CT. Výsledky našej štúdie naznačujú, že stratégia liečby rakoviny žalúdka mohlo byť rozhodnuté podľa nálezu FDG PET CT.
S ohľadom na predoperačné PET /CT ako nástroj pre chirurgické rozhodovanie stratégie, táto štúdia odhalili niekoľko relevantných výsledkov. Pomocou polokvantitatívnej rys FDG PET /CT, stupeň vychytávania FDG primárneho nádoru a SUV bola analyzovaná pre predikciu liečiteľnosti. Stredná SUV primárneho nádoru u pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok bez kuratívny bola významne vyššia ako u pacientov s liečebným operáciu. Preto je SUV primárneho nádoru môže byť prediktívne faktor pre non-liečebnú chirurgii; to je podporovaný výsledky ROC krivkou. Keď sme definovali strednej primárneho nádoru SUV vyšší ako 5,0 a pozitívne vychytávania FDG v perigastric lymfatických uzlín ako hodnoty cutoff pre predikciu non-kuratívnu resekciu, senzitivita, špecificita a presnosť boli vyššie ako tie, ktoré posilnenej CT. Preto sme zistili, že FDG PET /CT môže byť nástrojom pre rozhodovanie o laparoskopickú staging alebo neoadjuvantnej chemoterapii.
Hodnoty SUV sú spoločné indexy vychytávania stopovacieho v štúdiách s domácim zvieraťom, a možno vypočítať z rádioaktivity nádorov po injekcii fluóru 18F-FDG podľa telesnej hmotnosti a telesné rozpadu [12]. Možnosť použitia SUV predoperačnom PET /CT ako prediktor pre liečiteľnosti je vysvetlené ďalej. SUV môže predstavovať tempo rastu zhubných nádorov. Niekoľko správ popísali, že využitie glukózy v rýchlo rastúcich nádorov vyššie ako v menej agresívnom neoplázie [13, 14]. V našej štúdii bol priemerný SUV bola korelované s liečiteľnosti pokročilou rakovinou žalúdka.
Diagnostické laparoskopia pre staging rakoviny žalúdka má prínos pre diagnostiku rádiograficky okultného metastatické ochorenie. Avšak, laparoskopický staging vyžaduje celkovú anestéziu a mnohé štúdie preukázali, že väčšina pacientov, ktorí podstúpia laparoskopickú staging tiež musieť podstúpiť laparotómii [15-17]. Okrem toho štúdie na zvieratách ukázali, že pneumoperitonea vzhľadom k laparoskopickej vyšetrenie by mohlo narušiť imunitu a podporujú rast nádoru [18-20]. Z tohto dôvodu bola spochybnená rutinné použitie laparoskopickej stagingu u pacientov s pokročilou rakovinou žalúdka. Niekoľko štúdií odporúča, aby laparoskopický staging byť vykonané u pacientov s pokročilým primárnych nádorov (overinvasion do svalovej propria) a žiadny významný metastatický lézie, a vyhnúť, ak nádor nezahŕňa gastroezofageálneho spojenia a lymfatických uzlín je neprítomný špirálové CT alebo endoskopia ultrazvuku (EUS) [6, 21]. Avšak, výsledky CT alebo EUS sú často subjektívne v závislosti na rádiológa alebo endoskopista, zatiaľ čo PET /CT môže vytvoriť objektívne informácie, ako je napríklad vychytávanie FDG v primárnych nádorov alebo lymfatických uzlín a stupeň absorpcie prezentovaná ako SUV.
Pokiaľ ide o vychytávania FDG v miestnych lymfatických uzlín, aj keď PET /CT pridá anatomické informácie o rozšírení lymfatických uzlín, PET skenovanie je obmedzená vo svoje schopnosti oddeliť miestnej lymfatické uzliny z primárneho nádoru v dôsledku intenzívnej akumulácie sledovacieho a zle definované anatomické hranice [22]. Metastatické miestnej lymfatické uzliny boli identifikované PET /CT, keď tam boli rozšírené lymfatických uzlín lézie s FDG sa vyskytujúce oddelene od primárnych nádorov. Okrem toho, že sa na zväčšené alebo konglomerovaného lymfatických uzlín môže viesť k unresectablilty v dôsledku invázie metastatických uzlín do pankreasu a veľkých ciev, ako je artérie pečene alebo celiakia kufra. Z tohto dôvodu, aj keď pozitívne rýchlosť metastatických lymfatických uzlín v PET /CT nie je vysoká, môže to znamenať, tak agresívne, pretože tieto karcinómov žalúdka je ťažké liečiť s resekciou. V našej štúdii pozitívnej lymfatické uzliny metastázy v PET /CT bolo v súvislosti s non-liečebnou chirurgii; to môže mať vyššiu prediktívne presnosť pre non-liečebnú chirurgii, že SUV samotného primárneho nádoru.
Naša štúdia má niekoľko obmedzení. Po prvé, počet zapísaných pacientov môže byť príliš malý, aby potvrdil klinickú platnosť PET /CT pre rakovinu žalúdka. Z tohto dôvodu štúdie navštevuje väčšia populácie by mali byť plánované s cieľom potvrdiť súvislosť medzi predoperačné PET /CT a pracovných informácií. Po druhé, kritériá pre non-liečebnú chirurgiu môže byť subjektívne. V tejto štúdii, karcinómu žalúdka s určitými vzdialených metastatických lézií (M1), alebo s chirurgickým zistenia invázie do hlavy pankreasu boli nutne definované ako non-liečebnom zákroku. Pancreaticoduodenectomy ako kuratívny operácii pankreasu invázie karcinómu žalúdka, ktoré vyžadujú sú sporné z dôvodu vysokej prevádzkovej morbidity a mortality [23, 24]. Okrem toho, žiadne výsledky z klinických štúdií potvrdili prínos pancreaticoduodenectomy na rakovinu žalúdka. Po tretie, aj keď predchádzajúce štúdie vykázali rozdiel v FDG sadzby v závislosti na histologickom type rakoviny žalúdka [9, 25], toto nebolo pozorované v našej štúdii. Domnievame sa, že obmedzil náš zápis pacientov, ktoré sú s pokročilou rakovinou žalúdka môže maskovať rozdiel vo vychytávania FDG podľa histologického typu, pretože veľkosť nádoru a hĺbka invázie môže účinok na vychytávanie FDG [9].
Závery
aj cez tieto obmedzenia, naše výsledky ukazujú, že vysoká FDG rýchlosť primárneho nádoru a miestnych lymfatických uzlín sa vzťahuje k non-vytvrditeľné operáciu. Vysoká SUV primárneho nádoru a pozitívne FDG miestnych lymfatických uzlín v PET /CT mohol predvídať, non-vytvrditelného operáciu pri lokálne pokročilého karcinómu žalúdka s vyššou špecifickosťou, presnosťou a pozitívne prediktívne hodnoty, než tie, ktoré dosahuje CT. Preto navrhujeme, aby pacienti s rakovinou žalúdka vykazujú vysokú SUV v primárnom nádore a pozitívne vychytávania FDG v miestnych lymfatických uzlín na PET /CT by mali byť podrobené neoadjuvantnej chemoterapii alebo laparoskopické staging, aby sa predišlo zbytočnému laparotómii. Ďalej budeme hodnotiť vzťah medzi predoperačné PET /CT a pooperačné prognózy prostredníctvom nadväzujúcich zúčastnených pacientov k zvýšeniu klinický prínos PET /CT.
Pôvodné predložené súbory deklarácia
autorov pre obrazy
Nižšie sú uvedené odkazy na pôvodných predložených súborov autorov pre obrazy. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12957_2010_725_MOESM2_ESM.tiff autorského 12957_2010_725_MOESM1_ESM.tiff autorov pôvodného súboru na obrázku 2 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Helicobacter pylorigenotypes zistené pri žalúdočných biopsií od pacientov jordánskych
• Obrie gastrointestinálne stromálny tumor (GIST) žalúdka príčiny vysokej črevnej obštrukcie: chirurgická management