Miten merkkiaineet injektoida havaitsemiseksi varten vartijaimusolmukkeista mahasyövän - submukoosisti sisältä tai subserosally ulkopuolelta mahan?

Miten merkkiaineet injektoida havaitsemiseksi varten vartijaimusolmukkeista mahasyövän - submukoosisti sisältä tai subserosally ulkopuolelta mahan ?
tiivistelmä
tausta
vartijaimusolmukkeessa (SN) tunnistus tapauksia varhaisen mahalaukun syövän submukoosinen väriaine injektio menetelmä on järkevämpää kuin subserosal injektio. Vertailla kahta injektiomenetelmät, olemme keskittyneet määrä välistä yhdenmukaisuutta kuuman solmujen (HNS) saatu radioisotoopilla (RI) menetelmä ja vihreät solmut (GNS) saatu väriaine-ohjattu menetelmä lisäksi määrä ja jakauma GNS havaittu, ja herkkyys metastaattisen havaitsemisen. Tool menetelmät
tutkimuksen kohteena oli 63 peräkkäisen potilailla, joilla on mahalaukun syövän (ST1-T2, sN0, kasvaimen halkaisija ≦ 4 cm), joille olemme pyrkineet SN havaitseminen käyttämällä yhdistelmä RI ja väriaineen menetelmiä. 99m-tina kolloidi injektoitiin päivää ennen leikkausta, ja indosyaniinivihreää injektoitiin joko submukoosisti (n = 43), jossa endoskoopit tai subserosally (n = 20) suoraan nähtävissä.
Tulokset
keskimäärin kuuma ja vihreät solmut (H & G: 4 ± 3 vs. 4 ± 3), kuuma ja ei-vihreä solmut (H & NG: 2 ± 3 vs. 1 ± 2), kylmä ja vihreät solmut (C & G: 2 ± 2 vs. 3 ± 4), ja määrä vastaavuustaulukkoa (H & G /H & G + H & NG + C & G: 45 + 27% vs. 48 ± 30%) eivät olleet merkittävästi erilaiset välillä limakalvon alaista ja subserosal injektio menetelmiä. Leviäminen GNS Tier 2 asemia (24% vs. 30%) ja metastasoituneen herkkyys (86% vs. 100%) ei myöskään eri välillä limakalvon alaista ja subserosal injektiomenetelmät.
Päätelmä
merkkiaine injektio sivustot ei tarvitse rajoittua submukoosassa.
Taustaa
viime vuosina useat toteutettavuustutkimuksista vartijaimusolmukkeessa (SN) käsite mahasyövän on tehty, ja vaihtelevia tuloksia on raportoitu [1 -12]. Olemme raportoineet, että SN biopsia on hyödyllinen väline yksilöllistämiseksi leikkaus varhaiseen mahasyövän [12]. Useimmat tutkijat ovat käyttäneet kolloidipartikkelien leimattu radioisotoopilla ja /tai väriaineita merkkiaineita SN havaitsemiseen. Radioaktiivinen merkkiaineita pitää ruiskuttaa endoskooppisesti osaksi submukoosan ennen leikkausta, koska radioisotooppeja ei voida käsitellä ulkopuolella säteilyn valvonta-alueen alla Japanin lakia. Väriaine menettelyssä on kuitenkin suuria vaihteluja, että menetelmässä muodossa submukosaalisen injektion endoskooppien ja subserosal injektion väriaine aineen ulkopuolelta mahalaukun seinämän suoraan nähtävissä. Kun havaitsemismenetelmää annetaan tapauksiin varhaisen mahasyöpä, submukoosinen injektio näyttää olevan kohtuullinen, mutta ei ole olemassa luotettavaa vertailevia tutkimuksia limakalvon alaista injektiota ja subserosal injektio tähän tarkoitukseen. Pistäminen merkkiaineet tarkasti ympärille kasvain, joka voi olla tärkein tunnistaa oikean SN, riippuu täysin taito endoscopists tapauksissa limakalvon alaista injektiota. Toisaalta, subserosal injektio ulkopuolelta mahan seinämän on helppoa ja tarkkaa niin kauan kuin tuumori tunnistetaan sijainnin leikkauksen aikana. Olemme käyttäneet yhdistelmä radio-ohjattu, jossa käytetään 99m-leimattua tina kolloidi ja väriaine-ohjattu menetelmällä käyttämällä indosyaniinivihreää (ICG) ratkaisu. 99m-tina kolloidi ruiskutettiin submukoosisti, ja ICG injektoitiin joko submukoosisti tai subserosally. Tässä tutkimuksessa vertasimme kaksi tapaa injektio, submukosaalisen tai subserosal keskittyen määrä välistä yhdenmukaisuutta kuuman solmujen (HNS) saatu RI menetelmän ja vihreät solmut (GNS) saatu väriaine-ohjattu menetelmä. Olemme myös keskittyneet lukumäärä ja jakauma GNS havaitaan ja metastaattisen havaitsemisen herkkyyttä. Lopuksi olemme punnitaan ansiot kunkin injektio menetelmällä.
Aiheet ja menetelmät
Tutkimuksen kohteena olivat 63 potilasta, joilla T1-2 mahalaukun syövän kasvain ulottuvuus 4 cm tai vähemmän ja ilman ilmeistä imusolmuke etäpesäke johon yritimme SN havaitsemismenetelmää kautta samanaikaisen käytön RI ja väriaine-ohjattu menetelmiä aikana tammikuusta 2003 maaliskuuhun 2008. näistä ICG injektoitiin limakalvonalaisesti 43 potilasta ja subserosally jäljellä 20 potilaalla.
Me pistetään 0,5 ml 99m-tina kolloidin kussakin neljässä sivustoja ympäröivät kasvainta kanssa endoskooppien päivää ennen leikkausta. Heti laparotomy injektoimme 4 ml 1,25% indosyaniinivihreää ratkaisu joko osaksi submukoosassa ympäröivä kasvain kanssa endoskooppien tai osaksi subserous ja lihasten kerrokset ympäröivät kasvainta ulkopuolelta mahan suoralla havainto. Kun päätimme, kumpi injektion menetelmistä on käytetty, päätimme yksi, joka merkkiaine olisi ruiskutetaan tarkemmin noin kasvain. Esimerkiksi, subserosal injektio ulkopuolelta mahan valittiin, jossa kasvain sijaitsee etuseinämän mahassa, ja endoskooppinen limakalvon alle injektio valittiin, jossa kasvain yläosan mahassa. Meillä työskentelee limakalvon alaista injektiota kasvain vähemmän kaarevuus koska merkkiaineet voidaan injektoida suoraan imusuonten mukaan subserosal injektiona. Vältimme endoskooppinen limakalvon alaista injektiota, kun sitä tarvittiin pistää merkkiaine tangentiaalisesti mahan limakalvon. Tapauksissa subserosal injektio kasvain, joka ei ollut käsin kosketeltava, sijainti kasvain tunnistettiin intraoperatiiviseen tähystykseen. Alkaen 5 minuuttia injektion jälkeen väriaine, me leikellään imusolmuke-asemilla, joissa hns ja /tai GNS jaettiin niin nopeasti kuin mahdollista. Sitten lisäsimme leikkely jäljellä imusolmuke asemia, jotka vaadittiin ennen leikkausta suunniteltua leikkely. HNS ja GNS havaittiin on takana taulukossa.
Nopeus yksimielisiksi HNS ja GNS laskettiin seuraavasti:
Concordance rate = H & G /(H & G + H & NG + C & G)
jossa H & G = määrä kuumaa ja vihreät solmut, H & NG = määrä kuuma ja ei-vihreitä solmut, ja C & G = määrä kylmää ja vihreitä solmut.
Kaikki tiedot olivat analysoitiin käyttämällä chi-neliö testi tai U-testi. P-arvo on vähemmän kuin 0,05 katsottiin merkitseväksi. SN tunnistaminen tehtiin alle hyväksyntää Institutional Review Board of National Defense Medical College, ja kirjallinen suostumus saatiin jokainen potilas.
Tulokset
ei ollut merkittäviä eroja kliinis ominaisuuksien välillä 43 potilaalla sai limakalvon alaista injektiota ICG liuosta ja 20 potilasta, jotka saivat subserosal injektiona (taulukko 1). Eroja ei havaittu määrän kuumaa ja vihreät solmut (H & G), kuuma ja ei-vihreä solmut (H & NG), kylmä ja vihreät solmut (C & G), ja GNS kahden potilasryhmissä. Prosenttiosuus potilaista, joille GNS jaettiin tier 2 asemia eivät eronneet näiden kahden ryhmän välillä joko. Konkordanssi määrä HNS ja GNS oli 45 ± 27% tapauksia, joissa limakalvon alaista injektiota ja 48 ± 30% tapauksista, joissa subserosal injektio. Ei ollut mitään merkittävää eroa näiden kahden injektion menetelmistä. Kun 52 potilaalla on patologisesti T1 kasvaimia analysoitiin erikseen, ei havaittu eroja kliinis taustalla olevien tekijöiden, numerot H & G, H & NG, ja C & G, tai määrä ja jakauma GNS. Konkordanssi oli 45 ± 27% varten 38 tapauksissa limakalvon alaista injektiota ja 48 ± 30%, että 14 tapauksessa vastaanottava seröösisiä injektio. Ei myöskään ollut merkittävää eroa kahden injektiomenetelmät (taulukot 1, 2) .table 1 kliinis ominaisuudet

Submukosaalinen injektio

Subserosal injektio
p arvo
potilaiden lukumäärä
43 (38) B 20 (14) B-ikä (keskiarvo ± SD)
63 ± 8 ( 63 ± 8)
61 ± 15 (61 ± 16) B p = 0,61 (0,64)
Sex
p = 0,62 (0,75) B Mies
28 (27)
15 (10) B Nainen
15 (11) B-5 (4) B Tuumorikoko (keskiarvo ± SD) B 2,8 ± 1,8 (2,7 ± 1,3) B 2,8 ± 1,3 (2,6 ± 1,5) B p = 0,71 (0,44) B Histologia
p = 0,89 (0,92)
Differentiated
25 (23) B 12 (8) B eriyttämätön
18 (15) B 8 (6) B Syvyys
p = 0,62 (0,98) B M
18
6
SM
20
8
MP
4
4
SS
1
2
Imusolmuke etäpesäke
japani luokitus
p = 0,46 (0,84) B N0
36 (32) B-13 (11) B N1
6 (6) B-6 (2) B-N2
1 (0) B 1 (1)
UICC luokitus
p = 0,18 (0,69) B N0
36 (32) B-13 (11) B N1
7 (6) B-7 (3)
Lymphatic invaasio
p = 0,68 (0,91) B ly0
27 (27) B-8 (8) B ly1
12 (9) B-8 (4)
LY2
3 (2) B-3 (1) B ly3
1 (0) B 1 (1) B-kirurgisen
p = 0,68 (0,72)
Osittainen gastrectomy
2 (1) B-3 (3) B-laukku gastrectomy
13 (12) B-8 (8) B pylorus säilyttäen gastrectomy
6 (6)
3 (0) B Distal gastrectomy
13 (12) B-6 (3) B proksimaalinen gastrectomy
6 (5) B 0 (0) B Yhteensä gastrectomy
3 (2) B-0 (0) B keskiarvo ± SD
tiedot potilaiden T1 kasvaimia on esitetty suluissa
taulukossa 2 numerot yksimielisiksi ja kuuma ja vihreä solmut

Submukosaalinen injektio
Subserosal injektio
p arvo
H & G *
4 ± 3 (4 ± 3) B-4 ± 3 (4 ± 2) B p = 0,78 (0,91) B H & NG *
2 ± 3 (2 ± 3) B-1 ± 2 (1 ± 2) B p = 0,45 (0,57) B C & G *
2 ± 2 (3 ± 3) B-3 ± 4 (2 ± 4) B p = 0,95 (0,37) B Concordance HN ja GN
45 ± 27% (45 ± 27%) B 48 ± 30% (48 ± 30%) B p = 0,42 (0,33) B GNS mediaani, vaihteluväli *
5, 0-16 (5, 0-16)
6, 1-17 (6, 1-17) B p = 0,55 (0,81) B N2 Levitystiheyden ≦
24% (21%) B 30% (25%)
p = 0,62 (1) B-keskiarvo ± SD
H & G: kuuma ja vihreä solmut. H & NG: kuuma ja ei-vihreä solmut. C & G: kylmä ja vihreät solmut. GNS: vihreä solmut.
* Luvut ovat numeroita kuumaa ja /tai vihreitä solmut havaittu.
Tiedot potilaiden T1 kasvaimia on esitetty suluissa
kaikilla koehenkilöillä, 14 oli imusolmuke etäpesäke, 7 43 tapauksessa (16%) ja limakalvon alaista injektiota ja 7 20 tapausta (35%) kanssa subserosal injektion. Oli vain yksi potilas, joka osoitti etäpesäkkeitä ei kuumassa tai vihreitä solmut mutta yksi kylmä ja ei-vihreä solmut. ICG injektoitiin submukoosisti, mutta ei GNS havaittu kyseisessä tapauksessa (tapaustaulukossa 3). Loput 13 potilasta, joilla on positiivinen imusolmuke etäpesäke osoitti etäpesäke kuumassa tai vihreä solmuja. Siten herkkyys metastaattisen havaitseminen oli 93% koko ryhmä kohteita, 86% potilailla, joilla limakalvon alaista injektiota, ja 100% potilailla, joilla seröösisiä injektio. Ei ollut mitään merkittävää eroa havaitsemisen välillä limakalvon alaista ja subserosal injektiomenetelmät (taulukko 3) .table 3 Imusolmuke etäpesäke mukaan jakeluun merkkiaineiden

H & G *
H & NG *
C & G *
C & NG *
Concordance HN ja GN
Kasvain syvyys
Tuumorin koko (mm)
Histologia
Submukosaalinen injektio


2 (1) B-ND
1 (0)
22 (0)
67%
SM
44
Jaksotetut

1 (0)
2 (1) B-ND
35 (0)
33%
M
23
Jaksotetut

3 (2) B-1 (0) B 2 (0) B 39 (2) B 60%
SS
50
Jaksotetut

11 (3) B-1 (0) B 1 (0) B 26 (0)
85%
SM
18
eriyttämätön

ND
2 (0) B ND
16 (1)
0%
SM
25
eriyttämätön

1 (1) B-6 (0) B 2 (0) B 8 (0)
11%
SM
40
eriyttämätön

7 (1) B-4 (0) B 5 (0)
18 (0)
44%
SM
22
Jaksotetut
Subserosal injektio

1 (1) B-6 (0) B ND
21 (0)
14%
SM
18
Jaksotetut

6 (3) B-2 (0) B ND
48 (2) B- 75%
SM
11
Jaksotetut

12 (1) B-4 (0) B 5 (0)
18 (0) B 57%
SS
22
Jaksotetut

6 (1) B-3 (0) B 3 (0)
25 (1) B- 50%
MP
45
eriyttämätön

3 (1) B-ND
8 (1) B 21 (1) B 27%
SS
32
Jaksotetut

7 (4) B-1 (0) B 1 (0)
47 (0)
77%
SM
37
eriyttämätön

3 (3) B-ND
ND
11 (0) B 100%
MP
45
eriyttämätön
* luvut ovat numerot yksittäisiä imusolmukkeiden numerot metastaattisen solmujen suluissa
ND: ei todettu
keskustelu
mahalaukun imusuonten virta on erittäin monimutkainen ja on tutkittu jonkin pitkä aika. On käynyt selväksi, että on olemassa kolme imusuonten punokset mahan seinään, submukoosinen, lihaksikas, ja subserosal imusuonten punokset [13]. Limakalvon alaista väriaine injektio näyttää olevan järkevämpää tapauksissa mahasyövän kasvaimen invaasio rajoittuu limakalvon tai submucosa. Kuitenkin, imusuonten on yhdistetty toisiinsa yhteydessä sivuliikkeen mahalaukun seinämän, joka laajenee vertikaalisesti [13]. Siten merkkiaineet pistetään subserosally voivat levitä samalla tavalla kuin merkkiaineita ruiskutetaan submukoosisti. Subserosal injektio voidaan antaa meille mahdollisuuden pistää merkkiaineen tarkasti ympärille kasvain sillä perusteella, että on mahdollista lisätä neula suoraan [14]. Itse asiassa erinomainen tulos on raportoitu toteutettavuustutkimuksessa SN konseptin avulla herakalvon injektion ICG liuosta potilailla, joilla on varhainen mahasyöpä [4].
Voit määrittää, mikä menetelmä on tehokkaampi SN tunnistamiseen käytetään ICG ratkaisu, limakalvon alaista injektiota tai subserosal injektio, olemme keskittyneet määrä välistä yhdenmukaisuutta HNS ja GNS, määrä ja jakauma GNS havaittu, ja metastaattisen havaitsemisen herkkyyttä. Emme löytäneet eroja näiden muuttujien välillä limakalvon alaista injektiota ja subserosal injektio, vaikka on vaikea vetää johtopäätös koskee metastaattista herkkyys johtuen pieni määrä metastasoituneen imusolmukkeet. Jos enemmän potilailla, joilla on positiivisia solmun ilmoittautunut, se saattaa olla tilastollisesti merkitsevä. Jotkut kirjoittajat olivat huolissaan siitä, että pistoskohdan merkkiaineiden voisi olla epätarkkoja jonka subserosal lähestymistapaa, koska ensisijainen vaurio ei ollut aina käsin kosketeltava päässä seröösisiä puolelta [2]. Tällaisissa nonpalpable tapauksissa, käytimme tähystys tunnistamiseksi tarkan sijainnin primaarikasvaimen, jopa subserosal väriaineen injektioon. Pidämme tällainen tilanne on riittävä johtuu pistää merkkiaineen tarkasti ympäri kasvain.
Lee et al., Verrataan subserosal kanssa submukosaalisen väriaine (isosulfan sininen) injektio menetelmällä potilailla mahalaukun syöpä, ei havaittu huomattavia eroja niiden havaitsemisen hinnat, keskimääräinen lukumäärä SN, tai herkkyys SN koepaloja. He päättelivät, että molemmat injektiomenetelmät olivat yhtä tehokkaita SN koepala potilailla, joilla on mahalaukun syöpä, mutta että seröösisiä injektio menetelmällä oli parempi, koska sen helppo tekniikka ja lyhyt toiminta-aika [15]. Vaikka niiden tulokset ovat sopusoinnussa meidän herkkyys havaita etäpesäke oli 45% ja limakalvon alaista injektiota menetelmän ja 61% varten subserosal injektiota tutkimuksessaan, jotka olivat huomattavasti alhainen herkkyys hinnat verrattuna tutkimuksemme ja muista tutkimuksista on raportoitu aikaisemmin [1 , 2, 4-8, 10, 12]. Emme löytäneet mitään muita tutkimuksia, joissa verrattiin kahta menetelmää, limakalvon alaista ja subserosal injektio merkkiaineiden havaitsemiseksi SN mahasyövän. Valitsemalla sopiva merkkiaineet ja pistämällä niitä tarkasti ympärillä kasvain ovat välttämättömiä tunnistaa SN alussa mahasyövässä. Olemme päätellä, että merkkiaineet voidaan injektoida joko submukoosisti sisä- tai subserosally ulkopuolelta mahan, kunhan ne injektoidaan tarkasti ympäröivällä alueella kasvain.
Julistukset
Kiitokset
Kirjoittajat kiittää Mr. Yoshio Hoshito laitoksella radiologia, National Defense Medical College Hospital, sillä tekninen tukee tätä tutkimusta.
kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Ensisijainen limakalvon alaista nodular plasmasytoomasolujen mahan: huonosti tunnustettu variantti mahan lymfooma
• Vaikutukset myenteeri- denervation on soluväliaineen kuitujen ja syöttösolujen jakelu normaalissa vatsassa ja mahavaurioita