Vertailu endoskoopeille submukosaalisen leikkely (ESD) ja radikaaleja varhaisen mahasyövän: retrospektiivinen tutkimus

Vertailu endoskoopeille submukosaalisen leikkely (ESD) ja radikaaleja varhaisen mahasyövän: retrospektiivinen tutkimus
tiivistelmä
tausta
Endoskooppinen limakalvon alaista leikkely (ESD) on tullut yksi tukipilareista hoidon varhaisen mahasyövän ( EGC). Radikaaleja on myös klassinen käsittelymenetelmä EGC. On ollut mitään systemaattista kliinisiä tutkimuksia hoitavia vaikutuksia ja haittavaikutusten ESD vs. radikaaleja varten EGC. Tämä tutkimus tutki terapeuttista tehoa ja turvallisuutta ESD ja radikaaleja varten EGC. Tool Menetelmät
Kaksikymmentäyhdeksän potilaalla on EGC tehtiin ESD, ja 59 tehtiin radikaaleja Weihai Municipal Hospital. Patologinen ominaisuudet, leikkauksen jälkeinen tuloksia, sairaala luonnollisesti ja kuolleisuuteen jälkikäteen verrattiin ryhmien välillä.
Tulokset
onkologian puhdistuma oli 93,1% (27/29) on ESD ryhmässä. Leikkauksen jälkeinen myöhässä verenvuotoa ilmeni kahdella potilaalla. Sairaalahoidon vaihteli 10-23 päivää, ja keskimääräinen oleskelua oli 14,3 ± 3,7 päivää. Potilaiden seurattiin 1-5 vuotta, joiden keskimääräinen seuranta 26,9 ± 8,5 kuukautta. Säännöllinen endoskooppinen tutkimukset osoittivat, että haava oli parantunut ilman syövän uusiutumista kaikilla potilaista. Vuonna radikaaleja ryhmä, onkologiseen puhdistuma oli 100% (59/59). Sairaalahoidon vaihteli 11-55 päivää, ja keskimääräinen oleskelua oli 21,7 ± 9,3 päivää. Potilaiden seurattiin 1-3,7 vuotta, joiden keskimääräinen seuranta 22,3 ± 9,4 kuukautta. Yhdeksän potilasta kehittynyt komplikaatioita, mukaan lukien akuutti leikkauksen jälkeinen liiman suolilama (1/59) ja oireenmukaista jäljellä gastriitti (3/59). Nämä komplikaatiot parannettiin ylimääräinen toiminta, kuivatus, ruoansulatuskanavan purku ja kattava hoito.
Johtopäätökset
ESD aikaan samanlaisen tehokkuuden ja oli monia etuja verrattuna radikaaleja hoitoon EGC.
Avainsanat
Endoskooppinen submukoosisen leikkely Radical toiminta Early mahasyövän tausta
mahalaukun syöpä on yksi yleisimmistä pahanlaatuisia kasvaimia, ja on toinen johtava syy syövän kuoleman maailmanlaajuisesti [1]. Kiinassa, kuolleisuus mahasyövän on korkein kaikista syövistä ja osuus 23,2% kokonaismäärästä aiheuttama kuolleisuus maligniteetti [2]. Huolimatta edistysaskeleet diagnosointiin ja hoitoon mahalaukun syövän, ennuste tämäntyyppisen kasvaimen edelleen heikko, sillä valtaosa potilaista diagnosoidaan edennyt pitkälle. Siksi on tarpeen yksilöidä tapoja diagnosoida ja hoitaa mahasyövän aikaisemmassa vaiheessa [3].
Leikkaus on tavanomainen ja varmin paikallista alueellista hoitoa varhaisessa mahasyövän (EGC) [4]. Kuitenkin leikkaus mahasyövän liittyy merkittäviä leikkaussalin sairauksia. Koska leikkauksen jälkeinen anatomisia ja fysiologisia muutoksia, jotkut potilaat kärsivät tulenkestävästä komplikaatioista, kuten vakava ruokatorven happo refluksi, sapen refluksi gastriitti, jäännöksen mahasyövän ja vaikea ulostaminen [5-9]. Siten leikkaus liittyy myös merkittävä lasku elämänlaatua (QOL) potilaista [5-9]. Viime vuosina endoskoopeille submukoosinen leikkely (ESD) on kannattanut uudeksi lähestymistapa EGC hoitoon. Sillä on monia etuja, kuten sen invasiivisissa luonne, hyvä parantava vaikutus, keskimäärin lyhyempiä sairaalahoitoa aika ja se, että normaalin fysiologisen rakenteen ruoansulatuskanavan säilyy [10-13]. Vaikka erilaisia ​​komplikaatioita on kuvattu, mukaan lukien verenvuoto, perforaatio, ahtauma, aspiraatiopneumonia, phlegmonous gastriitti, välikarsinan emfyseema, jäljellä kasvain tai toistumista, ESD liittyvä komplikaatio hinnat ovat olleet suhteellisen alhaiset [14]. Kuitenkin, ei ole ollut mitään järjestelmällistä kliinisiä tutkimuksia hoitavia vaikutuksia, komplikaatiot, uusiutuminen, ja QOL potilaista, joille tehtiin ESD verrattuna niihin, joille tehtiin radikaali toimenpide hoitoon EGC. Siksi teimme retrospektiivinen kohorttitutkimus verrattiin radikaaleja kanssa ESD hoitoon EGC.
Viime vuosina endoskoopeille submukoosinen leikkely (ESD) on tullut laajalti hyväksytty vähemmän invasiivisia hoidon varhaisen mahasyövän (EGC) [10 -13]. Radikaaleja on klassinen hoito EGC [4]. Kaksikymmentäyhdeksän potilaalla on EGC tehtiin ESD ja 59 tehtiin radikaaleja varten EGC elokuusta 2007 ja maaliskuun 2012 Weihai Municipal Hospital. Seuranta-aika oli vähintään 1 vuoden kaikille potilaille. Patologinen ominaisuudet, leikkauksen jälkeinen tuloksia, sairaala luonnollisesti ja kuolleisuuteen jälkikäteen verrattiin. Tool Menetelmät
Potilaat
Me jälkikäteen tarkastelivat kirjaa potilaiden EGC joille tehtiin ESD tai radikaaleja, jotka otettiin Weihai Municipal sairaala välillä elokuun 2007 ja maaliskuun 2012 tuotujen potilaiden tänä aikana jaettiin tavanomaisella radikaaleja ryhmä ja ESD mukaisessa ryhmässä terapeuttisen käytetty menetelmä. Potilas taustatietojen, täydellinen resektio (CR) korko, pituus operaation, verenhukka, rei'itys korko, parantava vaikutus, pitkäaikaisia ​​komplikaatioita, uusiutumisen nopeus ja QOL verrattiin ryhmien välillä. Potilaita, joilla on vakava perussairaus, kuten sydänsairaudet, hengityselinten sairaus, maksasairaus tai vuotoherkkyyteen, jätettiin pois merkinnöistä sekä ESD ja radikaaleja meidän instituutti; ei kuitenkaan potilaalla oli vakava perussairaus tässä tutkimuksessa. Jos potilaalla oli ottanut huumeita hyytymisen estämiseksi, kuten aspiriini tai varfariini, ESD tai radikaali Leikkaus suoritettiin jälkeen määräajaksi lääkkeen lopettamisesta.
Kaikki potilaat täyttivät seuraavat kriteerit: kasvain rajoittui limakalvon tai limakalvon alaista kerrosta ilman kaukainen elimen tai imusolmukemetastaaseja havaita käyttämällä yhdistettyä tutkimus endoskooppinen ultraääni (EUS), PET skannaus ja vatsan tietokonetomografia (CT); Lisäksi, halkaisija vaurio ei ollut enempää kuin 50 mm. Esitys (PS) kunkin potilaan oli alle 2 itäisen Cooperative Oncology Group (ECOG) mittakaavassa. Kaikki potilaat, joille tehtiin ESD tai radikaali resektio keskusteltiin klo MDT kokouksessa (Ruoansulatuskanavan Surgery, Gastroenterology, radiologia, toimenpideradiologiaa, ja onkologian osastot). Lopuksi, 29 potilaalla on EGC joille tehtiin ESD ja 59 potilaalla on EGC joille tehtiin radikaali toimenpide elokuusta 2009 Maaliskuu 2012 at Weihai Municipal Hospital oli mukana tutkimuksessa.
Oltuaan kirjoilla, ESD tai radikaali operaatio suoritettiin suostumus näistä potilaista, kun ne joutui sairaalaan ja tietoa riskeistä ja hyödyistä hoitomenetelmät. Ja tietoinen suostumus saatiin julkaista ja ilmoittaa potilaan tietoja kaikista potilaista, ja tutkimus toteutettiin hyväksymisen eettinen komitea Weihai Municipal Hospital. Yli 100 ESD menettelyjä oli tehty ennen tutkimusta.
Kirurgiset toimenpiteet
ESD tekniikka
Marginaalit vaurion rajattiin ennen ESD käyttäen kapeakaistainen kuvantaminen (KRP) ja 0,4% indigokarmiinia väriaine ruiskutus ja merkittiin argonplasman hyytymisen (APC). Submukoosassa nostettiin kautta limakalvon alaista injektiota. Injektion jälkeen, kehän viilto tehtiin käyttämällä HOOK-veitsellä. Toistuvat injektiot tehtiin nostaa vaurion, ja vaurion leikattiin käyttäen IT veitsellä. Haava sänky jälkeen en-blokin resektio käsiteltiin kuumalla biopsiapihtien ja APC. Jotkut haavat suljettiin metalliklipseillä. Kaikki vauriot lähetettiin patologisen tutkimus.
Tekniikka käyttää radikaaleja
Radikaali distaalinen gastrectomy D2 leikkely
Ensin rutiini etsintä vatsaonteloon suoritettiin. Vasemmassa suurempi omentum sitten leikattiin poikittainen paksusuoli ja imusolmukkeet pitkin vasemmalle gastroepiploic alukset (nro 4sb). Sitten oikea omentum ja imusolmukkeiden leikeltiin pitkin oikeaa gastroepiploic alukset (nro 4 d). Superior suolilievelaskimon, Henle n runko, oikea koliikkia suoneen, ja oikea gastroepiploic laskimon ja valtimon altistettiin mahdollistaa leikkely imusolmukkeiden nro 6 ja 14V. Sitten suprapyloric solmut (nro 5), ja solmut pitkin oikea maksan valtimo (nro 12) leikattiin, minkä jälkeen leikkelyn solmuja vasemmalta mahalaukun valtimon (nro 7), ja solmut pitkin sisusvaltimorunko (o . 9). Tämän jälkeen solmujen pitkin yhteistä maksan valtimo (nro 8) ja proksimaalinen pernan valtimon (nro 11p) leikeltiin. Pohjukaissuolen oli transected juuri distaalisesti mahanportin rengas käyttäen 45-mm: Endo-GIA nitoja. Tätä seurasi leikkely on vähemmän kaarevuus pakoonpäässeitten mahassa, ja leikkelyn oikean sydän- solmujen (nro 1) ja solmut pitkin vähemmän kaarevuus (nro 3). Myöhemmin vatsaan ylemmässä kolmas yläpuolella kasvain transected. Lopuksi, ylemmän keskiviivan viilto (noin 5 cm) tehty, gastrectomy suoritettiin ja maha jatkuvuus on palautettu käyttäen Billroth I tai II anastomoosin kautta viilto. Kaikki leesiot lähetettiin patologisen tarkastus.
Radical proksimaalinen gastrectomy D2 leikkelyn
D2 imusolmukkeiden suoritettiin samalla tavalla kuin edellä on kuvattu. Maha jatkuvuus rekonstruoitiin vuonna oesophagogastric anastomoosissa kautta viilto.
Histologinen arviointi
Patologi arvioitiin näytteet on saatu ESD tai radikaaleja, kiinnittäen erityistä huomiota syvyyteen kasvaimen invaasion ja sivusuunnassa ja syvä marginaalit leikkaaminen. Resektoitua näytteet leikattiin 2 mm: n viipaleiksi ja arvioidaan, onko syöpä rauhaset olivat läsnä marginaali kunkin viipaleen.
Määritelmät täydellinen ja epätäydellinen resektio
Kun marginaalit olivat ehdottomasti vailla tumorous rauhaset jälkeen ESD menettelyn resektio katsottiin olevan täydellinen. Multi-fragmentti asemointia olivat puutteellisia tumorous rauhasten olivat läsnä yhdessä tai useammassa fragmentteja histologisesti. Jos sivusuunnassa marginaali vaurio ei voitu arvioida histologisesti koska vaikutusten sähkökirurginen virta tai mekaanisia vaurioita, resektio pidettiin epätäydellinen.
Arviointi täydellisen ja epätäydellisen orientointia jälkeen radikaaleja oli samanlainen jälkeen ESD. Kun marginaali resekoitu yksilöitä, distaalinen resektoitua omentum, ja distaalinen imusolmukkeet olivat ehdottomasti vailla tumorous rauhaset, resektio katsottiin olevan täydellinen. Asemointia määriteltiin puutteellisia tumorous rauhasten olivat läsnä yhdessä tai useammassa distaalisen resektoitua omentum ja /tai imusolmukkeet histologisesti.
Seuranta
seuranta gastroskopia ja havainto tehtiin 1, 3, 6, 12 kuukautta leikkauksen jälkeen. Kiinalainen versiot European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) elämänlaatukyselylomakkeella Core 30 (QLQ-C30) ja mahasyövän moduulin, EORTC QLQ-STO22, käytettiin arvioimaan QOL. Peli laskettiin selvittämällä 15 skaalautuu EORTC QLQ-C30 ja yhdeksän skaalautuu EORTC QLQ-STO22. Vuonna EORTC QLQC30, QOL on suurempi, kun yleinen terveys ja toimintakyky asteikko tulokset ovat korkeammat, ja QOL on pienempi, kun oireiden asteikon pisteet on korkeampi. Vuonna EORTC QLQ-STO22, QOL on pienempi, kun tulokset kunkin luokan ovat suuremmat [15-17]. Seuranta-määräaika oli maaliskuussa 2013. Kaikki potilaat gastroskopoidun, ja patologinen koepaloja kerättiin arvioimaan potilaiden jäljellä tai toistuva kasvaimia. Viimeaikaiset ja pitkäaikaisia ​​komplikaatioita ja niiden hallintaa tutkittiin. Lyhin seuranta-aikana oli 1 vuosi, ja pisin oli 5 vuotta.
Tilastollinen analyysi
arvot ilmaistaan ​​keskiarvoina ± SD. Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttäen paritonta Studentin t
testi, ANCOVA ja chi-neliö testi. S P
arvo < 0,05 pidettiin merkittävänä.
Tulokset
Patient taustat
Kaikkiaan 88 potilasta osallistui tutkimukseen. Lopullinen tauti vaihe luokiteltu kuudes Union for International Cancer valvonta (UICC) [18]. Kaksikymmentäyhdeksän potilaalla on EGC tehtiin ESD, ja 59 tehtiin radikaali toimenpide. Mediaani-ikä on ESD ryhmä [65.3 ± 7,5 vuotta (46-83 vuotta)] oli huomattavasti vanhempi kuin että radikaali toiminnassa ryhmä [45,8 ± 6,7 vuotta (24-80 vuotta)]. Oli 14 naista ESD ryhmässä ja 21 naisia ​​radikaalin toiminnan ryhmä. Sijainti ja brutto kasvaintyyppi eivät eronneet merkittävästi näiden kahden ryhmän välillä. Vaikka keskikokoa vauriokohdan oli 2,7 ± 1,9 cm ESD ryhmässä ja 3,5 ± 1,6 cm radikaalin toiminnassa ryhmä, ei ollut merkitsevää eroa ryhmien välillä (taulukot 1 ja 2). Adjuvanttihoitoa ei annettu mihinkään patients.Table 1 kasvain ominaisuudet potilaista ESD ja radikaalien toiminnan ryhmien
ESD ryhmä
Radical toiminta ryhmä
P
n
29
59
sijainti kasvain (%) B takaseinän
6 (20,7)
11 (18,6)
NS
etuseinän
7 (24,1) B 19 (32,2) B NS
Lesser kaarevuus
9 (31,1)
16 (27,1) B NS
Suurempi kaarevuus
7 (24,1)
13 (22) B NS
Gross tyyppisen kasvaimen (%) B Pinnallinen masennustyypin
17 (58,6) B 33 (55,9) B NS
Pinnallinen kohonnut tyyppi
12 (41,4)
26 (44,1) B NS
Taulukko 2 ominaisuudet ja kliiniset tiedot potilaista ESD ja radikaali toiminta ryhmät
ESD ryhmä (kasvaimen kokoa, 0,8-5,0 cm)
Radical toiminta ryhmässä (kasvaimen kokoa, 1,1-5,7 cm)
P

N
29
59
keski-ikä (vuosia)
65,3 ± 7,5
45,8 ± 6,7
< 0,05
keskimääräinen koko leesiosta ( cm) B 2.7 ± 1.9
3,5 ± 1,6
NS
taajuus taustalla sydän- tauti (%) B 17,2
5,1
< 0,01
taajuus antikoagulanttihoidon (%) B 13,8
1.7
< 0,01
pituus toiminta (min)
53 ± 7,9
78 ± 11,4
< 0,05
syvyys invaasio (limakalvon: submukoosan: muscularis proprialle) B 27:02:00
47:12:00
< 0,05
sairaalahoitoa (d) B 14,3 ± 3,7
21,7 ± 9,3
< 0,05
onkologinen puhdistuma (%) B 93,1
100
NS
komplikaatioita (%) B 6,9
15,3
< 0,05
kliinis-kasvainten
ei ollut merkittäviä eroja kasvaimen sijainti ja brutto kasvaimen tyyppi ESD ja radikaali toiminta ryhmät (taulukko 3) .table 3 patologinen tyyppi potilaista ESD ja radikaalien toimintaa ryhmien
ESD ryhmä
Radical toiminta ryhmä
P
n
29
59
Highly eriytetty adenokarsinooma
17 (58,6)
28 (47,5) B NS
Kohtalaisen eriytetty adenokarsinooma
9 (31) B 19 (32,2) B NS
Vähän eriytetty adenokarsinooma
2 (6,9) B-7 (11,9) B NS
sinettisormus cell carcinoma
1 (3,4) B-5 (8,5) B NS
vertailu kliinisiin tuloksiin ryhmien väliset
mediaani pituus operaatio oli merkitsevästi pidempi potilaille, joille tehtiin radikaali toimenpide [78 ± 11.4 (65-133) min] verrattuna ESD [53 ± 7,9 (30-110) min; P
< 0.05]. Potilaat hoidetaan radikaaleja ollut enää mediaani sairaalahoidon [21,7 ± 9,3 (11-55) päivää] verrattuna niihin, joille tehtiin ESD [14,3 ± 3,7 (10-23) päivää; P
< 0.05]. Mediaani koko vauriot ei ollut merkitsevästi erilainen näiden kahden ryhmän välillä (2,7 ± 1,9 vs. 3,5 ± 1,6 cm). Ei ollut Leikkauskuolleisuus kummassakaan ryhmässä, mutta yleinen komplikaatio oli merkitsevästi korkeampi radikaali toiminta ryhmässä (taulukko 2). Oli myös merkitsevä ero syvyys hyökkäyksen näiden kahden ryhmän välillä. Nopeus EGC kanssa submukosaalisen hyökkäys oli merkitsevästi korkeampi radikaali toimenpide ryhmässä kuin ESD ryhmässä (P
< 0,05). Onkologiseen puhdistuma ei ollut merkitsevää eroa näiden kahden ryhmän välillä (93,1 vs. 100%, P
> 0,05). Vuonna ESD ryhmässä, syöpä soluja havaitaan marginaali resektoidun vaurion yhdellä potilaalla jonka patologinen tyyppi oli sinettisormus-rengas cell carcinoma; adenokarsinooma, joiden suonensisäinen kasvain embolus ja alhainen eriyttämisen havaittiin syvä marginaali resektoidun vaurio toinen potilas. Nämä kaksi potilaalle tehtiin toinen kirurgisen. Ilmaantuvuus komplikaatioita radikaalin toiminnan ryhmä (9/59, 15,3%) oli suurempi kuin vuonna ESD ryhmässä (6,9%, 2/29). Vuonna ESD ryhmä, post-ESD myöhässä verenvuoto ja vatsakivut olivat tärkeimmät komplikaatioita. Post-ESD myöhässä verenvuotoa ilmeni (6 ja 24 tuntia sen jälkeen ESD) kahdella potilaalla, joilla oli hematemesis tai /ja veriuloste, ja molemmat tehokkaasti hoitaa hätä- endoskooppinen hemostaasi. Suurin osa potilaista oli eriasteisia vatsakipu, jotka olivat helpottuneita 24-48 h oireenmukaista hoitoa. Vuonna radikaali toimenpide ryhmä, yhdeksän potilasta oli komplikaatioita, mukaan lukien yksi potilas, jolla akuutti leikkauksen jälkeinen liimalla suolentukkeuma, kolme potilasta, joilla on oireinen postoperatiivisen jäljellä gastriitti, yksi potilas, jolla postoperatiivisen hypoproteinemia ja seroperitoneum, yksi potilas, jolla postoperatiivisen raudanpuuteanemiaa kaksi potilasta marginaalisilla haavaumia ja yksi potilas postoperatiivisen ruoansulatuskanavan häiriöitä. Potilas on akuutti leikkauksen jälkeinen liiman suolentukkeuma talteen hyvin jälkeen uudelleen käyttöön. Toinen komplikaatioita parannettiin tai parantua konservatiivinen hoito, kuten sairaanhoidon, ravitsemustukea terapia tai oireenmukaiseen hoitoon (taulukot 2 ja 4) .table 4 komplikaatioita havaittu ESD ja radikaalien toiminnan ryhmien
Operation

ESD

Radical toiminta
komplikaatiot
Leikkauksen jälkeinen viivästyi verenvuoto
2
lävistys
Akuutti leikkauksen jälkeinen liima suolentukkeuma
1
Oireista leikkauksen jälkeinen jäljellä gastriitti
3
Leikkauksen hypoproteinemia ja seroperitoneum
1
Leikkauksen jälkeinen raudanpuutosanemia
1
Marginal haavauma
2
Leikkauksen jälkeinen ruoansulatuskanavan häiriöitä
1
seuranta on ESD ja radikaalien toiminnan ryhmien
Gastroskopia ja havainnointi (käyttäen EORTC QLQ-C30 kyselylomakkeen ja EORTC QLQ-STO22 kysely) suoritettiin 1, 3, 6, 12, ja 24 kuukautta post-EDS. Kaikki potilaat valmistunut seurannan havainto. Ei ollut merkittäviä eroja mediaani seuranta-aika välillä ESD [26.9 ± 8,5 kuukautta (1-5 vuotta)] ja radikaali toiminta [22,3 ± 9,4 kuukautta (1-3,7 vuotta)] ryhmiä. Säännöllinen gastroskopia vahvisti, että kasvaimia ei toistu kummassakaan ryhmässä (taulukko 2).
Vertailu QOL välillä ESD ja radikaali toiminta
yleinen terveydentila perustuu EORTC QLQ-C30 oli merkitsevästi pienempi radikaali toiminta ryhmässä kuin ESD ryhmässä (P
< 0,05). Kun 15 toiminnallinen asteikkoja verrattiin, fyysinen toiminta ja sosiaalinen toiminta luokat olivat merkittävästi alhaisemmat radikaali toiminnassa ryhmä (P
< 0,05); vaikka rooli, emotionaalista ja kognitiivista funktioluokista olivat myös alemmat radikaali toimenpide ryhmässä kuin ESD ryhmässä erot kahden ryhmän välillä eivät olleet merkittäviä. Vuonna yhdeksän ryhmää liittyvät oire asteikot, ainoa oireet olivat tilastollisesti merkitseviä olivat väsymys (P
< 0,05), pahoinvointi ja oksentelu (P
< 0,05), ja ruokahaluttomuus ja ummetus (P
< 0,05), jossa oireet ovat huomattavasti yleisempiä radikaalin toiminnan ryhmä. QOL perustuvat kaikki yhdeksän luokkien mukaan QLQ-STO22 oli pienempi radikaali toiminnan ryhmä, mutta tulokset olivat merkittävästi erilaiset vain kolme luokkaa: refluksi (P
< 0,01), syöminen rajoitukset (P
<0,05) ja kehon kuva (P
< 0,05) (taulukko 5) .table 5 elämänlaatu potilaista ESD ja radikaalien toiminnan ryhmien
ESD (n
= 29)
Radical toiminta (n
= 59)
P
QLQ-C30 toiminto
yleinen terveydentila
86,8 ± 23,4
76,5 ± 18,6
< 0,05
fyysinen toiminta
79,2 ± 16,3
70,5 ± 14,1
< 0,05
Role toimiva
88,4 ± 25,3
79,8 ± 27,7
NS
emotionaalinen toiminta
82,3 ± 18,2
77,5 ± 17,6
NS
Kognitiivinen toiminta
87,4 ± 16,2
83,7 ± 15,3
NS
Sosiaalinen toiminta
84,9 ± 15,3
72,5 ± 26,8
< 0,05
QLQ-C30 oireita
väsymys
15,3 ± 6,5
24,8 ± 11,3
< 0,05
Pahoinvointi ja oksentelu
9,6 ± 5,6
17,3 ± 7,8
< 0,05
Pain
8,1 ± 3,3
10,8 ± 6,9
NS
Hengenahdistus
3,8 ± 2,3
5,5 ± 3,2
NS
Insomnia
9,1 ± 7,5
14,3 ± 5,8
NS
ruokahaluttomuus
7,3 ± 4,2
15,6 ± 8,8
< 0,05
Ummetus
6,8 ± 5,5
16,2 ± 9,4
< 0,05
Ripuli
8,5 ± 5,9
11,3 ± 6,3
NS
Taloudelliset vaikeudet
9,9 ± 3,4
13,3 ± 6,5
NS
QLQ-STO22 oireita
Dysfagia
10,3 ± 8,7
15,7 ± 7,9
NS
Pain
9,6 ± 5,1
15,3 ± 9,4
NS
refluksi
8,0 ± 8,6
21,5 ± 6,8
< 0,01
Eating rajoituksia
6.7 ± 5.9
13,6 ± 11,8
< 0,05
Ahdistuneisuus
11,9 ± 5,5
18,9 ± 7,1
NS
suun kuivuminen
11,5 ± 8,9
16,6 ± 6.3
NS
Maku ongelmia
10,3 ± 8,3
14,5 ± 8,9
NS
Body kuva asioista
12,5 ± 5,1
21,4 ± 5,5
< 0,05
Hiustenlähtö
9,6 ± 3,2
11,6 ± 3,5
NS
P
laskettiin ANCOVA oikaistu sukupuolen ja seurannan kesto
QLQ
elämänlaatua kyselylomakkeen
keskustelu
hoitomenetelmiä käytetään EGC voidaan jakaa kolmeen ryhmään: endoskooppinen hoito, laparoskooppinen-avusteinen radikaali resektio ja tavallinen radikaali gastrectomy. Anastomoottisia fistula muodostuminen on yleisin ja vakava komplikaatio radikaali toiminta ja on yksi tärkeimmistä kuolinsyistä aikana leikkaussalin aikana. Ilmaantuvuus anastomoottisia fisteli on 3 ~ 6,6% [19, 20]. Keuhkojen infektiot, pleuraeffuusio, viilto infektiot, vatsan infektiot, subphrenic infektiot ja mahalaukun halvaantuminen oireyhtymä ovat myös yleisiä komplikaatioita [21-23]. Intraperitoneaalinen verenvuoto, akuutti sydäninfarkti, pohjukaissuolen kanto fisteli, mahalaukun vastaiset oireyhtymä, sappi refluksi mahatulehdus, anastomoottisia verenvuoto, ventrikkeliretentio, liima ileus ja anastomoottisia ahtauma ovat myös perioperatiivisen ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita [21-23]. Potilaat ovat joskus kuoli leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Mahalaukun kanto syöpä (GSC), raudanpuute anemia ja aliravitsemus ovat yleisimpiä pitkäaikaisia ​​komplikaatioita. Ilmaantuvuus komplikaatioita radikaalia operaation EGC pienenee merkittävästi verrattuna niihin, edennyt mahasyöpä. 5 vuoden pysyvyys voi olla suurempi kuin 90%, erityisesti intramucosal invasiivisia EGC, joka on 5 vuoden pysyvyys lähes 100% [24]. Monikeskustutkimuksen tutkimus on suuri otoskoko raportoineet Kitano et al. [25] (1294 potilasta, joille tehtiin laparoskooppinen radikaali resektio EGC 16 keskuksissa, joiden seuranta-ajan mediaani 36 kuukautta) osoitti, että 5-vuoden kasvaimettomina eloonjäämisluvut jälkeen radikaali operaation Ia ja Ib mahasyövän ( UICC luokitus) oli 99,8 ja 98,7%, vastaavasti [18]. Kuitenkin jotkut potilaista kehittyi eriasteisia fysiologisten ja ravitsemus jälkeen välisumman gastrectomy, kuten raudan puute anemia ja aliravitsemus. Koska nämä voivat myös aiheuttaa monia terveysongelmia ja lasku QOL, ne ovat ongelmia, joita ei voida sivuuttaa.
ESD käytti ensimmäisenä Gotoda vuonna 1999 ja on ollut yksi tärkeimmistä menetelmistä hoitoon EGC ja syövän esiasteita [26]. Se on edut tarjota laajemman paikallinen leikkaaminen, mahdollisuus saada en-blokin näytteet ilmaisella sivumarginaaleja, säilyttäen normaalin fysiologisen rakenteen ja mahdollistaa tarkan määrittämisen syvyys kasvaimen invaasion. Tutkimus ESD hoitoon varhainen taudin Changhai Hospital Shanghaissa osoitti, että täydellinen resektio oli 95,2% ja koko histologinen puhdistuma oli 90,2%. Nämä havainnot viittaavat siihen, että ESD on samanlainen tehokkuus ja monia etuja radikaaleja koska ESD voi säilyttää normaalin fysiologisen rakenteen [27, 28].
Verenvuoto ja lävistys ovat tärkeimmät leikkaussalin komplikaatioita ESD [29]. Verenvuoto on yleisin komplikaatio, ja se tapahtuu usein intraoperatiivisessa aikana tai ensimmäisten 24 tunnin leikkauksesta. Monikeskustutkimuksen tutkimuksessa Goto et al. [30] kertoi, että postoperatiivista verenvuotoa ilmeni 100 (5,5%, 62 tapausta ensimmäisten 24 tunnin kuluttua leikkauksesta) heidän 1184 potilaasta, jotka saivat ESD mahalaukun limakalvon kasvaimia. Ilmaantuvuus rei'itykset on raportoitu vaihtelevat 3,5-6,1% aikana ESD. Perforoinnit jaetaan makro- ja mikroskooppisia reikiä [31]. Mikro-rei'itykset ovat yleisin [31]. Koska kirurgit voivat välittömästi havaita ja onnistuneesti sulkea lävistys kanssa endoclips, nämä rei'itykset voidaan yleensä hoitaa konservatiivisesti ilman hätäleikkausta [31]. Ono [32] ilmoitetaan, että rei'itys oli 3,9-5%, ja postoperatiivista vuotoa todettiin 7,8-8,7%: lla potilaista tutkimuksessa 602 EGC potilaalla, joille ESD käyttäen eristettyä-tyyppinen diatermiset veitsi (IT-ESD), mutta kaikki hoidettiin menestyksellisesti käyttämällä täysin endoskooppinen lähestymistapa ilman gastrectomy. Luminaaliselle ahtauma on tärkein pitkän aikavälin komplikaatio ESD, ja endoskooppinen laajentumista on tehokas ja turvallinen hoito tähän sairauteen [33, 34]. Viiden vuoden eloonjäämisluvut varten EGC-potilaalla ESD oli 96,2-100,0%, kun taas paikallista alueellista uusiutuminen ja etäinen etäpesäke hinnat olivat noin 0-17,5% ja olivat samankaltaisia ​​kuin seuraavat radikaaleja [35].
onkologiseen välys olevassa potilaalla ESD ryhmässä oli 93,1% (27/29). Leikkauksen jälkeinen myöhässä verenvuotoa ilmeni kahdella potilaalla. Leikkauksen QOL oli parempi, ja arkea ja normaalia työtä potilaiden ei vaikuttanut merkittävästi tässä ryhmässä. Vuonna radikaali toiminnan ryhmä, onkologiseen puhdistuma oli 100% (59/59). Yhdeksällä potilaalla oli komplikaatioita, mutta oireet useimmilla potilailla oli merkittävästi parantunut jälkeen multimodaalisuutta hoidon, ja hyvin harvat potilaat tarvitsivat reoperation. Jotkut pitkittynyt tai toistuva komplikaatioita, kuten leikkauksen jälkeinen suolentukkeuma, oireellinen jäljellä gastriitti, marginaalinen haavaumat ja raudanpuutosanemia vaikutti ravitsemustilaa potilaiden ja heikensivät niiden QOL. EORTC QLQ-STO22 ja EORTC QLQ-STO30 vahvisti myös, että QOL että radikaali toimenpide ryhmässä oli merkitsevästi alhaisempi kuin ESD ryhmässä. Tämä on yksi niistä eduista, ESD verrattuna radikaaleja. Mahalaukun kanto syöpä ei ole havaittu missään hoidetuista potilaista radikaaleja. On ollut myös yhtään paikallista alueellista uusiutuminen tai kaukana etäpesäke keskuudessa potilaita hoidetaan ESD tai radikaaleja aikana seuranta-ajan.
Nämä havainnot osoittavat, että ESD sai aikaan samanlaisen tehokkuuden ja oli edullinen verrattuna radikaaleja varten kohtelu EGC [36]. Kuitenkin vain pieni määrä potilaita oli mukana tutkimuksessa, ja seuranta-ajan mediaani ei riittänyt arvioida pitkän aikavälin toistumisen korko. Lisäksi se oli retrospektiivinen tutkimus, joka saattoi johtaa jonkin verran vaikutusta. Vaikka teoriassa on mahdollista, että potilaalla on EGC voidaan satunnaisesti kahteen ryhmään ESD tai radikaali toimenpide, tämä ei vastattava lääketieteen etiikan periaatteita. Yhdessä yhä lisääntyvä käyttö ESD EGC ja jatkuva laajentaminen seuranta-ajan, yritämme saada laajennettu seurantatiedot yli 15 vuotta, jotta voidaan arvioida pitkän aikavälin ennusteen EGC hoidetuista potilaista ESD ja radikaaleja. Odotamme, että tulokset Tämän tutkimuksen tulee vahvistaa mahdollisille satunnaistetussa analyysejä ja että tällaiset tutkimukset tarjoaisivat arvioida objektiivisemmin.
Johtopäätökset
tutkimus osoittaa, että ESD voidaan saavuttaa samanlaisia ​​tehoa verrattuna radikaaleja hoitoon of EGC sopivilla tapauksessa valinta.

• Kirurginen resektio tulisi ottaa huomioon hoidettaessa pienten mahalaukun mahasuolistrooman tumors
• Promoottori metylaatio ja ilmentyminen TIMP-3 geenin mahasyövän