En jämförelse av endoskopisk submukosala dissektion (ESD) och radikal kirurgi för magcancer tidig: en retrospektiv studie

En jämförelse av endoskopisk submukosala dissektion (ESD) och radikal kirurgi för magcancer tidig: en retrospektiv studie Bild Sammanfattning
Bakgrund
endoskopisk submukosala dissektion (ESD) har blivit en av stöttepelarna för behandling av magcancer tidigt ( EGC). Radikal kirurgi är också en klassisk behandlingsmetod för EGC. Det finns inga systematiska kliniska studier av läkande effekter och biverkningar i samband med ESD kontra radikal kirurgi för EGC. Denna studie undersökte den terapeutiska effekten och säkerheten av ESD och radikal kirurgi för EGC.
Metoder
Tjugonio patienter med EGC gick ESD, och 59 genomgick radikal kirurgi vid Weihai kommunala sjukhuset. De patologiska egenskaper, postoperativa resultat, sjukhus kurs, sjuklighet och dödlighet var i efterhand jämfört mellan de två grupperna.
Resultat
onkologiska clearance var 93,1% (27/29) i ESD-gruppen. Postoperativ fördröjd blödning inträffade hos två patienter. Sjukhusvistelsen varierade från 10 till 23 dagar, och den genomsnittliga vistelsen var 14,3 ± 3,7 dagar. Patienterna följdes upp för ett till fem år, med en genomsnittlig uppföljning av 26,9 ± 8,5 månader. Regelbundna endoskopiska undersökningar visade att såret hade läkt utan någon cancerrecurrence i alla patienter. I radikal kirurgi grupp, onkologiska clearance var 100% (59/59). Sjukhusvistelsen varierade från 11 till 55 dagar, och den genomsnittliga vistelsen var 21,7 ± 9,3 dagar. Patienterna följdes upp under 1 till 3,7 år, med en genomsnittlig uppföljning av 22,3 ± 9,4 månader. Nio patienter utvecklade komplikationer, inklusive akut postoperativ klister ileus (1/59) och symtomatisk rest gastrit (3/59). Dessa komplikationer har förbättrats genom en extra operation, dränering, mag dekomprimering och omfattande behandling.
Slutsatser
ESD uppnått liknande effekt och hade många fördelar jämfört med radikal kirurgi för behandling av EGC.
Nyckelord
endoskopisk submukosala dissektion Radical drift i början av magsäckscancer bakgrund
gastric cancer är en av de vanligaste maligna tumörer och är den näst vanligaste orsaken till cancerdöd worldwide [1]. I Kina, är dödligheten i magcancer högsta av alla cancerfall och står för 23,2% av den totala dödligheten till följd av malignitet [2]. Trots framsteg inom diagnostik och behandling av gastrisk cancer, förblir prognosen för denna typ av tumör dålig eftersom den stora majoriteten av patienterna diagnostiseras i ett avancerat stadium. Därför är det nödvändigt att hitta sätt att diagnostisera och behandla magcancer i ett tidigare skede [3].
Kirurgi är den konventionella och mest bestämd loco-regional behandling av magcancer tidigt (EGC) [4]. Men är operation för magcancer i samband med betydande perioperativa morbidities. På grund av postoperativa anatomiska och fysiologiska förändringar, vissa patienter lider av eldfasta komplikationer, såsom allvarlig esofageal reflux, galla reflux gastrit, kvarleva magcancer och svår avföring [5-9]. Därför är kirurgi också associerad med en signifikant minskning av livskvalitet (QOL) av patienterna [5-9]. Under de senaste åren har endoskopisk submukosala dissektion (ESD) förespråkats som en ny metod för EGC behandling. Det har många fördelar, såsom dess minimalt invasiva natur, bra läkande effekt, kortare genomsnittlig vårdtid och det faktum att den normala fysiologiska struktur i mag-tarmkanalen bibehålls [10-13]. Även olika komplikationer har beskrivits, inklusive blödning, perforering, stenos, aspirationspneumoni, phlegmonous gastrit, mediastinum emfysem, resterande tumör eller återfall, har ESD relaterade komplikationer varit relativt låg [14]. Men det har inte varit några systematiska kliniska studier av läkande effekter, komplikationer, återfallsfrekvens och QOL hos patienter som genomgick ESD jämfört med dem som genomgick en radikal operation för behandling av EGC. Därför genomförde vi en retrospektiv kohortstudie jämföra radikal kirurgi med ESD för behandling av EGC.
Under de senaste åren, endoskopisk submukosala dissektion (ESD) har blivit allmänt accepterat som en mindre invasiv behandling för magsäckscancer tidigt (EGC) [10 -13]. Radikal kirurgi är den klassiska behandlingen för EGC [4]. Tjugonio patienter med EGC gick ESD och 59 genomgick radikal kirurgi för EGC från augusti 2007 till mars 2012 kl Weihai kommunala sjukhuset. Den uppföljningsperioden var åtminstone ett år för alla patienter. De patologiska egenskaper, postoperativa resultat, sjukhus kurs, sjuklighet och dödlighet var i efterhand jämfört.
Metoder
Patienter
Vi granskade journalerna för patienter med EGC som genomgick ESD eller radikal kirurgi som var upptagna till Weihai Municipal i efterhand sjukhus mellan augusti 2007 och mars 2012. patienterna upptagna under denna period delades in i en konventionell radikal kirurgi grupp och en ESD grupp enligt den terapeutiska metoden som används. Patient underlag, total resektion (CR) ränta längd av operationen, blodförlust, perforering ränta läkande effekt, långsiktiga komplikationer, återfall och QOL jämfördes mellan grupperna. Patienter med svår underliggande sjukdom, såsom hjärtsjukdomar, luftvägssjukdomar, leversjukdom eller en blödningstendens, uteslöts från indikationerna för både ESD och radikal kirurgi vid vårt institut; hade dock inga patienter allvarlig bakomliggande sjukdom i denna studie. . Om patienter hade tagit droger för att förhindra koagulering, såsom acetylsalicylsyra eller warfarin, var ESD eller radikal operation som utförs efter en viss tid av läkemedels upphörande
Alla patienter uppfyllde följande kriterier: tumören begränsad till slemhinnor eller submukosala skikt utan avlägsen organ eller lymfkörtelengagemang detekteras med hjälp av en kombinerad undersökning av endoskopisk ultraljud (EUS), PET-scanning och buken datortomografi (CT); dessutom var diametern på lesionen inte mer än 50 mm. Den allmäntillstånd (PS) för varje patient var mindre än 2 på Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) skala. Alla patienter som genomgick ESD eller radikal resektion diskuterades vid en MDT möte (gastrointestinal kirurgi, Gastroenterology, radiologi, interventionell radiologi och onkologi avdelningar). Slutligen har 29 patienter med EGC som genomgick ESD och 59 patienter med EGC som genomgick en radikal operation från augusti 2009 till mars 2012 kl Weihai kommunala sjukhuset ingår i studien.
Efter inskrivna ades ESD eller radikal operation som utförs med medgivande av dessa patienter efter att de lades in på sjukhus och informerade om riskerna och fördelarna med behandlingsmetoder. Skriftligt och informerat samtycke erhölls att publicera och rapportera enskilda patientdata från alla patienter, och studien genomfördes efter godkännande av den etiska kommittén i Weihai kommunala sjukhuset. Mer än 100 ESD-procedurer utförts innan studien.
Kirurgiska ingrepp
ESD teknik
anslutning till skadan var avgränsade före ESD använder smalbands imaging (NBI) och 0,4% indigokarmin färgämne besprutning och markerades med argonplasma koagulering (APC). Submukosa höjdes genom submukosala injektion. Efter injektionen gjordes en runtomgående snitt med användning av en HOOK-kniv. Upprepade injektioner utfördes för att lyfta lesionen, och lesionen skars med användning av en IT-kniv. Såret säng efter en-bloc resektion behandlades av heta biopsitänger och APC. Vissa sår stängdes med metallklämmor. Alla skador sändes till en patologisk undersökning.
Teknik som används för radikal kirurgi
Radical distal gastrektomi med D2 dissektion
Först en rutin undersökning av bukhålan utförs. Den vänstra större omentum därefter dissekerades från tvärgående tjocktarmen och lymfkörtlarna längs vänster gastroepiploic fartyg (nr 4sb). Då var rätt omentum och lymfkörtlar dissekerades i rätt gastroepiploic fartyg (nr 4d). Den överlägsna tarmkäxvenen, Henles bålen, höger kolik ven, och höger gastroepiploic ven och artär exponerades för att medge dissekering av lymfkörtlar nr 6 och 14V. Därefter tillsattes de suprapyloric noder (nr 5) och de noder längs en väl leverartären (nr 12a) dissekeras, följt av dissekering av noderna längs vänster gastric artären (No. 7) och noder längs celiaki artären (nr . 9). Därefter var noderna längs den gemensamma leverartären (nr 8a) och den proximala mjälten artären (nr 11p) dissekeras. Duodenum ades transekte precis distalt pyloric ringen med användning av en 45-mm Endo-GIA häftapparat. Detta följdes av dissektion av mindre krökning i kvarlevan magen, med dissektion av rätt kardiell noder (nr 1) och noderna längs den mindre krökningen (nr 3). Därefter magen på den övre tredjedelen ovanför tumören transekte. Slutligen en övre mittlinjen snitt (ca 5 cm) gjorde var gastrektomi utförs och gastrointestinala kontinuiteten återställdes med hjälp av en Billroth I eller II anastomos genom detta snitt. Alla lesioner sändes till en patologisk undersökning.
Radical proximala gastrektomi med D2 dissektion
D2 lymfkörtlar utfördes på samma sätt som beskrivits ovan. Det gastrointestinala kontinuiteten rekonstruerades i oesophagogastric anastomos genom detta snitt.
Histologisk bedömning Review, en patolog utvärderade proverna som erhållits genom ESD eller radikal kirurgi, med särskild uppmärksamhet på djupet av tumörinvasion och sido och djupa kanter excision. De utskurna proverna skars i 2 mm skivor och utvärderas för att avgöra om cancer körtlar var närvarande vid kanten av varje skiva.
Definitioner av fullständig och ofullständig resektion
När marginalerna var definitivt fri från tumör körtlar efter ESD förfarande, det resektion anses vara fullständiga. Multi-fragment resektioner var ofullständiga när tumör körtlar var närvarande i ett eller flera fragment histologiskt. Om sidomarginalen skadan inte kunde utvärderas histologiskt på grund av effekterna av den elektro ström eller mekanisk skada, var resektion anses ofullständig.
Bedömningen av kompletta och ofullständiga resektioner efter radikal kirurgi liknade den efter ESD. När marginal på resekterade proverna, den distala resekerade omentum, och de distala lymfkörtlar var definitivt fri från tumör körtlar, var resektion anses vara fullständiga. Resektioner definierades som ofullständig när tumör körtlar var närvarande i en eller flera distala opererande omentum och /eller lymfkörtlar histologiskt.
Uppföljning
uppföljnings gastroskopi och observation utfördes vid 1, 3, 6, och 12 månader postoperativt. De kinesiska versioner av den europeiska organisationen för forskning och behandling av cancer (EORTC) Quality of Life Questionnaire Kärna 30 (QLQ-C30) och en magcancer specifik modul, EORTC QLQ-STO22, användes för att bedöma livskvalitet. Poängen beräknades genom att undersöka 15 skalor från EORTC QLQ-C30 och nio skalor från EORTC QLQ-STO22. I EORTC QLQC30 är QOL högre när den allmänna hälso- och funktionella skala poäng är högre, och livskvalitet är lägre när symptom skala värdering är högre. I EORTC QLQ-STO22 är QOL lägre när poängen för varje kategori är högre [15-17]. Uppföljnings tidsfristen var mars 2013. Samtliga patienter genomgick gastroskopi, och patologiska biopsier samlades för att bedöma patienter för kvarvarande eller återkommande tumörer. De senaste och långsiktiga komplikationer och hanteringen undersöktes. Den kortaste uppföljningsperioden var 1 år, och den längsta var 5 år.
Statistisk analys
Värdena är uttryckta som medelvärden ± SD. Den statistiska analysen genomfördes med hjälp av oparade Students t
tester, ANCOVA och chi-två test. En P
värde. ≪ 0,05 ansågs signifikant
Resultat
Patient bakgrunder Review, en totalt 88 patienter deltog i studien. Den slutliga sjukdomsstadium klassificerades enligt den 6: e UICC (UICC) [18]. Tjugonio patienter med EGC gick ESD, och 59 genomgick en radikal operation. Medianåldern i ESD gruppen [65,3 ± 7,5 år (46-83 år)] var betydligt äldre än i den radikala operationsgruppen [45,8 ± 6,7 år (24-80 år)]. Det fanns 14 kvinnor i ESD-gruppen och 21 kvinnor i den radikala operationsgruppen. Läget och bruttotumörtypen var inte signifikant olika mellan de båda grupperna. Även om medianstorleken av lesionen var 2,7 ± 1,9 cm i ESD-gruppen och 3,5 ± 1,6 cm i den radikala operationsgruppen, fanns det ingen signifikant skillnad mellan de två grupperna (Tabell 1 och 2). Adjuvant kemoterapi inte ges till någon av patients.Table en Tumör egenskaper patienterna i ESD och radikal operation grupper
ESD grupp
Radical drift grupp
P
n
29
59
placering av tumören (%) Review posterior vägg
6 (20,7) Review 11 (18,6)
NS
främre vägg
7 (24,1) Review 19 (32,2) katalog NS
Lesser krökning
9 (31,1) Review 16 (27,1) Review NS
större krökning
7 (24,1) Review 13 (22) Review NS
Gross typ av tumören (%) Review Ytlig deprimerad typ
17 (58,6) Review 33 (55,9) katalog NS
Ytlig förhöjd typ
12 (41,4) Review 26 (44,1) katalog NS
Tabell 2 egenskaper och kliniska data för patienterna i ESD och radikal operationsgrupper
ESD grupp (tumörstorlek, 0,8-5,0 cm)
Radical operationsgruppen (tumörstorlek, 1,1-5,7 cm)
P

N
29
59
Genomsnittsålder (år)
65,3 ± 7,5
45,8 ± 6,7
< 0,05
Medelstorlek storlek~~POS=HEADCOMP av lesionen ( cm) Review 2,7 ± 1,9
3,5 ± 1,6
NS
Frekvens av underliggande hjärt sjukdom (%)
17,2 5,1 Hotel < 0,01
Frekvens antikoagulationsbehandling (%) Review 13,8
1,7 Hotel < 0,01
längd drift (min) katalog 53 ± 7,9
78 ± 11,4 Hotel < 0,05
djup invasion (mucosa: submukosa: muscularis propria) katalog 27:02:00
47:12:00 Hotel < 0,05
Sjukhusvård (d) Review 14,3 ± 3,7
21,7 ± 9,3
< 0,05
onkologisk clearance (%)
93,1 100
NS
Förekomst av komplikationer (%)
6,9 15,3 Hotel < 0,05
kliniskt patologiska egenskaper hos tumörerna
det fanns inga signifikanta skillnader mellan tumör plats och bruttotumörtypen i ESD och radikala drift grupper (tabell 3) .table 3 patologiska typ av patienterna i ESD och radikala operationsgrupper
ESD grupp
Radical operationsgruppen
P
n
29
59
Mycket differentierade adenokarcinom
17 (58,6) Review 28 (47,5) katalog NS
Måttligt differentierat adenokarcinom
9 (31) Review 19 (32,2) katalog NS
Minimalt differentierade adenokarcinom
2 (6,9) Review 7 (11,9) katalog NS
Klackring ring~~POS=HEADCOMP cellscancer
en (3,4) Review 5 (8,5) katalog NS
Jämförelse av kliniska resultat mellan grupperna
medianlängden av operationen var signifikant längre för patienter som genomgick en radikal operation [78 ± 11,4 (65-133) min] jämfört med ESD [53 ± 7,9 (30-110) min; P Hotel < 0,05]. De patienter som behandlats med radikal kirurgi hade en längre median sjukhusvistelsen [21,7 ± 9,3 (11-55) dagar] jämfört med dem som genomgick ESD [14,3 ± 3,7 (10-23) dagar; P Hotel < 0,05]. Medianstorleken av skadorna var inte signifikant olika mellan de två grupperna (2,7 ± 1,9 vs. 3,5 ± 1,6 cm). Det fanns ingen perioperativ mortalitet i någon av grupperna, men den totala komplikationsfrekvensen var väsentligt högre i den radikala operationsgruppen (tabell 2). Det fanns också en signifikant skillnad i djupet av invasionen mellan de två grupperna. Hastigheten för EGC med submukosal invasion var signifikant högre i den radikala drift gruppen än i ESD-gruppen (P
< 0,05). Den onkologiska clearance var inte signifikant olika mellan de två grupperna (93,1 jämfört med 100%, P Hotel > 0,05). I ESD-gruppen, var cancerceller detekteras vid kanten av resekterade skada hos en patient vars patologiska typ var signet-ring cell carcinoma; adenokarcinom med ett intravaskulärt tumör embolus och en låg nivå av differentiering upptäcktes vid den djupa kanten av resekterade skada i en annan patient. Dessa två patienter genomgick ett annat kirurgiskt förfarande. Incidensen av komplikationer i radikalen operationsgruppen (9/59, 15,3%) var högre än den i den ESD-gruppen (6,9%, 29/02). I ESD-gruppen, efter ESD fördröjd blödning och buksmärta var de stora komplikationer. Post-ESD fördröjd blödning inträffade (vid 6 och 24 timmar efter ESD) i två patienter som uppvisade hematemesis och /eller Hematochezi, och båda var behandlas effektivt med akut endoskopisk hemostas. Majoriteten av patienterna hade olika grader av buksmärtor som lindras efter 24-48 timmar med symtomatisk behandling. I den radikala operationsgruppen, hade nio patienter komplikationer, inklusive en patient med akut postoperativ lim ileus, tre patienter med symtomatisk postoperativ rest gastrit, en patient med postoperativ hypoproteinemi och seroperitoneum, en patient med postoperativ järnbristanemi, två patienter med marginella sår och en patient med postoperativ gastrointestinala störningar. Den patient med akut postoperativ lim ileus återhämtat sig väl efter re-operation. De andra komplikationer har förbättrats eller botas genom konservativ behandling, såsom medicinsk behandling, näringstillskott terapi eller symtomatisk behandling (tabell 2 och 4) .table 4 Komplikationerna observerats i ESD och radikala drift Grupper i Operation

ESD
Radical operation
Komplikationer
Postoperativ fördröjd blödning 2
Genom
Akut postoperativ klister ileus 1
Symptomatisk postoperativ rest gastrit
3
Postoperativ hypoproteinemi och seroperitoneum 1
Postoperativ järnbristanemi 1
Marginal sår 2
Postoperativ gastrointestinal störning 1
uppföljning i ESD och radikala drift grupper
Gastroskopi och observation (med EORTC QLQ-C30 och EORTC QLQ-STO22 frågeformulär) utfördes vid 1, 3, 6, 12 och 24 månader efter EDS. Alla patienter fullföljde uppföljnings observation. Det fanns inga signifikanta skillnader i median uppföljningsperiod mellan ESD [26,9 ± 8,5 månader (1-5 år)] och radikal operation [22,3 ± 9,4 månader (1-3.7 år)] grupper. Regelbunden gastroskopi bekräftade att tumörerna inte återkommer i någon av grupperna (tabell 2) Jämförelse av QOL mellan ESD och radikal operation
allmänna hälsotillståndet baserat på EORTC QLQ-C30.
Var signifikant lägre i radikal operation gruppen än i ESD-gruppen (P
< 0,05). När de 15 funktionella skalor jämfördes de fysiska funktion och social funktionskategorier var signifikant lägre i den radikala operationsgruppen (P Hotel < 0,05); även om den roll, emotionella och kognitiva kategorier funktion var också lägre i den radikala operationsgruppen än i ESD-gruppen är skillnaderna mellan de två grupperna var inte signifikant. I nio kategorier avseende symtomskalor, de enda symtom som nådde statistisk signifikans var trötthet (P Hotel < 0,05), illamående och kräkningar (P Hotel < 0,05), och aptitlöshet och förstoppning (P
< 0,05), med symptom är betydligt vanligare i den radikala operationsgruppen. Den livskvalitet baserad på alla nio kategorier av QLQ-STO22 var lägre i den radikala operationsgruppen, men resultaten var signifikant endast tre kategorier: reflux (P Hotel < 0,01), äta begränsningar (P Hotel <0,05) och kroppsuppfattning (P Hotel < 0,05) (Tabell 5) .table 5 livskvalitet av patienterna i ESD och radikala drift grupper
ESD gruppen (n
= 29)
Radical operationsgruppen (n
= 59)
P
QLQ-C30 funktion
allmänna hälsotillståndet
86,8 ± 23,4
76,5 ± 18,6 Hotel < 0,05
Fysisk funktion
79,2 ± 16,3
70,5 ± 14,1 Hotel < 0,05
Roll fungerar
88,4 ± 25,3
79,8 ± 27,7
NS
Emotionell funktion
82,3 ± 18,2
77,5 ± 17,6
NS
Kognitiv funktion
87,4 ± 16,2
83,7 ± 15,3
NS
social funktion
84,9 ± 15,3
72,5 ± 26,8 Hotel < 0,05
QLQ-C30 symptom
Trötthet
15,3 ± 6,5
24,8 ± 11,3 Hotel < 0,05
Illamående och kräkningar
9,6 ± 5,6
17,3 ± 7,8 Hotel < 0,05
Pain
8,1 ± 3,3
10,8 ± 6,9
NS
Dyspné
3,8 ± 2,3
5,5 ± 3,2
NS
Insomnia
9,1 ± 7,5
14,3 ± 5,8
NS
Aptitlöshet
7,3 ± 4,2
15,6 ± 8,8 Hotel < 0,05
Förstoppning
6,8 ± 5,5
16,2 ± 9,4 Hotel < 0,05
Diarré
8,5 ± 5,9
11,3 ± 6,3
NS
finansiella svårigheter
9,9 ± 3,4
13,3 ± 6,5
NS
QLQ-STO22 symtom
Dysfagi
10,3 ± 8,7
15,7 ± 7,9
NS
Smärta
9,6 ± 5,1
15,3 ± 9,4
NS
Reflux
8,0 ± 8,6
21,5 ± 6,8 Hotel < 0,01
äta begränsningar
6,7 ± 5,9
13,6 ± 11,8 Hotel < 0,05
Ångest
11,9 ± 5,5
18,9 ± 7,1
NS
Muntorrhet
11,5 ± 8,9
16,6 ± 6,3
NS
Taste problem
10,3 ± 8,3
14,5 ± 8,9
NS
kroppsuppfattning frågor
12,5 ± 5,1
21,4 ± 5,5 Hotel < 0,05
Håravfall
9,6 ± 3,2
11,6 ± 3,5
NS
P
beräknades genom ANCOVA justerat för kön och uppföljning varaktighet
QLQ
livskvalitet frågeformulär
Diskussionen
De terapeutiska metoder som används för EGC kan delas in i tre kategorier: endoskopisk terapi, laparoscopic assisterad radikal resektion och standard radikal gastrektomi. Anastomos fistelbildning är den vanligaste och allvarlig komplikation av en radikal operation och är en av de främsta dödsorsakerna under den perioperativa perioden. Förekomsten av anastomos fistel är 3 ~ 6,6% [19, 20]. Lunginfektioner, pleurautgjutning, snitt infektioner, buken infektioner, subrenala infektioner och gastric förlamning syndrom är också vanliga komplikationer [21-23]. Intraperitoneal blödning, akut hjärtinfarkt, duodenal stubbe fistel, dumpningssyndrom, galla reflux gastrit, anastomos blödning, gastrisk retention, lim ileus och anastomotisk stenos är också perioperativa och postoperativa komplikationer [21-23]. Patienter har ibland dött på grund av postoperativa komplikationer. Gastric stubbe cancer (GSC), järnbristanemi och undernäring är de vanligaste långsiktiga komplikationer. Förekomsten av komplikationer för en radikal operation för EGC har minskat avsevärt jämfört med dem för avancerad magsäckscancer. 5-års överlevnad kan vara högre än 90%, i synnerhet för intramucosal invasiv EGC, som har en 5-års överlevnad nästan 100% [24]. En multicenterstudie med en stor provstorlek rapporteras av Kitano et al. [25] (1294 patienter som genomgick laparoskopisk radikal resektion av EGC vid 16 centra, med en median uppföljningstid på 36 månader) indikerade att den 5-åriga tumörfria överlevnaden efter en radikal operation för steg Ia och Ib magcancer ( UICC klassificering) var 99,8 och 98,7%, respektive [18]. Men utvecklade vissa patienter olika grader av fysiologiska och nutrition efter subtotal gastrektomi, såsom järn-brist anemi och undernäring. Eftersom dessa kan också leda till många hälsoproblem och en nedgång i livskvalitet, de problem som inte kan ignoreras ESD.
Användes först av Gotoda 1999 och har varit en av de viktigaste metoder som används för behandling av EGC och precancerösa lesioner [26]. Det har fördelarna med att tillhandahålla en bredare lokal excision, möjligheten att erhålla en-bloc prover med fria sidokantsområdena, upprätthålla den normala fysiologiska strukturen och tillåter en noggrann bestämning av djupet av tumörinvasion. En studie av ESD för behandling av tidig sjukdom i Changhai Hospital i Shanghai visade att total resektion takten var 95,2% och den fullständiga histologiska clearance var 90,2%. Dessa fynd tyder på att ESD har likartad effekt till och många fördelar jämfört med radikal kirurgi eftersom ESD kan upprätthålla den normala fysiologiska struktur [27, 28].
Blödning och perforation är de viktigaste perioperativa komplikationer av ESD [29]. Blödning är den vanligaste komplikationen, och det förekommer ofta i intraoperativ perioden eller under de första 24 timmarna postoperativt. En multicenterstudie av Goto et al. [30] rapporterade att postoperativ blödning inträffade hos 100 (5,5%, 62 fall under de första 24 timmarna efter operationen) av deras 1184 patienter som fick ESD magslemhinnan tumörer. Förekomsten av perforeringar har rapporterats variera från 3,5 till 6,1% under ESD. Perforeringarna är uppdelade i makro- och mikroperforeringarna [31]. Mikroperforationer är den vanligaste typen [31]. Eftersom kirurger kan omedelbart observera och framgångsrikt avsluta en perforering med endoclips kan dessa perforeringar i allmänhet behandlas konservativt utan behov av akut kirurgi [31]. Ono [32] rapporterade att perforeringen hastigheten var 3,9-5%, med postoperativ blödning noterades i 7,8-8,7% av patienterna i en studie av 602 EGC patienter som genomgår ESD använder en isolerad typ diatermisk kniv (IT-ESD), men alla behandlades framgångsrikt med användning av en helt endoskopisk tillvägagångssätt utan behovet av gastrektomi. Luminal stenos är den viktigaste långsiktiga komplikation av ESD och endoskopisk utvidgning är en effektiv och säker behandling för detta tillstånd [33, 34]. De fem-årsöverlevnaden för EGC patienter som behandlats med ESD var 96,2-100,0%, medan loket regionala återfall och fjärrmetastaser priser var cirka 0-17,5% och liknade dem efter radikal kirurgi [35].
den onkologiska clearance i de nuvarande patienter i ESD-gruppen var 93,1% (27/29). Postoperativ fördröjd blödning inträffade hos två patienter. Den postoperativa livskvalitet var bättre, och det dagliga livet och det normala arbetet av patienterna påverkades inte signifikant i denna grupp. I den radikala operationsgruppen, av onkologisk clearance var 100% (59/59). Nio patienter hade komplikationer, men symtomen i de flesta patienter förbättrades markant efter strålterapi, och mycket få patienter behövde reoperation. Vissa långvarig eller återkommande komplikationer, såsom postoperativ ileus, symptomatisk rest gastrit, marginella sår och järnbristanemi påverkade näringsstatus av patienterna och negativt deras livskvalitet. EORTC QLQ-STO22 och EORTC QLQ-STO30 bekräftade också att QOL i den radikala operationsgruppen var signifikant lägre än det i den ESD-grupp. Detta är en av fördelarna med ESD jämfört med radikal kirurgi. Gastric stump cancer har inte observerats i någon av de patienter som behandlats med radikal kirurgi. Det har också förekommit några fall av loco-regional återfall eller fjärrmetastaser bland de patienter som behandlades med ESD eller radikal kirurgi under uppföljningsperioden.
Fynden talar för att ESD uppnått liknande effekt och var fördelaktig jämfört med radikal kirurgi för behandling av EGC [36]. Icke desto mindre, var endast ett litet antal patienter som ingick i denna studie, och median uppföljning var inte tillräcklig för att utvärdera den långsiktiga återfall. Dessutom var det en retrospektiv studie som kan ha lett till några fördomar. Även om det är teoretiskt möjligt för patienter med EGC vara slumpmässigt delas in i två grupper för ESD eller en radikal operation, skulle detta inte överensstämmer med principerna för medicinsk etik. Tillsammans med den ständigt ökande användningen av ESD för EGC och kontinuerlig förlängning av uppföljningsperioden, kommer vi att försöka få utökade uppföljningsdata på mer än 15 år i syfte att utvärdera den långsiktiga prognosen för EGC patienter som behandlades av ESD och radikal kirurgi. Vi räknar med att resultaten från denna studie kommer att bekräftas av prospektiva randomiserade analyser och att sådana studier skulle ge en mer objektiv bedömning.
Slutsatser
Denna studie indikerar att ESD kan uppnå samma effekt jämfört med radikal kirurgi för behandling av EGC med förekommande fall val. Alla författare har läst och godkänt den slutliga versionen av manuskriptet.

• Kirurgisk resektion bör beaktas vid behandling av små gastric gastrointestinala stromacellstumörer
• Promotor metylering och uttryck av TIMP3 genen i gastric cancer