Epätyypillinen rei'itetyn haavan rei'itys - Akuutin vatsan diagnoosi

Tällä nimellä on mahdollista integroida hyvin harvoin kohtaavat (tietojemme mukaan 3,7 % tapauksista) erilaisia ​​rei'itettyjä mahahaavoja ja pohjukaissuolea. Näiden haavaumien tunnusmerkki on, että perforaatio ei tule vapaaseen vatsaonteloon, koska viimeinen jää suoraan heille mainitsematta tai osallistuu prosessiin toisen kerran. Näissä tapauksissa rei'itetty haava on paikallinen tai korkealla mahalaukun sydänosastolla, sen rajalla ruokatorven kanssa, vatsakalvon ulkopuolella tai pohjukaissuolen takaseinässä. Vaikka jälkimmäisessä tapauksessa rei'itysaukolla on yleensä myös hyvin pieni halkaisija, mutta myös sen kautta mahalaukun ja pohjukaissuolen nestemäinen ja kaasumainen sisältö tulee retroperitoneaaliseen selluloosaan (lig-lehtien väliin. hepato-duodenale tai pohjukaissuolen seroosipeitteen alle). Aluksi kuva sairaudesta kehittyy jyrkästi, mutta rei'ityshetki ei ole niin terävä, että mahalaukun sisällön vastaanottoa vapaassa vatsaontelossa ei tapahdu.

Kuva 8. "Epätyypillisen" rei'ityksen paikat.
1 — foramen Wlnslovl; 2 - haima; 3 - pohjukaissuoli; 4 - mesokoolon; 5 — radix mesenteril;
6 — ohutsuolet; 7 - suuri epiplooni; 8 - ristikkäinen kaksoispiste; 9 - bursa omentalis; 10 - vatsa; 11 — hepato-gastricum.
Ampujat määrittelivät "epätyypillisen perforaation" paikat.
Potilas, 29 vuotta, tuli 19/IX 1927 g:n terapeuttiselle osastolle diagnoosilla lavantauti. Se on sairas 6 päivää. Kovat vatsakivut. Lämpötila on jopa 39 astetta. Haavan anamneesi.
Objektiivisesti. Kieli on lujasti yli; vatsa on pehmeä, osallistuu hengitykseen tasaisesti. Sairastuvuus ja pieni jäykkyys määritellään
antikardiaalissa ja umpisuolen alueella. Keuhkot - ovat normaaleja. Pulssi 80. Virtsa - norm. 24/IX vatsakivut voimistuneet, paikalliset pääasiassa oikean hypokondriumin alueelle; samassa paikassa tulee esiin myös vatsan seinämän jännitys. Leukosytoosi - 8185. Lämpötila 38,3 °. Vidalin reaktio negatiivinen. 28/IX pitävät myös sydänlihaksen kivut ja vatsan seinämän terävä jännitys. Yleinen vakava tila. Jatkuu kuumeessa – lämpötila 38 asteeseen. Tuoli peräruiskeen jälkeen. Leukosytoosi — 17 125. 5/X — kirurgin konsultaatio. Tila ilman parantumista.
Leukosytoosi — 21 050. Sairastavuus ja jännitys ulottuvat oikealla vatsan koko yläpuoliskolle. Pulssi 110. Kolekystiitti siirretään diagnoosin kanssa leikkausosastolle.
5/X ​​klo 9 illalla eli 16 vuorokauden kuluttua saamisesta ja 22 vuorokauden kuluttua kovien kipujen alkamisesta tehdään leikkaus. Leikkaus suoritetaan oikeaa kylkireunaa pitkin. Vatsaontelosta löytyy seroosista nestettä; maksassa - fibriinimäiset plakit, mahalaukun pelorisessa osassa - tiheä infiltraatti. Portinvartijan alueen tutkimuksessa avataan retroperitoneaaliseen tilaan lokalisoitunut iso paise, josta syntyi erittäin paljon mätä, jossa oli lievä haju. Paiseontelon tamponaatti. Haava viedään vain tamponeihin.

Kuva 9. Paiseen muodostumiskaavio rei'itetyn mahahaavan ja pohjukaissuolen jälkeen niiden takaseinät.
1 — pohjukaissuoli; 2 - ohutsuoli; 3 - haima; 4 - paksusuoli; 5 - paiseontelo; 6 - vatsa; 7 – kalvo.

Mikro-organismien mätä bakteriologisessa tutkimuksessa sitä ei löydy.
Leikkauksen jälkeisenä aikana etenevän sepsiksen ja uupumukseen liittyvän ilmiön aikana. Kolminkertainen hemotransfuusio tehdään. 25/X potilas kuoli.
Anatominen diagnoosi:pohjukaissuolen pyöreä haava, jossa on perforaatio retroperitoneaalisessa tilassa, retroperitoneaalitilan flegmoni; sepsis.

Epätyypillisten perforaatioiden määrään on tarpeen sisällyttää myös melko harvoin havaitut omentumin perforaatiotapaukset.
Potilas, 35-vuotias, saapui toiselle kirurgian klinikalle. Valtion lääkäreiden parannusinstituutti 8/XII 1936 g ohjatun lääkärin diagnoosilla - suolistokoliikki. Kipeät päivät sitten:yhtäkkiä alkoivat rintaa leikkaavat vatsakivut, jotka eivät hellittäneet ja ennen klinikalle saapumista. Aiemmin oli mahalaukun sairauksia.
Objektiivisesti. Vatsan seinämä navan yläpuolella on jännittynyt kuin lauta; tunnustelu on voimakkaasti tuskallista; maksan tylsyys säilyy; vatsaontelossa ei ole vapaata nestettä. Sydämestä, keuhkoista ja virtsasta ei havaita mitään patologista. Lämpötila 37°. Pulssi 80. Leukosytoosi - 9800. Kipuklinikka lakkasi hieman, mutta sitten taas vahvistui. Oletettu diagnoosi – rei'itetty haava (?).
8/XII — toiminta. Vatsaontelosta löytyy pieni määrä serofibriinieritystä; vatsa täyttyy kaasuista, joiden koko on kasvanut voimakkaasti; on selvää, ettei siinä ole näkyvää rei'itystä. Sen etsimisellä paljastuu, että omentulum on kyllästetty vihertävällä nesteellä ja se on turvonnut. Kun vatsaa on tarkasteltu huolellisesti sen pienen kaarevuuden kohdalla, portinvartijan läheltä löytyy halkaisijaltaan 0,5 cm:n rei'itysaukko, joka on muuttunut omentumin paksuiseksi. Aukko on ommeltu, muovia epiplooni. Takaosan gastroenteroanastomoosi määrätään. Tasainen virta. Potilas toipui.

• Rei'ittäneen haavan peitetty rei'itys - Akuutin vatsan diagnoosi
• Perforoituneen haavan radiodiagnoosi – akuutin vatsan diagnoosi