Matsan suljettujen vammojen objektiivinen tutkimus - Akuutin vatsan diagnoosi

Shokin ja akuutin anemian ilmiöt joita seuraavat pulssin ja verenpaineen muutokset kuuluvat uhrin yleistä tilaa kuvaaviin objektiivisiin merkkeihin. Tässä voidaan viitata myös hengityksen muutoksiin (astmaan) ja myös kehon lämpötilan muutoksiin.
Vatsavammaan liittyy melko usein enemmän tai vähemmän jyrkästi ilmennyt sokki (tietojen I. A. Krivorotoye ja - 67%). Ilmeisen shokin kehittyminen välittömästi mahalaukun vamman jälkeen aiheuttaa epäilyksiä vatsaelinten vaurioista, erityisesti maha-suolikanavan repeämisestä ja haiman vauriosta. Kuvaus shokin oireista katso yllä. Jos primaarisessa shokissa paikalliset oireet puuttuvat tai ilmenevät epäselvästi ja shokki menee ohi ilman paikallisten ilmiöiden (kivut, vatsan seinämän jännitys jne.) vahvistumista^ vatsaelinten vauriot voidaan pääsääntöisesti sulkea pois. Useimpien kirjoittajien mukaan shokkiilmiöt ohittavat 2-3 tunnissa (ja jopa aikaisemmin) asianmukaisten toimenpiteiden hyväksymisen jälkeen. Jos sokkitila kestää pidempään, potilaan vakava tila voidaan selittää joko verenvuodosta johtuvalla kollapsilla tai alkavalla vatsakalvontulehduksella.
Kuitenkin mahdottomuus erottaa sokkitilaa tarkasti verenvuodosta johtuvasta kollapsista joutuu pakottamaan lyhentämään valvonta-aikaa ja omaksumaan sen käytännön säännöksen, että jos potilaan yleistila, erityisesti verenpaineen osalta, 1 tunnissa, enintään 2 tunnissa ei parane, riippuu sisäisestä verenvuodosta tai alkamisesta. peritoniitti. Tällaisissa tapauksissa esitetään kiireellinen laparotomia, joka tarkentaa diagnoosia ja samalla likvidoi verenvuotokohdan tai vatsakalvontulehduksen. Sokki kuitenkin usein puuttuu yhdestä suolen repeämästä, mutta myös virtsarakon ja pernan repeämistä.
Toistuvat hemodynamometriat ja pulssilaskelmat ovat erittäin tärkeitä. Matala verenpaine (se on alle 100 mm) - erittäin tärkeä ennakkooire sokkitilasta, romahduksesta tai sisäisestä verenvuodosta. Jos verenpaineen lasku johtuu helposta masentuneesta tapauksesta, se voidaan nopeasti tasoittaa asiaankuuluvien toimintojen (verensiirto, sydänlihasten käyttö, adrenaliini, alkoholiinjektio) jälkeen; jos tämä putoaminen johtuu verenvuodosta, verenpaine nousee hieman ja nopeasti. Nopea ja etenevä verenpaineen lasku viittaa huomattavaan verenvuotoon. Vatsavammojen kohdalla pulssitaajuuden noin 100 iskua tulee aiheuttaa vakavaa epäilyä yllä olevien vatsakehojen vaurioista. Pulssin arviointi on erityisen tärkeää vatsaontelon merkittävissä vammoissa, joita seuraa lihasten tuska ja paasto sekä preperitoneaaliseen selluloosaan ulottuvat verenvuodot, jotka aiheuttavat melko teräviä vatsakalvon ärsytysilmiöitä. Vastaavissa tapauksissa tyhmissä vatsan seinämän vammatapauksissa iskujen määrä (80-100) pysyy muuttumattomana huolimatta selkeistä vatsan seinämän ärsytysoireista, ja 1-2 tunnissa sen taajuus ei kasva, vaan jopa laskee. Jos aloitussyke seuraavien tuntien aikana on taipunut nousemaan, tämä seikka viittaa ehdottomasti joko verenvuotoon tai alkavaan vatsakalvontulehdukseen. Pulssin tiheyden ja täyttymisen arviointi mahalaukun paikallisilmiöiden yhteydessä mahdollistaa sen, että voidaan määrittää, onko kyseessä vain vatsan seinämän vaurio vai vatsan sisäisten kehojen eheyshäiriö. Pulssin täytön lisääntyminen ja vähentyminen osoittavat viimeistä.
Kehon lämpötila heti vamman sattumisen jälkeen on normaali tai (shokin ja romahduksen yhteydessä) normaalia alhaisempi, eikä sillä ole suoraa diagnostista arvoa esioireena.
/> Oksentelua voidaan havaita vatsan mustelmissa ilman vatsan sisäisten ruumiiden vaurioita ja niiden haavassa. Vatsan sisäelinten vaurioituessa, erityisesti ruoansulatuskanavan eheyden häiriintyessä, oksentelu etenee ja yleistyy lähituntien aikana vamman jälkeen vatsakalvon kemiallisen tai mekaanisen ärsytyksen vuoksi. Myöhäisen oksentelun ilmaantuminen sen alkuperäisen poissaolon yhteydessä viittaa peritoniitin kehittymiseen. Hikka ilmenee jo ilmentyneen vatsakalvontulehduksen yhteydessä.
Vatsaoireet. Vatsan seinämän tutkimus voi löytää jälkiä typeristä vaurioista tietyntyyppisistä syöpymistä, mustelmista ja verenvuodoista. Vatsan lihasten repeämiä esiintyy melko harvoin ja vatsan suorien lihasten repeämiä havaitaan harvemmin kuin vatsan sivulihasten repeämiä. Samanlaisia ​​aukkoja voi esiintyä myös ilman suoraa vammaa, esimerkiksi näiden lihasten vähenemisen ilmaantuessa lavantautien jälkeiseen toipumiseen. Tässä tapauksessa tutkimuksella voidaan havaita ulkoneman olemassaolo sopivasta paikasta ja lisädiagnoosi ratkaistaan ​​tunnustelulla (vatsan seinämän vika, hematooma ja anamneesin arviointi).
Vatsatyyppisen hengityksen katoaminen on yksi luotettavista merkeistä mahalaukun ja sen kehon vaurioista. Ruoansulatuskanavan eheyden häiriöissä sekä maksan, pernan ja haiman vaurioissa havaitaan yleensä puhtaasti rintatyyppistä hengitystä. Jos tällainen hengitys jatkuu myös 2 - 3 tunnin sisällä vamman jälkeen, se osoittaa vatsaelinten vauriota.
Rintahengityksen tyyppi mahalaukun ja ohutsuolen yläosien repeämän yhteydessä, jonka sisältö ärsyttää vatsakalvoa vahvempi ilmaistaan ​​erityisen selvästi; kuin paksusuolen sisältö.
Vatsan seinämän tunnustelussa määritellään jännityksen lisäksi turvotus ja joskus hematooman muodossa oleva rajoitettu turvotus, jotka muodostuvat lihasten ja suurten verisuonten repeämien seurauksena. vatsan seinämä (a. epigastrica inf.). Näistä verenvuodoista, jotka sijaitsevat navan alapuolella, oikealla tai vasemmalla, on helppo löytää turvotus, joka syntyy nopeasti vamman jälkeen ja on erittäin kivulias; varsin usein siihen liittyy akuutin anemian ilmiö.
Lisäksi tunnustetulla vatsaelinten menetys voidaan määrittää vatsaontelon ja vatsakalvon hypodermisissä repeämissä. Tärkeimmät oireet mahalaukun suljetuissa ja avoimissa vammoissa määritellään tunnustelulla, nimittäin vatsan seinämän jännitys tai jäykkyys. Tämän merkin osalta on tarpeen täsmentää, että mikä voimakkaammin ilmaistu vatsan seinämän jännitys ja mikä se on yleisempää, että mahalaukun onttojen kappaleiden vaurioituminen on useimmiten todennäköisempää kuin ruuansulatuskanava. Terävästi intensiivinen, "laudana" mahalaukun seinämä kiveksineen kiristettynä nivusaukkoihin (johtuen m. cremasterin pienenemisestä - Trendelenburgan merkki) edustaa ratkaisevaa merkkiä vatsaelinten vauriosta, mikä on osoitus välittömästä leikkauksesta. mitata. Parenkymatoottisten kappaleiden sekä paksusuolen ja virtsarakon repeämät antavat vähemmän selkeästi ilmaistun jännityksen, joka voi joskus jopa puuttua. Vatsan seinämän vahvistuminen ja jäykkyyden jakautuminen 1-2 tunnin sisällä vamman jälkeen on olennainen oire kehittyvälle vatsakalvotulehdukselle. Vatsan seinämän jännitys refleksiilmiönä voi kuitenkin ilmaista myös vatsan sisäpuolisten vaurioiden puuttuessa, esimerkiksi reunojen murtumissa, selkärangan murtumissa ja rintakehän sisäisissä vaurioissa.
Vatsan tunnustelussa se on Tietyissä tapauksissa on mahdollista saada Kulenkampfin oire. Sen tunnistaminen on kuitenkin monimutkaista, jos vatsan seinämä on suoraan loukkaantunut.
Helppo vatsan turvotusta havaitaan joskus vatsaontelonsisäisen verenvuodon yhteydessä ja se muistuttaa kuvaa alkavasta askitesta. Heti vamman jälkeen tuleva primaarinen vatsan turvotus on merkki vatsaontelon vauriosta ilman sisäistä vauriota, sillä paluutapauksessa vatsan seinämän jännitysilmiö vaikuttaa eturintamaan ja peittää primaarisen turvotuksen. Äärimmäisen vatsan turvotuksen ja vatsan seinämän jännityksen yhdistelmä osoittaa suoliston pareesin ilmaantumista vatsakalvotulehduksen kehittymisen vuoksi.
Lyömäsoittimella saadaan selville kaksi tärkeää diagnostista ominaisuutta. Ensinnäkin lyömäsoittimilla on mahdollista havaita vaimean lyömäsoittimen äänen ilmaantumista vatsan kaltevissa osissa, mikä viittaa nesteen kertymiseen vatsaonteloihin ja vatsaonteloon. Joskus on mahdollista määritellä rajoitettu tukkeutuminen suoliliepeen, epiploonissa tai retroperitoneaalisessa selluloosassa olevan huomattavan verenvuodon vuoksi. Lyömäsoittimilla on mahdollista havaita vapaan veren esiintyminen vatsaontelossa joillakin kirjoittajilla, vain määränä vähintään 1 l.
Toinen lyömäsoittimilla määritetty merkki edustaa tympaniittien syntymistä maksan tylsyyttä vastaan. Tämä ilmiö selittyy vapaan kaasun vapautumisella vatsaontelossa maha-suolikanavan seinämien eheyden vaurioituessa. Viimeistä oiretta on kuitenkin vaikea määritellä ja se on hieman vakio.
Peräsuolen kautta suoritettava tutkimus voi antaa arvokkaita ohjeita ruoansulatuskanavan alaosien vammojen olemassaolosta ja joskus ja muiden elimien vaurioista tai noin vatsakalvon tulehduksellinen ärsytys. Veren epäpuhtauksien esiintyessä tuolissa tai veren havaitsemisessa peräsuolessa manuaalisessa tutkimuksessa voidaan epäillä suoraviivaisen ja paksusuolen repeämää tai ainakin paksusuolen alempien osien limakalvon kipua. /
Jos peräsuolen manuaalisessa tutkimuksessa vatsakalvo avaruuden duglasovin alueella on kipeä paineen vuoksi, voidaan epäillä patologista sisältöä (veri, tulehduksellinen erite, virtsan kerääntyminen tai suoliston sisältö) vatsaontelosta.
Tämä merkki ei kuitenkaan ole vakio, se ilmenee aikaisemmin, myöhemmin. Tiedossa oleva merkitys kannattaa kiinnittää siihen, kun tutkimuksen positiivinen ote osoittautuu.
Tärkeä apumenetelmä mahalaukun sulkeutuneiden vammojen tunnistamisessa varsinkin ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen on uhrien röntgentutkimus. .

• Matsan sulkeutuneiden vammojen diagnoosi - Akuutin vatsan diagnoosi
• Matsan vammojen laboratorio- ja operaatiodiagnoosi – Akuutin vatsan diagnoosi