Péritonite pneumococcique - Diagnostic de l'abdomen aigu

Le gros matériel qui est économisé par les chirurgiens pour la moitié expirée de notre siècle convainc que le traitement rapide de la péritonite pneumococcique dans son stade aigu, ie juste au moment où elle est insérée dans le groupe des maladies intégrées par le nom «l'abdomen aigu» non seulement est inutile, mais aussi dans la plupart des cas est même nocif. On sait que les opérations précoces donnent à la péritonite pneumococcique près de 90 % de la mortalité, tandis qu'aux opérations tardives, dans le stade de l'abcès sacculeux, la mortalité tombe jusqu'à 10 % et plus bas. La plus grande mortalité est observée chez les opérés pendant la période du 5 au 14ème jour du début de la maladie et 88% (IE Surin), 100% (SA Mezenev) atteignent.
La péritonite, le satellite constant de "l'aiguë l'abdomen", représente dans la plupart des cas seulement la conséquence d'un autre procès pathologique dans la cavité abdominale (l'appendicite, l'ulcère de l'estomac, l'impraticabilité etc.), à l'intervention précoce dirigée vers le foyer principal de la maladie se rétablit, sans demander les actions supplémentaires. Ayant terminé le traitement du foyer primaire, le chirurgien moderne ne se soucie pas de l'évacuation complète du pus de la cavité abdominale, d'autant plus qu'elle, au fond, est irréalisable, et coud étroitement la cavité abdominale, en recevant les meilleurs résultats d'une telle méthode du traitement.
Tout à fait différemment est la situation à ces formes de la péritonite, où le premier foyer manque, où la péritonite par rapport à la cavité abdominale est la maladie primaire; ici dans la plupart des cas nos efforts opérationnels restent stériles.
La péritonite pneumococcique appartient justement à ces formes de la péritonite, qui appartiennent à la catégorie primaire, au moins en ce qui concerne la cavité abdominale.
Maintenant on peut parler de quatre voies de la pénétration des pneumocoques à la cavité abdominale.
La première voie — hématogène; il est observé à la grippe, la pneumonie, la pleurésie. On décrit les cas de l'endommagement simultané pneumococcique de la plèvre, la péritoine et la membrane synoviale des grosses articulations.
La deuxième voie s'est avérée Mack-Kartni — la voie sexuelle. Péritonite pneumococcique des filles d'âge préscolaire (de 4 à 9 ans) cet auteur explique la défaite préférentielle par le fait qu'à cet âge commence la béance vaginale et que le secret vulvaire conserve la réaction alcaline et, par conséquent, les conditions de développement d'un pneumocoque vulvovaginite sont créées. Du vagin les microbes pénètrent aussi dans la cavité abdominale.
Cependant quand aux péritonites pneumococciques il y avait une vulvovaginite pneumococcique indubitable bactériologiquement établie, l'endommagement exprimé de l'utérus, les trompes ou les ovaires que l'on pouvait considérer comme le foyer primaire de la péritonite, on ne réussissait pas à trouver.
SAMezenev a fait l'étude des mises en relief du vagin chez 5 malades avec la péritonite et dans un cas n'a pas reçu la flore identique. La maladie de la péritonite des hommes contredit évidemment l'affirmation selon laquelle les organes génitaux sont le seul moyen de pénétration des microbes. Selon nos données (S. A. Mezenev), sur 44 patients atteints de péritonite hématogène, 4 étaient des hommes. D'après les données IE S chez r et N et, de 72 enfants des garçons était 25 (35,3%).
Bresho et Nove-Zhosseran et particulièrement Obadalek, qui trouvent que le plus souvent les microbes pénètrent dans la cavité abdominale par le point de l'intestin vers la troisième voie.
Le dernier auteur croit qu'à l'endommagement pneumococcique des voies respiratoires supérieures les microbes avec la nourriture pénètrent dans l'intestin et provoquent là, principalement dans l'angle iléo-colique, n'importe quel degré l'entérite. Chez tels malades on observe souvent ponosa. Ayant étudié l'anse inférieure de l'intestin grêle (à la distance de 25—40 cm de l'aveugle), le caecum et l'appendice vermiforme, Obadalek a découvert dans tous les cas chez eux n'importe quels changements inflammatoires — de l'érosion à l'infiltration phlegmoneuse, et dans nombre de cas à l'étude histologique ont découvert le même pneumocoque, comme dans l'exsudat péritonéal.
Cependant SD Ternovsky et NW Schwartz ne confirment pas ces observations et c'est pourquoi la voie entérogène des microbes aux péritonites pneumococciques peut être trouvée possible, mais non la seule chose.
La quatrième voie — lymphogène — est fondée sur la possibilité de la pénétration des courants de la lymphe prouvée par EK Yesipov et MG Iosifov de la cavité thoracique au ventre. MN Ax à t et N, en observant dans la plupart des cas les péritonites de l'endommagement de la plèvre se tient à la même théorie.
SD Ternovsky indique que presque n'importe quels changements des organismes de la cage thoracique étaient découverts chez tous les morts du pneumocoque péritonite sur la section.
Le N de V. Sh à et rc chez 5 de 12 patients observait des changements plevropulmonal'ny. S. A. M e z e N e à l'autopsie a découvert chez 19 de 33 cadavres la pleurésie séreuse purulente, parfois bilatérale, chez 14 — l'endommagement des poumons, dans la plupart des cas bilatéral. Bresho et Nove-Zhosseran sur 45 ouvertures envoient seulement 7 pneumonies et 2 empyèmes. I. E. Surin apporte les données de Roulston, selon qui sur 4454 pneumonies il y avait seulement 11 péritonites pneumococciques. Ainsi, il faut reconnaître la défaite des organismes de la cage thoracique plutôt comme la complication de la péritonite, qu'au contraire.
Cette absence du foyer primaire de la maladie dans la cavité abdominale explique aussi, de notre point de vue, l'inutilité de l'intervention chirurgicale à la péritonite à pneumocoque.
Or l'accumulation du grand matériel fondé sur de grandes données statistiques a facilité le diagnostic de la péritonite à pneumocoque, qui était encore jusqu'à récemment considérée comme très difficile. Zaltser non sans fondement trouve que le diagnostic de la péritonite pneumococcique n'est pas plus difficile, que le diagnostic de l'appendicite aiguë.

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