Peptički ulkus

Ovaj se izraz odnosi na ulkus želuca i dvanaesnika. Peptička ulkusna bolest (PUD) je karakterizirana defektom sluznice želuca ili dvanaesnika koji se proteže kroz muskularnu sluznicu u dublje slojeve stijenke. Uz neravnotežu kiseline i obrane, postoji oštećenje sluznice produktima H. ​​pylori (VacA, ureaza, proteaza, fosfolipaza) ili drugim potencijalnim ozljedama koje nisu kisele. Obično postoji mješavina akutne i kronične upale

Etiologija i povezanost:

Sadržaj

• 1 Etiologija i povezanost:
• 2 simptoma i klinička slika
• 3 Dijagnoza peptičkog ulkusa
• 4 komplikacije peptičkih ulkusa.
• 5 Liječenje i upravljanje

• H.pylori infekcija (75% želuca, 90% dvanaesnika) je najčešći uzrok.
• Peptički ulkus koji nije uzrokovan H.pylori obično je posljedica NSAR (najčešćih), raka želuca, Chronove bolesti, gastrinoma (ZES).
• Drugi akutni stres i traume poput opeklina, traume glave, intubacije također mogu uzrokovati akutne stresne čireve.
• Napominjemo da NSAID inhibiraju stvaranje sluzi jer prostaglandin proizvodi sluz. Ovo je najčešći uzrok PUD-a koji ne uzrokuje H.pylori.
• Pušenje i alkohol odgađaju zacjeljivanje, ali ne uzrokuju čireve – samo pogoršavaju i sprječavaju zacjeljivanje.

Simptomi i klinička prezentacija

• Epigastrična bol (koja se pogoršava noću, tupa i bolna i grize), hematemeza, nije osjetljiva osim ako nije prisutna perforacija.
• Simptomi nakon hranjenja:(pogoršani za čir na želucu), (bolje 1-3 sata za ulkus dvanaesnika)
• Gubitak težine zbog smanjenog PO zbog boli je čest, stoga je češći kod želučanog ulkusa umjesto duodenalnog, međutim, nemoguće je razlikovati ulkus, gastritis, neulkusnu dispepsiju bez gornje endoskopije.
• Perforacija može biti teška komplikacija:Simptomi peritonitisa uključuju čuvanje i mirno ležanje uz odbijanje kretanja.

Dijagnoza peptičkog ulkusa

Ne možete napraviti razliku između ulkusa dvanaesnika i želuca samo na temelju simptoma uzrokovanog jelom, jer je to samo sugestivno i stoga je potrebna gornja endoskopija da biste utvrdili razliku. Prag opsega je nizak (45 godina s bolovima u epigastriju) jer je potrebno isključiti rak jer rak može biti uzrok (4%) ulkusa.

Najtočniji dijagnostički test je gornja endoskopija (ako je pozitivan, potrebno je napraviti biopsiju čira kako bi se isključio rak). Biopsija je važna za razlikovanje vrste ulkusa, a također i za isključivanje raka ulceracije.

• Test na Helicobacter pylori – to je važno jer će se ulkus ponoviti ili neće reagirati na liječenje samo IPP-om. To je zato što ih treba liječiti trostrukom terapijom.
• Proučavanje barija – može otkriti čir (ne rak ili H.pylori), stoga se često ne radi.
• Patologija biopsije:peptički ulkusi obično imaju okrugle do ovalne, izbušene s relativno ravnim stijenkama pa su podignute i oštre rubove. Glatka i čista baza ulkusa, ulkusi su obično pojedinačni (za razliku od višestrukog akutnog ulkusa). Obično su prisutni zračeći okolni nabori sluznice.
• Aktivni ulkus ima 4 zone:

1. Nekrotični fibrinoidni ostaci
2. Nespecifični upalni infiltrat (uglavnom PMN)
3. Granulacijsko tkivo (fibrozno cijeljenje)
4. Fibroza i kolagenski ožiljak (fibrotski zacijeljen)

Komplikacije peptičkih ulkusa.

• Hmoragije (najčešće)
• Perforacija:potencijalna perforacija koja dovodi do krvarenja i peritonitisa (prednja perforacija) i pankreatitisa (stražnja perforacija) može se pojaviti sa sepsom i vidjeti zrak ispod dijafragme.
• Fe ²⁺ Deficitarna anemija (zbog kroničnog gubitka krvi)
• Pilorična opstrukcija:je sužavanje pilornog kanala ožiljcima i oticanjem želučanog antruma i duodenuma zbog peptičkih ulkusa. Pacijent često ima jako povraćanje bez žuči
• Rak želuca (treba isključiti osobito ako ga je uzrokovao H.pylori), rijedak i gotovo nikad u dvanaesniku. U želucu obično adenokarcinom – crijevni tip (napomena se odnosi na metastaze supraklavikularnog čvora)

Liječenje i upravljanje

• Ulkus bez H.pylori/raka – PPI je obično dovoljan tretman u 90% slučajeva.
• Ulkus s H.pylori – trostruka terapija (2 tjedna) – pogledajte dolje ako se ne riješi. Liječenje PPI će se ponoviti ako se ne koriste antibiotici. Standard njege:trostruka terapija (CAP) ako ne uspije, zamijenite antibiotikom Flagyl, tetraciklinom.
• Odabir režima trostruke terapije:
  • PPI + Clarthromycin + ili (Amoxicillin ako nema alergije na penicilin) ​​ili Flagyl (ako je alergija na penicilin)
• Provjerite gornjom endoskopijom da li je ulkus* (pogledajte pretvara li čir u rak putem biopsije tijekom gornje endoskopije) 1-2 mjeseca nakon terapije
  • Test antigena u stolici ili uree kako bi se utvrdilo je li neuspješno liječenje ulkusa uzrokovano perzistentnim H. pylori
  • Promijenite lijekove antibiotike i dodajte bizmut ako postoji trajna infekcija H. pylori.
• Neuspjeh liječenja obično od
  • Nepridržavanje lijekova, alohola, dima, nesteroidnih protuupalnih lijekova
• Operacija je indicirana ako se razviju komplikacije kao što su (krvarenje, perforacija, opstrukcija želučanog izlaza)
• Perforirani ulkus:IVF (IV tekućina), PPI, antibiotici (posebno širokog spektra, gram negativni) – čak i ako se sumnja, potrebno je učiniti i sva 3

• Rak želuca
• Barrettov jednjak