IBS-D (sindrom iritabilnog crijeva s proljevom)

Činjenice i definicija IBS-D

IBS-D je sindrom iritabilnog crijeva s proljevom.

• Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je kronični gastrointestinalni poremećaj.
• Simptomi IBS-a uključuju:
  • Grčevi ili bol u trbuhu
  • Napuhnutost
  • Plinovitost
  • Promijenjene navike crijeva (izmjenjujuća razdoblja proljeva i zatvora).
• Uzrok IBS-a trenutno je nepoznat. Smatra se da je rezultat kombinacije abnormalnih pokreta gastrointestinalnog (GI) trakta, povećane svijesti o tjelesnim funkcijama i poremećaja u komunikaciji između mozga i GI trakta.
• IBS-D je sindrom iritabilnog crijeva s proljevom.
• Najčešći simptomi poremećaja uključuju:
  • Iznenadni porivi za pražnjenjem crijeva
  • Bol ili nelagoda u trbuhu
  • Plin
  • Ritka stolica
  • Česta stolica
  • Osjećaj da ne možete potpuno isprazniti crijeva
  • Mučnina
• IBS se dijagnosticira isključivanjem, što znači da liječnik prvo razmatra druge alternative, provodeći testove kako bi isključio druge zdravstvene probleme. Postoje nove krvne pretrage koje mogu pomoći u dijagnosticiranju nekih oblika IBS-a.
  • Kućni lijekovi uključuju izbjegavanje određene hrane koja "pokreće" ili pogoršava proljev, nadutost i plinove, kao što je hrana s visokim sadržajem FODMAP-a, kao što su:
  • Kruciferno povrće (na primjer, cvjetača, wasabi, kelj i brokula)
  • Mahunarke (na primjer, crni grah, edamame, soja orašasti plodovi i fava grah)
  • Mliječni proizvodi
  • Pšenica i žitarice
• Drugi kućni lijekovi za ublažavanje simptoma ovog stanja uključuju dodavanje vlakana u prehranu, pijenje puno vode, izbjegavanje gaziranih pića, jedenje manjih obroka i više hrane s niskim udjelom masti i ugljikohidrata.
• Trenutno ne postoji poznati lijek za IBS. Medicinsko liječenje sindroma iritabilnog crijeva uključuje antispazmodične lijekove, lijekove protiv proljeva, antidepresive, laksative i druge lijekove.
• To je kronična (dugotrajna) bolest i simptomi se obično ponavljaju.
• Također se naziva spastično debelo crijevo, funkcionalna bolest crijeva i mukozni kolitis, iako IBS nije pravi "kolitis". Pojam kolitis odnosi se na drugu skupinu bolesti kao što su ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, mikroskopski kolitis i ishemijski kolitis.

IBS-D (sindrom iritabilnog crijeva s proljevom) Okidači

IBS-D ili sindrom iritabilnog crijeva s okidačima proljeva mogu uključivati:

• Masna hrana, na primjer, masno meso i masni mliječni proizvodi
• Hrana koja sadrži visoku razinu fruktoze ili sorbitola (često se nalazi u žvakaćim gumama)
• Pražena hrana
• Brokula, luk, kupus i velike porcije graha

Pročitajte više o okidačima IBS-a i kako ih spriječiti »

Koji su simptomi sindroma iritabilnog crijeva uključujući IBS-D?

IBS-D je prisutnost boli u trbuhu koja je povezana s zatvorom i proljevom.

IBS utječe na svaku osobu drugačije. Neki ljudi imaju teške simptome dok drugi mogu upravljati simptomima samo dijetom i promjenom načina života. Obilježje IBS-a kod odraslih i djece je nelagoda ili bol u trbuhu. Sljedeći znakovi i simptomi također su uobičajeni:

• Grčevi u trbuhu i bol koji se ublažavaju pražnjenjem crijeva
• Izmjenjujuća razdoblja proljeva i zatvora
  • Oni koji uglavnom imaju proljev kao simptom smatraju se da imaju IBS s proljevom (IBS-D ), koju karakteriziraju iznenadni porivi za pražnjenjem crijeva, uz rijetku stolicu, učestalu stolicu, bolove i nelagodu u trbuhu, plinove i osjećaj nemogućnosti potpunog pražnjenja crijeva. U teškim slučajevima IBS-D, pacijenti mogu izgubiti kontrolu nad svojim crijevima.
  • Oni koji uglavnom imaju zatvor kao simptom smatraju se da imaju IBS s zatvorom (IBS-C) , karakteriziran odvajanjem tvrde, kvrgave stolice, naprezanjem tijekom pražnjenja crijeva i rijetkim stolicama
• Promjena učestalosti ili konzistencije stolice
• Punjenje (napuhavanje)
• Izlazak sluzi iz rektuma
• Napuhnutost
• Abdominalna distenzija
• Gubitak apetita

Iako nije simptom tog stanja, probavne smetnje pogađaju do 70% ljudi s IBS-om.

Sljedeće NISU znakovi i simptomi ili karakteristike IBS-a (ali ih treba upozoriti zdravstvenog radnika jer mogu biti znakovi i simptomi drugih stanja):

• Krv u stolici ili urinu
• Crna ili katranasta stolica
• Povraćanje (rijetko, iako povremeno može pratiti mučninu)
• Bol ili proljev koji ometaju san
• Groznica
• Gubitak težine

Koji su čimbenici rizika za IBS-D?

Čimbenici rizika za IBS uključuju:

• Nenormalni (prebrzi ili spori, ili prejaki) pokreti debelog crijeva i tankog crijeva
• Preosjetljivost na bol uzrokovanu plinovima ili punim crijevima
• Virusna ili bakterijska infekcija želuca i crijeva (gastroenteritis)
• Pretjerani rast bakterija u tankom crijevu (SIBO)
• Reproduktivni hormoni ili neurotransmiteri mogu biti izvan ravnoteže kod osoba s IBS-om.

Anksioznost ili depresija mogu pratiti sindrom, iako nije utvrđeno da su oni izravan uzrok tome.

Što uzrokuje IBS-D?

• IBS nije zarazan, nasljedan ili kancerogen. Javlja se češće u žena nego u muškaraca, a početak se javlja prije 35. godine života u otprilike polovici slučajeva. IBS se javlja u 5% do 20% djece.
• IBS se također razvio nakon epizoda gastroenteritisa ("želučane gripe").
• Pretpostavlja se da je stanje uzrokovano alergijama na hranu ili osjetljivošću na hranu, ali to nije dokazano.
• Genetika se također predlaže kao potencijalni uzrok IBS-a, ali do sada nije pronađena nasljedna veza.
• Simptomi sindroma mogu se pogoršati tijekom razdoblja stresa ili tijekom menstruacije, ali malo je vjerojatno da će ti čimbenici biti uzrok koji dovodi do razvoja IBS-a.

Kada biste trebali potražiti liječničku pomoć ako mislite da imate IBS-D?

Ako osoba ima bilo koji od simptoma IBS-a kao što je prethodno objašnjeno, ili ako osoba s poznatim IBS-om ima neobične simptome, potrebno je konzultirati se sa zdravstvenim djelatnikom. Idite na bolničku hitnu pomoć ako su problemi ozbiljni i/ili se pojave iznenada.

Postoji li test za dijagnosticiranje IBS-D?

IBS može biti teško dijagnosticirati. To se zove dijagnoza isključenja, što znači da liječnik prvo razmatra mnoge druge alternative, provodeći testove kako bi isključio druge zdravstvene probleme. Neki od ovih testova mogu uključivati ​​laboratorijske studije, slikovne studije (kao što je CT ili X-zrake tankog crijeva) i endoskopiju i/ili kolonoskopiju). Endoskopija je postupak u kojem se fleksibilna cijev s malenom kamerom na jednom kraju uvodi u GI trakt dok je pacijent pod svjesnom sedacijom. Kombinacija anamneze, fizičkog pregleda i odabranih testova koristi se za dijagnosticiranje sindroma iritabilnog crijeva.

IBS-D test

Postoje dvije relativno nove krvne pretrage koje mogu pomoći u dijagnosticiranju sindroma iritabilnog crijeva s proljevom (IBS-D) i sindroma iritabilnog crijeva s proljevom i zatvorom (miješani sindrom iritabilnog crijeva IBS-M). Ovi testovi su za anti-CdtB i anti-vinkulinska protutijela za koja se smatra da se razvijaju u nekih pacijenata nakon akutnog napadaja želučane gripe (gastroenteritisa) uzrokovane nekoliko različitih, uobičajenih vrsta bakterija. Prekomjerni rast ovih bakterija u crijevima može izazvati imunološki napad na vlastita crijevna tkiva pojedinca (autoimunost) s posljedičnom upalom i oštećenjem tkiva, što uzrokuje znakove i simptome IBS-a.

IBS testovi mogu pomoći u razlikovanju sindroma iritabilnog crijeva i druge vrste upalne bolesti crijeva, koja uključuje ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest, nazvanu upalna bolest crijeva ili IBD. Sindrom iritabilnog crijeva i upalna bolest crijeva dvije su vrlo različite vrste problema s crijevima i nisu ista bolest.

Čini se da su oba testa korisna u dijagnosticiranju bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva s proljevom IBS-D, ali ne i IBS-om s zatvorom (IBS-C). Čini se da su i testovi specifični, a ako su antitijela prisutna, velika je vjerojatnost da pacijent ima IBS-D ili IBS-M. Ali testovi su neosjetljivi, što znači da ako antitijela nisu prisutna, pacijent i dalje može imati IBS. Dakle, testovi mogu identificirati samo podskup pacijenata s IBS-om, onih s post-infektivnim IBS-om. Testovi nisu prošli rigorozno testiranje i još ih nije odobrila FDA. Očekuje se da će oba testa biti skupi testovi, koštati oko 500 do više od 1000 dolara.

Koji lijekovi liječe IBS-D?

Antispasmodici

Antispazmodični lijekovi, kao što su diciklomin (Bemote, Bentyl, Di-Spaz) i hiosciamin (Levsin, Levbid, NuLev), ponekad se koriste za liječenje simptoma sindroma iritabilnog crijeva. Antispazmodični lijekovi usporavaju pokrete probavnog trakta i smanjuju mogućnost grčeva.

Nuspojave antispazmodičnog lijeka može uključivati

• palpitacije,
• zatvor,
• poteškoće s mokrenjem,
• suha usta, i
• zamagljen vid.

Dostupni su i drugi planovi liječenja, ovisno o simptomima i stanju.

Lijekovi protiv dijareje

Lijekovi protiv proljeva, kao što su loperamid (Imodium), pripravak kaolina/pektina (Kaopectate) i difenoksilat/atropin (Lomotil), ponekad se koriste kada je proljev glavni simptom sindroma. Nemojte ih uzimati dugoročno bez prethodnog savjetovanja sa zdravstvenim radnikom.

Nuspojave lijeka protiv dijareje može uključivati

• vrtoglavica,
• suha usta,
• mučnina,
• povraćanje i
• bol u trbuhu.

Antidepresivi

Antidepresivi mogu biti vrlo učinkoviti u manjim dozama od onih koje se obično koriste za liječenje depresije. Imipramin (Tofranil), amitriptilin (Endep), nortriptilin (Pamelor) i dezipramin (Norpramin) su neki od najčešće korištenih lijekova koji mogu ublažiti simptome sindroma iritabilnog crijeva. Neki drugi antidepresivi češće se propisuju kada depresija i IBS koegzistiraju.

Nuspojave antidepresiva može uključivati

• nesanica,
• tjeskoba,
• mučnina,
• povraćanje,
• palpitacije,
• suha usta,
• zatvor,
• osip i
• dobitak ili gubitak težine.

Postoji li određena dijeta za IBS-D?

Promjene prehrane i načina života važne su za smanjenje učestalosti i težine simptoma sindroma.

Prva stvar koju vam liječnik može predložiti je vođenje dnevnika prehrane. To će vam pomoći da shvatite hranu koja izaziva vaše simptome.

• Ograničite hranu koja sadrži sastojke koji mogu stimulirati crijeva i uzrokovati proljev, kao što su:
  • Kofein
  • Alkohol
  • Mliječni proizvodi
  • Masna hrana
  • Hrana bogata šećerom
  • Umjetni zaslađivači (sorbitol i ksilitol)
• Neko povrće (cvjetača, brokula, kupus, prokulice) i mahunarke (grah) mogu pogoršati nadutost i plinove te ih treba izbjegavati.
• Prehrana bogata vlaknima može ublažiti simptome zatvora.
• Pijte puno vode i izbjegavajte gazirana pića poput gaziranih pića, koja mogu uzrokovati plinove i nelagodu.
• Jedite manje obroke i jedite polako kako biste smanjili grčeve i proljev.
• Obroci s malo masti i visokim udjelom ugljikohidrata kao što su tjestenina, riža i kruh od cjelovitih žitarica mogu pomoći (osim ako nemate celijakiju).
• Probiotski dodaci kao što su lactobacillus acidophilus ili prebiotici mogu pomoći u ublažavanju simptoma IBS-a, uključujući bolove u trbuhu, nadutost i nepravilnost pražnjenja crijeva.
• Prehrana s malo FODMAP-a (fermentabilni oligo-saharidi, disaharidi, mono-saharidi i polioli), skupina kratkolančanih ugljikohidrata, mogu pomoći u ublažavanju simptoma. Za više informacija obratite se svom zdravstvenom djelatniku.

Koju hranu trebate izbjegavati ako imate IBS-D ili IBS-C?

Bez obzira imate li IBS-D ili IBS-C, postoje namirnice koje treba izbjegavati koje mogu izazvati simptome.

Određena hrana može pogoršati nadutost i plin. Namirnice koje treba izbjegavati uključuju povrće i mahunarke, kao što su:

• Kupus
• Cvjetača
• Rotkvice
• Hren
• Potočarka
• Wasabi
• Prokulice
• Bok choy
• Rikola
• Kelj
• Brokula
• Kineski kupus
• Zeleno zelje

Mahunarke također mogu pogoršati plinove i nadutost, na primjer:

• Crni grah
• Crnooki grašak
• Slanutak (garbanzo grah)
• Edamame
• Fava grah
• Leća
• Lima grah
• Crveni grah
• Sojin orašasti plod

Neka hrana može izazvati simptome trbušnih grčeva i proljeva, uključujući:

• Masna hrana
• Pražena hrana
• Kava
• Kofein
• Alkohol
• Sorbitol (zaslađivač koji se nalazi u mnogim dijetalnim namirnicama, bombonima i gumama)
• Fruktoza (prirodno se nalazi u medu i nekom voću, a koristi se i kao zaslađivač)

Konzumiranje velikih obroka također može izazvati grčeve u trbuhu i proljev.

Koji kućni lijekovi i promjene prehrane liječe ili smiruju simptome IBS-D?

Većina ljudi s ovim sindromom ima simptome samo povremeno, a sljedeće mjere mogu liječiti ili ublažiti simptome tijekom napada.

Dodajte vlakna u prehranu: Vlakna teoretski proširuju unutrašnjost probavnog trakta, smanjujući mogućnost da će se grčiti dok prenosi i probavlja hranu. Vlakna također potiču redovito pražnjenje crijeva, što pomaže u smanjenju zatvora. Vlakna treba dodavati postupno, jer u početku mogu pogoršati nadutost i plin. Ako imate IBS-D, potražite hranu s više topivih vlakana, vrstu koja se dulje probavlja (kao što je ona u zobi, grahu, ječmu, grašku, jabukama, mrkvi i agrumima).

Smanjite stres i tjeskobu :Stres i tjeskoba mogu uzrokovati "baklje". Zdravstveni djelatnici mogu ponuditi posebne savjete o smanjenju stresa. Ovi savjeti mogu pomoći u smanjenju stresa i problema povezanih s IBS-om:

• Jedite redovite uravnotežene obroke.
• Smanjite unos kofeina.
• Vježbanje može pomoći u smanjenju stresa.
• Pušenje može pogoršati simptome sindroma, što je još jedan dobar razlog za prestanak.

Ostali kućni lijekovi za smirivanje i ublažavanje simptoma uključuju:

• Povećajte unos vlakana u prehrani
• Pijte puno vode
• Izbjegavajte sodu, koja može uzrokovati plinove i nelagodu u trbuhu
• Jedite manje obroke kako biste smanjili učestalost grčeva i proljeva.
• Obroci s niskim udjelom masti i visokim udjelom ugljikohidrata kao što su tjestenina, riža i kruh od cjelovitih žitarica mogu pomoći simptomima IBS-a (osim ako nemate celijakiju).

Koje druge promjene načina života pomažu u ublažavanju simptoma IBS-D?

Osim promjena u prehrani, postoje i neke zdrave navike koje također mogu pomoći u smanjenju simptoma IBS-a.

• Održavajte dobru fizičku kondiciju kako biste poboljšali rad crijeva i pomogli u smanjenju stresa.
• Redovito vježbajte.
• Prestanite pušiti za opće dobro zdravlje.
• Izbjegavajte kavu/kofein i žvakaće gume.
• Smanjenje ili uklanjanje konzumacije alkohola može pomoći.
• Upravljanje stresom može pomoći u sprječavanju ili ublažavanju simptoma IBS-a.
  • Koristite tehnike opuštanja:duboko disanje, vizualizacija, joga
  • Radite stvari koje smatrate ugodnima:razgovarajte s prijateljima, čitajte, slušajte glazbu
  • Hipnoza usmjerena na crijeva može smanjiti stres i tjeskobu
  • Biofeedback vas uči prepoznati reakcije tijela na stres i možete naučiti usporiti otkucaje srca i opustiti se.
• Tehnike upravljanja boli mogu poboljšati toleranciju na bol
• Kognitivna bihevioralna terapija ili psihoterapija s obučenim savjetnicima

Koji se novi lijekovi razvijaju ili su u kliničkim ispitivanjima za liječenje IBS-D?

Novi lijekovi za IBS-D također se razvijaju ili su u kliničkim ispitivanjima. Oni koji najviše obećavaju uključuju:

• Inhibitori sinteze serotonina mogu pomoći u smanjenju boli i poboljšanju konzistencije stolice
• Ramosetron je sličan alosetronu (Lotronexu), navodi se da ublažava simptome uz manje zatvora
• Sferični ugljični adsorbens nudi kratkotrajno olakšanje od boli i nadutosti, ali nema poboljšanja konzistencije stolice
• Modulator benzodiazepinskih receptora (dekstofisopam):ovo ima potencijal da smanji pokretljivost debelog crijeva i reakcije osjetljivosti crijeva kao odgovor na stres
• Periferni k-agonist (asimadolin, kapa-opioidni agonist) je u kliničkim ispitivanjima i pokazuje smanjenu bol, hitnost i učestalost stolice

Koji su lijekovi rezervirani za ljude koji se ne popravljaju standardnim lijekovima za IBS-D?

Sljedeći lijekovi obično su rezervirani za pacijente sa simptomima koji se ne popravljaju s prethodno navedenim tretmanima:

• Alosetron (Lotronex) je ograničeni lijek odobren samo za kratkotrajno liječenje žena s teškim, kroničnim IBS-om s prevladavajućim proljevom (IBS-D) koje nisu uspjele odgovoriti na konvencionalnu terapiju IBS-a. Manje od 5% osoba sa sindromom iritabilnog crijeva ima teški oblik, a samo dio ljudi s teškim IBS-om ima tip koji prevladava proljevom. Alosetron je uklonjen s tržišta Sjedinjenih Država, ali je ponovno uveden s novim ograničenjima koje je odobrila FDA 2002. Liječnici moraju biti registrirani kod proizvođača lijekova kako bi mogli propisati lijek. Ozbiljne i nepredvidive gastrointestinalne nuspojave (uključujući neke koje su dovele do smrti) prijavljene su u vezi s njegovom primjenom nakon izvornog odobrenja. Sigurnost i djelotvornost alosetrona nije dovoljno proučavana u muškaraca; stoga FDA nije odobrila lijek za liječenje IBS-a kod muškaraca.
• Rifaximin (Xifaxan) je antibiotski lijek za IBS-D koji djeluje tako što smanjuje ili mijenja crijevne bakterije, a može poboljšati simptome nadutosti i proljeva nakon 10 do 14 dana liječenja. Neki pacijenti zahtijevaju ponovno liječenje većim dozama za ublažavanje simptoma.
• Eluxadoline (Viberzi) je još jedan noviji lijek za IBS-D koji pomaže u smanjenju bolova u trbuhu i poboljšava konzistenciju stolice kod odraslih.
• Linaclotide (Linzess) je vrsta lijeka koji ublažava zatvor i bol kod nekih odraslih osoba s ovim sindromom. U ispitivanjima lijekova, osobe s IBS-C imale su češće i bolje pražnjenje crijeva i manje bolova u trbuhu nakon uzimanja dnevnih doza Linzessa. Lijek je često počeo djelovati u prvih nekoliko dana liječenja.
• Lubiproston (Amitiza) je vrsta laksativa koji se koristi za liječenje teškog IBS-C kod žena koje imaju najmanje 18 godina. To je kapsula koja se uzima oralno, dva puta dnevno uz hranu. Koristi se za ublažavanje bolova u želucu, nadutosti i naprezanja; i izazivaju mekše i češće pražnjenje crijeva kod ljudi koji imaju kronični idiopatski zatvor.
• Tegaserod (Zelnorm) je bio lijek koji se koristio za liječenje IBS-a, ali je uklonjen s tržišta 2007. zbog povećanog rizika od srčanog udara, moždanog udara i ishemijskog kolitisa.

Koje specijalitete liječnika liječi IBS-D?

Sindrom iritabilnog crijeva u početku može dijagnosticirati vaš pružatelj primarne zdravstvene zaštite, kao što je vaš obiteljski liječnik, internist ili specijalist obiteljske medicine. Gastroenterolog (liječnik specijaliziran za poremećaje probavnog sustava) obično će pružiti daljnje liječenje. Specijalist hitne medicine može se posjetiti ako imate akutno razbuktavanje simptoma tog stanja.

Koje su komplikacije IBS-D?

IBS ima nekoliko povezanih komplikacija. Ne dovodi do rektalnog krvarenja, raka debelog crijeva ili upalnih bolesti crijeva uključujući ulcerozni kolitis. Proljev i zatvor mogu pogoršati hemoroide kod ljudi koji ih već imaju. Ako osoba eliminira previše namirnica iz svoje prehrane, a prehrana je previše ograničena u hranjivim tvarima što bi moglo uzrokovati zdravstvene probleme.

Učinak na kvalitetu života osobe najveća je komplikacija IBS-a. Stres i tjeskoba mogu biti posljedica boli i mogu utjecati na svakodnevni život osobe.

Može li se IBS-D spriječiti?

Slijedite preporuke za prehranu i način života kako je navedeno u ovom članku i kako ste razgovarali sa svojim zdravstvenim djelatnikom. Izbjegavanje okidača je najbolji način za sprječavanje simptoma IBS-a.

Kakvi su izgledi za osobu s IBS-D?

Budući da je sindrom iritabilnog crijeva kronična (dugotrajna) bolest, simptomi se obično vraćaju s vremena na vrijeme. Na to mogu utjecati čimbenici poput stresa, prehrane ili drugih okolišnih uzroka. Nijedan poznati tretman ne liječi IBS. Više čimbenika može igrati ulogu u pogoršanju sindroma, pa je teško predvidjeti koji okidači mogu pogoršati stanje kod određene osobe. Uspostavljanje dobrog odnosa sa zdravstvenim djelatnikom može pomoći u ublažavanju zabrinutosti oko simptoma i omogućiti brzo prepoznavanje promjena ili pogoršanja simptoma.

• Sindrom cikličkog povraćanja (CVS) Simptomi i uzroci
• Infekcija bubrega (pijelonefritis)