Usporedba koagulacije argon plazma u upravljanju gornjeg gastrointestinalnog angiodysplasia i želučane antralnog vaskularne ectasia hemorrhage

Usporedba koagulacije argon plazma u upravljanju gornjeg probavnog angiodysplasia i želučane antralnog vaskularne ectasia krvarenja
apstraktne pregled pozadine
vaskularne ectasias, uključujući i želuca sekundarnom vaskularne ectasia (daje) i angiodysplasia, sve više prepoznati kao važne izvore gastrointestinalnog krvarenja. Istraživanje je, au odnosu Djelovanja i ishoda liječenja gornjeg gastrointestinalnog (UGI) angiodysplasia i dao krvarenje koje endoskopske koagulacije argon plazma (APC).
Metode
Od siječnja 2006. do prosinca 2009. godine, 46 pacijenata s gornjeg GI dijagnozom krvarenje uzrokovano angiodysplasia ili dao na tercijarnom bolnici su regrutirani u ovoj studiji. Među njima su 26 muškaraca i 20 žena s prosječnom dobi od 65,6 godina (raspon 45-90 godina). Svi pacijenti podvrgnuti APC za hemostaze tijekom endoskopskog postupka. Analizirani su parametri poput osnovnih sličnih bolesti, broj endoskopske liječenje sjednice, rekurentne krvarenja i kliničkih ishoda tijekom praćenja. pregled Rezultati
46 bolesnika s UGI vaskularne ectasia krvarenja uključeno 27 bolesnika s angiodysplasia i 19 s DALI. Bolesnici s angiodysplasia su stariji od onih s daje (71,6 ± 10,2 godina u odnosu na 61,8 ± 11,9 godina, P pregled = 0,005). Više DADE bolesnika od angiodysplasia pacijenti imali koegzistira cirozu jetre (63,2% u odnosu na 25,9%, p = 0,012
). Bolesnici s dali je imao višu stopu recidiva krvarenja (78,9% u odnosu na 7,4%, P izvoznici < 0,001) te je potrebno više liječenje sjednice kako bi se postigla potpuna hemostazu (2,4 ± 1,4 u odnosu na 1,1 ± 0,1, P Netlogu < 0,001) od onih s angiodysplasia. Jednosmjerna analiza pokazala je da stariji od 60 godina (omjer izgleda (OR) = 8,929, P pregled = 0,003), dobije se (OR = 0,021, P izvoznici < 0,001), kao i prethodna radioterapija (OR = 11,667, P pregled = 0,032) bili su povezani s višim cijenama od rekurentne krvarenja. Nadalje multivarijatna analiza pokazala je da je dao bio je jedini neovisan čimbenik rizika za periodičan krvarenja nakon APC tretmana (OR = 0,027, P Netlogu < 0,001). Pregled Zaključak
Endoskopska hemostaza s APC je siguran način liječenja za obje angiodysplasia i vaskularne ectasia krvarenje. Djelotvornost APC tretmana veće za angiodysplasia nego vaskularnu ectasia krvarenja. Dao bolesnici imaju veći postotak krvarenja ponavlja i može zahtijevati više liječenje sjednice za održivi hemostaze. Pregled Ključne riječi pregled, Endoskopska argon koagulacije u plazmi Angiodysplasia želudac sekundarnom vaskularne ectasia Pozadina pregled probavnog vaskularne ectasia sastoji angiodysplasia, želučanu sekundarnom vaskularnu ectasia (daje ), i drugi oblici telangiectasia odnose na multisystemic bolesti, kao što su nasljedne hemoragijske telangiectasia, ali ne i vaskularnih tumora i Dieulafoy je lezija [1, 2]. Angiodysplasias su obično diskretna, ravna ili lagano podignuta, svijetle crvene lezije 2 do 10 mm. Dali se također naziva "lubenica trbuh", zbog karakterističnih endoskopskih nalaza linearnih, rastresit, crvene pruge zrači iz piloms. Dao i angiodysplasia su najčešći oblici gornjeg gastrointestinalnog (UGI) vaskularna ectasia. I sve više prepoznati kao važne izvore GI krvarenja, što čini do 4% i 3% slučajeva gornjeg i donjeg gastrointestinalnog krvarenja, odnosno [1-4]. Klinička slika kreće od kroničnog probavnog gubitka krvi koja dovodi do kronične anemije ozbiljne gastrointestinalne događaje kao što melena ili hematemeza koja se pojavljuju posebice u pacijenata s temeljnim uvjetima, što dovodi do krvarenje tendencije, kao što su ciroza jetre, ili uremije.
Različiti toplinska modaliteti se koriste za liječenje GI vaskularne ectasia, uključujući neodimij: itrij aluminij Garnet (Nd: YAG) laser, multipolarni elektrokoagulacijom i koagulacija argon plazma (APC). APC je izvijestila da se kao učinkovit kao laserska fotokoagulacija i multipolarnog elektrokoagulacijom i da ima prednosti u odnosu na druge ne-kontakt tretmana za uporabu na teško pristupačnim [5] područjima. Međutim, nekoliko studija ocjenjuje rezultate i prognoze bolesnika s gornje GI vaskularne ectasia krvarenja tretirana s APC. Tu je i malo informacija o učinkovitosti APC u liječenju različitih vrsta Ugi vaskularne ectasia krvarenje. U trenutnoj studiji, željeli smo istražiti i usporediti za učinkovitost endoskopske APC liječenju bolesnika s različitim oblicima UGI vaskularne ectasia krvarenja i njihovih ishoda liječenja.
Metode
Od siječnja 2006. do prosinca 2009. godine, retrospektivno smo rasprava o medicinski zapisi o 46 uzastopnih bolesnika s gornjeg GI dijagnozom krvarenja uzrokovana angiodysplasia ili dao na centar za tercijarnu njegu fakultetski povezane. Pacijenti u 26 muškaraca i 20 žena s prosječnom dobi od 65,6 godina (raspon 45-90 godina). Svi pacijenti podvrgnuti APC za hemostaze tijekom endoskopskog postupka. UGI krvarenje je dijagnosticiran (1) klinički znakovi, kao što hematemeza, aparat prizemlju izbljuvak, hemotoheziju ili melena ili (2) endoskopske vizualizaciju aktivnog krvarenja, pričvršćene krvnih ugrušaka, ili aparat za meljave u želucu. bili su isključeni bolesnici s (1) moguće krvarenje lezije osim vaskularnih ectasia vizualizirani endoskopije, (2) tretmanom hemostatic modaliteta osim APC, ili (3) nesposobnost dati informirani pristanak. Studija je dobio odobrenje (br 99-3027B) od etičkog povjerenstva naše ustanove i uskladiti s njegovim uputama.
Endoskopskog liječenja
Ako kontraindiciran, intramuskularno hvoscine -butilbromidom (20 mg) je primijenjen kao grčeva sredstvo približno 5 minuta prije početka postupka. Uz suglasnost svakog pacijenta, APC je izveden kroz radni kanal endoskopa pod izravnim vizualizacije pomoću elektrokirurške generator (PSD 60, Olympus, Tokyo, Japan) i sondu od 2,3 mm (protok argon plin, 1,0-2,0 L /min, snaga 40 W). Svi lezije su tretirani dok sluznica postaje bijelo u izgledu nakon elektrokoagulacijom. Postupci su ponavljani za gornji GI vaskularne ectasias ako postoji recidiv krvarenje iz probavnog sustava (što potvrđuje hematemeza ili melena) ili potrebu za daljnjim transfuzije. Ponovnog krvarenja bio je definiran kao novi napad od hematemeza, kava-zemlja izbljuvak, hemotoheziju ili melena nakon 24 sata stabilnih vitalnih znakova i hematokrita nakon endoskopskog liječenja. Nakon endoskopske terapije, pacijenti su liječeni s inhibitorom protonske pumpe kao što slijedi: 80 mg pantoprazola bolus intravenozno, zatim intravenskom pantoprazola kod 80 mg dnevno do ishrana je moguće i oralna pantoprazol, na 40 mg dnevno nakon toga. Podaci o bolesniku prikupljeni uključeni temeljne prateće bolesti, hemoglobina prije liječenja, broj trombocita, protrombin i aktiviranog parcijalnog puta trombin, endoskopskih nalaza, broj endoskopske liječenje sjednice, dokaz rekurentne krvarenja i klinički ishod (i) tijekom praćenja. pregled, statistička analiza pregled Kontinuirane varijable su izraženi kao srednja vrijednost i standardna devijacija (SD). Su kontinuirane varijable su analizirani korištenjem Mann-Whitney U test. Kategoričke varijable su izraženi kao iznosi i u postotcima i analizirani korištenjem hi-kvadrat testa ili Fisher-ovog točnog testa. Jednosmjerna i multivarijatna logistička regresija su korišteni za analizu čimbenika koji se odnose na rekurentne krvarenja nakon APC liječenja. P pregled vrijednost manja od 0,05 smatrala se statistički značajnom. Sve statističke analize provedene su pomoću SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Pregled Rezultati
Dijagnoza je angiodysplasia u 27 pacijenata i dao se u 19. Sedam (25,9%) bolesnika s angiodysplasia imao jetru ciroza, 6 (22,2%) je patio od krajnjeg stadija bubrežne bolesti, i 1 (3,7%) je imalo nasljedna hemoragijska teleangiektazija. Pet od 7 bolesnika s cirozom imali hepatoma; 2 su tretirane transarterial emboliziranjem putem jetrene arterije, 1 radijacijskom terapijom, i 2 do potporne terapije. Dvadeset i dva bolesnika s angiodysplasia su lezije koje se nalazi u želucu, uključujući i 2 s lezijama u fundus, 10 s lezijama u tijelu, 7 s lezijama u antruma i 3 s lezijama na više mjesta, a preostalih 5 pacijenata imali lezije u duodenum. Istovremena želuca i debelog angiodysplasia pronađen je u 1 bolesnika, i obje su uspješno tretirane APC. 19 dao bolesnika, 12 (63,2%) imalo je cirozu jetre, dok je samo dva imala krajnjim stadijem bubrežne bolesti. Sedam (36,8%) bolesnika imalo hepatoma; 6 su bili tretirani od strane transarterial bolizaciju putem jetrene arterije i 5 do zračenja. Sve ove 5 pacijenata dobila vanjsku terapiju snopa zračenja nakon transarterial embolizacije. Simultano portal hipertenzivna gastropatija (Phg) zabilježen je u 5 je dao pacijenata. Tijekom endoskopskog pregleda, aktivno krvarenje pronađen je u 70,4% bolesnika s angiodysplasia i 89,5% DADE bolesnika. Uzorak aktivnog krvarenja u svim tim slučajevima je curi. Klinička obilježja, test krvi podataka endoskopski nalazi, i co-postoje Bolesti 2 skupine bolesti prikazani su u tablici 1. Nitko od naših bolesnika bila je korištenjem protiv pločica ili anti-upalne lijekove, ali jedan od pacijenata s angiodysplasia imao Povijest korištenja aspirin. Međutim, nema ponovnog krvarenja uočeno nakon APC tretmana u pacijentu. Bolesnici s angiodysplasia su stariji od onih s daje (71,6 ± 10,2 godina u odnosu na 61,8 ± 11,9 godina, P = pregled 0,005). Veći udio dao pacijenata nego kod pacijenata angiodysplasia imao koegzistira cirozu jetre (63,2% u odnosu na 25,9%, p = 0,012 pregled). Veći omjeri dali pacijenata nego kod pacijenata angiodysplasia imali povijesti prethodne transarterial bolizaciju (31,6% u odnosu na 7,4%, P pregled = 0.051) i radioterapija (26,3% u odnosu na 3,7%, P pregled = 0,068), iako ni od tih razlika postignutih significance.Table 1 kliničke karakteristike, krvni test podataka i co-postoje bolesti kod bolesnika s angiodysplasia i želuca antralnog vaskularne ectasia (daje)
angiodysplasia pregled N = 27 pregled
DADE
N = 19
P
vrijednost
doba, godina, prosjek ± SD * pregled 71,6 ± 10,2 pregled 61,8 ± 11,9 pregled 0.005 pregled Spol, M /Ž
15/12
11/8 pregled 0,875
razini hemoglobina (g /L), srednja vrijednost ± SD * pregled 84,0 ± 32,0 pregled 82,0 ± 21,0 pregled 0,971 pregled trombocita (x 109 /L), srednja vrijednost ± SD * pregled 162,3 ± 84,2 pregled 142,1 ± 111,4 pregled 0,192 pregled Protrombinsko vrijeme (sek), srednja vrijednost ± SD * pregled 11,1 ± 1,5 pregled, 11.1 ± 3.3 pregled 0,551 pregled Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (sek), srednja vrijednost ± SD * pregled 30,1 ± 5,1 pregled, 27,0 ± 2,8 pregled, 0,095
Aktivno krvi oozing na endoskopije, n (%)
19 (70,4)
17 (89,5)
0.160 pregled, ciroza jetre, n (%) pregled, 7 (25,9) pregled, 12 ( 63,2) pregled 0,012 pregled krajnjeg stadija bubrežne bolesti, n (%) pregled 6 (22,2) pregled 2 (10.5) pregled 0,440 pregled hepatoma, n (%)
5 (18.5) pregled, 7 (36,8) pregled, 0,19 pregled §Transarterial embolizacija, n (%) pregled 2 (7.4)
6 (31,6) pregled 0,051 pregled §Radiation terapiju, n (%) pregled, 1 (3,7)
5 (26,3) pregled 0,068 pregled * SD: 1 standardna devijacija pregled § kao prethodni tretman za hepatoma pregled Početno hemostaza se postiže APC vrijeme endoskopija u svim slučajevima. Ponavljanje krvarenje dogodila u 36.9% tih pacijenata (17/46), uključujući i 7,4% (2/27) od onih s angiodysplasia i 78,9% (15/19) od onih s DADE; ponovnog krvarenja je iz prethodnog mjesta obrade u svim slučajevima. Medijan trajanja ponovnog krvarenja nakon APC tretmana bio 14 dana (od 7 do 21 dana) u bolesnika s angiodysplasia i 23 dana (od 7 do 116 dana) u onih s dao. Nema komplikacija vezana uz endoskopske liječenja bolesnika s bilo stanju. Također nije bilo smrtnost povezana s GI krvarenja u bolesnika angiodysplasia, ali 3 je dao pacijenti umrli od rekurentne GI krvarenja. Sve ove 3 bolesnika boluje od sličnih bolesti kao što su istovremene ciroze jetre i hepatoma, sepsa, ili zatajenja srca. Kao što je prikazano u tablici 2, APC bila učinkovitija u postizanju potpune hemostazu i otpusta iz bolnice u bolesnika s angiodysplasia nego u onih s dobiven je (100% u odnosu. 78,9%, P pregled = 0,024). Bolesnici s dade imali veću stopu ponovnog krvarenja (78,9% u odnosu na 7,4%, P Netlogu < 0,001) i zahtijeva veći broj sjednice tretmana postići hemostazu (2,4 ± 1,4 u odnosu na 1,1 ± 0,1, P Netlogu < 0,001) od onih s angiodysplasia. Krvarenje se odnose na mortalitet je bio i veći, iako ne značajno, doveo bolesnika nego u onih s angiodysplasia (15,8% u odnosu na 0%, P pregled = 0,064). Prisutnost aktivnog oozing nije bio značajno povezan s višom stopom smrtnosti (8,3% u odnosu na 0%, P pregled = 1.0) i ponovnog krvarenja (41,7% u odnosu na 20%, P pregled = 0,282) nakon APC liječenja. Rezultati univarijantna i multivarijatne analize povratne krvarenja pomoću logističke regresije modela prikazani su u tablici 3. Jednosmjerna analiza pokazala je da (omjer izgleda (OR) = 8,929, P = pregled 0.003) dobi iznad 60 godina, daje (OR = 0,021, P izvoznici < 0,001), kao i prethodna radioterapija (OR = 11,667, p pregled = 0,032) bili su povezani s višim cijenama od rekurentne krvarenja. Nadalje multivarijatna analiza pokazala je da je dao samo je neovisni čimbenik rizika za periodičan krvarenja nakon APC tretmana (OR = 0,027, P Netlogu < 0,001) .table 2 Usporedba odgovorima angiodysplasia i dao na liječenje s koagulacijom endoskopska argon plazma
pregled Angiodysplasia pregled N = 27
DADE
N = 19
P
vrijednost
liječenje sjednice, srednja vrijednost ± SD *
1,1 ± 0,1
2,4 ± 1,4 izvoznici < 0,001 pregled Ponavljanje krvarenje, n (%) pregled 2 (7.4)
15 (78,9), izvoznici < 0.001
Potpuna hemostaza i otpusta iz bolnice, n (%)
27 (100%)
15 (78,9)
0,024
smrtnosti vezane uz krvarenje, N (%) pregled, 0 (0)
3 (15.8)
0,064
* SD: 1 standardna devijacija pregled Tablica 3 Jednosmjerna i multivarijatne analize udruga pojedinih parametara s rekurentne krvarenja u bolesnika s krvarenjem vaskularne ectasia
parametra *
pregled univarijantna
Multivarijatna
ILI
95% CI
P
ILI
95% CI
P pregled

Age
8.929
2.135–37.337
0.003
6.796
0.564–70.649
0.109
Gender
1.259
0.377–4.204
0.708
_
_
_
Type vaskularne ectasia
0,021 pregled ,003-,131 izvoznici < 0,001 pregled 0,027 pregled 0,003 do 0,247 izvoznici < 0,001 pregled Akutna oozing krvi pregled 2,857 pregled 0.529- 15,384 pregled 0,222 pregled 2,639 pregled ,087-80,114
0,557 pregled jetre cirrhosis
3.175
0.913–11.033
0.069
1.562
0.118–20.610
0.775
ESRD
1.029
0.213–4.973
0.972
_
_
_
Hepatoma
2.091
0.547–7.989
0.281
2.214
0.023–211.953
0.733
Transarterial embolizacija pregled 3,611 pregled ,739-17,644 pregled 0,113 pregled 1,602 pregled 0,007-361,954 pregled 0,865 pregled terapija zračenjem pregled 11,667 pregled 1,228-110,803 pregled 0.032
11,627 pregled 0,276-500 pregled 0,198 pregled * cut-off: Dob: ≥60 ili < 60 godina, spol: muški ili ženski, vrsta vaskularnih ectasia: angiodysplasia ili dao, aktivni krv curi na endoskopiju : da ili ne, ciroza jetre: da ili ne, ESRD (end-stage renalna bolest): da ili ne, hepatoma: da ili ne, prethodna transarterial embolizacija: da ili ne pregled Rasprava pregled Angiodysplasia u GI traktu je vaskularna lezija je stvarni uzrok koji ostaje nepoznat. Mnoge hipoteze su napredni u literaturi, ali većina tih objašnjenja su mutni. GI angiodysplasia je izvijestila da je povezan s drugim bolestima, kao što su aorte valvularnih bolesti, sistemske skleroze, Nasljedna hemoragijska telangiectasis i krajnjim stadijem bubrežne bolesti [6, 7]. Neki su nagađali da to može biti posljedica kroničnog niskog stupnja venske opstrukcije sekundarnog povećanog unutar škole tlak [8] ili lokalne sluznice hipoksije [9]. Markwick i kolege [6] izvijestili da su lezije su uglavnom multiple i nalazi se u proksimalnom dijelu trbuha, dok je Weaver i kolege [10] pronašao angiodysplasia najčešće nalazi na spoju sredine do distalne trećine želuca, na sličan način trenutnoj studiji. Isto tako, patogeneza DADE je nepoznata, ali čini se da je povezan s cirozom jetre u većini slučajeva. Drugi poremećaji također su povezani s DADE, uključujući i kroničnim zatajenjem bubrega [11], kronični zalistka, ishemijske ili hipertenzivne bolesti srca [12], te razne autoimune bolesti [13]. Endoskopskog izgled DADE je za razliku od angiodysplasia i Novitsky et al. Opisani 4 različita uzorka [7]. Najčešći od tih je sekundarnom bolest s klasičnim podigao savijen grebena obuhvaćeni ectatic vaskularnog tkiva zrači iz piloms. Ostale značajke uključuju zrači ravne pruge, raspršena više oštećenja sluznice, te lezije mješovitog tipa. Općenito, linearni lezije unutar antruma su promatrane u necirotičnih pacijenata i difuznog oštećenja u cirotičnim pacijentima [14, 15]. Bez obzira na uzorak, krvarenja dao lezija počinje s ozljedom od strane bilo želučane kiseline ili intraluminalnog hrane na epitel sluznice prekrivajući nabrekle žile. Jačina krvarenja može varirati od manjih, ali kronični gubitak gornjeg GI krvi do teške melena i hematemeza koji dovodi do anemije i zahtijeva transfuzije krvi. U našem slučaju serije, pacijenti s angiodysplasia su stariji od onih s DADE, iako su obje skupine u prosjeku iznosi više od 60 godina i bili su sastavljeni od starijih osoba. Mlađa dob dao pacijenata može biti povezano s većom učestalošću ciroze jetre u ovoj skupini, što zauzvrat može objasniti visokim stopama prevalencije hepatitisa B (10-15%) i hepatitisa C (1-3%), infekcije u Tajvanu [16-19]. Ciroze jetre pronađen je u 30% do 70% bolesnika s DADE [7, 20, 21]. Dakle, Phg obično prisutni istovremeno sa i zahtijeva pažljivo razlikovanje od vaskularne ectasia. Za razliku od DADE, što obično uključuje želučanom antrumu, Phg općenito utječe na fundus i korpus želuca. No, dali i Phg smatraju se odvojenim klinički entiteti zbog čestih prisutnost dao u odsutnosti portalne hipertenzije [21]. Phg rijetko naći kao jedini uzrok značajnog UGI krvarenja u bolesnika s portalnom hipertenzijom [22]. Dvanaest od dalo pacijenata u studiji imali cirozu jetre. Od toga, 5 imali su istovremeno Phg, a nitko je utvrđeno da je krvarenje iz Phg tijekom endoskopskog pregleda.
Mnogi endoskopske tehnike se koriste za liječenje UGI vaskularne ectasias, uključujući sclerotherapy, multipolarni elektrokoagulacijom, argon i laser fotokoagulacija i APC [1 ]. Rani radovi koji se koriste uglavnom Nd: YAG laser koagulacije, koji su proizvodili prihvatljive rezultate, ali je bio relativno skup [23-26]. U posljednjem desetljeću, APC je dokazano da biti barem jednako učinkovita. [5] U objavljenoj nizu liječenja DADE krvarenja; broj sjednica potrebnih za postizanje hemostaze bila manja kada se koristi APC nego kada su se koristili laser ili bipolarni tehnika [25-27]. Sadašnje istraživanje pokazalo je da korištenje APC liječiti oba UGI vaskularni ectasia i dao postigli rezultate usporedive s onima iz drugih studija, s postotkom uspješnosti od blizu 80% za dao [28, 29] i 100% za UGI angiodysplasia [30, 31 ]. pregled APC tretman karakteriziran nekontaktni koagulacije, što omogućuje tangencijalnu primjenu i time liječenje ciljnog mjesta u ravnomjerno do dubine od oko 1 do 3 mm, koja je dovoljna da koaguliraju površinske krvnih žila [32] , Uspješno APC terapija dovodi do bjelkasti koagulaciju sluznice i nestanka osnovnih vaskularnih struktura. Dubina koagulacija APC ovisi o postavci snage generatora, udaljenost od ciljanog tkiva, i trajanje primjene [33]. Histološki, a krivudav ectatic posuđe vaskularne ectasia proširiti površinski tijekom submukozne sloja [34]. Iz tog razloga, postavke varijabla snage (30-100 W) i brzine protoka plina argona (0,8-2 litara /min) su izvijestili da bude sigurna i učinkovita za hemostaze krvarenja vaskularne ectasia [1, 5, 27-29, 32]. Prema našim saznanjima, nema publikacije koja uspoređuju različite postavke snage i brzine protoka za sigurnost i učinkovitost za ovu aplikaciju. Iskusni gastroenterolog može podesiti razmak između APC sonde i ciljne lezije i trajanje primjene za postizanje zadovoljavajućeg učinka na različitim okruženjima. Dakle, iskustvo i tehnika operatera su vrlo presudno za uspješnu APC liječenje. Pregled Uočili smo da su pacijenti s dali je imao višu stopu ponovnog krvarenja od onih s angiodysplasia unatoč značajne razlike u broju trombocita, protrombinsko vrijeme, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, ili stope end-stage bubrežne bolesti i hepatoma između ove 2 grupe. S jedne strane, prevalencija ciroze jetre (62,3%) u dao pacijenata u studiji, dok je u skladu s prijavljenim prevalencije od 30% do 70% u objavljenim serijama [7, 20, 27, 28], bio je veći nego u bolesnika angiodysplasia. Krvarenje tendencija povezan s cirozom jetre mogu biti odgovorni za višu stopu ponovnog krvarenja, pa čak i višu stopu smrtnosti, u dao grupi. S druge strane, endoskopski pojava angiodysplasia je jedna ili više diskretne crvene lezije 2 do 10 mm u veličini, a dobije se odlikuje poglavito eritemato prugama zrakasto na krakovima nalik način od pylorus u antrumu, oponaša "lubenice "izgled. Stoga je područje s potencijalom za krvarenje je očito veći doveo bolesnika nego u onih s angiodysplasia. Viša stopa ponovnog krvarenja u dao bolesnika, unatoč pažljivom i temeljitom tretmanom APC je, dakle, predvidivi rezultat. Međutim, unatoč relativno maloj veličini lezija, stopa ponovnog krvarenja iz angiodysplasia nakon endoskopskog liječenja nije beznačajne u nekim izvješćima; [33] može također biti i veća kod uremičnih pacijenata [32, 33, 35, 36]. Dakle, ovo izvješće možda podcijenili brzinu ponovnog krvarenja iz angiodysplasia lezije zbog malog broja slučajeva.
Oba Beč i azijsko-pacifička consensuses preporučuje intravenozno inhibitora protonske pumpe visoke doze (PPI) terapija nakon uspješne endoskopske hemostaze od visokog rizika krvarenja čirevi [37, 38]. Ipak, mnoge studije su pokazale da PPI liječenje visokim dozama ne dodatno smanjiti stopu ponovnog krvarenja u usporedbi s PPI liječenja nisu visoke doze [39-41]. Optimalna doza IPP u ovih bolesnika ostaje kontroverzno. Međutim, održavanje intragastričkog pH od > 6.0 omogućava stabilizaciju ugruška koji se zaustavlja krvarenje peptičnog ulkusa i sprječava ponovnog krvarenja [42-44]. U slučaju vaskularne ectasia krvarenja, upotreba IPP može spriječiti ponovnog krvarenja nakon APC hemostazu i poboljšanje postupka inducirane zarastanja čira. U ovom istraživanju koristili smo PPI liječenje non-visokim dozama i promatraju cjelokupnu brzinu ponovnog krvarenja od 36,9%, uključujući 7,4% od angiodysplasia pacijenata i 78,9% od dobije pacijenata. Međutim, dokazi o optimalnoj doziranjem PPI sljedećem APC liječenje krvarenja vaskularne ectasia je ograničen, a niti jedno istraživanje je dao detaljne informacije o dozi PPI propisanom [27-29]. Stoga, postoji potreba za daljnje istraživanje razjašnjenja ovog pitanja. Pregled, nije bilo komplikacija u svezi s APC tijekom endoskopije ili nakon tretmana u 74 sesija tretmana od 46 pacijenata u ovom istraživanju. APC je beskontaktni toplinska metoda hemostaze koja koristi argona plazmu za prijenos električne energije u ciljanom tkivu. Njegove karakteristike uključuju brzo liječenje višestrukih ili opsežnih oštećenja i smanjuje dubinu penetracije. Međutim, sve komplikacije koje su prijavljene kod ostalih termalnih tehnika ofhemostasis, kao što su submukozne emfizem, površne ulceracije, fibroznog kontrakture, suženje i perforacije, još uvijek se može dogoditi [45]. Stopa perforacija je prijavljena u rasponu od 0% do 8%, a najčešće javlja kada APC koristi za ablacije Barrettov jednjak i palijativne ablacije za maligne stenoza [32, 45]. Dubina prodiranja energije je ključno za pojavu perforacije nakon toplinske hemostaze. Relativno površna koagulacije potrebna za liječenje UGI vaskularne ectasia uglavnom treba izbjegavati ovu ozbiljne komplikacije, pa bez kontakta APC sigurnu i učinkovitu opciju pregled Tri DADE pacijenata u studiji umrlo je od rekurentne gastrointestinalno krvarenje, i svi su patili od druge prateće bolesti, kao što je ciroza jetre istodoban i hepatoma, sepse ili zatajenja srca. Kirurška intervencija, uglavnom antrectomy, objavljeno je na liječenju rekurentnih krvarenja dao lezija [21]. Međutim, operacija je obično rezerviran za pacijente koji ne uspiju endoskopske terapije i, štoviše, često su starije osobe s velikim ko-morbidnih bolesti. Postoperativnog morbiditeta u tih bolesnika je izvijestila da se do 23% sa stopom smrtnosti od oko 2,5% [46, 47]. Stoga, uzimajući u obzir status terminala bolesti tih 3 bolesnika, operacija se ne smatra. Pregled Zaključak
Endoskopska hemostaza s APC je sigurno modalitet za liječenje oba angiodysplasia i krvnih žila ectasia krvarenja. APC je učinkovitiji u liječenju angiodysplasia nego u liječenju vaskularne ectasia krvarenje. Dao je povezan s višom stopom ponovnog krvarenja i može zahtijevati više sjednica kako bi se postigla kontinuirana hemostazu pregled Kratice pregled APC. Pregled Argon plazma koagulacija
UGI: pregled gornjeg probavnog
DADE: pregled želuca antralnog vaskularne ectasia
Phg: pregled Portal hipertenzivna gastropatija pregled
pregled PPI: pregled inhibitor protonske pumpe
Izjave
Zahvale pregled autori zahvaljuju gospođi Rong-Ting Lin, uz podršku NSC potpore.`- 2314-B-182a-063, za njezinu pomoć s kliničkom praćenje i prikupljanje podataka.
autora izvornika podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike , 12876_2011_745_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 12876_2011_745_MOESM2_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12876_2011_745_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12876_2011_745_MOESM4_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za Slika 4 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nema suprotstavljenih interesa. doprinosi
autora pregled Yi-Chun Chiu izvršava studije i izrađene rukopis. Lung-Sheng Lu, Keng-Liang Wu Ming-Luen Hu, i Wei-Chen Tai prikupljaju predmete i obavlja kliničko praćenje. William Tam revidiran i korigiran Engleze rukopisa. King-Wah Chiu kritički revidirani rukopis za važne intelektualni sadržaj. Seng-Kee Chuah (odgovara autor) zamišljen i dizajniran studiju i dao konačno odobrenje rukopisa. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Leiomyosarcoma od sigmoidalne kolona s više jetrenih metastaza i raka želuca: prikaz slučaja
• Kratkoročno kirurški i dugoročni opstanak rezultati nakon laparoskopske distalnog gastrektomije sa D2 Limfadenektomija za rak želuca