Comparação de coagulação com plasma de argônio na gestão de angiodisplasia gastrointestinal superior e hemorragia ectasia vascular do antro gástrico

Comparação de coagulação com plasma de argônio na gestão de angiodisplasia gastrointestinal superior e hemorragia ectasia vascular do antro gástrico da arte abstracta
Fundo
ectasias vasculares, incluindo ectasia vascular do antro gástrico (GAVE) e angiodisplasia, são cada vez mais reconhecidos como importantes fontes de gastrointestinal sangramento. Este estudo investigou e comparou as eficácias e resultados do tratamento de gastrointestinal superior (UGI) angiodisplasia e deu hemorragia por via endoscópica de coagulação com plasma de argônio (APC).
Métodos
De janeiro de 2006 a dezembro de 2009, 46 pacientes com diagnóstico de GI superior sangramento causado por angiodisplasia ou DEU em um hospital terciário foram recrutados para este estudo. Eles incluíram 26 homens e 20 mulheres, com uma idade média de 65,6 anos (variação, 45-90 anos). Todos os pacientes foram submetidos à APC para a hemostase durante um procedimento endoscópico. Parâmetros como co-morbilidades subjacentes, o número de sessões de tratamento endoscópico, sangramento recorrente, e os resultados clínicos durante o acompanhamento foram analisados.

Resultados Os 46 pacientes com hemorragia UGI ectasia vascular incluiu 27 pacientes com angiodisplasia e 19 com DEU. Os pacientes com angiodisplasia eram mais velhos do que aqueles com DEU (71,6 ± 10,2 anos vs 61,8 ± 11,9 anos, a P
= 0,005). Mais pacientes do que Angiodisplasia pacientes tiveram DEU co-existente cirrose hepática (63,2% versus 25,9%, P
= 0,012). Os pacientes com deram teve uma maior taxa de sangramento recorrente (78,9% versus 7,4%, P Art < 0,001) e necessitaram de mais sessões de tratamento para alcançar a hemostasia completa (2,4 ± 1,4 versus 1,1 ± 0,1, P Art < 0,001) do que aqueles com angiodisplasias. A análise univariada demonstrou que a idade superior a 60 anos (odds ratio (OR) = 8,929, P
= 0,003), DEU (OR = 0,021, P Art < 0,001), e radioterapia anterior (OR = 11,667, P
= 0,032) foram associados a maiores taxas de sangramento recorrente. Além disso análise multivariada revelou que deu foi o único fator de risco independente para sangramento recorrente após o tratamento APC (OR = 0,027, P Art < 0,001).
Conclusão
hemostasia endoscópica com APC é uma modalidade de tratamento segura para ambos angiodisplasia e sangramento ectasia vascular. A eficácia do tratamento com APC é maior do que para angiodisplasias para ectasia hemorragia vascular. pacientes deram têm uma taxa de sangramento recorrente superior e pode exigir várias sessões de tratamento para hemostasia sustentado.
Palavras-chave
endoscópica com plasma de argônio coagulação Angiodisplasia gástrica antral fundo ectasia vascular
ectasia vascular Gastrointestinal compreende angiodisplasia, ectasia vascular do antro gástrico (GAVE ), e outras formas de telangiectasia relacionadas com a doença multissistémica, tais como telangiectasia hemorrágica hereditária, mas os tumores não vasculares e lesão de dieulafoy [1, 2]. Angiodisplasias são tipicamente discreta, plana ou ligeiramente levantada, lesões vermelho-vivo de 2 a 10 mm de tamanho. Deu também é chamado de "melancia estômago", devido aos achados endoscópicos característicos de lineares, friáveis ​​raias, vermelhos a irradiarem a partir do piloro. DEU e angiodisplasia são as formas mais comuns de gastrointestinal superior (UGI) ectasia vascular. Ambos são cada vez mais reconhecidos como importantes fontes de hemorragia gastrointestinal, sendo responsável por até 4% e 3% dos casos de sangramento superior e inferior GI, respectivamente [1-4]. A apresentação clínica varia de perda de sangue gastrointestinal crônica que leva à anemia crônica a eventos gastrointestinais graves, como melena ou hematêmese, que ocorrem especialmente em doentes com condições subjacentes que levam a tendências hemorrágicas, como a cirrose hepática, ou uremia.
Vários térmica modalidades são usados ​​para tratar ectasia vascular GI, incluindo neodímio: ítrio alumínio Garnet (Nd: YAG), eletrocoagulação multipolar, e coagulação com plasma de argônio (APC). APC foi relatado para ser tão eficaz como a fotocoagulação a laser e eletrocoagulação multipolar e ter vantagens sobre outros tratamentos sem contato para uso em áreas de difícil acesso [5]. No entanto, poucos estudos avaliaram os resultados e prognósticos de pacientes com superior GI hemorragia ectasia vascular tratado com APC. Também há pouca informação sobre a eficácia de APC no tratamento de diferentes tipos de UGI ectasia hemorragia vascular. No presente estudo, buscamos investigar e comparar a eficiência do tratamento endoscópico APC de pacientes com diferentes formas de UGI hemorragia ectasia vascular e seus resultados do tratamento.
Métodos
De janeiro de 2006 a dezembro de 2009, foram revisados ​​retrospectivamente os prontuários de 46 pacientes consecutivos com diagnóstico de GI superior sangramento causado por angiodisplasia ou DEU em um centro de atendimento terciário universitário. Os pacientes incluídos 26 homens e 20 mulheres, com uma idade média de 65,6 anos (variação, 45-90 anos). Todos os pacientes foram submetidos à APC para a hemostase durante um procedimento endoscópico. sangramento UGI foi diagnosticada por (1) sinais clínicos, tais como hematêmese, café vomitus chão, hematoquezia, ou melena ou (2) visualização endoscópica de sangramento ativo, coágulos de sangue aderentes, ou material de café-terra no estômago. Foram excluídos pacientes com (1) possíveis que não ectasia vascular visualizados por endoscopia, (2) o tratamento por pessoas que não APC modalidades hemostático lesões hemorrágicas, ou (3) uma incapacidade de dar consentimento informado. O estudo recebeu aprovação (No. 99-3027B) do comitê de ética da nossa instituição e conformados com suas diretrizes.
Tratamento endoscópico
A menos que contra-indicado, intramuscular hyoscine butylbromide (20 mg) foi administrado como um agente anti-espasmódico aproximadamente 5 minutos antes do início do procedimento. Com o consentimento de cada paciente, a APC foi realizada através do canal de trabalho do endoscópio sob visão direta utilizando um gerador electrocirúrgico (PSD 60; Olympus, Tóquio, Japão) e uma sonda de 2,3 mm (fluxo de gás argônio, 1,0-2,0 L /min; potência de 40 W). Todas as lesões foram tratados até que a mucosa tornaram-se brancas na aparência após eletrocoagulação. Os procedimentos foram repetidos para ectasias GI vasculares superiores se havia GI sangramento recorrente (como evidenciado por hematêmese ou melena) ou a necessidade de mais transfusão. Ressangramento foi definido como um novo início de hematêmese, vômitos-ground café, hematoquezia, ou melena após 24 h de sinais vitais estáveis ​​e hematócrito após o tratamento endoscópico. Depois de terapia endoscópica, os pacientes foram tratados com um inibidor da bomba de protões como se segue: um bolus de 80 mg de pantoprazole foi administrado por via intravenosa, seguida de pantoprazol intravenosa a 80 mg por dia até alimentação era possível e por via oral de pantoprazole a 40 mg por dia depois disso. Os dados dos pacientes coletados incluíram co-morbilidades subjacentes, hemoglobina pré-tratamento, contagem de plaquetas, protrombina e ativado vezes trombina parciais, achados endoscópicos, o número de sessões de tratamento endoscópico, evidência de sangramento recorrente, eo resultado (s) clínica durante o acompanhamento.
análise estatística
as variáveis ​​contínuas são expressos como a média eo desvio padrão (SD). As variáveis ​​contínuas foram analisadas pelo teste de Mann-Whitney. As variáveis ​​categóricas são expressas como totais e como percentuais e foram analisados ​​utilizando o teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher. regressão logística uni e multivariada foram utilizados para analisar os fatores relacionados ao sangramento recorrente após o tratamento APC. Um valor P
inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando SPSS 17.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, EUA).
Resultados
O diagnóstico foi angiodisplasia em 27 pacientes e deu em 19. Sete (25,9%) pacientes com angiodisplasia teve fígado cirrose, 6 (22,2%) sofria de doença renal em fase terminal, e um (3,7%) tinham telangiectasia hemorrágica hereditária. Cinco dos 7 pacientes cirróticos teve hepatoma; 2 foram tratados por embolização transarterial através da artéria hepática, por uma terapia de radiação, e por 2 a terapia de suporte. Vinte e dois dos pacientes com angiodisplasia teve lesões localizadas no estômago, incluindo 2 com lesões no fundo do olho, 10 com lesões no corpo, 7 com lesões no antro, e 3, com lesões em vários locais, enquanto os restantes 5 doentes teve lesões no duodeno. gástrica concomitante e angiodisplasia colônica foi encontrada em 1 paciente, e ambos os locais foram tratados com sucesso com APC. Dos 19 pacientes deram, 12 (63,2%) tinham cirrose hepática, enquanto apenas 2 tinham doenças renais em estágio terminal. Sete (36,8%) pacientes apresentaram hepatomas; 6 foram tratados por embolização transarterial através da artéria hepática e 5 por terapia de radiação. Todos estes 5 pacientes receberam radioterapia externa após a embolização transarterial. portal concorrente gastropatia hipertensiva (PHG) foi observada em 5 DEU pacientes. Durante o exame endoscópico, sangramento ativo foi encontrado em 70,4% dos pacientes com angiodisplasia e 89,5% dos pacientes deram. O padrão de sangramento ativo em todos esses casos foi escorrendo. As características clínicas, dados de teste de sangue achados endoscópicos e as doenças co-existentes dos grupos de doenças 2 são apresentados na Tabela 1. Nenhum dos nossos pacientes foi usando anti-plaquetária ou anti-inflamatórios, mas um dos pacientes com angiodisplasia teve um histórico de uso de aspirina. No entanto, não foi observado após o tratamento novo sangramento da APC nesse paciente. Os pacientes com angiodisplasia eram mais velhos do que aqueles com DEU (71,6 ± 10,2 anos vs 61,8 ± 11,9 anos, P =
0,005). A maior parte dos pacientes deram do que os pacientes Angiodisplasia teve co-existente cirrose hepática (63,2% versus 25,9%, P
= 0,012). Maiores proporções dos pacientes deram do que os pacientes Angiodisplasia tinham histórias de embolização transarterial anterior (31,6% versus 7,4%, P = 0,051
) e radioterapia (26,3% versus 3,7%, P = 0,068
), embora nem dessas diferenças atingiram significance.Table 1 características clínicas, dados do exame de sangue e doenças coexistentes em pacientes com angiodisplasia e ectasia vascular do antro gástrico (GAVE)
angiodisplasia
N = 27

DEU
N = 19
P
valor
Idade, anos, média ± SD *
71,6 ± 10,2
61,8 ± 11,9
0,005
Sexo, M /F
15/12
11/8
0,875
nível de hemoglobina (g /L), média ± SD *
84,0 ± 32,0
82,0 ± 21,0
0,971
A contagem de plaquetas (× 109 /L), média ± SD *
162,3 ± 84,2
142,1 ± 111,4
0,192
tempo de protrombina (sec), média ± SD *
11,1 ± 1,5
11,1 ± 3,3
0,551
no TTPA (sec), média ± SD *
30,1 ± 5,1
27,0 ± 2,8
0,095
o sangue escorrendo ativo na endoscopia, n (%)
19 (70,4)
17 (89,5)
0,160 cirrose hepática
, n (%)
7 (25,9)
12 ( 63,2)
0,012
fase final da doença renal, n (%)
6 (22,2) Página 2 (10,5)
0,440
hepatoma, n (%)
5 (18,5)
7 (36,8)
0,19
§Transarterial embolização, n (%) Página 2 (7,4)
6 (31,6)
0,051
terapia §Radiation, n (%)
1 (3,7)
5 (26,3)
0,068
* SD: 1 desvio padrão
§ como tratamento prévio para hepatoma
hemostasia inicial foi alcançado pela APC durante endoscopia em todos os casos. sangramento recorrente ocorreu em 36,9% dos pacientes (17/46), incluindo 7,4% (2/27) daqueles com angiodisplasias e 78,9% (15/19) dos pacientes com DEI; o novo sangramento foi a partir do local de tratamento anterior, em todos os casos. A duração média de ressangramento após o tratamento APC foi de 14 dias (7 a 21 dias) em pacientes com angiodisplasia e 23 dias (7 a 116 dias) naqueles com GAVE. Não houve complicação relacionada ao tratamento endoscópico em pacientes com qualquer condição. Também não houve mortalidade relacionada ao GI sangramento nos pacientes Angiodisplasia, mas 3 pacientes deram morreu de hemorragia gastrointestinal recorrente. Todos estes 3 pacientes sofriam de co-morbidades, tal como a cirrose e hepatoma concomitante do fígado, septicemia, ou insuficiência respiratória. Como mostrado na Tabela 2, a APC foi mais eficazes para se alcançar a hemostase completa e alta hospitalar em pacientes com angiodisplasias do que naqueles com DEU (100% vs. 78,9%, P = 0,024
). Pacientes com deram teve uma maior taxa de recidiva hemorrágica (78,9% versus 7,4%, P Art < 0,001) e exigiu um maior número de sessões de tratamento para alcançar a hemostasia (2,4 ± 1,4 versus 1,1 ± 0,1, P Art < 0,001) do que aqueles com angiodisplasias. relacionados com o sangramento de mortalidade também foi maior, embora não significativamente, nos deram a seus pacientes do que naqueles com angiodisplasia (15,8% versus 0%, P = 0,064
). A presença de exsudação ativa não foi significativamente associada com uma maior taxa de mortalidade (8,3% versus 0%, P
= 1,0) ou novo sangramento (41,7% versus 20%, P = 0,282
) após o tratamento APC. Os resultados da análise uni e multivariada de sangramento recorrente usando um modelo de regressão logística são apresentados na Tabela 3. A análise univariada demonstrou que (odds ratio (OR) = 8,929, P = 0,003
) idade superior a 60 anos, DEU (OR = 0,021, P Art < 0,001), e radioterapia anterior (OR = 11,667, P
= 0,032) foram associados a maiores taxas de sangramento recorrente. Além disso análise multivariada revelou que apenas deu foi um fator de risco independente para o sangramento recorrente após o tratamento APC (OR = 0,027, P Art < 0,001) .table 2 Comparação das respostas de angiodisplasia e deu ao tratamento com argônio endoscópica coagulação do plasma
Angiodisplasia
N = 27
DEU
N = 19
P
valor
sessões de tratamento, a média ± SD *
1,1 ± 0,1
2,4 ± 1,4 Art < 0,001
sangramento recorrente, n (%) Página 2 (7,4)
15 (78,9) Art < 0,001
hemostasia completa e alta hospitalar, n (%)
27 (100%)
15 (78,9)
0,024
mortalidade relacionada com hemorragias, n (%)
0 (0)
3 (15,8)
0,064
* SD: 1 desvio padrão
Tabela 3 univariada e multivariada das associações dos parâmetros individuais com sangramento recorrente em pacientes com sangramento ectasia vascular
Parâmetro *

univariada
multivariada
OU
95% CI
P
OU
95% CI
P


Age
8.929
2.135–37.337
0.003
6.796
0.564–70.649
0.109
Gender
1.259
0.377–4.204
0.708
_
_
_
Type de ectasia vascular
0,021
0,003-0,131 Art < 0,001
0,027
0,003-,247 Art < 0,001
sangue escorrendo aguda
2.857
0.529- 15,384
0,222
2.639
,087-80,114
0,557
fígado cirrhosis
3.175
0.913–11.033
0.069
1.562
0.118–20.610
0.775
ESRD
1.029
0.213–4.973
0.972
_
_
_
Hepatoma
2.091
0.547–7.989
0.281
2.214
0.023–211.953
0.733
Transarterial embolização
3.611
,739-17,644
0,113
1.602
,007-361,954
0,865
Radioterapia
11,667
1,228-110,803
0,032
11,627
,276-500
0,198
* Cut-offs: Idade: ≥60 ou < 60 anos, sexo: masculino ou feminino, tipo de ectasia vascular: angiodisplasia ou Gave, o sangue escorrendo ativo na endoscopia : sim ou não, cirrose hepática: sim ou não, doença renal terminal (fase final da doença renal): sim ou não, hepatoma: sim ou não, anterior embolização transarterial: sim ou não
Discussão
Angiodisplasia no trato GI é uma lesão vascular a causa real do que permanece desconhecido. Muitas hipóteses têm sido avançadas na literatura, mas a maioria dessas explicações são obscuras. angiodisplasia GI tem sido relatada a ser associada a outras doenças sistêmicas, como doenças da aorta valvulares, esclerose sistêmica, telangiectasia hemorrágica hereditária, e doença renal em estágio final [6, 7]. Alguns têm especulado que pode ser o resultado de obstrução venosa baixo grau crónica secundária a um aumento da pressão intramural [8] ou hipoxia mucosa local, [9]. Markwick e colaboradores [6] relataram que as lesões eram principalmente múltipla e localizado na parte proximal do estômago, enquanto Weaver e colegas [10] verificaram angiodisplasias mais frequentemente localizadas na junção do meio para o terço distal do estômago, de forma semelhante para o presente estudo. Da mesma forma, a patogênese da DEU também é desconhecida, mas parece estar relacionada com cirrose do fígado, na maioria dos casos. Outras doenças estão também associados com DEU, incluindo insuficiência renal crónica [11], valvular crónica, isquémica ou doença cardíaca hipertensa [12], e uma variedade de doenças auto-imunes [13]. A aparência endoscópica do GAVE é diferente do de angiodisplasia, e Novitsky et al. descritos 4 padrões diferentes [7]. O mais comum deles é a doença antral com o clássico levantou cumes complicadas cobertos por tecido vascular ectásica irradiando a partir do piloro. Outras características incluem irradiando listras planas, espalhados múltiplas lesões da mucosa, e lesões de tipo misto. Geralmente, as lesões lineares dentro do antro são observados em pacientes não cirróticos e lesões difusas em pacientes com cirrose [14, 15]. Independentemente do padrão, sangramento das lesões DEU começa com lesão por qualquer ácido gástrico ou alimentos intraluminal para o epitélio da mucosa que recobre os vasos ingurgitadas. A gravidade do sangramento varia de perda de sangue gastrointestinal superior menor, mas crônica a melena grave e hematêmese que leva a anemia e requer transfusão de sangue. Em nossa casuística, os pacientes com angiodisplasia eram mais velhos do que aqueles com GAVE, embora ambos os grupos em média mais de 60 anos de idade e eram compostas por indivíduos idosos. A idade mais jovem de pacientes deram pode estar relacionada com a maior prevalência de cirrose hepática neste grupo, que por sua vez pode ser explicada pelas elevadas taxas de prevalência da hepatite B (10-15%) e Hepatite C (1-3%) infecção em Taiwan [16-19]. Cirrose do fígado foi encontrado em 30% a 70% dos pacientes com DEU [7, 20, 21]. Portanto, PHG geralmente está presente concomitantemente com e requer diferenciação cuidadosa de ectasia vascular. Em contraste com DEU, que geralmente envolve o antro gástrico, PHG afecta geralmente o fundo do útero e corpos do estômago. No entanto, deu e PHG são consideradas entidades clínicas distintas, devido à presença frequente do GAVE na ausência de hipertensão portal [21]. PHG raramente é encontrado como a única causa da UGI significativa sangramento em pacientes com hipertensão portal [22]. Doze dos pacientes deram no presente estudo teve cirrose hepática. Destes, 5 tiveram concomitante PHG, e nenhum foi encontrado para ser sangramento de PHG durante o exame endoscópico.
Muitas técnicas endoscópicas são usados ​​para tratar ectasias vasculares UGI, incluindo a escleroterapia, eletrocoagulação multipolar, argônio e fotocoagulação a laser, e APC [1 ]. publicações iniciais utilizados principalmente Nd: YAG coagulação a laser, que produziram resultados aceitáveis, mas foi relativamente caro [23-26]. Na última década, a APC tem sido provado ser pelo menos tão eficaz. [5] Na série publicada do tratamento do GAVE sangramento; o número de sessões requeridas para atingir a hemostasia foi menor quando APC foi usado do que quando a laser ou técnicas bipolares foram usadas [25-27]. O estudo descobriu que o uso de APC para tratar a ectasia vascular UGI e deu resultados obtidos comparáveis ​​aos de outros estudos, com taxas de sucesso de cerca de 80% para DEU [28, 29] e 100% para UGI angiodisplasia [30, 31 ].
tratamento APC é caracterizado por coagulação sem contacto, o que permite a aplicação tangencial e assim o tratamento do local alvo de um modo uniforme até uma profundidade de cerca de 1 a 3 mm, que é suficiente para a coagulação dos vasos sanguíneos superficiais [32] . A terapia bem-sucedida de APC leva a coagulação esbranquiçado da mucosa e o desaparecimento das estruturas vasculares subjacentes. A profundidade de coagulação de APC depende da configuração do gerador de energia, a distância a partir do tecido alvo, e a duração da aplicação [33]. Histologicamente, os vasos ectasiados tortuosas de ectasia vascular estender superficialmente sobre a camada submucosa [34]. Por esta razão, as configurações de energia variável (30-100 W) e taxas de fluxo de gás argônio (0,8-2 litros /min) foram relatados para ser seguro e eficaz para a hemostasia de sangramento ectasia vascular [1, 5, 27-29, 32]. Para o nosso conhecimento, não existem publicações comparando várias configurações de energia e taxas de fluxo para a segurança e eficácia para esta aplicação. Um Gastro experiente pode ajustar a distância entre a sonda de APC e a lesão alvo e a duração da aplicação para atingir um efeito satisfatório de uma variedade de configurações. Portanto, experiência e técnica do operador são bastante crucial para o sucesso do tratamento APC.
Observamos que os pacientes com deram tinha uma taxa de recidiva hemorrágica maior do que aqueles com angiodisplasia apesar de não haver diferenças significativas na contagem de plaquetas, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial, ou taxas de doença renal terminal e hepatoma entre estes 2 grupos. Por um lado, a prevalência de cirrose hepática (62,3%) nos pacientes deram de presente estudo, enquanto consistente com as taxas de prevalência de 30% a 70% em séries publicadas [7, 20, 27, 28], foi maior do que nos pacientes angiodisplasia. A tendência de sangramento associado com cirrose hepática pode ter sido responsável para a taxa de ressangramento superior, e até mesmo a maior taxa de mortalidade, no grupo deu. Por outro lado, o aspecto endoscópico de angiodisplasias é lesões vermelhas discretas simples ou múltiplas de 2 a 10 mm de tamanho, ao passo que deu é caracterizado principalmente por listras eritematosas que irradiam de uma forma Intervenção semelhante a partir do piloro para o antro, imitando uma "melancia " aparência. Portanto, a área com potencial de sangramento é, obviamente, maior em pacientes deram do que naqueles com angiodisplasia. A taxa de recidiva hemorrágica maior nos pacientes deram apesar do tratamento cuidadoso e completo pela APC é um, portanto, um resultado previsível. No entanto, apesar da dimensão relativamente pequena das lesões, a taxa de recidiva hemorrágica de angiodisplasia após o tratamento endoscópico não é desprezível em alguns relatórios; [33] também pode ser mais elevada em pacientes urémicos [32, 33, 35, 36]. Portanto, este relatório pode ter subestimado a taxa de recidiva hemorrágica de Angiodisplasia lesões por causa do pequeno número de casos.
Ambos os consensos de Viena e da Ásia-Pacífico recomenda altas doses de inibidor da bomba de protões intravenosa terapia (PPI) após a hemostasia endoscópica bem sucedida de sangramento de úlceras de alto risco [37, 38]. No entanto, muitos estudos mostraram que o tratamento com o PPI-dose elevada não reduz ainda mais a taxa de nova hemorragia em comparação com o tratamento com o PPI-non-dose elevada [39-41]. A dose ideal de PPIs nestes pacientes permanece controversa. No entanto, a manutenção de um pH intragástrico de > 6.0 permite a estabilização do coágulo, que pára o sangramento úlcera péptica e impede novo sangramento [42-44]. No caso de hemorragia ectasia vascular, a utilização de IPP poderia evitar nova hemorragia depois de APC hemostasia e melhorar a cicatrização da úlcera induzida pelo procedimento. Neste estudo, foi utilizado o tratamento PPI não-high-dose, e observou-se uma taxa global novo sangramento de 36,9%, incluindo 7,4% dos pacientes Angiodisplasia e 78,9% dos pacientes deram. No entanto, a evidência sobre a dose ideal de PPIs após o tratamento APC de sangramento ectasia vascular é limitado e nenhum estudo deu informações detalhadas sobre a dose de IBP prescrito [27-29]. Portanto, há necessidade de mais estudos para esclarecer esta questão.
Não houve complicação relacionada à APC durante a endoscopia ou após o tratamento nas 74 sessões de tratamento de 46 pacientes do presente estudo. A APC é um método térmico sem contacto da hemostase que utiliza o plasma de árgon para transferir a energia eléctrica ao tecido alvo. Suas características incluem um tratamento rápido das lesões múltiplas ou extensas e diminuição da profundidade da penetração. No entanto, todas as complicações que têm sido relatados com outras técnicas de hemostasia térmicas, como enfisema submucosa, ulceração superficial, contratura fibrótico, estenose, e perfuração, ainda podem ocorrer [45]. A taxa de perfuração tem sido relatada a variar de 0% a 8% e ocorre com maior frequência quando APC é usado para a ablação do esôfago de Barrett e ablação paliativos para estenose maligna [32, 45]. A profundidade de penetração de energia é essencial para a ocorrência de perfuração após hemostase térmica. A coagulação relativamente superficial necessária para o tratamento de ectasia vascular UGI deve em grande parte evitar esta complicação grave, tornando sem contato APC uma opção segura e eficaz
três deram pacientes no estudo atual morreu de hemorragia gastrointestinal recorrente, e todos eles sofriam de outras co-morbidades, como a cirrose concorrente fígado e hepatoma, sepse ou insuficiência respiratória. A intervenção cirúrgica, principalmente antrectomia, foi avaliado para o tratamento de hemorragias recorrentes de lesões DEU [21]. No entanto, a cirurgia é geralmente reservada para pacientes que não terapias endoscópicas e, além disso, muitas vezes são idosos com doenças graves co-mórbidas. A morbidade pós-operatória nesses pacientes foi relatada a ser até 23% com uma taxa de mortalidade de cerca de 2,5% [46, 47]. Portanto, tendo em consideração o estado da doença terminal de um destes 3 pacientes, a cirurgia não foi considerada.
Conclusão
hemostasia endoscópica com APC é uma modalidade de seguro para o tratamento de ambos angiodisplasia e sangramento ectasia vascular. A APC é mais eficaz no tratamento do que no tratamento angiodisplasias ectasia hemorragia vascular. Deu está associada a uma taxa de recidiva hemorrágica maior e pode exigir várias sessões para alcançar a hemostasia sustentado
abreviações
APC:.
Argon coagulação do plasma
UGI:
gastrointestinal superior
DEU:
gástrica ectasia vascular antral
PHG:
gastropatia hipertensiva portal

PPI:
inibidor da bomba de protões
declarações
Agradecimentos
Os autores agradecem a Sra Rong-Ting Lin, apoiada pela subvenção NSC.`-2314-B-182A-063, por sua ajuda com o follow-up e coleta de dados clínicos.
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Os autores declaram que têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
Yi-Chun Chiu executados estudo e redigido o manuscrito. Lung-Sheng Lu, Keng-Liang Wu, Ming-Luen Hu, e Wei-Chen Tai recolheu os casos e realizou acompanhamento clínico. William Tam revisto e corrigido o Inglês do manuscrito. King-Wah Chiu revisto criticamente o manuscrito de conteúdo intelectual importante. Seng-Kee Chuah (autor correspondente) concebido e desenhado o estudo e deu a aprovação final do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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