Izazovan slučaj želučane izlazna opstrukcija (Bouverets sindrom): slučaj report

Izazovan slučaj želuca izlazna opstrukcija (Bouveret sindrom): prikaz slučaja pregled apstraktne pregled Uvod
Bouveret sindrom je klinički različita oblika žučni ileus uzrokovan stvaranjem fistule između bilijarnog trakta i dvanaesniku. Ovaj slučaj pojačava potrebu za rano prepoznavanje i liječenje Bouveret sindroma, jer je povezan s visokim morbiditeta i mortaliteta. Prezentacija pregled slučaja
82 godina bijele rase žena predstavila sa znakovima i simptomima malim opstrukcije crijeva , Njezin laboratorij obrada je pokazala povišene alkalna fosfataza i amilazu razinama. Kompjutorizirana tomografija trbuha otkrio pneumobilia, a choledochoduodenal fistulu i žučnih kamenaca ometa njezin distalni duodenum. Mjesta udara žučnih kamenaca ne može biti izvađen endoskopski, tako je i naš pacijent podvrgnut otvoreni enterolithotomy uspješno. Međutim, postoperativni tečaj je komplicirana infarkt miokarda, zatajenja srca i proširene intravaskularne koagulacije. Umrla je 22 dana nakon operacije, sekundarna kardiopulmonalne uhićenja. Pregled Zaključak pregled Ovaj slučaj jasno ukazuje na značajan morbiditet i mortalitet povezan s Bouveret sindromom. Pregled Uvod
Bouveret sindrom je definiran kao cholecystoduodenal ili choledochoduodenal fistule uz prolaz žučni u duodenum ili pylorus dovodi do izlazna opstrukcija želučanu [1]. Bilo je vrlo malo slučajeva izvješća o ovom sindromu objavljenih u posljednjih 100 godina, zbog svoje rijetkosti. Ona je povezana s visokim stopama pobola i smrtnosti. Uz dostupnost kompjutorska tomografija (CT) skeniranja, ranije dijagnoza i bolje upravljanje tim slučajevima su moguće. Naš bolesnik je imao tipičnu prezentaciju bolesti, ali zavrsilo imaju više postoperativnih komplikacija. Prezentacija pregled slučaja
82 godina bijele rase ženu, s povijesti hipertenzije, depresije, hipotireoza, dislipidemija, karotidna endarterektomija koronarne arterijska bolest, predstavio s četverodnevnog povijesti mučnina, povraćanje bilious i epigastričan bol zrači u lijevu lopatice. Njezin dom lijekovi uključuju sertralin, atenolol, kalcitriol, levotiroksina tolterodin, omeprazol, aspirin i atorvastatin. Ona je odbijen pušenje, korištenje alkohola ili droga. Na pregledu, ona se pojavila letargično, ali ne u akutnoj opasnosti. Bila je afebrile i imao krvni tlak 157/64 mmHg. Ispitivanje trbuh otkrila u trbuhu rastezanje, epigastričan nježnost, tympanic zvuči na udaraljkama i smanjena crijeva zvukove. Početni laboratorijski rezultati su bili sljedeći: hemoglobin 11.4 g /dl, bijelih krvnih stanica 6,2 × 10 9 /L, trombociti 115 × 10 9 /L, kreatinin 3,2 mg /dl (normalno: < 1 mg /dL), uree u krvi dušika 30 mg /dL, amilaza 710 U /L (normalni: 30 na od 110 U /L), lipaza 133 U /L (normalni: 22 do 51 U /L), albumin 3.1 g /dL, alkalne fosfataze u serumu 146 u /L (normalno: 35 do 100 u /L). s normalnim razinama alanin transaminaze (ALT), aspartat aminotransferaze (AST) i ukupnog bilirubina
CT trbuha i zdjelice s kontrasta ( Slika 1) pokazala pneumobilia s choledochoduodenal fistule (zajednički žučovoda i drugi dio njezine duodenuma), značajne debljine stijenke drugog dijela njezina dvanaesniku i veliki 3,6 cm žučni ometa njezin distalni duodenum (slike 2 i 3). Želudac joj se i proksimalno dvanaesniku su proširene s dekompresija distalnih malih i velikih crijevnih vijuga. Ovi rezultati su u skladu s žučnih kamenaca ileusa. Osim toga tu je difuzna mezenterijalnih nasukavanje prisutan u cijelom trbuhu, bez crijeva debljine stijenke. Gornji gastrointestinalnog (GI) endoskopija pokazala 1L nalik na žuč tekućine u trbuhu s utjecali žučni koji nisu mogli biti izvađen s endoskopije (Slika 4). Naš bolesnik podvrgnut otvoreni jejunal enterolithotomy za uklanjanje žučnih kamenaca bez kolecistektomije. Također, pravo hemicolectomy i ileotransverse anastomoze kolona provedena su zbog ishemijskog uzlaznog kolona našla intraoperativno. Rezultati za patologiju otkrila žučnih kamenaca i crijevna sluznice ishemijskih promjena. Postoperativna Tečaj je komplicirana ne-ST elevacije infarkta miokarda, plućni edem što dovodi do respiratorne insuficijencije zahtijevaju mehaničku ventilaciju i proširena intravaskularna koagulacija manifestira kao hemipritoneuma. Tijekom svog boravka u bolnici, njezina ukupna razina bilirubina povećati do 35 mg /dL s izravnim razina bilirubina se 19,8 mg /dl. Naš bolesnik je imao međunarodni normalizirani omjer 2,6 na postoperativni dan 22. Njene AST i ALT u serumu je povišen na 203 U /L i 65 U /L, odnosno, ali joj je razina alkalne fosfataze je normalno. Abdomena ultrasonogram nisu pokazali nikakvu bilijarnog dilatacija. Naš bolesnik je umro 22 dana nakon operacije sekundarne da kardiopulmonalne uhićenja. Slika 1 CT pacijentovih abdomen prikazuju pneumobilia i choledochoduodenal fistula.
Slika 2 CT abdomena pacijenta koji pokazuje želuca i dvanaesnika dilatacija (žučnih kamenaca ileus).
Slika 3 CT pokazuje žučnih kamenaca koji se u potpunosti ometa pacijentova dvanaesniku.
Slika pogled 4 endoskopske na žučni ometanje pacijenta dvanaesnika. pregled diskusije pregled Bouveret sindrom je klinički različita oblika žučnih kamenaca ileusa (što čini 1% do 3%), obično uključuje proksimalni tanko crijevo, koje je prvi put opisao Leon Bouveret 1896. [2]. Ona ima stopu smrtnosti od 4,5% do 25%. Glavni čimbenici rizika za razvoj ovog sindroma uključuju dob veću od 70 godina, ženski rod, žučni kamenci veći od 2,5 cm i postoperativna promijenjen GI anatomija [3]. Prikaz je slična onoj od malih opstrukcije (SBO). Prvi dijagnostički test zbog sumnje SBO će biti u trbuhu snimka; Međutim, klasični Rigler je trijada (pneumobilia, SBO i žučni kamen) je izvijestila da su prisutni u samo 30% do 35% slučajeva, budući da je većina žučnih kamenaca su ionizirajućeg zračenja. Kontrastna CT Procjena akutne SBO nudi brz i brzu dijagnozu žučnih kamenaca ileus [4]. Ona ima visoku osjetljivost (93%), specifičnost (100%) i točnost (99%) prema Yu i sur pregled. [5]. Prva linija liječenja bi trebala biti gornja endoskopija s pokušaju dohvatiti kamen. Međutim, uspješnost ovog postupka je tek oko 30% do 40%. Ostali minimalno invazivne tehnike, kao što su laserski litotripsija i vantjelesne litotripsija šok valovima, korisni kod bolesnika s visokim rizikom kad je pametan da se izbjegne operaciju. U većini slučajeva, pacijenti na kraju završiti s operacije, najčešće enterolithotomy sa ili bez kolecistektomija i fistule popravak [6].
Zaključka pregled Ovaj slučaj jasno pokazuje značajan morbiditet i mortalitet povezan s Bouveret sindromom. Preoperativno, postavljanju dijagnoze je izazov, a poslijeoperacijski upravljanje komplikacija može biti još izazovnije.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta kćeri za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa pregled Kratice pregled ALT.
Alanin transaminaze
AST: pregled, aspartat aminotransferaza
CT: pregled, kompjutorizirana tomografija
GI: pregled gastrointestinalnog
pregled SBO. pregled, mali opstrukcija crijeva
deklaracijama
autorov izvorni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih podnosi datoteke za slike. Izvorna datoteka za slike 1 13256_2011_1875_MOESM2_ESM.tiff autorskim 13256_2011_1875_MOESM1_ESM.tiff autora izvorne datoteke za sliku 2 13256_2011_1875_MOESM3_ESM.tiff izvorna datoteka za sliku 3 13256_2011_1875_MOESM4_ESM.tiff autora autorica izvorna datoteka za slike 4 suprotstavljenih interesa
Autori navode nikakva financijska odnosa ili sukob interesa koji se odnose na sadržaj ovdje. Sve radiološke i endoskopska slike su originalne. Pregled

• Ultrazvuka dijagnoza kongenitalnog membranske jejunuma stenoza i želučane umnožavanje cista u novorođenčeta: prikaz slučaja
• Priraslica zbog peritonejsku karcinomatoza uzrokovane karcinomom bubrega što dovodi do mehaničke želučane izlazna opstrukcija: prikaz slučaja