Súlyos gyomor varix vérzés miatt lépartéria trombózis és egymást követő artériás bypass

Súlyos gyomor varix vérzés miatt lépartéria trombózis és egymást követő artériás bypass katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa felső gasztrointesztinális vérzés okozza fekélyek. Gyomor- varicositasok miatt portális hipertenzió is tehető felelőssé a felső gasztrointesztinális vérzés. Portal hipertónia okoz a fejlődés egy kollaterális keringés a portált az cavalis vénás rendszer kialakulását eredményezi a nyelőcső és a gyomor fundus visszér. Ezeket is lehet felelős a felső gasztrointesztinális vérzés. Katalógusa Esetismertetés katalógusa Ebben a tanulmányban bemutatjuk az esetben, ha a 69 éves férfi a visszatérő súlyos felső gastrointestinalis vérzés okozta artériás submucosalis fedezetek miatt idiopátiás lép- artéria trombózis. A diagnózis segítségével biztosítják endoszkópos duplex UH és angiográfia. A beteget kezeltek sikeresen laparoszkópos splenectomiát és teljes boncolás rövid gyomor artériák, így összeomlott a nyálkahártya alatti artériákban a gyomor falán. A nyomon követés gasztroszkópiával végeztek el a 12 th posztoperatív héten, és semmi jelét nem mutatta a vérzés és a jelentős csökkentését az artériás vér áramlását a gyomor fal. Későbbi nyomon követés után 6 hónapig szintén nem mutattak további gyomor-bélrendszeri vérzés, valamint a szubjektív jó életminőséget a beteg számára. Katalógusa Következtetés katalógusa Submucosalis artériás biztosítékokat kell kizárni endosonography keresztül endoszkópia esetében a visszatérő felső gasztrointesztinális vérzés. A laparoszkópos splenectomiát biztosítja a megfelelő kezelést, hogy megakadályozzák, ismétlődő vérzés, ha a gyomor artériás fedezetek által okozott lépartéria trombózis. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa lépartéria trombózis felső gasztrointesztinális vérzés laparoszkópia splenectomiát duplex ultrahang Háttér katalógusa Közül a leggyakoribb okai felső gasztrointesztinális vérzés fekélyek, a nyombélbe, vagy a gyomor, számviteli mintegy 50% -a az összes esetben. Ezeket követi eróziók a nyombélbe, vagy gyomor, varicositasok a nyelőcső vagy a gyomor fundus, és reflux betegség [1]. Kimutatták, hogy az 4/5 az összes fekélyek található a kisebb görbület a gyomor, miközben több atípusos lokalizációját közé corpus, fundus, és a nagyobb görbület a gyomor.
Gyomor varicositasok gyakran az eredménye portál hipertónia a máj. Ezt a portált a magas vérnyomás okozta egyidejű növekedése a portálon érrendszeri területén, az úgynevezett "visszafelé áramlás", valamint a nagyobb artériás véráramlás a zsigeri érrendszeri területén, a "előremenő". Ennek eredményeként a fejlesztés egy kollaterális keringés a portál a cava vénás rendszer. Éppen ezek a portál gyomor nyelőcső biztosítékok, melyek hatására a nyelőcső és a gyomor fundus visszér. Sőt, akár 60% -át Májcirrhozisban tapasztalattal vérzéses epizódjainak nyelőcső- vagy corpus- /szemfenéki varicositasok vérzés [1].
Ebben a tanulmányban bemutatunk egy ritka esetben súlyos felső gastrointestinalis vérzés okozta artériás biztosítékként, a lép trombózis utáni a lépartéria. Tünetek, diagnózis és kezelés, beleértve a nyomon követés, van bemutatva. Katalógusa Esetismertetés
Egy 69 éves beteg került felvételre a gondozás miatt a visszatérő felső gasztrointesztinális vérzés. A beteg részesült korábban kezeltek hasonló tüneteket megelőzően két éven át egy másik lehetőség. Endoszkópos kiderült vérzés mellett egy visszér alakú nyálkahártya alatti edény található a szemfenéki a gyomor (1. ábra). A vérzés lehet sikeresen lecsendesedik egy injekciót N-butil-2-cianoakrilát /Lipiodol és az azt követő vágás. 1. ábra A felső gasztrointesztinális endoszkópia megmutatta preoperatív vastag submucosus visszér mentén egy kis fekély, egy klipet in situ.
További vizsgálat segítségével komputertomográfiás (CT) és a hagyományos angiographia az oka a kiemelkedő visszeres alakú edények, azaz trombózis lépartéria (2. ábra). Meglepő módon, a hagyományos angiográfia a lisztérzékenység törzs képes volt bemutatni, kollaterális erek keresztül a bal gyomor artéria lép. Továbbá, a szelektív angiographia az arteria mesenterica superior megmutatta kollaterális erek a caudalis része a lépben. Annak érdekében, hogy ellenőrizze a természete miatt a váratlan artériás fedezetek keresztül submucosalis hajók a gyomor fundus és a fordított vér áramlását, a CT-t alkalmazunk, és jelenlétét mutatta Lipiodol belül artériás fedezetek, valamint a hajók a felső része a lépben. Lipiodol már befecskendezett keverékben N-butil-2-cianoakrilát a kezelés alatt a gyomor-bél vérzés (3. ábra). Szövődményeként a terápia, a szomszédos lép szöveti jeleit mutatták infarktus, valószínűleg okozta az N-butil-2-cianoakrilát. 2. ábra Az angiográfia az a lisztérzékenység trunc (1), mely a közös máj artéria (2), és a bal gyomor artéria több kollaterális erek (3). A lépartéria harmadik ág hiányzik. Maradék N-butil-2-cianoakrilát Lipiodol injekció (4) látható.
3. ábra Axiális kontrasztanyagos CT a felső hasi mutatja Lipiodol az artériás fedezetek a gyomor futás a lépben (1). Továbbá, CT feltárta infarktus a lép szomszédos szövetek e hajók (2). A CT katalógusa is enyhe növekedést mutatott a máj vascularizatioját jelezheti a lehetséges cirrhoticus átalakítás. Ahhoz, hogy megszünteti a lehetőségét cirrhoticus máj átalakítás, a FibroScan végeztek mérésére máj merevség. Az eredményt hozott az átlagos pontszám 4,2 kPa, és nem zárják ki annak lehetőségét, hogy jelentős fibrózis. Szintén fontos volt az a tény, nyoma sem volt a nyelőcső vagy a gyomor vénás varicositasok. A hasi ultrahang is volt arra, hogy biztonságosan zár ki semmilyen jelét májcirrózis, beleértve a hasvízkór vagy splenomegaly.
Annak bizonyítására, hogy a nyálkahártya alatti hajók valóban artériás biztosítékok, gasztrointesztinális endoszkópia a gyomor segítségével színes duplex ultrahang végeztünk. Több artériákban, de nem vénás fedezetek lehetett azonosítani a gyomor fundus (4. ábra). 4. ábra Az endoszkópos színes duplex ultrahang mutatja artériás áramlás a látszólag gyomor visszér.
A vizsgálati eredmények, kombinálva a kórtörténetében lépartéria trombózis, azt javasolta, hogy a tágult alakú edények nem származnak cirrhosis, de valójában tüneti biztosítékok okozta trombózis.
Hasnyálmirigy és tompa hasi trauma az egyik ismert okai lépartéria trombózis [2, 3]. Azonban mindkét kizárható adni a beteg kórtörténetét. Továbbá, a szív- és érrendszeri eredetű lehet kizárni. Annak érdekében, hogy további megvilágítása eredetére, thrombophilia diagnosztikai végeztünk. Itt nincs lényeges eltéréseket mutattak ki (Protein C (függvény: 107% (n: 70-149%), Protein S funkció: 72% (n: 75-130%), Protein S (kvantitatív). 86% (n: 75-140%), a protein S (kvantitatív). 97% (n: 72-150%), APC-rezisztencia 2.4 (n: > 2.0)). elemzése konkrét alvadási faktorok azt mutatta, hogy a XIII faktort volt a normál tartományon belül (80% N: 70-140%), míg a VIII faktort enyhén emelkedett az x > 164% (n: 70-140%). a bevizsgáló V. faktor Leiden thrombophiliák valamint a protrombin G20210A mutáció is bizonyította jelentéktelen.
Annak érdekében, hogy csökkentsék az artériás véráramlás keresztül a gyomor biztosítékok, egy laparoszkópos splenectomiát végeztünk, hogy megakadályozzák a további vérzés. Két héttel a művelet előtt egy hármas oltás (pneumococcus, mengingococcus, H. influenzae) adunk be. No technikai nehézségek történt, és a teljes sebészeti kurzus nélkül be lehetett fejezni komplikáció. vérvesztés tartották minimális és a beteg lehetne extubáltuk azonnal a műtét után, és maradt az intenzív osztályon egy éjszakára. A beteg nem tapasztaltak különösebb szövődmények, és lemerült a hetedik posztoperatív napon.
Során a nyomon követés 12 héttel a műtét után, a felső gasztrointesztinális endoszkópia kétszer végeztük. Mindkét mutatott szignifikáns csökkenést a nyálkahártya alatti artériás fedezetek. Az endoszkópos duplex ultrahanggal kimutatható csak minimális maradék artériás jelet. A beteg mutatott jó életminőség után 6 hónapos követés és bemutatva további emésztőrendszeri vérzés. Katalógusa Megbeszélés és következtetés
felső gyomor-bélrendszeri vérzés leggyakrabban valamelyike ​​okozta fekélyek különböző eredetű (50%), illetve a gyomor vagy a nyelőcső visszér (20%). A nagy százaléka ilyen duodenális és a peptikus fekélyek okozta Helicobacter pylori által kiváltott Gastroduodenitis, míg csak 20% által okozott nem-szteroid gyulladásgátlók [4, 5] Ebben az esetben, a Helicobacter pylori kolonizáció a nyálkahártya nem volt felelős a fejlesztési egy fekély . Általában a gyomor vérzés miatti fekélyek okozta erózió a nyálkahártya alatti vénás vagy artériás hajók. A leggyakoribb helye az ilyen artériás vérzés a postpyloric régióban, az erózió miatt a gyomor- artériát. Bár a páciens jelentkezett egy kis fekély a gyomor fundus, nem tudta megmagyarázni az okát a visszeres rendellenesség.
Vénás visszér gyakran tünete portális hipertenzió, általában okozta májzsugorodás [6, 7]. Ebben az esetben a vénás vér áramlását korlátozódik keresztül a portális véna és átirányítja keresztül vénás biztosítékok, hogy a jobb pitvarba. Az ilyen porto-cavalis fedezetek készülnek észrevehető keresztül a nyelőcső és a gyomor varicositasok, Caput medusae, valamint a rektális varicositasok. Betegek gyomor varicositasok miatt portális hipertenzió és fekélyek viseli nagy a vérzés kockázata [8]. Artériás fedezetek, amint az a jelen esetben általában nem miatt portális hipertenzió. További kizárva egy ilyen lehetséges eredete betegünk, klinikailag releváns portált hypertonia kizárt segítségével FibroScan, hasi ultrahang, a computer tomográfia.
Lépartéria fedezetek gyomor funcal visszerek, valamint a lehetséges szövődmények, eddig ritkán leírták [9-11]. A teljes patomechanizmus még nem tisztázott, de a trombózis lépartéria okozhat artériás fedezetek keresztül az útvonal leírása. Ezen túlmenően, a nyálkahártya alatti fedezetek számoltak olyan betegeknél, akik veleszületett hiánya lépartéria [12, 13].
Ezzel szemben tekercselését a lépartéria közös alkalmazott eljárást kezelésére hypersplenia, más néven a "lépartéria lopni szindróma," a betegek előtt és után a májátültetés. Ezt az eljárást végeztek olyan esetekben, amikor perfúziós a transzplantációs csökken, és májfunkció károsodott, vagy annak érdekében, hogy javítsák a máj perfúzió előtt működését. Míg utáni beavatkozással tályogok vagy a lép infarktus írtak le, és szükség splenectomián gyomor artériás fedezetek nem számoltak be eddig, ami példázza a ritkán előforduló, a jelen esetben [14, 15].
N-butil-2- cianoakrilát injekciós kezelésére gyomor vérzés okoz trombózis a vese véna [16], lépartéria elzáródás [17], valamint a vena portae thrombosis [18]. Mivel a visszeres fedezetek jól látható volt az első gasztroszkópia, ahol az N-butil-2-cianoakrilát injekció végeztünk, nyugodtan feltételezhetjük, hogy az N-butil-2-cianoakrilát injekció nem volt felelős a lépartéria trombózis. Vérvétel és thrombophilia diagnosztikai mutatott csak kismértékű növekedését VIII faktor (körülbelül 164% N: 70-140). Fokozott VIII-as faktor szint korábban kapcsolódó fokozott a vénás tromboembólia, különösen a betegek cirrhosis és a rák [19, 20] és az alacsony nyírási körülmények [21], nem mintha, thromboembolia belül az artériás keringésbe.
Alatt a művelet, masszív kollaterálisok keresztül a rövid gyomor artériák a lépben jól látható (5. ábra). Ezen túlmenően, a cranialis része a lépben jeleit mutatta csökkentett perfúziós. Fedezetek keresztül rövid gyomor artériák, valamint a fő edényeit a lépben, a sikeresen ligáltuk és vágja során laparoszkópos eljárás. 5. ábra Az intraoperatív helyzetet mutatja a vastag artériás biztosítékok mellett a gyomor fundus.
Az oka a trombózis még nem tisztázott, de angiográfia kimutatta, hogy a biztosítékok elegendőek voltak, hogy a vér áramlását a fennmaradó lép. Splenectomia képes volt hatékonyan csökkenti a biztosíték véráramlás keresztül a gyomor artériákban. Ez az eredmény megerősítette a nyomon követési gasztroszkópia, amely azt mutatta, csak maradványai az eredeti varicositasok. Mint ilyen, képesek voltunk arra következtetni, hogy a trombózis az lépartéria volt köszönhető, hogy rendellenességgel gyomor nyálkahártya alatti artériás fedezetek.
Esetében a visszatérő felső gastrointestinalis vérzés származó visszér-szerű, a nyálkahártya alatti artériás biztosítékokat kell kizárni endosonography keresztül endoszkópia. Amennyiben további kétértelműség létezik, további diagnosztikai, mint a angiográfia és CT, még szükség van.
Ha gyomor submucosus artériás fedezetek lehet mutatni, például azért, lépartéria trombózis, laparoszkópos splenectomia biztosítja a megfelelő kezelést, hogy megakadályozzák, ismétlődő vérzés.
az eredmények és az ismertetett eljárások a tanulmányban ismertették videó formájában a 127. kongresszusának német Társaság Sebészeti április 20-23 2010, Berlin, Németország. katalógusa hozzájárulás
írásos beleegyező nyilatkozatot kaptunk a beteg közzététele ebben az esetben jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa Engedélyek katalógusa Egyik anyag már korábban megjelent. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti benyújtott fájlok képek
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12893_2010_198_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12893_2010_198_MOESM2_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12893_2010_198_MOESM3_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 3. ábra 12893_2010_198_MOESM4_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 4. ábra 12893_2010_198_MOESM5_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 5. ábra versengő érdekek
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa

• Értékelése akut toxicitás és gyomorvédő aktivitását kurkuma purpurascens BI. rizóma ellen etanol-indukált gyomornyálkahártya sérülés rats
• Vizsgálata gyomor rák csupasz egerekben röntgen-in-line fáziskontraszt imaging