Тяжелая желудка варикозных вен кровотечение из-за тромбоза селезеночной артерии и последовательной артериальной bypass

тяжелой желудка варикозного кровотечения из-за тромбоза селезеночной артерии и последовательного артериального шунтирования
Аннотация
Справочная информация
Верхняя желудочно-кишечные кровотечения в основном вызвано язвы. Желудочный варикоз вследствие портальной гипертензии может также нести ответственность за верхний желудочно-кишечного кровотечения. Портальная гипертензия приводит к развитию коллатерального кровообращения от портала к НПВ венозной системы, что приводит к развитию пищеводных и желудочных фундус варикоза. Те могут также нести ответственность за верхних отделов желудочно-геморрагии.
Клинический случай
В этом исследовании мы описываем случай 69-летнего мужчины с рецидивирующей тяжелой верхней желудочно-кишечные кровотечения, вызванного артериальной подслизистых залогов в связи с идиопатическим селезеночной тромбоз артерии. Диагноз был обеспечен с использованием эндоскопического дуплекса ультразвука и ангиография. Пациент был успешно лечится с помощью лапароскопической спленэктомии и полным рассечением коротких желудочных артерий, что приводит к краху подслизистых артерий в стенке желудка. Последующая деятельность по итогам гастроскопии была выполнена на 12 й послеоперационной недели и не показали никаких признаков кровотечения и значительное снижение артериального кровотока в стенки желудка. Последующее наблюдение через 6 месяцев также не показали никаких дальнейших желудочно-кишечные кровотечения, а также субъективное хорошее качество жизни пациента.
Заключение
подслизистых артериальных коллатералей должны быть исключены эндосонографии с помощью эндоскопии в случае рецидива кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Лапароскопическая спленэктомия обеспечивает адекватное лечение в предотвращении любого рецидива кровотечения, если желудочные артериальные коллатерали вызваны тромбозом селезеночной артерии.
Ключевые слова
тромбоз селезеночной артерии верхних отделов желудочно-кровотечение лапароскопию спленэктомии дуплекса ультра звук фона
Среди наиболее распространенных причин верхняя желудочно-кишечные кровотечения являются язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, что составляет примерно 50% всех случаев. За ними следуют эрозий двенадцатиперстной кишки или желудка, варикоз пищевода или желудка глазного дна, и рефлюксная болезнь [1]. Было показано, что 4/5 всех язв располагаются на малой кривизне желудка, в то время как более атипичные Локализации включают в себя корпус, глазного дна и большую кривизну желудка.
Желудочный варикоз часто является результатом портальной гипертензии в печень. Такой портальная гипертензия обусловлена ​​одновременным увеличением портальной сосудистой территории, так называемый "обратный ток", а также увеличение притока артериальной крови в висцеральной сосудистой территории, "прямой поток". Это приводит к развитию коллатерального кровообращения от портала к НПВ венозной системы. Именно эти портал желудочные коллатерали пищевода, которые вызывают пищеводных и желудочных варикоз глазного дна. В самом деле, до 60% всех пациентов с циррозом печени опыт кровотечения из пищеводного или корпускулярно /фундус варикоз кровотечение [1].
В этом исследовании мы представляем редкий случай тяжелой верхней желудочно-кишечные кровотечения, вызванного артериальной коллатералей к селезенку после тромбоза селезеночной артерии. Симптомы, диагностика и лечение, в том числе наблюдения, представлены.
Клинический случай
A 69-летний пациент был допущен к уходу в связи с рецидивом верхнего желудочно-кишечного кровотечения. Пациент ранее получали лечение по поводу подобных симптомов за два года до на другом объекте. Верхних отделов желудочно-эндоскопия выявлено кровотечение рядом с варикозной форме подслизистого судна, расположенного на глазном дне желудка (рисунок 1). Кровотечение может быть успешно успокоены с введением N-бутил-2-цианоакрилату /липиодол и последующего вырезку. Рисунок 1 верхних отделов желудочно-эндоскопия показала дооперационные толстые субмукозных варикоз вдоль небольшой язвы, один клип на месте.
Дальнейшие исследования, с помощью компьютерной томографии (КТ) и обычную ангиографию выявили причину видным варикозное формы сосудов, а именно тромбозом селезеночной артерии (рисунок 2). Удивительно, но обычный ангиография чревного ствола был в состоянии продемонстрировать коллатеральных сосудов с помощью левой желудочной артерии селезенки. Кроме того, селективная ангиография верхней брыжеечной артерии показала коллатеральные сосуды в каудальной части селезенки. Для того чтобы проверить природу этих неожиданных артериальных коллатералей через подслизистых сосудов при желудочном глазного дна и обращенного кровотока, КТ был применен, и показали присутствие липиодол в пределах артериальных коллатералей, а также в сосудах верхней часть селезенки. Липиодол был впрыскивается в смеси с н-бутил- 2-цианоакрилату во время лечения желудочно-кишечное кровотечение (рисунок 3). Как осложнение терапии, прилегающей ткани селезенки продемонстрировали признаки инфаркта, скорее всего, вызвано N-бутил- 2-цианоакрилату. Рисунок 2 ангиография чревного TRUNC (1) с указанием общей печеночной артерии (2) и левой желудочной артерии с несколькими судами обеспечения (3). Селезеночной артерии в третьей ветви отсутствует. Остаточная н-бутил-2-цианакриловым инъекции липиодол (4) можно увидеть. Рисунок 3
Осевая усиленного контрастом КТ верхней части живота, показывая липиодол в артериальных коллатералей желудка, работающих в селезенку (1). Кроме того, КТ выявили инфаркт селезенки ткани, прилегающей к этим судам (2).
Компьютерная томография также показала небольшое увеличение васкуляризации печени, свидетельствующее о возможном цирротической ремоделирования. Для того, чтобы исключить возможность цирротической ремоделирования печени, Фиброскан проводили для измерения жесткости печени. В результате дали средний балл 4,2 кПа, и тем самым исключается возможность значительного фиброза. Важное значение имеет также тот факт, что не было никаких признаков пищеводного или желудочного венозного варикоза. УЗИ брюшной полости также был в состоянии безопасно исключить какие-либо признаки цирроза печени, включая асцит или спленомегалии.
Для того, чтобы доказать, что подслизистые сосуды действительно были артериальные коллатерали, желудочно-кишечного тракта эндоскопии желудка с использованием цветного дуплексного УЗИ была выполнена. Несколько артериальных сосудов, но не венозные коллатерали, могут быть идентифицированы в желудочном глазного дна (Рисунок 4). Рисунок 4 эндоскопическое цветной дуплексный сонография, показывающий артериального потока по-видимому, желудочных варикоза.
Результаты экспертизы, в сочетании с медицинской историей тромбоза селезеночной артерии, предположил, что варикозное расширение сосудов формы не происходят от цирроза, но на самом деле были симптоматической коллатерали, вызванные тромбозом.
панкреатита и тупой травмы живота среди известных причин тромбоза селезеночной артерии [2, 3]. Тем не менее, оба могут быть исключены с учетом истории болезни пациента. Кроме того, сердечно-сосудистого происхождения может быть исключена. Для дальнейшего выяснения его происхождения, тромбофилии диагностики была выполнена. Здесь нет соответствующих аномалий обнаружено не было (протеин С (функция: 107% (п: 70-149%), протеина S Функция: 72% (п: 75-130%), протеина S (квант) 86% (п.: 75-140%), протеина S (колич) 97% (N: 72-150%), APC-сопротивление 2,4 (N: > 2,0)) Анализ специфических факторов свертывания крови показал, что фактор XIII был в пределах нормы.. (80% N: 70-140%), в то время как фактор VIII был слегка повышен при х > 164%. (п: 70-140%) Тестирование на фактор V Лейдена тромбофилии, а также протромбиновый G20210A-Мутация также оказались без особенностей.
в целях снижения артериального кровотока через желудочный коллатералей, лапароскопическая спленэктомия была выполнена, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение. за две недели до операции тройной вакцинации (пневмококк, mengingococcus, ч. грипп) не назначали. Никаких технических трудностей произошло, и весь хирургический курс может быть завершен без потери крови осложнения. было проведено как минимум, и пациент может быть экстубирована сразу после операции и остался в отделении интенсивной терапии в течение одной ночи. Пациент не испытывали каких-либо серьезных осложнений и был выписан на седьмой день после операции.
В ходе последующих 12 недель после операции, верхний желудочно-кишечного тракта эндоскопии проводили дважды. Оба показали значительное снижение в подслизистой артериальной коллатералей. Эндоскопическое ультразвуковое дуплексное обнаружено лишь минимальное остаточное артериальное сигнал. Пациент показал хорошее качество жизни после 6 месяцев наблюдения и представлены без дальнейших желудочно-кишечного кровотечения.
Обсуждение и выводы
Верхняя желудочно-кишечные кровотечения наиболее часто вызваны либо язвы различного происхождения (50%) или желудка или варикозном расширении вен пищевода (20%). Большой процент таких двенадцатиперстной и язвенной болезни вызваны Helicobacter Pylori индуцированной гастродуоденит, в то время как только 20% обусловлены нестероидных противовоспалительных [4, 5] В этом случае хеликобактер пилори колонизация слизистой оболочки не была ответственна за развитие язвы , Как правило, желудочное кровотечение из-за язв вызвано эрозией подслизистой венах или артериях. Наиболее распространенным местом для такого Артериальное кровотечение в postpyloric области, из-за эрозии гастродуоденальной артерии. Хотя наш пациент с небольшой язвы на глазном дне желудка, он не смог объяснить причину варикозного пороков развития.
Венозные варикоз часто являются симптомом портальной гипертензии, обычно вызывается циррозом печени [6, 7]. В этом случае, венозный кровоток ограничен через воротную вену и перенаправляется через венозные коллатерали в правое предсердие. Такие порто-кавальной коллатерали сделаны заметны через пищеводных и желудочных варикоз, капут медуз, а также ректального варикоз. Пациенты с желудочной варикоз вследствие портальной гипертензии и язвенной болезни несут высокий риск кровотечения [8]. Артериальные коллатерали, как показано в этом случае, как правило, не из-за портальной гипертензии. Далее за исключением такого возможного происхождения у нашего пациента, клинически значимой портальной гипертензии был исключен с помощью FibroScan, УЗИ брюшной полости и компьютерная томография.
Селезеночной коллатерали артерии с желудочной funcal варикоз, а также их возможные осложнения, до сих пор, редко были описаны [9-11]. Полный pathomechanism остается неясным, но тромбоз селезеночной артерии может привести к артериальной коллатерали по маршруту, описанному. Кроме того, подслизистые коллатерали было зарегистрировано у пациентов с врожденным отсутствием селезеночной артерии [12, 13].
В противоположность этому, сматывание селезеночной артерии является общей процедурой, используемой при лечении гиперспленизмом, иначе известный как 'селезеночной артерии синдром обкрадывания "у пациентов до и после трансплантации печени. Эта процедура была выполнена в тех случаях, когда перфузия трансплантата снижается и функция печени нарушена, или с целью улучшения перфузии печени человека до операции. В то время как после интервенционных абсцессы или селезеночной инфарктов были описаны и требуют спленэктомии, желудочные артериальные коллатерали не сообщалось до настоящего времени, что подчеркивает редкий характер настоящего дела [14, 15].
N-бутил-2- инъекции цианакриловый для лечения желудочных кровотечений вызывает тромбоз почечной вены [16], окклюзия селезеночной артерии [17], а также тромбоз воротной вены [18]. Поскольку варикозное залогов были хорошо видны в первом гастроскопии, где была выполнена N-бутил-2-цианакриловый инъекции, можно смело предположить, что N-бутил-2-цианакриловый инъекции не несет ответственности за тромбоза селезеночной артерии. Отбор проб крови и тромбофилии диагностики показали лишь незначительное увеличение фактора VIII (приблизительно 164% N: 70-140). Повышенные уровни фактора VIII ранее были связаны с повышенным риском развития венозной тромбоэмболии, особенно у пациентов с циррозом и раком [19, 20] и низких условий сдвига [21], не хотя, тромбоэмболии в артериальном круге кровообращения.
Во время операция, массивные коллатеральные сосуды через короткие желудочные артерии селезенки были хорошо видны (рис 5). Кроме того, черепной часть селезенки показала признаки пониженной перфузией. Коллатералей через короткие желудочные артерии, а также главные сосуды селезенки, были успешно лигированы и разрезают во время лапароскопической процедуры. Рисунок 5 Интраоперационное ситуация показывает толстые артериальные коллатерали вдоль дна желудка.
Причиной тромбоза остается неясным, однако ангиографии показал, что коллатерали были достаточны, чтобы обеспечить приток крови для оставшейся селезенки. Спленэктомию удалось эффективно уменьшить коллатерального кровотока через желудочный артерий. Этот результат был подтвержден в последующих гастроскопии, который показал только остатки оригинального варикоз. Таким образом, мы можем сделать вывод, что тромбоз селезеночной артерии было связано с пороками развития желудка подслизистого артериальных коллатералей.
В случае рецидивирующих верхних отделов ЖКТ кровотечениях из варикозно-подобных структур, подслизистые артериальные коллатерали должны быть исключены эндосонографии с помощью эндоскопии. В случае дальнейшей двусмысленность существует, дополнительно диагностики, такие как ангиографии и КТ, являются оправданными.
Если желудочные субмукозные артериальные коллатерали можно показать, например, из-за тромбоза селезеночной артерии, лапароскопическая спленэктомия обеспечивает адекватное лечение в предотвращении любого рецидива кровотечения. <бр> выводы и процедуры, описанные в данной работе, были представлены в форме видео на 127-м конгрессе немецкого общества хирургии на 20-23 апреля 2010 года в Берлине, Германия.
согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациент для публикации этого случая доклада и любых сопроводительных изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Нет разрешения
Ни один из материалов был ранее опубликован.
Файлы декларациях
авторов оригинала, представленные на изображения
Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы представленных авторов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12893_2010_198_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 12893_2010_198_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для Рисунок 2 12893_2010_198_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для Рисунок 3 12893_2010_198_MOESM4_ESM.jpeg Авторского исходного файла для исходного файла Рисунок 4 12893_2010_198_MOESM5_ESM.jpeg Авторского на рисунке 5 конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Оценка острой токсичности и гастропротекторного активности куркумы ригригазсепз BI. корневище против этанол…
• Исследование рака желудка у голых мышей с использованием рентгеновских лучей в линии фазового контраста изо…