A szerepe PET /CT kimutatására gyomor rák kiújulásának

A szerepe PET /CT kimutatására gyomor rák kiújulásának katalógusa Abstract katalógusa Háttér katalógusa során felügyeletének gyomorrák visszaeső kuratív rezekció, kontraszt CT-vizsgálat használhatóak. Mindazonáltal, az új megállapítások CT-nem mindig megerősítő a kiújulás. Ebben az esetben mi általában a rövid távú nyomon követési stratégiát vagy terápiás beavatkozások klinikai döntést. Nemrégiben a magfúzió pozitronemissziós tomográfia /komputertomográfia (PET /CT) növekszik. A tanulmány célja az, hogy értékelje a hatásosságát és hasznosságát PET /CT kimutatására kiújulásának gyomorrák után kuratív rezekció. Katalógusa Módszerek katalógusa ötven két kapó betegek kuratív rezekció gyomorrák és átesett a PET /CT és kontraszt CT felügyeleti megismétlődik, amíg december 2006 Szöul Nemzeti Egyetemi Kórház retrospektív. Kiújulásának gyomorrák validált szövettani megerősítés (n = 17) vagy soros kontraszt CT nyomon követése, legalább 5 hónapos intervallum (n = 35). McNemar teszt és Fisher-féle egzakt tesztet használtuk, hogy értékelje érzékenysége és specificitása PET /CT és kontraszt CT. Katalógusa Eredmények katalógusa 52 beteg, 38 beteg bebizonyosodott, hogy megismétlődik. Az érzékenység 68,4% (26/38) PET /CT és 89,4% (34/38) a kontraszt CT (p = 0,057). A specificitás 71,4% (10/14) és 64,2% (14/09) volt (p = 1,0). Ami a kiújult oldalak, érzékenysége és specificitása a PET /CT hasonlóak voltak a kontraszt CT minden telek kivételével hashártya. Kontraszt CT érzékenyebb volt, mint a PET /CT (p = 0,039) kimutatására peritoneális vetés. További PET /CT kontraszt CT nem mutatott további növekedést pozitív prediktív értéke, függetlenül attól, telek. Közül 13 beteg, akinek képét megállapításait két módszer volt disszonáns és szöveti megerősítés nehéz volt, a kezelés döntés született, 7 beteg alapuló PET /CT, amely bemutatja a végleges diagnosztikai pontosság 42,8% (07/03). Katalógusa Következtetés
PET /CT volt, érzékeny és specifikus, mint a kontraszt CT kimutatására kiújult gyomorrák kivéve peritoneális vetés. Azonban további PET /CT kontraszt CT nem növeli a diagnosztikus pontosság kimutatására kiújult gyomorrák. További vizsgálatok szükségesek, hogy érvényesítse a szerepét PET /CT kimutatására gyomorrák kiújulásának. Katalógusa Háttér katalógusa gyomorrák a negyedik leggyakoribb daganat világszerte mintegy 930.000 új esetet és 700.000 haláleset évente [1]. A gyomorrák incidenciája magas Ázsiában, és ez a leggyakoribb daganat Koreában [2]. Katalógusa Korai gyomorrák gyógyítható teljes eltávolítása, míg előrehaladott betegség gyakran kiújul 40 ~ 60% -a betegek műtét utáni [3, 4]. Észlelni a rák kiújulásának, különböző módszerekkel, például tumormarkerek, endoszkópia vagy a képalkotó vizsgálatok kerültek felhasználásra. Azonban tumormarkerek nem lokalizálja a kiújulás oldalon, és az endoszkópia nem észleli extra lumen kiújulás [5].
Jelenleg a leggyakrabban használt módszer az kimutatására gyomorrák kiújulás kontrasztanyagos komputertomográfiás (kontraszt CT) [ ,,,0],5, 6]. Azonban CT méltó korlátozása a rosszindulatú betegség diagnosztizálása, mert használja a méretre vonatkozó feltételek. Ezért nem tükrözi a jelenlétét és életképességét tumor pontosan. Katalógusa Fluor 18 (18F) fluoro (FDG) pozitronemissziós tomográfia (PET), szemben a CT, egy olyan eszköz, amely tükrözi a rákos anyagcsere és sejtbiológia. Nemrégiben az FDG-PET kombinált CT (Fusion PET /CT) került bevezetésre, és várható, hogy a számunkra pontosabb anatómiai adatok metabolikus információt. Fúziós PET /CT leírták, hogy hasznosak stádium tüdő-, vastagbél-, emlő-, limfóma, fej és nyak rák és detektálására kiújulásának tüdő-, vastagbél-, pajzsmirigy-, és az emlőrák [7-14]. Azonban, ellentétben a többi rák, azt is leírták, hogy az FDG-felvétel gyomorrák sejt viszonylag gyenge, és a PET kép egy korlátozást kimutatására kiújult gyomorrák [15, 16].
A végleges módszerét diagnózisa gyomorrák kiújulás kóros visszaigazolást. Azonban egyre megfelelő szövetekben gyakran nehéz, mert vagy kiújult tumor mérete nagyon kicsi, vagy mélyen elhelyezkedő, vagy túl közel a nagy erek vagy szervek számára biopszia.
A klinikai gyakorlatban ez nehéz, hogy a kezelés döntést, amikor a gyomorrák kiújulás gyanús ellentétben CT de szövet megerősítés nehéz. Ebben az esetben további PET /CT adhatna nekünk több információt kimutatására megismétlődését. Ezért végeztek a tanulmány értékelésére hatékonyságát és hasznosságát PET /CT kimutatására és megerősítésére visszatértek gyomorrák után kuratív rezekció. Katalógusa módszerei Tanuld az összes információt gyűjtöttek és retrospektív. Vizsgáltuk a gyomorrákos betegeknél, akik kuratív rezekció és utólag mentek keresztül kontraszt CT és a PET /CT felügyelete a kiújulás között április 2004 és december 2006 Szöul Nemzeti Egyetemi Kórház. A beteget vontak be, amikor a rák kiújulásának lehet érvényesíteni szövet megerősítés vagy a változás elváltozások kontraszt CT nyomon követése, legalább 5 hónapos intervallumban. Alapvetően minden beteg átesett rutin nyomon követi 3-6 hónap szünetet követően kuratív rezekció. Függetlenül attól, hogy a PET /CT diagnosztikus kontraszt CT vizsgálatot végeztünk 120 kV, 120 mA, 5 mm vastag és 90 ml kontrasztanyag, melyet úgy állítottunk be, hogy a testsúly. Katalógusa PET /CT képalkotás Tanuld az összes szkennelést végeztek PET /CT (Philips Gemini, DA legjobb, Hollandia). A betegeket felkértük, hogy gyors, legalább 4 órán át, mielőtt áteső PET /CT és 555-740 MBq (15-20 mCi; 0,22 mCi /testtömeg-kg) az FDG-t intravénásán 1 órával a leképezés előtt. CT végeztük megelőzően PET, és a kapott adatokat használtuk, hogy létrehoz egy csillapítás korrekció Térkép PET. Öt milliméter vastagságú metszeteket kapott 50 mA (de korrigált test vastagsága), és 120 kV a koponya bázis a combközépig. Ezután PET végeztünk egy 5 perces kibocsátás megszerzése után képalkotó szint és a kép rekonstruálható. Katalógusa Adatelemzés és statisztikai módszerek katalógusa Fusion PET /CT áttekintette a nukleáris medicina szakorvos, aki tudatában volt a betegek információs a klinikai vizsgálatok és más képalkotó eredményeket. Minden elváltozások PET /CT és kontraszt CT kategorizáljuk gyanús, negatív vagy kétes elváltozások. Exo és Endo lumen kiújulás minősíteni lokoregionális kiújulás és a többi szabadalom kiújulásának minősíteni áttét. A statisztikai elemzés, a kétértelmű elváltozásokat negatív elváltozások. Kiújulásának gyomorrák validált szövettani megerősítés vagy soros kontraszt CT nyomon követni. Úgy tekintették, hogy negatív elváltozás, amikor nem volt változás között CT legalább 5 hónapos intervallum. Összességében és helyspecifikus érzékenységét, specificitását, pozitív és negatív prediktív értékét. McNemar tesztet és a Fisher-tesztet használtuk, hogy értékelje a hatásosságát PET /CT és kontraszt CT. Katalógusa Etikai
A vizsgálati protokollt felül és hagyja jóvá az intézményi felülvizsgálati testület a Szöuli Nemzeti Egyetemi Kórház. Az ajánlások a Helsinki Nyilatkozat az orvosbiológiai kutatások, amelyek emberi alanyokat is követte. Katalógusa Eredmények katalógusa Betegek katalógusa 52 beteg összesen vontunk be. Jellemzői a betegek 1. táblázat mutatja be Negyven három beteg férfi volt. Ami a kezdeti kóros stádium kezdeti gyomorrák, 11,5% -ánál volt Ia 21,1% Ib, 19,2% II, 25,0% a IIIa, IIIb 7,7% és 15,4% IV. Szerint a TNM minden színpadi IV betegek kiderült TxN3M0 állapotát. Adenocarcinoma volt az uralkodó szövettani típusú összes eltávolított minták (90,4%, n = 47). Ezek közül a betegek, pecsétgyűrű sejttípus volt 7,7% (n = 4) patients.Table 1 betegek jellemzôi katalógusa Tulajdonságok Matton katalógusa No. (%) Matton Kor katalógusa Medián katalógusa 62 katalógusa tartomány katalógusa 33 ~ 80 katalógusa szex katalógusa Férfi katalógusa 43 (82,6) fiatal női katalógusa 9 (17.3) hotelben kóros szakaszban katalógusa Ia katalógusa 6 (11.5) hotelben Ib
11 (21,1) hotelben II
10 (19,2) hotelben IIIa
13 (25,0) hotelben IIIb katalógusa 4 (7,7) hotelben IV katalógusa 8 (15,4) hotelben Pathology katalógusa Adenocarcinoma katalógusa 47 (90,4) hotelben pecsétgyűrű sejttípus katalógusa 4 (7,7) hotelben ismert katalógusa 1 (1,9) hotelben adjuváns kemoterápia katalógusa Igen
35 (67,3) hotelben Nem katalógusa 17 (32,6) hotelben Operation katalógusa Összesen gastrectomia katalógusa 26 (50) hotelben Részösszeg gastrectomia
26 (50) hotelben közötti időköz CT és a PET /CT katalógusa medián katalógusa 9 nap katalógusa tartomány
0 ~ 45 nap
kimutatása kiújulás fúzióval PET /CT és kontraszt CT
közötti intervallum kontraszt CT és fúziós PET /CT mozgott 0 nap 45 napig, a medián intervallum 9 nap. 52 betegnél, ismétlődés igazoltuk 38 beteg által kóros diagnózis vagy kontraszt CT nyomon követése, legalább 5 hónapos időközönként (17. kóros visszaigazolást, 35 ezzel szemben CT nyomon követése, 2. táblázat). A 38 kiújult esetek, a legtöbb kiújulás helyek voltak, nyirokcsomók (n = 20) és a hashártya (n = 15). Hét betegnél kiújulás maradéka gyomor- vagy anastomosis helyszínek és hat a májban. Mindegyik beteg kimutatták a tüdőben, szubkután és mellhártya áttét. Az érzékenység és specificitás szerinti kiújulás helyén ismertetjük a 3. táblázatban Az érzékenység és specificitás két módszer nem volt statisztikailag szignifikáns, kivéve a kimutatására peritoneális carcinomatosis. A kontraszt CT érzékenyebb volt, mint a fúziós PET /CT (p = 0,039) kimutatására peritoneális carcinomatosis.Table 2 ismétlődés és egyedi helyszínen katalógusa változók Matton
No. Matton kiújulása katalógusa Igen katalógusa 38
Nem katalógusa 14
Patológiai visszaigazoló
17 katalógusa Klinikai megerősítés kép katalógusa 35
Az ismétlődés helyszínen
Lokoregionálisan kiújulás katalógusa 7 katalógusa (maradvány gyomor- vagy anastomosis hely) hotelben távoli áttét katalógusa 37 katalógusa nyirokcsomó-katalógusa 20 katalógusa Liver katalógusa 6
Egyéb telek (csont, bőr, stb) hotelben 3 katalógusa hashártya katalógusa 15 katalógusa Fusion PET /CT mellett kontraszt CT
összességében pozitív prediktív értéke PET /CT kontraszt CT volt 89,7%. A helyspecifikus pozitív prediktív értékeket a 3. táblázat és a 4. táblázat további fúziós PET /CT nem növeli a pozitív prediktív értéke statistically.Table 3 Átfogó és helyspecifikus érzékenysége és specificitása kontraszt CT és fúziós PET /CT katalógusa Mezei Matton kontraszt CT Matton Fusion PET /CT Matton p-érték Matton Átlag
Érzékenység (%) hotelben 89,4 (34/38) hotelben 68,4 (26/38) hotelben 0,057 * katalógusa sajátosságai (%) hotelben 64,2 (14/09) hotelben 71.4 (10/14) hotelben 1,0 * katalógusa PPV (%) hotelben 87,1 (34/39) hotelben 86,6 (26/30) hotelben 1,0 katalógusa maradvány gyomor- vagy anastomosis helyszínen katalógusa érzékenység (%) 42,85 katalógusa (4/7) hotelben 100 (7/7) hotelben 0,13 * katalógusa sajátosságai (%) hotelben 95,5 (43/45) hotelben 93,3 (42 /45) hotelben 1,0 * katalógusa PPV (%) hotelben 60,0 (3/5) hotelben 70,0 (10/07) hotelben 1.0 katalógusa nyirokcsomó-katalógusa Érzékenység (%)
90 (18/20) hotelben 70 (14/20) hotelben 0,21 * katalógusa sajátosságai (%) hotelben 87,5 (28/32) hotelben 96,8 (31/32) hotelben 0.25 * katalógusa PPV (%) hotelben 81,8 (18/22) hotelben 93,3 (14-15) hotelben 0,63 katalógusa hashártya katalógusa Érzékenység (%) hotelben 86,6 (13/15 ) hotelben 46,6 (15/08) hotelben 0,039 * katalógusa sajátosságai (%) hotelben 91,9 (34/37) hotelben 94,2 (35/37) hotelben 1,0 * katalógusa PPV ( %) hotelben 82,3 (13/16) hotelben 80,0 (10/08) hotelben 1,0 katalógusa Liver katalógusa Érzékenység (%) hotelben 50,0 (3/6) hotelben 66,6 (4 /6) hotelben 1,0 * katalógusa sajátosságai (%) hotelben 100 (46/46) hotelben 97,8 (45/46) hotelben 1,0 * katalógusa PPV (%) hotelben 100 ( 3/3) hotelben 80,0 (4/5) hotelben 1,0 katalógusa *: számítják McNemar tesztet katalógusa 4. táblázat pozitív prediktív értéke kontraszt CT önmagában és kombinációban a két módszer katalógusa kiújulása helyszínen
PPV (%) a kontraszt CT + * Matton PPV (%) a Fusion PETCT + * és kontraszt CT + * katalógusa
P-érték Matton Átlag recurrence
89.7(35/39)
88.0(22/25)
1.00
Lymph-node
81.8(18/22)
92.8(13/14)
0.62
Peritoneum
72.2(13/18)
85.7(6/7)
0.63
Remnant gyomor- vagy anastomosis katalógusa 60,0 (3/5) hotelben 75,5 (3/4) hotelben 1,00 katalógusa Liver katalógusa 80,0 (4/5) hotelben 100 (3/3) hotelben 0,37 katalógusa *: van egy seb, ami gyanús visszaesésének katalógusa Ha a szövet megerősítés lehetetlen, a klinikai döntés és a végső diagnózis szemben CT kép követés az 1. ábra mutatja Amikor a kép megállapítások között két módszer disszonáns, kezelési döntés született arról, hogy a PET /CT megállapítások közül 7-ben 13 esetben (1. ábra és 2. ábra). De a végső pontossága 42,8% volt (07/03). Életkor és színpadi eloszlás ezekben a betegekben mutatja be az 5. táblázat az idősebb és magasabb stádiumú betegeknél volt a tendencia a megnövekedett kiújulásának gyomorrák, függetlenül eredményeinek a fúziós PET /CT megállapítások. 1. ábra A kezelés döntését megállapításai fúziós PET /CT, ha szövet megerősítés lehetetlen. Ha a kép megállapítások a két módszer között volt disszonáns, kezelési döntés született arról, hogy a PET /CT megállapítások közül 7-ben 13 esetben (1. ábra). De a végső pontossága 42,8% volt (07/03).
2. ábra kontraszt CT és a PET /CT nyirokcsomó megismétlődését. (A) kiemelkedő nyirokcsomó ellentétben CT utal kiújulás (nyíl) (B) A PET /CT megállapítása nélkül hipermetabolikus utaló elváltozások hiányában daganat kiújulásának (c) fokozott korábbi elváltozás (nyíl) 6 hónap után. Katalógusa 5. táblázat Kor és színpadi forgalmazás betegeknél disszonáns megállapításokat, de nem szövet megerősítés katalógusa katalógusa kiújulása Matton
Stage

No

Yes

Ratio(Yes/No)

Ix
4
7
1.8(7/4)
II
2
6
3(6/2)
IIIx
1
11
11(11/1)
IV
2
2
1(2/2)
Total
9
26
2.9(26/9)
Age(mean ± SD) hotelben 57,0 ± 15,4 katalógusa 62,8 ± 11,1 katalógusa rövidítése: SD, szórás katalógusa Megbeszélés
A tanulmány kimutatta, hogy a PET /CT volt, érzékeny és specifikus, mint a kontraszt CT kimutatására gyomor rák kiújulásának kivéve peritoneális carcinomatosis. Annak ellenére, hogy ez az eredmény, további PET /CT kontraszt CT nem ad nekünk pontosabb információt meg kell erősítenie a rák kiújulásának.
Vannak beszámolók arról, milyen szerepet FDG-PET vagy fúziós PET /CT értékelésében gyomorrák kiújulás után kuratív rezekció, de az eredmények ellentmondásosak. Jadvar, et al. beszámol arról, hogy az FDG PET hasznos lehet a poszt-terápia értékelésére kiújuló betegség [17]. Park et al. Javasolták továbbá, hogy a PET /CT szerepe lehet kimutatására kiújulás műtét utáni gyomorrákos betegeknél [18]. Másrészt, a De Potter, et al. számolt be, hogy az FDG-PET esetleg nem alkalmas elsődleges eszköze nyomon követése miatt mérsékelt pontosság [19].
A szempont az érzékenység, a fúziós PET /CT egyedül volt érzékeny, mint a kontraszt CT legtöbb kiújult helyszínek szerint hogy a vizsgálatba. Azonban a statisztikai szignifikancia marginális (p = 0,057), és az érzékenységét a PET /CT kimutatta rosszabb tendencia képest kontraszt CT. Sőt, a PET /CT rosszabb volt, mint a kontraszt CT detektálására peritoneális kiújulás, ami megfelel-e a korábbi jelentések [10, 20].
Ezek lehetnek tulajdonítható, hogy a módszer a CT érvényesítés hogy lehet, hogy képes a kontraszt CT túlbecsülni . A másik magyarázat lenne, ami az alacsony metabolikus aktivitása kiújult gyomorrák. Az értelmezés a PET /CT mindkét anyagcsere állapota sérülés és anatómiai elhelyezkedését nem kontrasztos CT. Köztudott FDG aviditású függ szövettani típusa [15]. Pecsétgyűrű sejttípus vagy mucinosus típus ismert, hogy alacsony FDG aviditású. Azonban csak egy kis része a pecsétgyűrű sejt rákos betegek szerepelt a vizsgálati populációban. És az FDG aviditás nem ismert még visszatértek a gyomorrák.
A szempont a visszaigazolást megismétlődik, az előnyök további PET /CT contast CT alacsony volt. Ez azért lehet, mert vagy kiegészítő PET /CT kevés előnye előrejelzése gyomorrák kiújulás vagy a vizsgálati populáció túl kicsi ahhoz, hogy felfedje a jelentős előnyöket. Figyelembe véve azonban a magas költségek és a kis előnyök, a hasznosságát további PET /CT kontraszt CT nem kielégítő.
Egyes jelentések azt mutatták, hogy a klinikai adatokat, köztük az életkor, a daganat mérete, a szövettani típus, száma bevont LN lehet a kockázat tényezők gyomorrák kiújulás [21, 22]. A vizsgálat azt is kimutatta, hasonló eredményeket a növekvő tendenciát a kiújulás magasabb szakaszaiban tekintet eredménye a fúziós PET /CT (5. táblázat). Ezért klinikai tényezők, mint patológiai stádium lehetne hasznos ahhoz, hogy a kezelés döntést, mint a PET /CT megállapításokat.
Tanulmányunk néhány korlátozás. Először is, nem minden a kiújult esetek is megerősítették patológiás diagnózist. Az érvényesítés a kiújulás szemben CT okozhatta orvosok túlbecsülni kimutatási aránya kontraszt CT. Ezen kívül 5 hónapos intervallum nem lehet elég idő, hogy erősítse meg a hiányát megismétlődését. Másodszor, ez egy retrospektív vizsgálat kis vizsgálati populációval. Ezen adataink, azonban ennek mintegy fele teljes betegek korai stádiumú, a kiújulás aránya rendkívül magas. Ugyanakkor, bár a szelekció lehetőségének bas, kiújulás, hogy nem kiújulás aránya mutatott növekvő tendenciát mutat a visszaesési arány, mint a színpadon kap legfejlettebb a betegek disszonáns megállapítások (5. táblázat).
E hiányosságok ellenére a tanulmány jelentősége ami nekünk bizonyíték szerepének fúziós PET /CT in műtét utáni felügyelet és a klinikai döntési folyamat. További prospektív tanulmányok beiratkozott a lakosság nagy szükség van, hogy létrehozza a szerepét a fúziós PET /CT kimutatására gyomorrák kiújulásának. Katalógusa Következtetés
Összefoglalva, a szerepe a fúziós PET /CT kimutatására és megerősítésére megismétlődik a gyomorrák korlátozott. További jól megtervezett prospektív vizsgálatok szükségesek annak megállapítására szerepének fúziós PET /CT kimutatására gyomor rák kiújulásának katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa Ezt a tanulmányt támogatott a támogatási (A080316) a Koreai Egészségügyi technológia K &D Project, egészségügyi Minisztérium, Népjóléti & Családügyi Minisztérium, a Koreai Köztársaságban. Katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12885_2008_1407_MOESM1_ESM.pdf A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12885_2008_1407_MOESM2_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 2. ábrán Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa

• Morfológiai és funkcionális gyomor- pre-és posztoperatív változása idős betegek laparoszkópos cholecystectomia epekövek kapcsolatos disease
• Retrospektív a célzott mély szekvenálás kiderül mutációs különbségeket gastrooesophagealis csomópont és a gyomor carcinomas