| Stomach Health > gyomor egészség >  > Stomach Knowledges > kutatások

Eredményességének CO2-t belélegzik endoszkópos nyálkahártya alá boncolás a nyombél ballon elzáródás eljárás korai nyelőcsőrák vagy gyomorrák: Egy randomizált eset-kontroll prospektív vizsgálat

Eredményességének CO 2-t belélegzik endoszkópos nyálkahártya alá boncolás a nyombél ballon elzáródás eljárás korai nyelőcsőrák vagy gyomorrák: Egy randomizált eset-kontroll prospektív vizsgálat katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás (ESD) jellemzõen végeztek levegővel légzésre. Az utóbbi időben azonban befúvással CO 2-t egyre inkább használják a komplikációk elkerülése érdekében. Prospektív vizsgálatunk célja az volt, hogy összehasonlítsuk a CO 2 koncentrációt, bél- kötet, és a sav-bázis egyensúly a nyombél ballon eljárást. Katalógusa Módszerek
től 2010. június 2011. február mi beiratkozott 44 beteg nyelőcső vagy gyomorrák és véletlenszerűen kiosztott őket két csoportra. Összehasonlítottuk 22 beteg átesett CO 2-befúvással ESD egy ballon kerül a nyombél izzó (nyombél ballon csoport) és 22 beteg rendszeres időközönként részt CO 2-t belélegzik ESD (rendszeres csoport). Háromdimenziós komputertomográfiás végeztünk előtt és után az eljárást mérésére bél hangerőt. CO 2 mértük 10 percenként. A vizuális analóg rendszer (VAS) pontszámok posztoperatív tüneteket feljegyeztük, és a pH-t mértük közvetlenül a beavatkozás után. Ez egy prospektív eset-kontroll vizsgálat randomizált által lezárt borítékot módszer. Katalógusa Eredmények katalógusa Bél CO 2 gázmennyiség előtt és után ESD kisebb volt a nyombél ballon csoportban, mint a hagyományos csoportban (P katalógusa = 0,00027). A kilégzésvégi CO 2 szintje szignifikánsan alacsonyabb volt a nyombél ballon csoportban, mint a normál (P katalógusa = 0,0001). Nem volt lényeges különbség a vérben ΔpH találtak a két csoport között. A VAS pontszám az esemény a hányinger miatt haspuffadás után ESD jelzett szignifikáns különbséget (P = 0,031 katalógusa). Katalógusa Következtetések katalógusa ESD a nyombél ballon elzáródás módszer hatékony csökkentésére utáni ESD bél CO 2 gáz térfogata, ami alacsonyabb teljes összege CO 2 befúvásos alatt ESD és csökkenti a káros hatásokat az emberi test bizonyos mértékig. katalógusa Háttér katalógusa endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás (ESD) a gasztrointesztinális rosszindulatú daganat egyre inkább a Japánban, és technikai alapon szinte teljesen létre [1-4]. Az eljárás szintén fedezi az egészségbiztosítási rendszer Japánban. Azonban ESD technikailag bonyolult [5, 6], szükséges egy magas szintű endoszkópos készség, és összefüggésbe hozták a súlyos komplikációk [7, 8]. Bár befúvással levegő hagyományosan használt ESD, sok kockázatok, mint például a légi embólia. Ennek alternatívájaként a levegőbe, a befúvással a CO 2 óta használják a rendszeres kolonoszkópia és kolorektális ESD amely bizonyítottan hatékony [9-17]. Befúvással CO 2 is rendelkezésre áll, hogy segítsen fenntartani a stabil légzési és keringési státusz alatt ESD megakadályozásával pneumoperitoneum amikor perforáció fordul [18-21], és csökkenti utáni ESD tünetek, mint a hányinger miatt hasi puffadás. Ezen túlmenően, a közelmúltbeli kapcsolatos kérdések levegő befúvásos, például légembóliát, befúvással CO 2 várhatóan egyre gyakoribb.
A jelen tanulmány egy prospektív összehasonlító változások CO 2 koncentráció az eljárás során és a változások bél volumen és a sav-bázis egyensúly a nyombél ballon elzáródás módszer. katalógusa módszerek katalógusa betegek katalógusa Mi bevont 44 beteg, akik diagnosztizáltak korai gyomor- vagy nyelőcsőrák, és bizonyította bővülő jelzések ESD a gyomorrák kezelési irányelvek a japán gyomorkarcinóma Association (JGCA). A táguló jelzések ESD a következők: nyálkahártya differenciált adenocarcinoma bármilyen méretű nélkül fekélyesedés, SM1-megszállta differenciált adenocarcinoma belül 3 cm átmérőjű, és a nyálkahártya-differenciálatlan adenokarcinóma belül 2 cm átmérőjű nélkül fekély. Minden betegnél ESD segítségével CO 2 befúvásos. Katalógusa Találomra kiosztott 44 beteg (34 férfi és 10 nő) átesett ESD korai nyelőcső- vagy gyomorrák két csoportba a zárt borítékos eljárás 2010 júniusában és a 2011. február (Asztal 1). A kizáró feltételek voltak a korábbi anamnézisében a nyombélfekély, illetve jelenlétében egy fekély scar.Table 1 Nem találtunk szignifikáns különbséget a tekintetben, hogy az életkor, a nem, a helyét a lézió átmérője eltávolított elváltozás, vagy az eljárás ideje katalógusa
Duodenum léggömb csoport katalógusa n = 21 Matton Regular csoport katalógusa n = 22 Matton P érték Matton Életkor (év) (átlag ± SD) hotelben 50 ~ 79 (69,0 ± 9,8) hotelben 40 ~ 85 (71,6 ± 12,7) hotelben NS ** katalógusa Nem (F /F) hotelben 17/4 katalógusa 16/6 katalógusa NS * katalógusa elhelyezkedése elváltozás (ESO /U /M /L) hotelben 4/8/4/5 katalógusa 2/8/5/7 katalógusa NS ** katalógusa mérete kimetszett mintát ( mm) hotelben 17 ~ 80 (36,1 ± 19,3) hotelben 17 ~ 70 (38,8 ± 17,9) hotelben NS ** katalógusa az eljárási idő (perc) hotelben 105 ~ 180 (145,6 ± 26,6)
30 ~ 270 (127,0 ± 67,3) hotelben NS *** katalógusa * Fisher t-teszt, ** páratlan t-teszt, *** Mann-Whitney U-tesztet. katalógusa tájékoztattuk minden betegek a jelen tanulmány célja és módszere. Részletes információ a beteg tájékozott hozzájárul végeztük: a ballon a nyelőcső közötti visszeres injekciós szkleroterápia a nyombél elzáródás léggömb. Egy overtube alkalmaztunk, hogy lehetővé tegye visszaáramlás a CO 2 gáz a gyomorból a szájüregben kiürítését a száj, megakadályozva a gáz áramoljon a légcsövet és a tüdőt. Alatt üzembe a léggömb, mi lenne végre ESD. Tájékoztattuk ezeket az eljárásokat és a mellékhatások, és kapott hozzájárulást minden beteg írásos formában. A vizsgálati protokollt felül és hagyja jóvá a Kagawa Egyetem etikai bizottsága szerint a Helsinki Nyilatkozattal. Az összes téma adta aláírta a beleegyező nyilatkozatot, mielőtt bármilyen vizsgálatot kapcsolatban eljárásokat végeztek. Katalógusa Tanulmány tervezés katalógusa volt ez egyetlen randomizált, eset-kontroll vizsgálat. A célja az volt, hogy megvizsgálja a bél CO 2 gáz által mért mennyiséget háromdimenziós komputertomográfiás (3DCT) előtt és után ESD a nyombél ballon elzáródás módszer és milyen hatással egyes paraméterek között a nyombél léggömb csoport és rendszeres csoportos .
végeztünk ESD 44 betegnél. Végeztünk CO 2-befúvással ESD nyombél ballon 22 betegnél (nyombél ballon csoport) és a rendszeres CO 2-t belélegzik ESD nélkül ballon 22 betegnél (rendes csoport). A nyombél ballon elzáródás módszert a következő részben. 3DCT végeztünk előtti napon ESD és csak azután az ESD mérésére bélgázok hangerőt. CO 2 mértük 10 percenként egy Kapnométer (kilégzésvégi CO 2; PetCo 2) minden 10 perc végéig ESD (0-120 perc, de ha ESD volt befejezte korábban mérés megszűnik, ha ESD hosszabb ideig tartott, a mérés megszűnt 120 min., hogy azért, mert az állandó CO2 befúvással ΔPETCO2 nem változik annyira). Az artériás vérgáz pH mértük mindkét csoportban előtt ESD, majd ezt követően ESD 3DCT (kb 15 perc múlva ESD kész). A vizuális analóg rendszer (VAS) pontszámait posztoperatív tüneteket feljegyeztük az eljárás után.
Nyombélfekély léggömb elzáródás módszer katalógusa használtuk a ballon nyelőcső varix injekciós szkleroterápia. Készítettünk egy körkörös gyűrű nylon szál csúcsán a ballon egy jobb tapadást, megragadta ezt a körgyűrű egy lebilincselő csipesszel, és bedugta a overtube a nyombél izzó. Mi infúzióban megfelelő mennyiségű levegőt, mint számított előző gyomor röntgen (60-70 ml átlagosan), hogy rögzítse a ballon (1. ábra). Az eljárás során egy overtube alkalmaztunk, hogy lehetővé tegye visszaáramlás a CO 2 gáz a gyomorból a szájüregben kiürítését a száj, megakadályozva a gáz áramoljon a légcsövet és a tüdőt. Ez overtube nélküli szelepnek evakuálni a visszaá- ramló gáz a szervezetből. 1. ábra (A) A kör alakú gyűrű készült nylon szál csúcsán a léggömb, hogy egy jobb fogást biztosít. (B) Ez a körkörös gyűrű volt megragadta egy izgalmas csipesszel és beillesztjük a nyombél izzó. (C) A ballont kitágult a 60 és 70 ml levegőt. (D) Az intragasztrikus befúvással csövet nyírni rá a gyomor fal, hogy megakadályozzák a befúvással cső zavarja a lézió el kell távolítani.
3DCT (bél gáz térfogat)
felújítása 3DCT és mérésekkel a bélből gáztérfogat végeztünk és kiszámított radiológiai technikus Dr. Masaomi Ohkubo. 3DCTs rekonstruálták nyers CT térfogat renderelés (VR) technikával. A levágott szintje VR állapították meg -400HU. A feszültség 120 kV és az áram volt 200 mA. Nyers szelet megvastagodása 1 mm volt és rekonstrukciója 0,8 mm, és ezekkel a paraméterekkel, a pontossága számított bél volumen 99,5% volt. Katalógusa Eredmények katalógusa Az elsődleges végpont volt a bél által mért mennyiséget 3DCT előtt és után ESD használatával duodenális ballon elzáródás módszer képest, hogy a rendszeres csoport. A másodlagos eredmény volt az intraoperatív változása CO 2 koncentráció a két csoport között mérve egy Kapnométer (kilégzésvégi CO 2; PetCo 2) minden 10 perc végéig ESD. Különbségek az artériás vérgáz pH a két csoport között mértük előtt és után közvetlenül ESD. A betegek hasi tünetek után ESD szerezte a VAS paraméter 0 (nincs tünet) 10-ig (súlyos tünetek). Katalógusa Statisztikai analízis és a minta nagysága katalógusa A nullhipotézis az volt, hogy a bél CO 2 gáz mennyisége mért 3DCT előtt és után ESD használatával duodenális ballon elzáródás módszer az lenne, megegyeznek a rendszeres csoport.
Egy korábbi tanulmány levegővel befúvással vagy anélkül duodenális ballon elzáródás leírták [22]. Mi említett tanulmány és kiszámoltuk a célszámot 64 alanyok egy csoportja alapján G * Power-ben a tényleges mérete 0.5. Egy hatékony mérete 0,8 eredményezett célszámot 25. Mindezek alapján a számokat, úgy döntöttünk, hogy a cél számát 44 és 45 katalógusa véletlenszerűséget és eljárások katalógusa volt ez egyetlen randomizált, eset-kontroll tanulmány. A betegeket random módon a lezárt borítékot módszer. A véletlenszerűség úgy érjük el, zárt számozott borítékokat, korábban előállított Dr. H. K. A véletlenszerűség kód nem volt törve, amíg a vizsgálat befejeződött. Az összes kutató vett részt a vizsgálatban találkozó előtt a tanulmány és a kapott utasításokat teljesítmény a nyombél ballon elzáródás módszer. PetCo 2 rögzítettük 10 percenként a kezdetektől ESD végéig ESD ápolók, akik nem értesítik a tanulmány. CT, rekonstrukciók 3DCT képek és számítások a bél CO 2 gáz végeztünk rendre külön radiológiai technikusok, akik nem értesítik a tanulmány.
Összes ESD eljárások egyikével elvégzett JGES-certified endoszkópos (HM) tapasztalattal több mint 150 eset fordul elő évente. Miután az összes vizsgálatokat végzett, az adatokat elemeztük Dr.. SF és HK Prospektív klinikai vizsgálatot végeztek jóváhagyását követően az intézményi etikai bizottság Kagawa University Hospital, és beiratkozott a University Hospital Medical Information Network (ID: 000003742). Katalógusa betegek kiindulási statisztika elemeztük páratlan t
-teszt, Fisher-féle egzakt tesztet, és a Mann-Whitney U-tesztet. A statisztikai szignifikancia elfogadott P-érték < 0,05. PetCo 2 elemezték 10 percenként ismételt méréses ANOVA (Graph Pad Prism 5). Katalógusa Eredmények katalógusa Study lakosság
összesen 44 beteget vontak be a vizsgálatba. Egy alany nem folytatja a kezelést, mert a masszív vérzés ESD. A fennmaradó 43 tárgyak estek későbbi endoszkópos kezelések szerint a vizsgálati protokollt. Huszonegy alanyokat véletlenszerűen duodenum ballon csoportban, és 22 a placebo (szabályos) csoport. A felosztás a betegek a tanulmányi csoportok és kizáró okok vannak a 2. ábrán látható a kiindulási jellemzők a két csoport jól kiegészítik egymást, és nem találtunk szignifikáns különbségeket a 43 beteg az életkor, nem, lakhely elváltozás , mérete eltávolított lézió, vagy az eljárás ideje (1. táblázat). 2. ábra Összesen 44 beteget vontak be. Egy alany nem folytatja a kezelést, mert a masszív vérzés ESD. A fennmaradó 43 tárgyak estek későbbi endoszkópos kezelések szerint a vizsgálati protokollt. Huszonegy alanyokat véletlenszerűen duodenum ballon csoportban, és 22 a placebo (szabályos) csoport. Katalógusa Elsődleges eredmény katalógusa A nyombél léggömb csoport nem mutatott szignifikáns különbséget a bél előtti mennyiséget (213,4 ± 118,8 ml) vagy után (256,0 ± 124,4 ml) ESD. Másrészt, a rendszeres csoport szignifikáns különbséget mutatott előtt (214,0 ± 29,85 ml) és után (350,9 ± 33,17 ml) ESD (p
= 0,005). Az összeg a növekedés bél mennyiség (Δvolume) előtt és után ESD szignifikánsan alacsonyabb volt duodenum ballon csoportban (25,14 ± 24,91 ml), mint a normál csoportban (130,15 ± 86,52 ml) (p
= 0,00027) (3. ábra ). 3. ábra A duodenális ballon csoport nem mutatott szignifikáns különbséget a bél előtti térfogat (213,4 ± 118,8 ml) vagy után (256,0 ± 124,4 ml) ESD. A rendszeres csoport szignifikáns különbséget mutattak előtt (214,0 ± 29,85 ml) és után (350,9 ± 33,17 ml) ESD (p
= 0,005). A Δvolume előtt és után ESD szignifikánsan alacsonyabb volt a nyombél léggömb csoport (25,14 ± 24,91 ml), mint a hagyományos csoportban (130,15 ± 86,52 ml) (P = 0,00027 katalógusa). Katalógusa másodlagos eredmények katalógusa Petco 2 szinten 10-120 perc kezdete után ESD szignifikánsan alacsonyabb volt a duodenalis ballon csoportban (22,1 ± 4,74 Hgmm), mint a normál csoportban (46,6 ± 1,69 Hgmm) (p
= 0,0001) (ábra 4). 4. ábra A Petco 2 szint 10-120 perc kezdete után ESD szignifikánsan alacsonyabb volt a duodenalis ballon csoportban (22,1 ± 4,74 Hgmm), mint a normál csoportban (46,6 ± 1,69 Hgmm) (p = 0,0001).
Ami az artériás vérgáz analízis előtt és után ESD, pH-ja nyombél ballon csoport nem mutatott szignifikáns különbséget (p = 0,423 katalógusa), de jelentős volt a különbség a normál csoportban (P = 0,037 katalógusa) . A ΔpH a két csoport között nem volt szignifikáns különbség (p
= 0,549) (5. ábra). 5. ábra a pH értékét a duodenális ballon csoport nem mutatott szignifikáns különbséget (p = 0,423), de szignifikáns különbség volt látható a rendszeres csoportban (P = 0,037). A ΔpH nem mutatott szignifikáns különbséget a két csoport között (P = 0,549).
Mint ábrán látható a 6. és 7., amelyek ábrázolják 5. eset (nyombél-csoport) és tok 36 (rendszeres csoport), a bél CO 2 gáztérfogat előtt és után ESD alacsonyabb volt a duodenális ballon csoportban, mint a szabályos csoport. 6. ábra Duodenum ballon csoport: CT koronális kép & 3D-s képet. Két esetet ábrázolja: Case 5 (nyombél ballon csoport vonatkozásában) és a 36. (rendes csoport). 3DCT azt mutatta, hogy a bél CO2 gáz térfogata viszonylag kisebb volt a nyombél ballon csoportban, mint a hagyományos csoportban.
7. ábra Rendszeres csoport: CT koronális kép & 3D-s képet. Két esetet ábrázolja: Case 5 (nyombél ballon csoport vonatkozásában) és a 36. (rendes csoport). 3DCT azt mutatta, hogy a bél a CO2 gáz térfogata viszonylag kisebb volt a duodenális ballon csoportban, mint a szabályos csoport.
A VAS pontszámot az előfordulása hányinger miatt hasi puffadás után ESD mozgott 0-1 duodenum léggömb-csoport és 3-7 a szokásos csoport, felfedve egy szignifikáns különbséget (p = 0,031) (8. ábra). 8. ábra A VAS pontértékeket (0-10) az előfordulása a hányinger miatt hasi puffadás után ESD mozgott 0-1 duodenum léggömb-csoport és 3-7 a szokásos csoport, bemutatva egy szignifikáns különbség a két csoport között ( P = 0,031). katalógusa Megbeszélés katalógusa Az előnye CO 2-t belélegzik ESD korai colorectalis rák már korábban jeleztük [10]. Járó szövődmény CO2 befúvással mint például a CO2 narkózis és gázembóliát nem volt látható [11]. Számos tanulmány számoltak a hatások a CO 2 befúvással az emberi test alatt ESD a felső gyomor-bél (GI) traktus, és ez jól ismert, hogy a szén-dioxid gyorsabban szívódik fel a szervezetben, mint a levegő, és azt is, hogy gyorsan kiürül a légzés komplikációk nélkül [12]. És azt is jelentette, hogy a CO2 befúvással, mint a levegő alatt nyelőcső ESD jelentősen csökkent postprocedural mediastinalis emphysema [13]. CO 2-befúvással ESD korai végbélrák, CO 2 gáz belélegzik retrográd Bauhin vezérlőtolattyújában funkcionál visszafolyás-megelőző rendszer, valamint a CO 2 szívódik csak a vastagbél nyálkahártyáját.
a nyelőcső vagy a gyomor CO 2-t belélegzik ESD, CO 2 gáz belélegzik a felső tápcsatorna széles körben terjesszék a és gyorsan felszívódik keresztül nemcsak a nyelőcső és a gyomor, hanem más a tápcsatorna , például a belekben. Ez azt sugallja, két lehetséges hatásának nyelőcső vagy gyomor CO 2-befúvással ESD gyakorol az emberi szervezetre. Katalógusa Először masszív befúvással CO 2 gázt a gyomor, duodenum és a beleket alatt vagy után ESD ronthatja a beteg tünetek, mint a hányinger és hasi puffadás bizonyos mértékig. Térfogata hatások is befolyásolhatják a beteg légzési funkciókat. A tanulmány azt mutatja, hogy a nagyobb mennyiségű CO 2 gáz belélegzik és után maradt ESD nélkül nyombél léggömb, és azt az érintett betegek tüneteinek (mint hányinger), hogy bizonyos mértékig. Hisszük, hogy a teljes befúvással CO 2 gázmennyiség ellenőrizni kell a lehető legkisebb legyen, vagy sem lehetnek kedvezőtlen hatással van az emberi szervezetre. Egy kis CO 2 gázmennyiség gazdaságos jelent az orvosi költséget, mert ez csökkentheti a beszerzési költsége CO 2. Katalógusa Másodszor, masszív befúvással CO 2 gáz befolyásolhatja a betegek vérgáz analízis . Ebben a vizsgálatban, változások a CO 2 szint alatt ESD vizsgáltuk PetCo 2 mérve a Kapnométer hogy közvetve azt az artériás vér CO 2 koncentráció [23]. A nyombél ballon-csoportban az PetCo 2 során mért ESD (22,1 ± 4,74 Hgmm) szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a normál csoportban (46,6 ± 1,69 Hgmm) (P katalógusa = 0,0001). Nem észleltünk szignifikáns különbséget ΔpH a két csoport között, de csak azután ESD a szokásos csoport, szignifikáns különbség a pH-t (p
= 0,037). Ez azt is jelenti, hogy az artériás vér CO 2 koncentrációjának szintje a rendszeres csoport alatt ESD magasabbak voltak, mint a léggömb-csoport. Néha végre ESD altatásban, ha hosszabb időt vesz igénybe, mert a jelenléte egy bonyolult elváltozás. Amikor végeztünk ESD hosszabb ideig altatásban, néhány átesett betegek ESD CO 2 befúvásos nélkül ballon megmutatta veszélyesen magas CO 2 koncentráció szintje (mintegy 60 Hgmm) alatt ESD. Azt is javasolta, hogy fenntartsa a magas PetCo 2 szint alatt ESD kell kerülni az légzésdepresszió kockázata a krónikus obstruktív légúti betegség (COPD). Ezért ilyen COPD esetekben a duodenális ballon módszer azért előnyös, mert képes fenntartani Petco 2 alacsony szinten közben ESD.
Során továbbá eljárások, mint például a laparoszkópos endoszkópos kooperatív műtét vagy hibrid természetes nyílás transzluminális endoszkópos műtét [24 ], egyértelmű működési kilátás nélkül bélrendszeri puffadás hasznos megszerzése jó laparoszkópos látótér a kórházban. katalógusa Következtetések katalógusa CO 2-t belélegzik ESD korai nyelőcső- vagy gyomor-rák, bizonyítottan biztonságos korai kolorektális rák. Ugyanakkor a használata a duodenális ballon okklúzió módszer ESD korai nyelőcső vagy gyomorrák csökkentheti szükségtelen befúvással a CO 2, és megakadályozzák a CO 2 gáz áramoljon a bélben, amely képes fenntartani egy alacsonyabb CO 2 szinten COPD-s betegeknél. katalógusa korlátai jelen vizsgálatban a egyközpontos természete és kis minta. katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa Ez a tanulmány által támogatott Kagawa University Hospital 2010 írásbeli hozzájárulásával a kiadványt kapott betegek vagy hozzátartozóik. katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12876_2011_726_MOESM1_ESM.gif A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12876_2011_726_MOESM2_ESM.gif A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12876_2011_726_MOESM3_ESM.gif A szerzők eredeti fájl 3. ábra 12876_2011_726_MOESM4_ESM.gif A szerzők eredeti fájl 4. ábra 12876_2011_726_MOESM5_ESM.gif A szerzők eredeti fájl 5. ábra 12876_2011_726_MOESM6_ESM.gif A szerzők eredeti fájl 6. ábra 12876_2011_726_MOESM7_ESM.gif A szerzők eredeti fájl 7. ábra 12876_2011_726_MOESM8_ESM.gif A szerzők eredeti fájl 8. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa Authors ' hozzájárulások katalógusa elemzése és az adatok értelmezését végeztük HK, SF, NN, KR, MO és KI. Kritikai felülvizsgálatát a cikk fontos intellektuális tartalmat végeztük YS és TM. Végleges jóváhagyása a cikk végeztük TM. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa
  • gyomor cikk
    •   
  • A gyomor szerkezet
    •   
  • Gondoskodás a gyomor
    •   
  • kutatások

    • kutatások

    kutatások

    Other Languages

    gyomor egészség © https://www.stomachillness.com/hu