A hematogén streptococcus peritonitis felismerése bizonyos esetekben megköveteli a differenciálódást különbség néhány akut betegségtől. Az általunk megfigyelt betegek irodalmi adatainak és kórtörténetének elemzése azt mutatja, hogy a rendelkezésre álló streptococcus hashártyagyulladás helyett gyakran tüdőgyulladásra, cooenteritisre gyanakodnak, a nőknél pedig nőgyógyászati eredetű pelviperitonitisre. Keveredés perforált gyomorfekéllyel, vakbélgyulladással, sőt akut béljárhatatlansággal is előfordulhat. Különösen gyakran szükséges különbséget tenni a streptococcus okozta hashártyagyulladás és a női nemi szervből származó pelviperitonitis között. Nyilvánvalóan ez attól függ, hogy a kriptogén hashártyagyulladás sok szerző felügyelete szerint (A. Ya. Ya, N kb. r kb. d to és y, N. V. Sh in és r c) lényegesen gyakrabban fordul elő nőknél. Az összekeveredés oka, hogy a betegség első és második napján a hashártyagyulladás nem egyértelmű tünetei mellett havonta jelentősen túlsúlyban vannak az olyan jelenségek, mint a rendellenességek, a gyomor alsó részeiben jelentkező fájdalmak lokalizációja, a magas hőmérséklet és a magas leukocitózis. Ezek az adatok a nőgyógyászati peritonitis diagnosztizálását is elősegítik. Bármilyen különbség is van, és mindig emlékezni kell rá. A nőgyógyászati hashártyagyulladástól eltérően a streptococcus diffúziós hashártyagyulladásnál, a hasfal másik, a kismedencei testtől nagyon távoli helyén, gondos tapintással megállapítható a gyengén kifejeződő, de mindig elérhető izomfeszültség. . Az ütőhangszerek ugyanígy segít a megkülönböztető karakter megtalálásában – a medence szintjénél sokkal magasabbra derül ki a váladék, amely szabadon mozog a gyomor lejtős részei felé.
Mindig ugyanazokat a jeleket kell érteni, hogy kerülje el a hibát a toxikus cooenteritis diagnózisában. Az a tény, hogy az utolsó elején a szokásos hashártyagyulladástól eltérően nemcsak a gázok késleltetése nincs, és a szék egy toxikus cooenteritisről és streptococcus hashártyagyulladásról hoz össze képet, de gyakran előfordulnak ponózisok, valamint vastagbélgyulladásnál.
Ilyen esetekben figyelembe kell venni a székelési cselekmény jellegét. Különféle toxikus vastagbélgyulladás és streptococcus okozta hashártyagyulladás esetén. Streptococcus okozta hashártyagyulladás esetén a mi pácienseinknek nem volt gázkimaradása és széke; a többségnek ponosája volt, de a hasmenést a vastagbélgyulladástól eltérően nem követték kólikafájdalmak, és a végbélből származó ürülék folyékony kilégzése volt, tenezm nélkül, fájdalmak nélkül, sőt néha még a fenéken sem. Ez a különbség segített abban, hogy többször elutasítsuk a toxikus vastagbélgyulladás gondolatát a streptococcus okozta hashártyagyulladás javára, és később meggyőződjünk ennek a következtetésnek a helyességéről.
A streptococcus hashártyagyulladást néha tüdőgyulladásként kezelik. Egyrészt elősegíti a betegség kezdeti stádiumának minden jellege - az általános súlyos állapot, a légzési zavar, a cianózis, a magas testhőmérséklet, gyakran akár értelmetlen is; másrészt, és a hasi fájdalmak gyakran ilyen képen nem mondanak ellent a tüdőgyulladás diagnózisának, mivel a tüdőgyulladásnál gyakori a hasi fájdalmak tünetegyüttese, és a tüdőgyulladás számos formájára jellemző (MM V és to er) . Ezért a streptococcus hashártyagyulladásban szenvedő beteg ágyánál a diagnózis felállítása nagyon könnyen hamis úton, tüdőgyulladás felé haladhat, és nagy éberség kell az orvostól, hogy ne kövessen el hasonló hibát.
a mellkas, a leukocitózis képe, a leukociták formája, a tüdő röntgenvizsgálata és a jelenségek dinamikájának óránkénti felügyelete nagyon fontos a differenciáldiagnózis szempontjából, nem annyira a tüdőből, mint a hasüregből. Külön kiemelendő számunkra, hogy ezek a mellkas hallgatások, ütések könnyen okot adhatnak diagnosztikai hibára:a hashártyagyulladás kezdetén a kísérő tüdőelváltozások nagyon könnyen felléphetnek, de lehetnek kisebbek, de nem a fő. A legfontosabb megkülönböztető karakter a leukociták számának éles emelkedése rendkívül magasra, és egyidejűleg durva mieloid eltolódás képletükben, ami inkább a streptococcus okozta peritonitisre jellemző, mint a tüdőgyulladás első napjaira. A leukociták korai eltolódása fontosabb, mint a leukociták összszámának emelkedése, ami néha nem is figyelhető meg.
A streptococcus okozta hashártyagyulladás és a gyomor- vagy nyombélfekély perforációja közötti különbség néha nehéz lehet. Nem is olyan régen hasonló felismerési hibát kellett elkövetnünk.
A 62 éves beteg, aki körülbelül egy éve feküdt a klinikán gyomorfekély miatt rákgyanúval, majd megtagadta a műtétet, a sebészeti karra került. Klinikán 1949 novemberében ismét ugyanazokkal a jelenségekkel, mint korábban. A klinikán szisztematikus kutatásnak tették ki, majd kifejezett influenzafertőzést kapott. Néhány nappal azután, hogy alábbhagyott, gasztroszkópiát végeztek. A gasztroszkópia után minden második nap estére megemelkedett a hőmérséklet, és elég heves hasi fájdalmakat kezdett érezni, főleg a jobb csípőbél területén. Nyugtalanul töltötte az estét és az éjszakát. Éjszaka 2x volt hasmenés. Reggelre kritikus állapotban találtuk:hegyes vonások, száraz nyelv, hangzörej, 120-as pulzus, átlagos telítettség. Hőmérséklet 37,7 — 38,2 °. A változások tüdejében kiderült, hogy nem. Gyomorból a hashártya akut irritációjának képe, az epigasztrikus területen preferenciális vereséggel. A hasfal élesen érintett, fájdalmas és intenzív volt. Egy anticardium feszültség volt "doskovidny". Shchetkin tünete – Blyumberg mindenhol nagyon éles volt. A stushevan májának tompasága. Ezzel együtt ismét hasmenés volt kora reggel, és gázok távoztak. A leukocitózis - 12 600; vérkép:rhabdoid — 5% szegmentált — 75%, limfociták — 12%, monociták — 8%, eozinofilek — 0. A roentgenoszkópia nem adott pontos kimutatást a szabad gáz jelenlétéről a jobb oldali rekeszizom alatt. Annak ellenére, hogy a többi tünet egyértelmű volt, a gyomorfekély perforációját diagnosztizálták, és a tapasztalt terapeuta jóváhagyásával sürgős műtétre kerül sor. Ennél nem találtunk sem gyomorfekély perforációját, sem általában fekélyét vagy rákot, akut vakbélgyulladást. Egy hasüregben rengeteg sáros gennyes váladék volt, mindenhol szagtalan, nagy számban gennyes ízesítő - fibrines filmek. A kukac alakú hajtást eltávolították; a hasüregbe, a bélhurkok közé és a többi helyre 1 000 000 egység penicillint vezetnek be. A hasfal sebét szorosan felvarrják. Masszív penicillin terápia a posztoperatív időszakban. Helyreállítás. A hasüregből származó váladékban hemolitikus streptococcus növekszik. Az adott példát mutatja be, hogy a hematogén streptococcus hashártyagyulladás képe néha hasonlít a gyomorfekély akut perforációjának képéhez. De milyen megkülönböztető és diagnosztikai megkülönböztető karakterek voltunk ebben az esetben mi nedouchtena? Számunkra azt állítják, hogy ezek voltak:csak elhalasztott influenza; a folyamat fokozatos fejlődése, ahogy a fájdalmak a "perforáció" képe kialakulása előtt, előző nap kezdődtek a jobb csípőbél üregében, és csak később koncentráltak egy kanalat; a flatus és akár a hasmenés áthaladásának megőrzése; nagyon magas leukocitózis a leukocita képlet gyorsan kialakuló éles eltolódásával; a röntgenkép kétértelműsége. Más szóval, a fertőzéses folyamat képe megelőzte a perforációhoz hasonló kép kialakulását, de nem követte azt. Ez volt a streptococcus peritonitis és a fekély gyomorperforációja közötti fő különbségi és diagnosztikai különbség is.
Nem kisebb nehézséget jelent bizonyos esetekben a streptococcus peritonitis és az akut vakbélgyulladás megkülönböztetése. Példa lehet a következő felügyeletre.
A 20 éves beteg a bal csípő hematogén osteomyelitisének súlyosbodása miatt érkezett a sebészeti kari klinikára a periostealis phlegmon jelenségével. Megműtötték. A műtét a flegmon feltárásából állt a gennyes csontüreg megnyitása nélkül. A posztoperatív időszakban lassú javulás a hosszú lázas időszak mellett. 11 nappal a műtét után, amikor a csípőben jelentkező fertőzés minden akut jelensége enyhülni kezdett, reggel óta fokozatosan felgyülemlő fájdalmakat kezdett érezni egy hasüregben, főleg a jobb csípőbél területén. Többször volt hasmenés. A hőmérséklet 37,4 °C-ra emelkedett. Másnap reggel az állapot romlott. A heveny vakbélgyulladás képe:fájdalmak a jobb oldalon, Shchetkin-tünet – Blyumberg, izomfeszülés az ileocecalis területen, hányinger. Hőmérséklet 37,6 °. Pulzus 84-92 ütés percenként. Leukocitózis 8400; leukociták képlete:eozinofilek — 0, sáv — 7% szegmentált — 84%, limfociták — 3%, monociták — %. Mindezeknél a jelenségeknél hasmenés, mérgezés kép. A gázok távoznak. A legutóbbi körülmények ellenére; akut vakbélgyulladást diagnosztizálnak, és a beteget sürgősen megműtik. Működés közben a hajtás egy kicsit megváltozott. Eltávolítják. A hasüregben - hashártyagyulladás kép szagtalan gennyes váladékkal. Sem perforáció, sem fokális akut gyulladásos elváltozás nem található a hasi szervekben. 300 000 egység penicillint juttatnak be a hasüregbe. A hasüreg sebét szorosan összevarrják. Masszív penicillin terápia a posztoperatív időszakban. Felépülés. A haszonnövényekben a váladék növekedését hemolitikus streptococcus kapja. A differenciális és diagnosztikus viszonylatban fontos tünetek, mint olyan jelek, amelyeken a streptococcus okozta hashártyagyulladás, de nem feltételezett vakbélgyulladás megléte az volt, hogy egy akut hasüregi betegség kezdetét megelőzte egy hasi gyulladás kitörése. gennyes fertőzés a csípő osteomyelitisének súlyosbodása formájában; a peritoneum irritációját ponosa követte; a leukocitózis túlságosan gyorsan nemcsak magas emelkedésen, hanem kifejezett myeloid eltolódáson is átesett. Ezek a pillanatok fontosak voltak az akut vakbélgyulladásból eredő streptococcus hashártyagyulladás differenciáldiagnózisában.
Egyes esetekben a streptococcus hashártyagyulladás egészen sajátos klinikai képpel járhat, amelyet szem előtt kell tartani a hasi szervek egyéb betegségeitől való eltérése miatt. különösen akut bélrendszeri átjárhatatlanság. Érdekes az alábbi szupervízió.
A 35 éves beteg „akut has” diagnózissal érkezett a 2/VI 1947 g-os klinikára a poliklinika irányába. Hőmérséklet 38,1 °. Panaszkodtak az epigasztrikus területen és a bal hypochondriumban fellépő vágó fájdalmakra, hányingerre és a szék 2 napos elhalasztására és gázokra. Fájdalom 30/V:munkahelyen hirtelen vágófájdalmak jelentkeztek a gyomor meghatározott helyén. Másnapig otthon feküdt egy melegvizes palackkal. A 31/V a Rendelőintézetben panaszkodott hasi fájdalmakra, de a munkavégzés alól nem ment fel. Dolgozni jöttem, de 1/VI állapotában a hőmérséklet romlott, emelkedett, a hasi fájdalmak erősödtek. A szék nem volt, a gázok nem távoztak. Kórházba került. Az anamnézisben – gyakori influenza; utoljára influenza a közelmúltban. A beteg fogadásakor a klinikán megjegyzik:lázas – 38,1°-os hőmérséklet. Impulzus 96, átlagos töltés. Jellemzők voltak kiemelve. A helyzet egy ágyban erőltetett - a jobb oldalon. A szívhangok tompítottak. A tüdőben hólyagos légzés. A gyomor aszimmetrikus. Bal a hipochondriumban szabálytalan alakú kiemelkedés látható, tapintásra fájdalmas. A körvonalai az izomfeszültség miatt nem egyértelműek. A jobb oldalon a hypochondrium egyértelműen meghatározza a felfújt bélhurkot, amely jelentősen perisztaltiros. Perisztaltikája a hasfal tapintásakor felerősödik. Időről időre ez a hurok eltűnik, majd a kiemelkedés a bal hypochondriumban marad. Mindkét nyúlvány feletti ütésnél a timpanit meghatározza; nincs szabad folyadék a hasüregben, mintha. A végbél ampullája kissé felfújt, benne kis mennyiségű kalla csomó. Vizelet - norma. Leukocitózis 4200. A pácienst sürgősen műtőasztalra viszik, feltételezhető diagnózissal – akut strangulyatsionny intestinal passability. 2/VI az éterezés alatti működés során a felső középső rész után kiderült, hogy egy epiploon és a kereszt vastagbél predlezhat, ami egy kicsit fel van robbanva. A szabad hasüregben lévő váladék valóban nem jelent meg. A bélhurok hiperémiás volt. Egy hashártya-szakasz kiterjesztésének kísérlete során kiderült, hogy a vékonybél epiploonja és hurkai alkotják a konglomerátumot, amelyet a parietális hashártyához forrasztottak. Az ostoba módon megkísérelve elválasztani az epiploont a belektől egy konglomerátumtól, váratlanul sok szagtalan genny rohant meg. A műveletet tamponáddal fejezzük be. Posztoperatív áram sima. A genny termése streptococcus növekedését eredményezte. 16/VI. a jó állapotban lévő beteget járóbeteg-kezelésre írják ki. Az adott felügyelet bizonyítja, hogy a hematogén streptococcus hashártyagyulladás néha a szokásosnál kevésbé akut formában jelentkezhet, és a zsákos tályog képződésére való hajlamot mutatva, a klinikai kép nagyon hasonló az akut strangulyatsionos béljárhatatlanság képéhez. .
Coxsackievírus
Tények a Coxsackievírusról A coxsackievírus képe; FORRÁS:CDC A Coxsackievírusok olyan RNS-vírusok, amelyek kéz-, láb- és körömfájást (HFMD), valamint izom-, tüdő- és szívbetegséget okozhatnak. A HFMD
Mitől van egy személynek kolosztómiás táska?
Mi az a kolosztómia? A kolosztómia olyan műtét, ahol a vastagbélből a hason keresztül nyílást készítenek, amely lehetővé teszi a széklet kiürítését. a has, ahelyett, hogy a beleken és a végbélen át
A hasi fájdalom okai
Mi okozza a hasi fájdalmat? A hasi fájdalom olyan fájdalom vagy kellemetlen érzés, amelyet a személy bárhol érez a mellkas alsó része és a distalis lágyék között. Egyes egészségügyi szakemberek közé
