A petefészek cisztáinak csavarodása – Az akut has diagnózisa

A petefészek cisztái, mint tudjuk, gyakran megfigyelhető, és nem csak a kifejezetten nőgyógyászati ​​​​gyógyintézetek gyakorlatában, hanem minden sürgős műtéten dolgozó, teljes sebészeti egészségügyi intézményben is.
A petefészek cisztában a csavarodás következtében fellépő változásokat általában a vér okozza ellátási zavar. Ugyanakkor nagyobb arányban a vénás staz vagy ischaemia jelenségei és ezek hatása kisebb mértékben kifejezhető:vérzés a ciszta üregében egy réssel és vérzés a szabad hasüregben, valamint ciszta nekrózis. a progrediáló hashártyagyulladás jelenségeivel.
Mindez nagyon változatossá teszi a betegség klinikai képét, minden esetben elterjedtté adva a hashártya irritáció jelenségeit, a belső vérzés jelenségeit, végül a hashártyagyulladás jelenségeit. bénulásos rendű bélrendszeri átjárhatatlanság.
Ez a betegség különböző életkorú nőknél, köztük kislányoknál és a legkülönfélébb szakmáknál jelentkezik. Anamnesztikusan időnként fontos megállapítani a múltbeli jelenekre emlékeztető fájdalomrohamok létezését; ezek a fájdalmak a ciszta egykori csavarodásait mutatják.
A havi rendszerességgel és a terhességekkel kapcsolatos nőgyógyászati ​​anamnézis ebben az esetben nem ad jellegzetes útmutatást, hiszen köztudott, hogy ezektől függetlenül történik csavarodás. Másrészt pontosítani kell, hogy a kialakuló terhesség alatt is gyakran előfordul a ciszta csavarodása, ami jelentősen megnehezíti a betegség diagnosztizálását.
A túlsebzett oothecomák tünetei meglehetősen beletartoznak a fent leírt csavarodások klinikai képébe. általánosságban; ez a kép sokk, peritoneális reakció és belső vérzés jeleiből alakul ki.
Az abban áthaladó idegciszta lábszárában lévő prelum miatt a betegség a legerősebb fájdalmak a gyomor alsó részén kezdődnek, besugározva lábakban, keresztcsontban és derékban, hányinger, hányás és sokk jelenségei (melankólia érzése, hideg verejtékezés, sápadtság, gyakori pulzus stb.). Az Otkhozhdeniye a calla és a gázok a bél vermikuláris mozgásának vagy a kismedencei bél mechanikus prelumának a sebzett daganat általi reflexes elnyomása vagy az ezzel járó reflex elnyomás miatt törik meg. A hőmérséklet eleinte normális vagy alacsonyabb, és csak a betegség későbbi szakaszaiban mutat emelkedő tendenciát.
Attól függően, hogy a peritoneum irritációja, vagy belső vérzés, vagy előrehaladó hashártyagyulladás lesz kifejezettebb a későbbiekben. betegség, a betegségkép megfelelő változása szerint. Tehát csatlakozzon az összeomlás kezdeti jelenségeihez:hányinger és hányás - az első esetben; a bőr és a nyálkahártya éles sápadtsága, szédülés, ásítás, szomjúság - a második; a hányás fokozódása, a szervezet általános kiszáradása miatti személyváltozás, a hőmérséklet emelkedése és emelkedése, a pulzusszám - a harmadikban.
A sebzett oothecomáknál helyi tüneteket elsősorban az alsó részek vizsgálatakor találunk. egy gyomor. A gyomor felmérése gyakran felfedi annak teljesen egyértelmű kiemelkedését, egyrészt aszimmetrikus benyomást keltve. A hasfal légzési mozgása csak a felső felében fejeződik ki teljesen. A hasfal alsó részén fájdalmas és feszült, de a perforált hashártyagyulladásnál megfigyelhető, hogy perforált hashártyagyulladás duzzanat dobhártyával és a megjelenő bélhurok, mint az átjárhatatlanság.
Perkutorno a hasüreg felső részén. normál tisztaságú dobhang mutatkozik, és csak az elülső hasfal alsó részein, a legnagyobb kiemelkedés helyén, meglehetősen kicsi helyen határozza meg a tompaságot a vizsgált ciszta. Ha az elülső hasfal és az alany ciszta paretichny bélhurkok között helyezkednek el, ez a tompa terület egyáltalán nem lesz, majd a csengő timpanitokat az összes hasüreg határozza meg. A betegség meglehetősen késői stádiumában, amikor a hasüregben nagy mennyiségű gyulladásos váladék vagy vér skoplyatsya, ezek is meghatározhatók, és perkutorno tompaság formájában a lejtős részeiben.
A helyi tünetekből a sebesült oothecomáknál. A Mu még egy auskultivitás jelét határozza meg:hallgatáskor és a daganat szisztolés zajának tapintásakor a lábban az artériák szinkron lüktetése, majd a daganat tömegének hullámzása (tolása) van meghatározva. Ennek a tünetnek a kialakulásához szükséges, hogy a sebzett ciszta lábában a vénák összeszorultságánál az artériák átjárhatósága - a ritkán megfigyelt állapot megmaradjon. Ezért ez a jel gyakorlatilag nem nyert magának széles körű elismerést és használatot, csak egy segédtünet biztosításán maradt.
A bimanuális nőgyógyászati ​​kutatások olyan fontosak minden női "akut has" képénél, gyanúja szerint. a sebzett oothecoma fennállásának lehetősége biztosan és többnyire végül is a helyes diagnózis megállapításához vezet. A vizsgálat előtt szükséges a páciens hólyagjának önálló vagy katéterezéssel történő ürítése, hogy elkerüljük a túlcsordulásból eredő tévedés lehetőségét. A kombinált kutatás rendszerint a kismedencében sűrű, gömb alakú, rugalmas konzisztenciájú, különböző méretű daganatot tár fel, amely az első órákban időnként smeshchayemost jelet talál, amely tovább veszett. Elég gyakran egyértelműen megállapítható a daganat és a méh kapcsolata, és a láb rövidebb, az elhelyezkedő alul daganatot ad.
A felsebzett ciszták jellemző jele a daganat méretének gyors növekedése is. A daganat ilyen meredek növekedése egyértelműen észrevehető a betegségek első óráiban, és azonnal felhívja az orvos figyelmét, ha korábban megfigyelte a pácienst, és ezért tudta a ciszta hozzávetőleges méretét "szabad" állapotában. Néha ez a növekedés rendkívül gyorsan megtörténik, szemben (M. M. V és to e r, Lyozhar). ezekben az esetekben a pácienst legalább néhány órán belül megfigyelve az orvos megfelelő alapot kap ahhoz, hogy ezt a diagnosztikus tünetet is mérlegelje.
A sebesült oothecomák végbélen keresztüli kutatása megerősítheti és kiegészítheti a hüvelykutatás adatait, ötletet adhat a kismedencei hashártya állapota, a folyadékok (gyulladásos váladék, vér) hátsó duglasovy térében vagy a végbél legalsó részének állapota (szűkület, daganatok, calla felhalmozódása stb.) és így nélkülözhetetlen a betegség differenciáldiagnózisában.
A 49 éves beteget 1938. 04. 01-én reggel 3 óra 30 perckor hozzák "akut has" diagnózissal. 13 órája fájt, amikor az éles fájdalmakat éreztem a gyomor bal felében, ami a derekát érintette. Egyszerre hányás volt, ami megismétlődött még 3-szor. A független szék reggel 3. volt, gázok mennek. A vizeletürítés normális. Ilyen fájdalomrohamok soha nem voltak korábban. Házas, 3 gyermeke van, menstruációi rendszeresek, utoljára — 1/1. A nőgyógyásznál nem régen kezelték.

50. ábra Egy oothecoma elcsavarodása.
Objektív. A beteg sovány, sápadt arc, nyugtalan, nyög a fájdalmaktól, gyakran változtat a helyzeten. A tüdő és a szív normális. Pulzus 84, kielégítő telítettség, ritmikus. Hőmérséklet 37,5 °. A gyomor alsó része mérsékelten fel van fújva; a bal felében az aszimmetriát keltő korlátozott duzzanat kilóg. Perkutorno ezen a helyen (5-6 cm átmérőjű oldalon) tompaság van meghatározva. A hasüreg más részeiben és lejtős helyeken a tompaság nincs meghatározva. A hasfal egyenletesen vesz részt a légzésben. Palpatorno ezen a helyen lehet szondát nem egyértelműen masszív rugalmas oktatás, mérete körülbelül a feje egy éves gyermek, sima felületű, amely mély zybleniye. Hüvelyi vizsgálatkor megállapítják:a méhet félretolják kzad jobbra; a konfiguráció és méretei normálisak; a jobb oldali ív szabad, a bal oldali ív közepesen rossz; elöl és bal oldalon a lökést átadó egyéves gyermek feje körüli masszív, rugalmas, sima falú testet szondázzuk meg. A végbélen keresztül végzett kutatás során kismedencei peritoneum morbiditását találják. A diagnózis – a sebzett oothecoma.
Azonnali műtét hajnali 5 órakor 1. 4. Laparotomia:a hasüregben kb. 200 ml savós és vérzéses váladék jelenik meg. A hasüreg alsó részének bal felében – a bal petefészek nagy cisztája, 360°-ban a láb körül tekergős színű, élesen domborodott vénás hálózattal, felületén márványrajzzal (50. ábra) Belek nincsenek felrobbantva, átjárhatósága nincs sehol eltörve. A cisztát eltávolítják. A beteg felépült.
A sebesült oothecomákon a betegség első óráiban végzett laboratóriumi kutatások nem tárnak fel specifikus és jellemző adatokat a vizelet és a vér részeként.
A betegség későbbi szakaszaiban, amikor a felhalmozódó belső jelenségek vérzés vagy a progresszív hashártyagyulladás jelensége, ez természetesen a vérképen is tükröződik:a hemoglobin mennyisége és a vörösvértestek száma az első esetben csökkenti mind a leukocitózis felhalmozódását, mind a vérkép szerkezetét - a másodikban megváltozik.
Műtéti diagnózis
A műtéti diagnózis ennél a betegségnél nem nehéz, és ritkán jelent nehézséget a többé-kevésbé tapasztalt kezelő számára. A laparotomia általában egy hasüregben azonnal feltárja a savós és vérzéses váladékot, jelezve a masszív test vérellátásának zavarát és a peritoneum folyamatában való részvételt. A hasüreg, különösen az alsó részének hozzávetőleges vizsgálata azonnal feltárja a sebzett oothecoma létezését, stagnáló-kék színű, felületén márványrajzolással, kitágult vénákkal. Lábának felmérése azonnal feltárja a kismedence testéhez való viszonyát és a több fordulat során történő csavarodást is. Így a műtét során megállapítják a sebzett oothecoma diagnózisát. A kezdeti esetekben a hasüregben meglehetősen késői váladék képes elfogadni a gennyes jelleget:a ciszta ekkor szorosabban burkolódik epiploonba, és hozzászokik, hogy egy konglomerátumban igyon szomszédos bélhurkokkal, majd a ciszta felülete zelenovatózist kap. nekrózisának és az összefüggő gyulladásnak az árnyalata. Bármely túlsebzett oothecoma kiirtása befejezi a műtétet.
A 22 éves beteget 3/XI 1937 g-os mentővel hozzák reggel 6 óra 30 perckor akut vakbélgyulladás diagnózissal. Fájt 2/XI 8 órakor. Hirtelen fokozatosan felhalmozódó fájdalmak jelentkeztek a gyomor jobb felében. A betegség kezdetétől számított 5 órában a fájdalom úgy felerősödött, hogy a betegnek le kellett feküdnie, derékban besugárzás és hányinger jelentkezett. Hányás nem volt. Az utolsó önálló szék este 6 órakor a 2/XI. A vizelés fájdalmas. Az anamnézisben a korábban elhalasztott betegségekből csak 2 hónappal ezelőtti influenza jegyzi meg. Házas; terhesség nem volt; a menstruáció normális; az utolsó időszakok csak 2/XI.
Objektíven. Általános kielégítő állapot; az arc és a bőr normál megjelenésű, sárgaság nincs jelen. A nyelv nedves. A tüdő és a szív állapota normális. Pulzusa 80, jó töltés, aritmiás idő. A gyomor megfelelő konfigurációjú, nincs felfújva, egyenletesen vesz részt a légzésben; perkutorno – timpanit az egész gyomorban; tapintásnál - mérsékelt merevség és morbiditás a jobb csípőbél területén. Hüvelyi vizsgálatkor megállapítják:a boltívek szabadok; a méh mozgása fájdalmas. Részletesebb vizsgálatot morbiditás miatt nem sikerült elvégezni; a betegnek menstruációja van. Hőmérséklet 37,4 °. A vizelet fehérjében - 0,66%, kis mennyiségű lapos hám található; leukociták 40-60 felülvizsgálat alatt; friss és nyüzsgő eritrociták — 3 — 4 felülvizsgálat alatt. Leukocitózis — 8800. ROE — 21 mm 1 órakor. A preoperatív diagnózis - akut vakbélgyulladás. A betegnek felajánlják azt a műtétet, amelyet visszautasított. Csak 12 óra 30 perckor állapodtak meg a 3/XI. napban
Működés. Laparotomia. A hasüregben kis mennyiségű savós és vérzéses váladék tárul fel, a vakbél szabad; féreg alakú hajtás éles kóros elváltozások nélkül; állapota mindenesetre nem magyarázza a klinikai képet és a váladék elérhetőségét a hasüregben. normál méretű méh; a bal függelékek változtatás nélkül, a jobb cső szintén normál kinézetű. Megtalálható a megfelelő petefészek méretű ciszta, amely a láb körül 360°-ban feltekeredett tojás körül; lábon az ekchimomái. A műtéti diagnózis - a jobb petefészek túlsebzett cisztája. A cisztát eltávolítják, vakbélműtétet végeznek. A beteg felépült.

• Nagy epiploon elcsavarodása – Akut has diagnózisa
• A függelékek csavarodása – Az akut has diagnózisa