Klinikinį naudingumą perioperacinei sustojimo laparoskopija Išplėstinė skrandžio cancer

klinikinį naudingumą perioperacinei sustojimo laparoskopija už išplitusiu skrandžio vėžiu, pervežimas tezės
Background pervežimas perioperacinei sustojimo laparoskopija yra naudingas įrankis okultinės pilvaplėvės metastazių virškinimo trakto vėžio aptikimą. Ši retrospektyvinė studija siekta nustatyti klinikinę vertę sustojimo laparoskopija Išplėstinė ar pasikartojančiu skrandžio vėžio.
Metodai
178 pacientai, sergantys progresavusiu ar atsinaujino skrandžio vėžio, kuris buvo atliktas Perioperacinė sustojimo laparoskopija buvo įtraukti. Atsižvelgiant į pilvaplėvės indėlių (P1) ir teigiamo pilvaplėvės citologinį (Cy1) nesant skrandžio pašalinimas su limfmazgių skrodimo buvo nurodyta su gydomuoju ketinimų. Jei P1 arba CY1 buvo aptiktas intraoperatively pacientai gavo intensyvią chemoterapiją ir laparoskopinė chirurginės intervencijos.
Rezultatai
Gydomasis skrandžio pašalinimas buvo atlikta 104 pacientams po patvirtinimo p0 ir CY0 statusą. P1 arba CY1 buvo aptikta pirmą kartą 23 (15%) pacientų. Iš 13 pacientų, iš viso buvo konvertuoti iš pašalintas skrandis intensyviai chemoterapijos nustačius P1 ar Cy1. Papildomos laparoskopinės intervencijos įtraukti įterpti į pilvą rezervuaro uostą 54 pacientų, įterpimo metalinis stentas penki, ileostomijos gaubtinės žarnos susiaurėjimo šešiose, jejunostomy 19, ir gastrojejunostomy 16 iš aštuonių pacientų, gydytų intensyvios chemoterapijos, kuriems buvo atlikta R0 pašalintas skrandis po antra -look laparoskopija, penkių šiuo metu yra laisvas nuo pasikartojimo skrandžio vėžio 25,5 mėnesių.
išvadas
okultizmas pilvaplėvės sklaida buvo aptikta apie 14% pacientams, kuriems navikų gilesniuose nei T2. Be to, papildomų laparoskopinės intervencijos gali būti naudojama P1 arba Cy1 pacientams. Puikios chirurginiai pasekmės R0 pašalintas skrandis po chemoterapijos ir antra išvaizdos laparoskopija rodo, kad p0 ir CY0 statuso patvirtinimą sustojimo laparoskopija yra vertės nustatyti gydymo strategiją pacientams, sergantiems išplitusiu skrandžio vėžiu.
Raktiniai žodžiai
peritoninė metastazės pašalintas skrandis Skirstymas laparoskopija faktai
Skrandžio vėžys yra viena iš dažniausių virškinimo trakto vėžiui, Azijos šalyse, ypač Japonijoje [1]. Pilvaplėvės sklaida (P +) yra labiausiai paplitęs tipas pasikartojimo pažangių skrandžio vėžio ir skrandžio vėžys su serosal poveikio yra dažnai susijęs su P + arba teigiamo citologija (Cy1) [2]. Kai pilvaplėvės metastazių randama, pacientų rezultatai yra prasta, nepaisant visiško (R0) rezekcija [2-4]. Už citoredukcinės pašalintas skrandis skrandžio vėžiu sergantiems pacientams nuoroda be klinikinių simptomų, tokių kaip kraujavimas, susiaurėjimų ar perforacija buvo abejotini [5]. Chemoterapijos naudojimas išplitusiu skrandžio vėžiu, buvo skatinamas naujų priešvėžinių agentų plėtros, kuri gali suteikti pagerinti klinikinius rezultatus skrandžio vėžiu sergantiems pacientams su tolimų metastazių [6-8] priemones. Mes anksčiau pranešė, kad gelbėjimo operacija IV etapas skrandžio vėžiu sergantiems pacientams po intensyvios chemoterapijos buvo susijęs su gerų klinikinių rezultatų [9]. Todėl aptikimas P1 ar Cy1 yra intensyvaus chemoterapijos, bet ne R0 operacijos indikacija.
Nors atvira platinant ar ascitic skystis gali būti reguliariai aptinkamas Priešoperacinės pilvo KT ar ultragarsu, kombinuoto su kitomis sąlygų, mažytės pakitimai dažnai eiti nepastebėti. Pilvo ertmės plitimas Išplėstinė virškinimo vėžiu dažnai nepakankamai įvertinamas paprastųjų laparotomija, todėl dideliu greičiu nereikalingų ligonių relaparotomija ar gastrectomies [10]. Tiksli naviko stadija yra būtina, kad su atitinkamu gydymo strategijos skrandžio vėžio atrankos. Lyginant su tradiciniais Ekstrakorporinė vaizdo technika, sustojimo laparoskopija yra veiksmingas ir mažiau invazinės įrankis neįtartas peritoninės metastazių aptikti. Su laparoskopinės priemonių ir metodų tobulinimo, skrandžio pašalinimas su limfmazgių skrodimo tapo populiarus procedūra tarp skrandžio ir žarnyno chirurgai [11]. Šie pasiekimai pagerino sustojimo laparoskopija tikslumą ir leido į pilvo indėlių aptikimo operacijos metu patologinių tyrimų. Nuo 2002 birželio Perioperacinė sustojimo laparoskopija buvo naudojamas mūsų institucijoje, siekiant nustatyti, ar R0 skrandžio pašalinimas ar mažiau invazinės chirurgijos intervencija skiriama pacientams, sergantys išplitusiu skrandžio vėžiu. Šis tyrimas yra retrospektyvi analizė klinikinių rezultatų šioje serijoje ir klinikinių pasekmių perioperacinei sustojimo laparoskopija diskusija.
Metodai
Pacientai
178 skrandžio vėžiu sergančių pacientų iš viso, kas buvo prieš operaciją diagnozuota navikų giliau nei T2 ne Kagoshima universitetinės ligoninės (Japonija) buvo nuosekliai mokosi. Iš 178 skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, šeši po to atlikta sustojimo laparoskopija po pooperacinės pilvaplėvės metastazių aptikimo, 71 buvo prieš operaciją įtariamas kaip turintys tolimus metastazes, o likę 101 planuojama atlikti R0 pašalintas skrandis. 4 tipo navikai buvo diagnozuota 55 pacientams (Papildoma failas1: Lentelė S1). Klinikos savybės buvo įvertintos naudojant japonų klasifikacijos Skrandžio vėžio (JCGC, 13 leidimas) [12]. Šis tyrimas buvo atliktas laikantis Helsinkio deklaracijos.
Sustojimo Laparoskopija nuorodų ir tvarką
sustojimo laparoskopija požymių įtraukta įtariamą serosal invazija karcinoma, peritoninės metastazių, teigiamas citologija ar į asketišką skysčio buvimo galimybę , Sustojimo laparoskopija buvo atlikta pagal bendrąją anesteziją prieš operaciją. Pjūvis buvo priimtas bambos ir 12 mm Trocar buvo tiesiogiai įtraukta į pilvą turi būti naudojamas kaip apimties uosto. Antroji ir trečioji troakarų buvo 5 mm skersmens ir buvo įdėta į dešinę ir kairę pilvo regionus ir naudojamas kaip darbo uostus. Pilvo ertmę buvo sistemingai tiriamos. Pirma, pilvaplėvės plovimas buvo atliktas su 300 cm³, fiziologiniu tirpalu už citologinis tyrimas iš pilvaplėvės skystyje. Kai vėžinės ląstelės buvo nustatyta, pilvaplėvės plovimo, pacientas buvo klasifikuojami kaip teigiamą citologija (Cy1). buvo išnagrinėta pilvaplėvės sąlyga. Dvišaliai subphrenic erdves, mažoji taukinė ir paviršiaus skrandžio, pirmą kartą buvo nagrinėjama tolima pilvaplėvės įskaitant rectouterine maišelis, ir visą žarnyno paviršiaus. Tada taukinės Bursa buvo atidarytas ir buvo išnagrinėti kasos ir skrandžio paviršių. Jei buvo aptikta įtartinų pilvaplėvės mazgeliai, pažeidimas buvo pašalintų ir perdirbti į šaldytų skyriai operacijos metu histologinio diagnozę. Kai patologinis tyrimas pilvaplėvės mazgelis atskleidė adenokarcinoma, pacientas buvo diagnozuota pozityvumo peritoninės metastazių (P1). Pacientams, rodančių P1 ir /arba Cy1, apdorojimas pašalintas skrandis buvo pakeistas į intensyvios chemoterapijos (1 paveikslas). Pacientams, sergantiems P1 ir /arba Cy1 buvo daugiausia gydomi S-1 kartu ir paklitakselio kaip pranešė anksčiau [13]. 1 pav pasiskirstymas skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, kuriems diagnozuota inscenizuodami laparoskopija. Po sustojimo laparoskopija, 178 pacientai buvo suskirstyti į chemoterapijos (n = 76) ir R0 pašalintas skrandis (n = 102) grupes pagal peritoninės sklaidos ir citologinį statusą. 76 pacientų, kuriems buvo taikyta chemoterapija, aštuoni patyrė antrą išvaizdą laparoskopija ir R0 skrandžio pašalinimas.
Gydymo strategijas
Patvirtinę P0 ir CY0 inscenizuodami laparoskopija, buvo atliktas laparoskopinės R0 skrandžio pašalinimas plius bursectomy [14]. Jei P1 arba CY1 nustatė, histologinio tyrimo, skrandžio pašalinimas su gydomuoju ketinimų nutraukti ir buvo nurodyta intensyvi chemoterapija. Be to, šie pacientai gavo laparoskopinį intervencijas Abate klinikinius simptomus skrandžio vėžio. Kai antras žvilgsnis laparoskopija po intensyvios chemoterapijos atskleidė nei P1 nei Cy1, R0 skrandžio pašalinimas buvo nurodyta (1 paveikslas).
Statistines analizes
statistinės analizės klinikiniais požymiais buvo atliktas naudojant χ2 testą. Išgyvenimo kreivės buvo pastatyti naudojant Kaplan-Meier metodu. AP
vertė < 0,05 buvo laikomas reikšminga
rezultatai
norma pilvaplėvės metastazių ir teigiamą citologija
P1 ir CY1 buvo aptikta 59 (34%) ir 62 (35%) pacientų. , atsižvelgiant į sustojimo laparoskopija rezultatus. P1 ir /arba CY1 buvo aptikta pirmą kartą 23 pacientams laparoskopija (2 paveikslas). A 13 pacientų, kuriems iš viso buvo diagnozuota prieš operaciją, ir 6, 21 ir 13 pacientų buvo IIIB II etapas (n = 3), IIIA (n = 5) ir (n = 5), atitinkamai (Papildoma file2: Lentelė S2). Aptikimo norma P1 ir /ar Cy1 į III etapas pacientams buvo reikšmingai didesnis negu etapas IB pacientų (p
< 0,05). P1 arba CY1 buvo aptikta pirmą kartą 23 (15%) pacientų (3 paveikslas). Trylika pacientų buvo konvertuoti iš pašalintas skrandis intensyviai chemoterapijos nustačius P1 ar Cy1. 2 pav aptikimas peritoninės sklaidos ir teigiamą citologija inscenizuodami laparoskopija pirmą kartą. Pilvaplėvės sklaida ir pozityvumo Citologija buvo aptikta 15% (n = 23), pirmą kartą sustojimo laparoskopija metu. P1 CY1 ir P1CY1 buvo aptikta 8, 6 ir 9 pacientų.
3 paveikslas aptikimas peritoninės sklaidos ir teigiamą citologija inscenizuodami laparoskopija pirmą kartą.
laparoskopinės intervencijos P1 ir /ar Cy1 skrandžio vėžiu sergantiems pacientams
Po sustojimo laparoskopija, buvo atliekami įvairių tipų operacijos skirtingose ​​pacientų sumažinti klinikinius simptomus naudojant laparoskopinė požiūris. Pilvaplėvės ertmę rezervuaras uostas buvo įdėta į 54 pacientų, metalinis stentas buvo įterptas penkių pacientų, ileostomija buvo reikalaujama per šešis pacientus, susiaurėjimo gaubtinės ir jejunostomy ir gastrojejunostomy už alimental aplinkkelio buvo atlikti 19 ir 16 pacientų (atitinkamai Papildoma File3 : S3 lentelė). Citologinis tyrimas buvo pakartotas nuo pilvo ertmę uoste intensyvi chemoterapija.
R0 pašalintas skrandis po antrojo išvaizdos laparoskopija po intensyvios chemoterapijos
Aštuonių pacientai patyrė R0 pašalintas skrandis po P0 ir CY0 patvirtino antroji išvaizdos laparoskopija. Per stebėjimo laikotarpį nuo 12 iki 68 mėnesių, 3 iš šių pacientų parodė, pilvaplėvės pasikartojimo nepaisant patvirtinimo p0 ir CY0 statusą. Šiuo metu keturi iš penkių gyvenančių pacientų yra be pasikartojimo karcinoma. Visi pacientai, kurių pasikartojimo ligos parodė 1 laipsnio histologiniai poveikį pirminio naviko po chemoterapijos (Papildoma file4: Lentelė S4 ").
Diskusijos
pašalintas skrandis skrandžio vėžys yra bevertės pacientams, sergantiems P1 ir /arba CY1 išskyrus kaip paliatyvios operacijos sumažinti simptomus, pavyzdžiui, kraujavimas ir susiaurėjimo [15]. Kita vertus, sustojimo laparoskopija gali būti naudinga, nes jos dideliu greičiu aptikimo pilvaplėvės metastazių arba teigiamas citologija.
Lyrinės kt
. parodė, kad bendras tikslumas P veiksnys buvo 91,7% T3 ir T4 skrandžio vėžio [16]. Tsuchida kt
. Taip pat parodė, kad aptikimo lygis P1 ar Cy1 inscenizuodami laparoskopija buvo didesnis nei 30% T4 skrandžio vėžio [17], kuris yra susitarusi su mūsų rezultatus. Be to, mes parodėme aukštą pozityvumo norma P1 ar Cy1 III etapas skrandžio vėžio. Dėl sąnaudų efektyvumą [18], sustojimo laparoskopija yra skiriama pacientams, sergantiems progresavusia (III arba aukštesnė pakopa) skrandžio vėžys.
A laparoskopinės intervencijų gali būti atliekamos sustojimo laparoskopija ir šių laparoskopinį intervencijas metu ypač gali būti naudojamas P1 arba įvairių Cy1 pacientams, sergantiems klinikiniais simptomais. Pilnas laparoskopinės gastrojejunostomy ir padavimo vamzdis įterpimo skrandžio išleidimo obstrukcija buvo pranešta [19-21]. Mūsų serijos, 16 pacientai parodė gerą atsigavimą su maistu suvartojamų po gastrojejunostomy ir buvo nustatyta jų gyvenimo kokybė turi būti pagerinta ambulatorinių vizitų metu.
Pilvaplėvės ertmę infuser uostas buvo įdėta į 59 pacientų už ascitic skysčio ar gydymui administracija priešvėžinių agentų. Be to, šis maršrutas buvo pakartotinai naudojama citologinis įvertinimo, atliekamo chemoterapijos žinoma. Iš tiesų, po patvirtinimo neigiamo citologija naudojant šį prievadą, R0 skrandžio pašalinimas buvo atliktas po to, kai antrasis išvaizdos laparoskopija.
Pacientams, intensyvi chemoterapija P1 ar Cy1 skrandžio vėžio, jei pažeidimai negali būti aptikta CT ar JAV, antroje-Look laparoskopija turėtų būti pritaikytos norint įvertinti tikslią stadija. Antrojo išvaizdos laparoskopija laikas paprastai buvo pasirinktas remiantis neigiamu citologija aptikti per intraabdominalinių uostą. Yano ir kt
. parodė, kad antrasis pastatymas laparoskopija tiksliai įvertinti atsaką į neoadjuvantas chemoterapija, taip padedant priimti sprendimus dėl R0 pašalintas skrandis [22]. Be to, Ajani kt
. nurodė, kad klinikiniai sustojimo iki laparoskopija ir endoskopinės echoskopija pagerino R0 rezekcijos kainos po chemoterapijos pacientams su potencialiai rezektabilus skrandžio karcinoma [23].
Nors chirurginis rezultatas iš šių pacientų buvo gana geras, trijų (38%) parodė, pooperacinį peritoninė pasikartojimo. Patologinė tyrimas parodė prastą histologiniai poveikį chemoterapija šių trijų pacientų. Kaip mes anksčiau pranešė [9] histologinis rūšiavimas atsispindi pooperaciniu kursą gelbėjimo operacija dabartinio tyrimo. Atliekant R0 operacijos pacientams, kuriems yra peritoninės metastazių, P0 ir CY0 statusas turėtų būti patvirtinta laparoskopija ir turėtų būti laikomas histologinis rūšies chemoterapija.
Išvados
Taigi, mes parodė klinikinį naudingumą sustojimo laparoskopija pažengusiems skrandžio vėžiu sergantiems pacientams ne tik išvengti neigiamų laparotomija, bet ir palengvinti laparoskopinį intervencijas (III "arba galingesnis etapas). Antra-žvilgsnis laparoskopija po intensyvios chemoterapijos yra naudinga priemonė, patvirtinantis R0 pašalintas skrandis nuoroda
Santrumpos
KT.
Kompiuterinė tomografija
CY0:
neigiamas citologija
CY1: Rīga, teigiama citologija
P0: Rīga, neigiami pilvaplėvės metastazių

"P1: Rīga, teigiami pilvaplėvės metastazių
R0: Rīga, pilnas rezekcija
JAV: Rīga echoskopija
deklaracijų
Elektroninės papildoma medžiaga
12957_2013_1812_MOESM1_ESM.png Papildoma failą 1:. lentelė S1: informacija pacientams ir jos charakteristikos. (PNG 19 KiB) 12957_2013_1812_MOESM2_ESM.png Papildoma failą 2: Lentelė S2: pokyčiai klinikinių etapą po SL. (PNG 23 KiB) 12957_2013_1812_MOESM3_ESM.png Papildoma failą 3: Lentelė S3: chirurginės intervencijos sustojimo laparoskopija metu. (PNG 19 KiB) 12957_2013_1812_MOESM4_ESM.png Papildoma failas 4: Lentelė S4 ": Byla gavimo R0 pašalintas skrandis po patvirtinimo P0 ir CY0 po intensyvaus chemoterapijos. (PNG 40 KiB) Autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12957_2013_1812_MOESM5_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12957_2013_1812_MOESM6_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2013_1812_MOESM7_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autoriai " įmokos
suprojektuotas tyrimą, ieškojo literatūros ir parengė rankraštį. AT prisidėjo prie analizės, interpretavimo duomenis ir patikslinti straipsnį. N dalyvavo studijų dizainas ir koordinavimo. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Ar yra koks nors privalumas kartu trastuzumabu ir chemoterapija perioperacinei nustatant jai 2neu teigiamą lokalizuota skrandžio adenokarcinoma?
• Antrasis-žvilgsnis endoskopija negali sumažinti kraujavimą po endoskopinės gleivine skrodimo skrandžio epitelio navikai