Klinická užitočnosť perioperačnej staging laparoskopia liečbu pokročilého karcinómu žalúdka

Klinická užitočnosť perioperačnej staging laparoskopia k pokročilým karcinómom žalúdka
abstraktné
pozadia
perioperačnej staging laparoskopii je užitočný nástroj pre detekciu okultných metastáz peritoneálnej v rakoviny zažívacieho ústrojenstva. Táto retrospektívnej štúdie bolo určiť klinickú hodnotu predstavovať laparoskopii pre pokročilý alebo recidivujúce rakoviny žalúdka.
Metódy
celkom 178 pacientov s pokročilým alebo recidíve rakoviny žalúdka, ktorí podstúpili perioperačnej staging laparoskopia boli zaradení. Pri absencii peritoneálnej vkladov (P1) a pozitívne peritoneálnej cytológie (Cy 1), gastrektómia s lymfadenektómia bola indikovaná s kuratívnym zámerom. Ak bolo detekované P1 alebo CY1 intrao-, pacienti dostávali intenzívnu chemoterapiu a laparoskopické chirurgické intervenciu.
Výsledky
Liečebné gastrektómia bola vykonaná u 104 pacientov po potvrdení P0 a CY0 stave. P1 alebo CY1 bola zistená prvýkrát v 23 (15%) pacientov. Celkom 13 pacientov boli prevedené z gastrektómii intenzívnej chemoterapie po detekcii P1 alebo Cy 1. Medzi ďalšie laparoskopickej zákroky súčasťou vloženie intraperitoneálnej nádrže prístavu v 54 pacientov, vloženie kovového stentu za päť, ileostómii pre hrubého čreva zúžením v šiestich, jejunostómie v 19. a 16. gastrojejunostomy v ôsmich pacientov liečených intenzívnou chemoterapiou, ktorí podstúpili R0 gastrektómii po druhej pozri laparoskopia, päť je v súčasnej dobe bez opakovaného výskytu rakoviny žalúdka na 25,5 mesiacov.
závery
okultné peritoneálnej šírenie bol zistený asi u 14% pacientov s nádormi hlbšie ako T2. Okrem toho, ďalšie laparoskopickej zásahy môžu byť použité pre pacientov P1 alebo Cy 1. Vynikajúce chirurgické výsledky R0 gastrektómii po chemoterapii a druhý-look laparoskopia ukazujú, že potvrdenie o P0 a CY0 stave tým, že predstaví laparoskopii má hodnotu určiť stratégiu liečby u pacientov s pokročilou rakovinou žalúdka.
Kľúčové
peritoneálnej metastázy gastrektómia Staging laparoskopia pozadí
rakovina žalúdka je jedným z najčastejších gastrointestinálnych rakovín v ázijských krajinách, najmä v Japonsku [1]. Peritoneálnej šírenie (P +) je najčastejší typ recidívy u pokročilého karcinómu žalúdka, rakovina žalúdka a s expozíciou serózna je často spojená s P + alebo pozitívna cytológia (Cy 1) [2]. Akonáhle sú odhalená peritoneálnej metastázy, výsledky pacientov sú chudobné napriek kompletné (R0) resekcii [2-4]. Indikácie pre cytoreduktívnej gastrektómii u pacientov s karcinómom žalúdka bez klinických príznakov, ako je krvácanie, striktúry alebo perforácia bolo nejednoznačná [5]. Použitie chemoterapie pokročilého karcinómu žalúdka bola stimulovaná pri vývoji nových protinádorových látok, ktoré môžu poskytnúť prostriedky na zlepšenie klinické výsledky u pacientov s karcinómom žalúdka so vzdialenými metastázami [6-8]. Máme už bolo skôr oznámené, že záchranné operácie v stupni IV pacientov s rakovinou žalúdka po intenzívnej chemoterapie bol spojený s dobrými klinickými výsledkami [9]. Preto detekcia P1 alebo Cy 1 je indikáciou k intenzívnej chemoterapie, ale nie R0 chirurgii.
Síce zjavné šírenie alebo ascitický tekutiny môže byť podľa predoperačné CT brucha alebo ultrazvukom v kombinácii s inými spôsobmi bežne detekovaná, drobné lézie často uniknú pozornosti. Vnútrobrušného šírenie pokročilej rakoviny gastrointestinálneho traktu, sa často podceňuje konvenčné laparotómii, čo vedie k vysokej miere zbytočných laparotomiou alebo gastrectomies [10]. Presné nádor predstavovať je zásadný pre výber vhodnej stratégie liečby rakoviny žalúdka. V porovnaní s konvenčným mimotelové zobrazovacou technikou, predstavovať laparoskopii je efektívny a menej invazívne nástroj pre detekciu netušené peritoneálnej metastázy. So zlepšením v oblasti laparoskopických nástrojov a techník, gastrektómia s lymfadenektómia sa stal populárny postup medzi gastrointestinálne chirurgov [11]. Tieto pokroky zlepšili presnosť pracovné laparoskopia a umožnili detekciu vnútrobrušných vkladov intraoperačním patologickým vyšetrením. Od júna 2002, perioperačnej staging laparoskopia bola použitá na našom pracovisku na určenie, či R0 gastrektómia či menej invazívne chirurgický zákrok je indikovaná u pacientov s pokročilou rakovinou žalúdka. Táto štúdia je retrospektívne analýzy klinických výsledkov tejto rady a diskusiu o klinických dôsledkov perioperačnej staging laparoskopia.
Metódy
Pacienti
celkom 178 pacientov s karcinómom žalúdka, ktorí boli pred operáciou s diagnózou nádorov hlbšie než T2 v Kagošima fakultnej nemocnice (Japonsko) boli postupne naučené. U pacientov s rakovinou žalúdka 178, šesť podstúpil staging laparoskopia po zistení pooperačných peritoneálnych metastáz, 71 boli pred operáciou podozrenie, že majú vzdialené metastázy a zvyšných 101 plánoval podstúpiť R0 gastrektómii. Typ 4 nádory boli diagnostikované u 55 pacientov (dodatkového file1: Tabuľka S1). Klinicko-patologické rysy boli hodnotené pomocou japonskej triedenia karcinómu žalúdka (JCGC, 13. vydanie) [12]. Tento výskum bol vykonaný v súlade s Helsinskou deklaráciou.
Staging laparoskopia indikácie a postup
Indikácie pre organizovanie laparoskopii zahrnuté podozrenie Serózna invázii karcinómu, možnosť peritoneálnych metastáz, pozitívne cytológia alebo tekutine asketické , Staging laparoskopia bola vykonaná v celkovej anestézii bezprostredne pred operáciou. Bol vykonaný rez na pupku a 12 mm trokar sa priamo zavádza do brucha, ktoré majú byť použité ako rozsah portu. Druhá a tretia trokar bolo 5 mm v priemere a boli vložené na pravej a ľavej dolnej brušnej oblasti, a použité ako pracovné výstupy. Brušný dutina bola systematicky skúmaná. Po prvé, peritoneálnej výplach bol vykonaný sa 300 ml fyziologického roztoku chloridu sodného na cytologické vyšetrenie peritoneálnej tekutiny. Keď boli rakovinové bunky nachádzajú v peritoneálnej pranie, bol pacient klasifikovaný ako pozitívna cytológií (Cy 1). Bol skúmaný stav pobrušnice. Bilaterálne subfrenickú priestory, malá opona a povrch žalúdka, boli najprv skúmané vzdialený pobrušnice vrátane rectouterine vačku, a na povrchu celého čreva. Potom sa omentální bursa bola otvorená a boli skúmané povrchy pankreasu a žalúdka. Ak by boli zistené podozrivé peritoneálnej uzliny, lézie bola vyrezaná a spracovaná do zmrazených sekcií pre intraoperačním histologickej diagnóze. Kedy patologické vyšetrenia peritoneálnej uzlíka odhalilo adenokarcinóm, pacient bol diagnostikovaný s pozitívnymi peritoneálnej metastázy (P1). U pacientov vykazujúcich P1 a /alebo Cy 1, liečba gastrektómii bol zmenený na intenzívny chemoterapie (Obrázok 1). Pacienti s P1 a /alebo Cy 1 bolo liečených predovšetkým kombináciou S-1 a paklitaxelu, ako bolo oznámené predtým [13]. Obrázok 1 Distribúcia pacientov s karcinómom žalúdka diagnostikovaná tým, že predstaví laparoskopia. Po pracovnej laparoskopii, 178 Pacienti boli rozdelení do chemoterapiu (n = 76) a R0 gastrektómii (n = 102) skupín podľa peritoneálnej šírenie a stavu cytológia. 76 pacientov, ktorí dostávali chemoterapiu, osem podstúpil druhú look laparoskopii a R0 gastrektómia.
Liečebných stratégií
Po potvrdení P0 a CY0 tým, že predstaví laparoskopia bola vykonaná laparoskopická R0 gastrektómia navyše bursectomy [14]. Ak P1 alebo CY1 bol identifikovaný podľa histologického vyšetrenia, gastrektómia s liečivým zámerom bolo prerušené a intenzívna chemoterapia bola indikovaná. Navyše, títo pacienti dostali laparoskopickej zákroky pre zníženie klinických príznakov rakoviny žalúdka. Keď druhý-look laparoskopia po intenzívnej chemoterapii ukázala, ani P1 ani Cy 1, R0 gastrektómia bolo uvedené (obrázok 1).
Štatistické analýzy
štatistickú analýzu klinických príznakov bola vykonaná pomocou X2 testu. Krivky prežitia boli konštruované za použitia metódy Kaplan-Meierovej. AP
hodnota menšia ako 0,05 bola považovaná za významnú
Výsledky
Cena peritoneálnych metastáz a pozitívne cytológia
boli zistené P1 a CY1 u 59 (34%) a 62 (35%) pacientov, resp. podľa staging laparoscope výsledky. P1 a /alebo CY1 boli detekované prvýkrát u 23 pacientov laparoskopicky (obrázok 2). Celkom 13 pacientov bolo diagnostikovaných pred operáciou, a 6, 21 a 13 pacientov bolo fázy II (n = 3), IIIA (n = 5) a IIIB (n = 5), v danom poradí (Ďalšie file2: Tabuľka S2). Miera detekcie P1 a /alebo Cy 1 vo fáze III u pacientov bol významne vyšší ako u pacientov, stupeň IB (P
menšie ako 0,05). P1 alebo CY1 bol zistený prvýkrát v 23 (15%) pacientov (obrázok 3). Trinásť pacientov boli prevedené z gastrektómii intenzívnej chemoterapie po detekcii P1 alebo Cy 1. Obrázok 2 Detekcia peritoneálnej šírenie a pozitívne cytológie tým, že predstaví laparoskopii prvýkrát. Peritoneálnu šírenie a pozitivita cytológia bola zistená u 15% (n = 23) sa po prvýkrát pri organizovaní laparoskopii. P1, CY1 a P1CY1 boli detekované v 8, 6 a 9 pacientov.
Obrázok 3 Detekcia peritoneálnej šírenie a pozitívne cytológie tým, že predstaví laparoskopii prvýkrát.
Laparoskopické intervencie pre P1 a /alebo u pacientov s rakovinou žalúdka Cy 1
Po pracovnej laparoskopii, rôzne druhy operácie boli vykonané v rôznych pacientov na zmiernenie klinických príznakov pomocou laparoskopického prístupu. Intraperitoneálna nádrž prístav bol vložený do 54 pacientov, kovový stent bol vložený do piatich pacientov, ileostómia bola nutná u šiestich pacientov k zúžením hrubého čreva a jejunostómie a gastrojejunostomy pre alimental obchvate boli vykonané u 19 a 16 pacientov, respektíve (ďalej souboru3 : Tabuľka S3). Cytologické vyšetrenie opakovanej z intraperitoneálnom prístavu počas intenzívnej chemoterapie.
R0 gastrektómii po druhej-look laparoskopia po intenzívnej chemoterapii
celkom ôsmich pacientov podstúpilo R0 gastrektómii po P0 a CY0 boli potvrdené druhý-look laparoskopia. Počas follow-up po dobu 12 až 68 mesiacov, 3 z týchto pacientov ukázala, peritoneálnej recidíve napriek potvrdenie P0 a CY0 stave. V súčasnej dobe štyri z piatich pacientov, ktorí žijú sú bez opätovného výskytu karcinómu. Všetci pacienti s recidívou ochorenia ukázala Grade 1 histologické účinky primárneho nádoru po chemoterapii (Ďalšie File4u: Tabuľka S4).
Diskusia
gastrektómii pre karcinóm žalúdka nemá žiadnu hodnotu u pacientov s P1 a /alebo CY1 okrem ako paliatívna chirurgia znížiť príznaky, ako je krvácanie a zúžením [15]. Na druhej strane, predstavovať laparoskopia môže byť prospešné, pretože jeho vysoká miera detekcie peritoneálnych metastáz alebo pozitívne cytológií.
Song et al
. ukázali, že celková presnosť P faktora bola 91,7% v T3 a T4 karcinómu žalúdka [16]. Tsuchida et al
. tiež ukázala, že miera detekcie P1 alebo Cy 1 tým, že predstaví laparoskopii bol vyšší ako 30% v T4 rakovinou žalúdka [17], čo je v súlade s našimi výsledkami. Navyše sme ukázali vysokú mieru pozitivity P1 alebo Cy 1 v štádiu III rakoviny žalúdka. Pokiaľ ide o nákladovej efektívnosti [18], predstavovať laparoskopia je indikovaná u pacientov s pokročilým (štádium III alebo vyšší) rakoviny žalúdka.
Rad laparoskopických zákrokov možno vykonať počas staging laparoskopii a tieto laparoskopické zákroky môžu byť najmä využité pre P1 alebo pacienti Cy 1 s významnými klinickými príznakmi. Kompletné laparoskopická gastrojejunostomy a kŕmenie trubice vkladanie pre žalúdočné obštrukcie bolo hlásených [19-21]. V našom seriáli, 16 pacientov vykazovali dobrú regeneráciu s príjmom potravy po gastrojejunostomy, a zistilo sa, ich kvalita života sa musí zlepšiť v ambulantných návštev.
Intraperitoneálne Infuser portu bola vložená do 59 pacientov pre liečenie ascitický tekutiny, alebo pre podávanie protirakovinových látok. Okrem toho, táto cesta bola opakovane použitá pre cytologické vyhodnotenie v priebehu chemoterapie. V skutočnosti, po potvrdení o negatívnom cytológie použití tohto portu, R0 gastrektómia bola vykonaná po tom, čo v druhom vzhľade laparoskopia.
U pacientov, ktorí dostávajú chemoterapiu pre intenzívny P1 alebo Cy 1 rakoviny žalúdka, v prípade poškodenia nie je možné detekovať pomocou CT alebo US, druhého vzhľad laparoskopia by mali byť použité pre odhad presný staging. Načasovanie druhej vzhľad laparoskopii sa všeobecne vyberá na základe detekcie negatívny cytológie cez vnútrobrušného portu. Yano et al
. ukázal, že druhá inscenácia laparoskopia presne vyhodnotil odpovede na neoadjuvantnej chemoterapii, a tým pomáha robiť rozhodnutia ohľadom R0 gastrektómii [22]. Okrem toho ajan et al
. uvedené, že klinické staging laparoskopicky a endoskopické ultrasonografia zlepšiť resekcia ceny R0 po chemoterapii u pacientov s potenciálne operabilným karcinómu žalúdka [23].
Aj keď je chirurgický výsledok týchto pacientov bol pomerne dobrý, troch (38%) ukázala, pooperačné peritoneálnej opakovanie. Patologické vyšetrenie ukázalo zlú histologické účinky chemoterapie u týchto troch pacientov. Ako sme už bolo skôr oznámené [9], histologický grading odráža pooperačný priebeh záchrannej operácii v súčasnej štúdii. Pri vykonávaní R0 chirurgický zákrok u pacientov s peritoneálnej metastázy, P0 a stav CY0 by mala byť potvrdená laparoskopia a histologický stupeň chemoterapie by mali byť brané do úvahy.
Závery
Na záver sme ukázali, klinickú užitočnosť pracovný laparoskopia pre pokročilých (štádium III alebo vyšší), pacienti s rakovinou žalúdka nielen aby sa zabránilo negatívnym laparotómii, ale tiež na uľahčenie laparoskopické zákroky. Druhý-look laparoskopia po intenzívnej chemoterapii je užitočným nástrojom pre potvrdenie údaj o R0 gastrektómii
Skratky
CT :.
Počítačová tomografia
CY0:
negatívne cytológie
CY1:
pozitívny cytológia
P0:
negatívny peritoneálnej metastázy

P1:
pozitívny peritoneálnej metastázy
R0:
úplné resekcii
USA:
sonografia
deklarácia
Elektronický doplnkový materiál
12957_2013_1812_MOESM1_ESM.png Ďalší súbor 1: Tabuľka č. S1: Pacienti informácie a jej vlastnosti. (PNG 19 KB) 12957_2013_1812_MOESM2_ESM.png Ďalší súbor 2: Tabuľka S2: Zmeny klinickom štádiu po SL. (PNG 23 KB) 12957_2013_1812_MOESM3_ESM.png Ďalší súbor 3: Tabuľka S3: Chirurgické zákroky počas staging laparoskopia. (PNG 19 KB) 12957_2013_1812_MOESM4_ESM.png Ďalší súbor 4: Tabuľka S4: Case príjem R0 gastrektómii po potvrdení P0 a CY0 po intenzívnej chemoterapii. (PNG 40 KB) autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12957_2013_1812_MOESM6_ESM.jpeg autorského 12957_2013_1812_MOESM5_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12957_2013_1812_MOESM7_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.
Autori" príspevky
je navrhnutý tak, štúdium, hľadal literatúry a navrhol rukopis. AT prispel k analýze, interpretáciu údajov a revízie článku. NS podieľal na návrhu štúdie a koordináciu. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Je nejaká výhoda v kombinácii trastuzumabu a chemoterapie v perioperačnom jej 2neu pozitívny lokalizovanú adenokarcinómom žalúdka?
• Druhý-look endoskopia nemusí znižovať krvácanie po endoskopickej podslizničním pitvy pre žalúdočných epiteliálnych neoplasm