High-intensity focused ultrasound biedt palliatie voor levermetastasen veroorzaken maag obstructie: case report

High-intensity focused ultrasound biedt palliatie voor levermetastasen veroorzaken maag obstructie: case report
Abstracte achtergrond
chirurgie is de kwaliteit van de zorg in verschillende oncologische aandoeningen. Als echter niet-chirurgische kandidaten zijn niet geschikt voor radicale behandeling palliatie moet worden bereikt minimaal. High-intensity focused ultrasound gebruikt ultrasone kracht die scherp kan worden voor zeer lokale toepassing, omdat het een volledig niet-invasieve procedure. De niet-invasieve karakter blijkt van groot belang te zijn bij ernstig zieke patiënten.
Case beschrijving
We beschrijven het gebruik van echogeleide high-intensity focused ultrasound voor een groot lever metastase van borstkanker veroorzaken maag obstructie in een metastatische ziekte. De linker borg lever heeft de maag lege niet toe vanwege zijn grote omvang en de patiënt niet goed eten. De tumor was gemetastaseerd, resistent tegen chemotherapie en had een grootte die een ablatie percutane techniek gecontra-indiceerd. Om de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren, echogeleide high-intensity focused ultrasound ablatie leek de enige en meest geschikte optie. Een hoog-intensity focused ultrasound behandeling werd uitgevoerd, trad geen complicaties en algemene toestand van de patiënt is verbeterd sinds de vroege post-procedurele periode. Drie maanden na de behandeling, werden twee body mass index punten behaald, en de laesie daalde met 72% in volume zoals gedetecteerd door middel van multi-detector computed tomography follow-up.
Discussie en conclusie
Kwaliteit van leven is een onbetwistbaar doel vaststelt en palliatie worden bereikt met zo weinig schade veroorzaakt mogelijk. In deze visie, verkleinende operatie en percutane ablatie techniek leek niet geschikt voor onze patiënt. In plaats daarvan, high-intensity focused ultrasound gecombineerd aantal voordelen, geen letsel limiet en een volledig niet-invasieve behandeling. Dus deze techniek bleek een klinisch succesvol procedure die een betere ziektebestrijding en levenskwaliteit. In omstandigheden waarin alternatieven lijken duidelijk te mislukken of gecontra-indiceerd zijn, high-intensity focused ultrasound kan worden gebruikt en kan voordelen bieden. Wij raden het gebruik ervan en de ontwikkeling in verschillende oncologische aandoeningen, niet alleen voor therapeutische doeleinden, maar ook voor de verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt.
Trefwoorden
High-intensity Focused Ultrasound lever metastase metastasen Gastric Outlet Obstructie Niet-invasieve Debulking achtergrond
chirurgie is de kwaliteit van de zorg voor de geselecteerde patiënten met solide tumoren van de lever, die de kans op een volledige genezing van de tumor te verwijderen. Helaas, de meeste patiënten ongeschikt voor chirurgische resectie door het plaatsen van de tumor, gevorderde ziekte of slechte algemene conditie. Clinici hebben geprobeerd om nieuwe normen van zorg in deze omstandigheden, zoals radiofrequente ablatie, percutane ethanol injectie, cryoablation, magnetron coagulatie, laser-geïnduceerde interstitiële thermotherapie en ontwikkelen tot slot, high-intensity focused ultrasound (HIFU).
HIFU gebruikt ultrasone kracht die scherp kan worden voor zeer lokale toepassing, omdat het een volledig niet-invasieve procedure. De lever is een van de eerste gebieden gerichte ultrasone klanken zijn gebruikt [1]. Verschillende groepen hebben gebruikt echogeleide high-intensity focused ultrasound (USgHIFU) naar de lever neoplasmata waaronder primaire tumoren te behandelen [2, 3] of secundaire deposito's [4], ongeacht de tumor plaats [5, 6].
HIFU niet- invasiviteit lijkt van het grootste belang bij ernstig zieke patiënten te zijn op een zeer hoog risico voor chirurgie. Bovendien, naast het voordeel van een curatieve oogpunt HIFU kan levenskwaliteit te verbeteren, verminderen of elimineren van tumor-gerelateerde pijn en verschaffen een debulking grote neoplastische laesies [7-10]. De zaak beschrijven we in de eerste plaats te maken met de verbetering van de kwaliteit van leven voor een groot lever metastase veroorzaakt maag outlet obstructie in metastatische ziekte.
Case beschrijving
Een 49-jarige vrouw met een eerder gediagnosticeerde borstkanker werd verwezen naar ons metastase, bilateraal en uitgebreid in de longen, in de linker acetabulum en in de lever, voornamelijk in de linker kwab en rechts (segmenten 5-8 en segment 8, respectievelijk). Drie jaar eerder had ze een brede excisie en axillaire lymfeklierdissectie voor een ductaal carcinoma pT3N1M0 ondergaan. Na de operatie, werd ze behandeld met een aanvullende radiotherapie regime van 50 GY in 25 fracties over 5 weken en de eerste lijn chemotherapie middelen, zoals anthracyclines, taxanen (docetaxel) en cyclofosfamide. Ze voltooide een lange loop van hormonale behandeling met tamoxifen.
Aanvankelijk werd ze begon op een monoklonaal antilichaam behandeling met bevacizumab. De ziekte vorderde ondanks de behandeling met chemotherapie. Ondernemingen De patiënt, met een KPS van 70%, aangeboden met anorexia, rechts bovenste kwadrant pijn, het gewicht van het verlies van de body mass index (BMI) van 16, braken en rechts coxalgia. Een full-body CT-scan toonde meerdere deposito's lever en longen, en een osteolytische metastasen van de linker heupkom (figuur 1a). Een 3D-weergave van de pre-HIFU reconstructie toonde duidelijk de omvang van de ziekte (Figuur 1b). Figuur 1 CT van de patiënt vóór de behandeling. (A)-Contrast verbeterde multi-detector CT. Een 10 cm x 7 cm lever laesie (blauwe pijlen met grote diameter) volledig bezetten de linker kwab in een multi-depot ziekte samendrukt en ontwrichten de maag (rode pijl). (B) 3D rendering beeld voorbehandeling. Ondernemingen De gastrische obstructie te wijten was aan een links levermetastasen met een volume van 10 cm x 7 cm x 10 cm, overeenkomend met 365,6993 cm 3. De laesie volume werd berekend door een volumetrische semi-automatische segmentatie techniekanalyse op CT scan met plakken van 2 mm dik. Dit letsel veroorzaakt de meest ernstige symptoom op verwijzing, het comprimeren van de twaalfvingerige darm en het uitstellen van gastro-intestinale transit. Voorbehandeling oesophagogastroduodenoscopy bevestigde externe obstructie normale maagslijmvlies. Om de kwaliteit van de patiënt van het leven effectief zonder schade te verbeteren, een HIFU procedure leek de meest haalbare optie voor debulking zijn.
HIFU techniek
Informed consent werd verkregen van de patiënt, en de goedkeuring werd opgedaan bij Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi lokale ethische commissie. Voorbehandeling planning werd uitgevoerd met de Amerikaanse en geen gas inmenging in het akoestische traject ontdekt (figuur 2). Figuur 2 US voorbehandeling beelden. Left lever borg (blauwe pijlen) in het doelgebied, wordt volledig in het midden van het Amerikaanse scan. . Er was geen gas inmenging in het akoestische pad Ondernemingen De dag voordat de procedure, had darm voorbereidingen toegediend vanaf eind van de ochtend (MOVIPREP ® (Norgine Italia Srl, Milaan, Italië) - Macrogol 3350 /natriumsulfaat, watervrij /natriumchloride /kaliumchloride /ascorbinezuur /natriumascorbaat plus PANAMIR V (DMG Italia Srl (Rome, Italië) - simethicon), en de patiënt werd op een volledig vloeibaar dieet de huid bovenliggende het letsel werd zorgvuldig geschoren om eventuele voorkomen. mogelijke hair interferentie. Algemene anesthesie met endotracheale intubatie en beademing werd uitgevoerd, waardoor de controle van de pulmonaire inflatie toelaat. Dus verschaffen voorlopige opschorting van de ademhaling, was het mogelijk de mate van sonicatie levering overeenkomen, waarbij de doeltumor in de therapeutische zone. niettemin, de laesie werd gedeeltelijk achter de ribbenkast.
een ontgast water ballon werd gebruikt voor het duwen en comprimeren de darm lussen om onverwachte aanwezigheid van lucht in de bundel traject vermijden en darm-beweging te verzorgen. Een neussonde werd ingebracht en links in plaats van het akoestische traject te optimaliseren en om eventuele schade aan de maag te detecteren. De patiënt werd zorgvuldig geplaatst in buikligging, het plaatsen van de huid die over de doellaesie in contact met de ontgast water. Een verticale scanning modus werd gekozen met een 5-mm afstand tussen elk segment. HIFU ablatie werd uitgevoerd met een veilige marge van 10 mm binnen de laesie met behulp van de JC200-HIFU-systeem (Chongqing Haifu-HIFU-Tech, Chongqing, China). US therapeutische energie geproduceerd door een transducer met een diameter van 20 cm, een brandpuntsafstand van 15 cm en een frequentie van 0,8 MHz. De MyLab70 US beeldvormingsinrichting (ESAOTE, Genova, Italië) werd gebruikt als een real-time imaging unit, met integrale centrale 3,5 MHz echografie sonde in het midden van de HIFU transducer. Door het scannen van de HIFU bundel, het beoogde gebied van elke sectie werd weggenomen. Deze werkwijze werd herhaald op een sectie-voor-sectie basis om volledige laesie ablatie bereiken. Real-time Amerikaanse scan toonde veranderingen in de echogeniciteit van de behandelde gebieden. Het vergelijken van grijswaarden veranderingen verkregen op de diagnostische beelden na elke blootstelling HIFU, we beoordeeld en bewaakt de omvang van de behandeling. Als onverwachte resterende niet-geablateerde gedeelte van de tumor werd gevonden op de plaats van de behandelde laesie werd een aanvullende HIFU ablatie uitgevoerd. Totale tijd (voorbereiding en behandeling) was 5 uur en 30 minuten. Totale behandelingstijd was 3 uur en 58 minuten, met een sonicatie van 1 uur en 19 min; beide respectievelijke tijden waren gerelateerd aan laesiegrootte en bloedtoevoer. Het brandpunt piekintensiteiten varieerde tussen 400 en 150 W; werden echter voornamelijk hogere intensiteit energie gebruikt. De totale geablateerd volume was 80% (Figuur 3). Figuur 3 echografiebeelden tijdens de behandeling. De gele lijnen geven de focal points behandeld op een enkel schijfje. Dit proces te herhalen op elke plak, bereiken we een complete laesie ablatie. Ondernemingen De osteolytische metastase van de linker heupkom werd behandeld met Cyberknife (Accuray Company, Sunnyvale, VS) stereotactische radiochirurgie. Vier CT-geleide goud fiducials werden percutaan geplaatst
Resultaten
Na de behandeling van de patiënt begon zorgvuldig te voeden met heldere vloeistof.; 3 dagen later werd ze ontslagen uit ons ziekenhuis met geen symptomen blijven en op een semi-vloeibaar dieet met meer frequente kleine maaltijden aangeraden na ten minste 2 weken was overleden. Ondernemingen De resultaten waren bevredigend geacht op basis van necrose formatie in de laesie en de patiënt klinische tekenen en symptomen. Er ablatie complicaties opgetreden. Laboratoriumonderzoek toonde een normale leverfunctie test 24 uur na de ingreep
Drie maanden na de ingreep, de patiënt had een BMI van 18. Twee extra verbeterpunten werden getoond door post-procedurele multi-detector computed tomography (MDCT).; de laesie hypodensity met de aanwezigheid van een resterende verbetering velg was in grootte afnamen met ongeveer 72% (6 cm x 6 cm x 6,5 cm, overeenkomend met 101,9223 cm 3) en het gebrek aan verbetering bleef, suggereert succesvolle lokale tumor control (Figuur 4a). Een 3D-weergave van de post-HIFU reconstructie bleek duidelijk de ziekte-entiteit (Figuur 4b). Figuur 4 CT van patiënt 3 maanden na de behandeling. (een). Contrast-versterkte multi-detector CT. Een 6 cm x 6 cm lever laesie (blauwe pijlen) wordt geïdentificeerd, die een afname in grootte van 72%. (B) 3D-rendering beeld na de behandeling.
Discussie
De lever is een primaire plaats van metastase tumoren uit op veel plaatsen [11], en de lever metastase ontwikkelt zich in ongeveer de helft van de vrouwen met uitgezaaide borstkanker [12 ]. Therapieën voor patiënten met metastatische borstkanker omvatten systemische chemotherapie [13], hormoontherapie of beide [14]. Immuuntherapie, gewoonlijk cyclooxygenase-2 of vasculaire endotheliale groeifactor remmers zoals bevacizumab [15, 16], worden steeds brede acceptatie als aanvullende middelen in chemotherapie regime, maar niet als standaardbehandeling.
Onze patiënt nog toonde ziekteprogressie ondanks chemotherapie behandelingen, zoals anthracyclines, taxanen (docetaxel), cyclofosfamide, tamoxifen en monoklonaal antilichaam therapie (bevacizumab).
Kwaliteit van leven is een onbetwistbaar doel te bereiken bij deze patiënten. In onze ervaring, vonden we dat de linker lever metastase was de oorzaak van een obstructie syndroom. Palliatie moet worden bereikt, terwijl het veroorzaken van zo weinig kwaad als mogelijk te maken. Zo chirurgie speelt een rol als diepgaande kennis van de niet-chirurgische palliatieve behandelingen is niet beschikbaar. Bovendien moet chirurgen het risico van mogelijk te verkorten of vermindering van de kwaliteit van de resterende tijd van de patiënt te overwegen als gevolg van chirurgische complicaties [17, 18].
In onze ervaring, HIFU non-invasieve karakter van het grootste belang. In feite kan US golven huid en weefsel lagen doordringen zonder schade aan hen, waardoor een verdergaande doel in het lichaam [19]. In het brandpunt, het klinische effect optreedt door de volgende twee belangrijkste mechanismen: het thermische effect, waarbij de temperatuur kan oplopen tot 60 ° C, met celdood optreedt bij 56 ° C gedurende > 1 s [20], en de cavitatie-geïnduceerde cellulaire schade mechanisch effect dat door mechanische belasting [21]. Dientengevolge wordt het doelweefsel vernietigd door eiwitcoagulatie.
HIFU krijgt steeds meer belangstelling voor het behandelen van vaste tumoren [22]. De laatste jaren zijn veel studies uitgevoerd waaruit de werkzaamheid en haalbaarheid van HIFU ablatie in verschillende klinische toepassingen [23-27]. Levertumoren zijn behandeld toen beschouwd als primaire tumoren [2, 3] of secundaire deposito's [4], ongeacht de tumor plaats [5, 6]. Bovendien, naast het voordeel van een curatieve oogpunt HIFU kan levenskwaliteit met vleesbomen verbeteren [7], reduceren of elimineren tumor gerelateerde pijn bij alvleesklierkanker [8, 9] of geef debulking grote neoplastische laesies [10].
In ons geval werd een debulking procedure nodig, maar de grootte van de laesie (10 cm x 7 cm x 10 cm) werd een contra lokaal ablatieve behandelingen, zoals radiofrequente ablatie [28], percutane ethanolinjectie [29], cryo [30], microgolf coagulatie [31], en laser geïnduceerde interstitiële thermotherapie [32]. USgHIFU was onze laatste kans om niet-invasieve behandeling van de lever metastase. HIFU is aangetoond dat ablatie van grote levertumoren variërend in grootte van 5 tot 12 cm diameter [33] te produceren, met de maximale grootte bereikt 4-14 cm in diameter en een gemiddelde diameter van 8,18 ± 3,37 cm [34]. Vrijwel het gehele laesie geablateerd in ons geval (80% van de laesie), met een afname in grootte van ongeveer 72% na 3 maanden door MDCT met de aanwezigheid van residuele enhancement velg. Ons doel was een palliatieve debulking, en dit doel werd hier gerealiseerd verhuur No complicaties werden gedetecteerd in ons geval.; in feite buiten het focusgebied, de ultrasone intensiteit aanzienlijk lager, waardoor het risico van onbedoelde verwonding van de omgevende structuren minimaliseren. In het algemeen wordt HIFU goed verdragen, zelfs onder ongunstige omstandigheden [35], en dit resultaat werd bevestigd door ons geval.
Conclusies
HIFU bleek een klinisch succesvol procedure die een betere ziektebestrijding en levenskwaliteit. De patiënt werd symptoom-vrij, en geen complicaties voorgedaan. In omstandigheden waarin alternatieven lijken duidelijk te mislukken of gecontra-indiceerd zijn, kan HIFU worden gebruikt en biedt voordelen. Wij raden het gebruik ervan en de ontwikkeling in verschillende oncologische aandoeningen, niet alleen voor therapeutische doeleinden, maar ook voor de verbetering van de levenskwaliteit van de patiënt
Afkortingen
HIFU:.
High-intensity focused ultrasound

USgHIFU:
Echogeleide high-intensity focused ultrasound
BMI:
Body mass index

MDCT.
Multi-detector computed tomography
verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 40349_2013_9_MOESM2_ESM.tif Authors' 40349_2013_9_MOESM1_ESM.tif Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 40349_2013_9_MOESM4_ESM.tif Authors' figuur 2 40349_2013_9_MOESM3_ESM.tif Auteurs originele bestand voor figuur 4 originele bestand 40349_2013_9_MOESM5_ESM.bmp Authors 'voor figuur 5 40349_2013_9_MOESM6_ESM.bmp Authors 'originele bestand voor figuur 6 concurrerende belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat zij geen concurrerende belangen
auteurs.' bijdragen
MR en RN ontworpen het onderzoek; CR, EM en IM bijgedragen aan de data-acquisitie en analyse. ARDG bijgedragen aan interpretatie van gegevens. MR, RN en ARDG schreef de krant. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• CA19-9-producerende vroege adenocarcinoom van de maag ontstaan ​​in hyperplastische foveolar poliep: een zeer unieke resectie case
• HER2 expressie en relevante clinicopathologische functies in de maag en gastro-oesofageale overgang adenocarcinoom in een Chinese population