En gjennomgang på gastrisk diverticulum

En gjennomgang på gastrisk diverticulum
Abstract
mage fundus diverticulae er sjeldne. De kan presentere med variable symptomer. Vi er vedlagt en litteraturgjennomgang på gastrisk fundus divertikkel. Lessons har dukket opp noe som kan bidra i forvaltningen av denne sjeldne tilstanden i fremtiden
. Innledning
Gastric divertikler (GD) er en outpouching av mageveggen. GDS er sjeldne, og de blir ofte oppdaget forresten under rutinemessig diagnostisk testing. Utbredelse varierer fra 0,04% i kontrast studierøntgenbilder og 0,01% - 0. 11% ved oesophagogastrodeudenum (OGD) [1, 2]. Forekomsten av mage diverticulum er likt fordelt mellom menn og kvinner, og vanligvis kan presentere i den femte og sjette tiår. Men det er verdt å nevne at det kan presentere i pasienter så unge som ni år gamle [3].
Mangel på eksakte pathogonomic symptomer og vage lang historie presentere klager som kan variere fra dyspepsi til store øvre gastrointestinal (GI) blø gjøre denne tilstanden en diagnostisk utfordring.
Vi har utført en litteratur søk ved hjelp av "Pubmed" søkemotor. Følgende betegnelser "gastric divertikkel" og "mage divertikkel" ble brukt til å identifisere de riktige papirene.
I denne gjennomgangen, er vår vekt å markere på presentasjonen, patofysiologi, undersøkelser og ulike behandlingsalternativer for denne tilstanden.
Presentasjon av mage diverticulum
Symptomer på GD varierer og kan etterligne de av andre vanlige lidelser. Det er viktig å merke seg at de fleste GD ingen symptomer, men kan presentere seg med en vag følelse av fylde eller ubehag i øvre del av magen. Presenterer klagen kan også være et resultat av en større komplikasjon av GD. Dette inkluderer akutt øvre gastrointestinal blødning eller perforasjon [1, 2] (tabell 1) .table en GD presenterer symptomer, diagnostiske undersøkelser og ledelse.
Symptomer

Investigation
Ledelse
Refs
tilfeldig funn på CT scan
Øvre GI kontrast studie /CT med oral kontrast
Ingen
18, 19
Øvre GI blø
OGD
OGD & Adrenalin injeksjon
22, 23
Øvre magesmerter, reflux, oppblåsthet
CT med kontrast & OGD
laparoskopisk kirurgisk fjerning
1,5, 29, 30, 31
Øvre magesmerter og anoreksi
OGD
PPI
5, 9
Øvre magesmerter
øvre GI kontrast undersøkelse
Utforsk laparotomi pluss diverticulectomy
5
Patho-fysiologi
GD generelt er en sjelden tilstand; Det er funnet i 0,02% (6/29 900) av autopsistudiar og i 0,04% (165/380 000) av øvre gastrointestional studier [1, 3, 4]. Meeroff et al
rapporterte en prevalens på 0,1 til 2,6% i en obduksjon serie [4].
Syttifem prosent av ekte mage diverticula ble plassert i den bakre veggen av fundus av magen, 2 cm under oesophagastric veikryss og 3 cm fra mindre kurve. Falske diverticula- var enten trekkraft eller pulsion og assosiert med inflammasjon, andre sykdommer, eller begge deler. Diverticula var vanligvis mindre enn 4 cm i størrelse (range, 3 cm til 11 cm) [5, 6].
I litteraturgjennomgangen vi identifisere en foreslått hypotese forklarer patofysiologien ved denne tilstanden. Denne hypotesen klassifiserer GD tilfeller til medfødte og ervervede typer, med medfødte typer blir mer vanlig [5-8]. Basert på en gjennomgang av embryogenese det hadde blitt foreslått hvordan en mage diverticulum kan ligge i det retroperitoneale rom i et forsøk på å forklare den vanligste typen til GD.
I perioden mellom 20. og 50. dagen av svangerskapet, er magen forvandlet fra en fusiform hevelse i forutgående i sin voksen form. På denne tiden, er det en 90 ° rotasjon av magen, som bærer med seg i tolvfingertarmen, bukspyttkjertelen, og dorsal mesenterium. Den bakre kroppsveggen og dorsal mesenteriet deretter sikring innkapsle bukspyttkjertelen i retroperitoneum og etablere dens voksen form [9]., En diverticulum av den bakre vegg av den gastriske fundus hypotetisk kan herniate gjennom et område av rygg mesenteriet før sin blanding med venstre bakre kroppsveggen. I utgangspunktet ville det diverticulum ligge overlegne i forhold til bukspyttkjertelen. Med ytterligere forlengelse, kunne divertikkel prosjektet posterior til bukspyttkjertelen.
Ervervet mage diverticula i kontrast er pseudodiverticula, mindre vanlig og normalt plassert i antrum. De vanligvis til stede med en bakgrunn historie annen gastrointestinal patologi, slik som mavesår, malignitet, pankreatitt, eller mage utløpsobstruksjon. Gastric diverticula hadde blitt rapportert etter kirurgiske prosedyrer på magen, inkludert Roux-en-Y gastrisk bypass [4, 10, 11].
Undersøkelser
Nøyaktig diagnose er avgjørende gitt risiko for alvorlige komplikasjoner, inkludert blødninger og perforasjon , såvel som tilknytningen til ektopisk slimhinnen og potensialet for malign transformasjon [12]. Tilstanden kan diagnostiseres ved radiologiske eller endoskopiske undersøkelser.
Dette oppnås vanligvis med øvre gastrointestinal kontrast radiografisk undersøkelse (UGI) eller oesophagogastrodudenoscopy (OGD). Disse er de mest pålitelige diagnostiske tester, men rapporter i litteraturen bekrefter at de kan gi falske negative resultater [13, 14]; spesielt for en divertikkel med en smal hals som utelukker oppføring av kontrasten eller omfang. Det fremgår at GD er best identifisert under UGI studie ved hjelp av en rett, anterior skrå utsikt med pasienten i ryggleie, litt til venstre lateral decubitus og Trendelenburg posisjon [13-16]. I en stor gjennomgang, Palmer [13] rapporterte at 14 av 262 (5%) GDS er savnet under UGI studien. Andre rapporter støtte bruk av OGD [10, 17] for diagnose. Distensjon av divertikkel av omfanget kan ligne pasientens symptomer og denne manøveren kan indikere hvilke pasienter som vil ha nytte av reseksjon [10]. Andre rapporter tyder på at computertomografi skanning kan være effektiv; derimot, er nøyaktigheten av denne avbildningsfunksjonalitet ikke allment akseptert på grunn av den mulige feildiagnostisering [18, 19].
Ledelse
Det finnes ingen spesifikk behandling plan for en asymptomatisk diverticulum [9, 20]. Det riktige ledelse for en symptomatisk GD avhenger i hovedsak av hvor alvorlig de presentere klager.
Medisinsk og ikke kirurgisk behandling
Protein pumpehemmere terapi for noen uker er rapportert å løse symptomene i påviste tilfeller av GD [9]. Men det er viktig å merke seg at dette ikke løser det underliggende patologi og noen studier rapporterer at pasienter presenteres på nytt med ildfaste symptomer på dyspepsi og forverring smerter i epigastriet som ikke bosette med enten protein pumpehemmere eller histamin reseptorblokkere [21].
det finnes også rapporter i litteraturen for vellykket endoskopisk behandling av tilfeller av mage diverticulum som presenteres med aktiv øvre GI blø. Ingen av disse studiene rapporterte noen ytterligere komplikasjoner som garantert videre kirurgisk ledelse [22, 23].
Surgical ledelse
Kirurgisk reseksjon anbefales når diverticulum er stort, symptomatisk eller komplisert av blødning, perforasjon eller malignitet. Både åpne og laparoskopiske reseksjon gi gode resultater. Palmer bemerket at seks av ni pasienter med symptomer forårsaket av mage diverticulum som gjennomgikk åpen kirurgi opplevd gode resultater [24].
Laparoskopisk reseksjon av mage diverticulum ble først beskrevet av Fine i 1998 [25]. Siden da flere tilfeller ved hjelp av laparoskopisk kirurgisk tilnærming er rapportert [1, 26-32]. Alle disse sakene ble vellykket administrert av laparoskopi, med primær reseksjon av den sanne mage divertikkel.
Laparoskopisk tilnærming har blitt beskrevet av forskjellige forfattere. Den mest gunstige tilnærming som gir nødvendig eksponering er ved å plassere portene på en lignende måte til laparoskopisk Nissen fundoplication. Dette inkluderer en midtlinjen port, høyre øvre kvadrant, og 2 venstre øvre kvadrant porter. Laparoskopisk disseksjon har blitt utført ved enten å slippe gastrocolic /gastrosplenic leddbånd eller ved å mobilisere de korte mageårene, og dermed få eksponering av den overlegne bakre veggen i magesekken. Den sistnevnte er den mest brukte metode [24, 25, 27, 28]. Fordi alle diverticula var sanne, og ligger i mage fundus, den mest direkte tilnærming var ved å ta ned de korte mage fartøyene. Enkel reseksjon av divertikkel med et laparoskopisk skjærestifte ble rapportert å være vellykket [32]
Nyere erfaring med gastrisk fundus diverticulum
En 46 år gammel mannlig pasient, med 10 års historie av Stanget, presentert med mage ubehag og hemoptyse. Han hadde også følt kvalme og raping med noen stygg lukt. På eksamen, magen hans var myk og ikke øm. Han benektet noen vekttap og var systemisk godt. Alle undersøkelser på jakt etter en respiratorisk årsak til hans haemoptysis var normale. OGD avslørte en mage fundus patologi, og en liten hiatus brokk. Den patologi ble bekreftet med en barium svelge studien (figur 1). Figur 1 barium svelge studien.
Computertomografi (CT) scan har vist en posterior mage fundus divertikkel (figur 2), som inneholder forkalket materiale og måler ca 30 mm i diameter. Pasienten gjennomgikk laparoskopisk eksisjon av mage fundus divertikkel og hadde en begivenhetsløs utvinning fra operasjonen. Den histologi av divertikkel bekreftet den normale slimhinnen i magen. Pasienten forble symptomfri om videre oppfølging etter 1 år. Figur 2 Computertomografi.
Konklusjon, En høy klinisk indeks av mistenksomhet er nødvendig for å diagnostisere og effektivt håndtere pasienter med mage divertikkel. Denne tilstanden vanligvis til stede med en lang historie med vage symptomer som øvre magesmerter og dyspepsi. Det trenger ikke alltid å løse med PPIs og kan også bli savnet på OGD eller CT-skanning. En fokusert undersøkelse for å se etter denne spesielle tilstanden er nødvendig for å identifisere den, og deretter behandle den.
Vi anbefaler spesielt at holde en sterk mistanke i tankene, spesielt hos pasienter med en lang historie av øvre magesmerter og dyspepsi som ikke løse med PPIs og med uvesentlig OGD. Selv om litteraturen ikke beskriver en standarised tilnærming for forvaltningen av denne tilstanden, men anser vi laparoskopisk reparere å være en trygg og egnet prosedyre for dette i symptomatiske pasienter som ikke har svart på medisinsk behandling.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og tilhørende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige legges filer for bilder . 13017_2011_227_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 13017_2011_227_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Selektiv jejunal manipulasjon starter en proinflammatorisk molekylær respons i mage og tarm muskularis
• Kirurgiske teknikker, åpen versus minimal invasiv gastrektomi etter kjemoterapi (mage prøve): studieprotokoll for en randomisert kontrollert studie