Обзор на желудочную дивертикула

Обзор на желудочную дивертикула
Аннотация
Желудочные фундальном diverticulae встречаются редко. Они могут проявляться различными симптомами. Прилагаем обзор литературы по желудочной фундальном дивертикула. Уроки появились, которые могут помочь в лечении этого редкого заболевания в будущем.
Введение
Желудочный выпячивание (GD) является выпячивание стенки желудка. GDS встречаются редко, и они, как правило, выявляется случайно во время обычного диагностического тестирования. Преобладание в диапазоне от 0,04% в контрастирования рентгенограммах и 0,01% - 0. 11% при oesophagogastrodeudenum (OGD) [1, 2]. Заболеваемость желудка дивертикул распределяется равномерно между мужчинами и женщинами и, как правило, могут присутствовать в пятом и шестом десятилетий. Однако стоит отметить, что она может представить у пациентов в возрасте 9 лет [3].
Отсутствие точных pathogonomic симптомов и смутное долгую историю представления жалоб, которые могут варьироваться от диспепсии до основного верхнего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) обрез сделать это условие диагностический вызов.
Мы провели поиск литературы с использованием "PubMed" поисковой системы. Следующие термины "желудочный дивертикул" и "Желудок дивертикул" были использованы для идентификации соответствующих документов.
В этом обзоре наш акцент делается, чтобы выделить на презентации, патофизиологии, исследований и различных вариантов управления для этого условия.
Представление желудка дивертикул
Симптомы GD варьируются и могут имитировать тех, других распространенных заболеваний. Важно отметить, что большинство GD бессимптомно, но может проявляться расплывчатое чувство переполненности или дискомфорта в верхней части живота. Представляя жалоба также может быть результатом основного осложнения GD. Это включает в себя острый кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или перфорации [1, 2] (таблица 1) .table 1 GD представляя симптомы, диагностические исследования и управления.
Симптомы
<бр> исследование
Управление

Refs

Побочная найти на КТ
Верхняя GI контрастное исследование /КТ с оральным отличие
None
18, 19
Верхняя GI обрез
OGD
OGD &Amp; инъекции адреналина
22, 23
Верхняя боли в области живота, рефлюкс, вздутие живота
КТ с контрастом &Amp; OGD
Лапароскопическая резекция
1,5, 29, 30, 31
Верхней боли в животе и анорексией
OGD
PPI
5, 9
Верхняя боль в животе
Верхняя исследование GI контраст
лапаротомии плюс diverticulectomy страница 5 патофизиологии
GD в целом является редким заболеванием; Он находится в 0,02% (6/29 900) исследований аутопсии и 0,04% (165/380 000) верхних gastrointestional исследований [1, 3, 4]. Meeroff и др
сообщили о распространенности 0.1-2.6% в серии аутопсии [4].
Семьдесят пять процентов истинного желудочного дивертикула находились в задней стенке глазного дна желудка, 2 см ниже oesophagastric перехода и 3 см от меньшей кривой. Ложные дивертикулы были либо тяги или отталкивание и связанные с воспалением, другими заболеваниями, или обоих. Дивертикулы обычно менее 4 см были по размеру (в диапазоне от 3 см до 11 см) [5, 6].
В обзоре литературы мы сделали идентифицировать предложенную гипотезу, объясняющую патофизиологии этого состояния. Эта гипотеза классифицирует случаи GD в врожденных и приобретенных типов, с врожденными типами является более распространенным [5-8]. На основе обзора эмбриогенеза было предложено, как желудочный дивертикул может быть расположен в пределах забрюшинного пространства в попытке объяснить наиболее распространенными типами ПП.
В период между 20-й и 50-й день беременности, желудок превратился из фузиформной отек кишки в ее взрослой форме. В это время, есть поворот на 90 ° желудка, который несет с собой в двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, а также спинной брыжейки. Стенки задней тела и спинной брыжейки затем предохранитель герметизирующего поджелудочной железы в забрюшинного пространства и установления его взрослой формы [9].
Выпячивание задней стенки желудка гипотетически глазного дна может грыжу через область спинного брыжейки до ее слияния с левая задняя стенка тела. Первоначально выпячивание будет лежать выше поджелудочной железы. При дальнейшем расширении, выпячивание может выступать кзади поджелудочной железы.
Приобретаемая дивертикулы желудка в отличие являются pseudodiverticula, реже и, как правило, находится в антральном. Они обычно присутствуют с фоном истории другой патологии желудочно-кишечного, такие как язвенная болезнь, злокачественные опухоли, панкреатит или желудочный обструкции. Желудочный дивертикулов были зарегистрированы после хирургических вмешательств на желудке, в том числе Ру-ан-Y желудочного шунтирования [4, 10, 11].
Исследования
Точная диагностика имеет важное значение, учитывая риск серьезных осложнений, включая кровотечение и перфорация , а также объединение с эктопической слизистой оболочки и потенциалом малигнизации [12]. Условие может быть диагностирован рентгенологических или эндоскопических обследований.
Это обычно осуществляется с верхних отделов желудочно-контрастное рентгенографическое исследование (УГИ) или oesophagogastrodudenoscopy (OGD). Это самые надежные диагностические тесты, но сообщения в литературе подтверждают, что они могут дать ложные отрицательные результаты [13, 14]; особенно для дивертикула с узким горлышком, исключающей проникновение контраста или объема. Утверждается, что GD лучше всего определены в ходе исследования UGI с использованием права, передняя косая вид с пациентом в лежачем, слегка левой боковой пролежней и положение Тренделенбурга [13-16]. В большом обзоре, Палмер [13] сообщил, что 14 из 262 (5%) ГРС пропущены во время исследования UGI. Другие отчеты поддерживают использование OGD [10, 17] для установления диагноза. Вздутие дивертикула размахом могут имитировать симптомы пациента и этот маневр может указывать, какие пациенты выиграют от резекции [10]. Другие доклады свидетельствуют о том, что сканирование компьютерная томография может быть эффективным; Однако точность этого изображения модальности не является широко принятой из-за возможного ошибочного диагноза [18, 19].
Управление не
Существует никакого конкретного плана лечения бессимптомной дивертикула [9, 20]. Соответствующее управление для симптоматического GD зависит главным образом от тяжести Представляющий жалоб.
Медицинские и без хирургического лечения
Протеин насоса ингибиторы терапии в течение нескольких недель, как сообщается, устранить симптомы в доказанных случаях GD [9]. Однако важно отметить, что это не решает основной патологии и некоторые исследования показывают, что пациенты вновь представлены тугоплавких симптомы диспепсии и обострением боли в эпигастральной области, которые не оседают либо с ингибиторами насоса белка или блокаторов рецепторов гистамина [21].
Есть также сообщения в литературе успешного эндоскопического лечения случаев желудочного дивертикула, представившим с активным кровотечением верхней GI. Ни одно из этих исследований не представили каких-либо дальнейших осложнений, что требует дальнейшего хирургического лечения [22, 23].
Хирургическое лечение
хирургической резекции рекомендуется, когда выпячивание велико, симптоматическое или осложненной кровотечением, перфорацией или злокачественности. Обе открытые и лапароскопические выход резекция хорошие результаты. Палмер отметил, что 6 из 9 пациентов с симптомами, вызванных желудочной дивертикула, перенесших открытую операцию испытали отличные результаты [24].
Лапароскопическая резекция желудка дивертикула был впервые описан в 1998 году Fine [25]. С тех пор несколько случаев с использованием лапароскопического хирургического подхода сообщалось [1, 26-32]. Все эти случаи были успешно управляются лапароскопии, с первичной резекции истинного дивертикула желудка.
Лапароскопии был описан разными авторами. Наиболее благоприятный подход, который обеспечивает необходимую экспозицию путем размещения портов аналогично лапароскопической фундопликации по Ниссену. Это включает срединный порт, правый верхний квадрант и 2 левого верхнего квадранта портов. Лапароскопической диссекции была выполнена либо отпускание /желудочно-ободочной связки или желудочно-селезеночный путем мобилизации коротких желудочных сосудов, таким образом, получить облучение верхней задней стенки желудка. Последнее является наиболее часто используемый подход [24, 25, 27, 28]. Поскольку все дивертикулов были верны и расположены в дно желудка, самый прямой подход, принимая вниз коротких желудочных сосудов. Простой резекция дивертикула с лапароскопической режущим степлером сообщалось, чтобы быть успешным [32]
Недавний опыт работы с желудочным фундальном дивертикула
46-летний мужчина пациента с историей ГЭРБ 10 лет, представлены брюшной полости дискомфорт и кровохарканье. Он также чувствовал тошноту и отрыжку с некоторым неприятным запахом. При осмотре его живот был мягким и не нежным. Он отрицал какую-либо потерю веса и был хорошо системно. Все исследования, которые ищут респираторного причины для его кровохарканье были нормальными. OGD выявили желудка патологии, дно матки и небольшой хиатальной грыжу. Патология была подтверждена с ласточки бария исследования (рисунок 1). Рисунок 1 Барий ласточкой исследование.
The компьютерная томография (КТ) показал заднюю желудка дивертикул дно матки (рисунок 2), содержащий кальцинированная материал и размером примерно 30 мм в диаметре. Пациенту была выполнена лапароскопическая иссечение желудка фундальном дивертикула и имел беспрецедентный восстановление после операции. Гистология дивертикула подтвердил нормальную слизистую оболочку желудка. Пациент оставался бессимптомным на дальнейшее наблюдение после 1 года. Рисунок 2 Компьютерная томография.
Заключение
Высокий клинический индекс подозрения необходима для диагностики и эффективного управления пациентов с желудочным дивертикула. Это условие, как правило, присутствует с долгой историей неопределенных симптомов, таких как боли в верхних отделах живота и диспепсии. Это не всегда решить с ИЦП и даже могут быть пропущены на OGD или КТ. Сосредоточенный исследование искать для этого конкретного состояния необходимо, чтобы идентифицировать его и впоследствии управлять им.
Особенно рекомендуем, что сохранить высокий индекс подозрения в виду, особенно у пациентов с длительной историей боли в верхних отделах живота и диспепсии, которая не решить с ИПН и с незначительным OGD. Хотя в литературе не описывает standarised подход к управлению этим условием, однако, мы считаем лапароскопическую ремонт, чтобы быть безопасным и подобрать подходящую процедуру для этого у симптоматических пациентов, которые не ответили на медикаментозную терапию.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала
декларациях
Авторы "оригинал представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов файлов оригинал, представленный для изображений , 'Исходный файл для фигурного 1 13017_2011_227_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 13017_2011_227_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для фигуры 2 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Обзор на желудочную дивертикула

Исследования

Исследования

Other Languages