Laryngeal maske airway versus endotrakealtuben for perkutan dilatational trakeostomi i kritisk syke voksne pasienter

Alvorlig syke voksne pasienter i intensivavdelinger (intensivavdelinger) krever ofte mekanisk respirasjon. I første omgang er pasienter ventilert ved hjelp av en endotrakealtuben (ETT). Pasienter som får langtids ventilasjon ofte også kreve en trakeostomi. Denne fremgangsmåten innebærer å skape en åpning i halsen og luftrøret, noe som gjør det mulig å omgå de øvre luftveier. En trakeostomirøret blir så satt inn i denne åpning. Målet med denne prosedyren er å minimere komplikasjoner som arrete innsnevringer i den øvre delen av luftrøret eller skader på strupehodet. I 1985 ble perkutan dilatational trakeostomi (PDT) etablert som en nattbord prosedyre og er nå en av de vanligste kirurgiske prosedyrer utført på intensivavdelingen.

PDT går inn i en kritisk fase når trakeal kanyle settes inn og det tidligere åndedrettsapparat fjernes, da mansjetten av ETT som strammer luftrøret må frigjøres mens ETT blir trukket tilbake. I denne fasen, kan flere komplikasjoner oppstå, for eksempel utilsiktet extubation, cuff ruptur eller aspirasjon av mageinnhold. Studier har derfor undersøkt nytten av såkalte strupe maske Airways (LMA-tillatelser) under PDT. Denne enheten er ofte brukt for generell anestesi og fordi det er blokkert i svelget, det trenger ikke å bli trukket i løpet av PDT. Denne prosedyren blir generelt oppnådd uten vanskelighet. Likevel er forseglingen av LMA ikke så effektiv som for en blokkert ETT og i verste fall kan mislykkes. Av denne grunn har kliniske studier er utført for å undersøke bruk av LMA versus ETT med hensyn til effektivitet og sikkerhet hos pasienter som gjennomgår PDT.

Bevisene er aktuell til juni 2013. Vi inkluderte åtte randomiserte kontrollerte studier (467 deltakere). Alle studiene inkluderte mellom 40 og 73 deltakere. Den interne validiteten av studiene var ganske lav fordi vi ikke kunne få viktig informasjon om metodene som brukes for å gjennomføre disse studiene. Kun én studie rapporterte antall mennesker som døde, og resultatene var for usikkert for forskere å finne ut hvordan bruken av ETT eller LMA påvirket dødelighet. Ingen prosedyrerelaterte dødsfall ble rapportert for noen intervensjon. Noen studier viser at færre uønskede hendelser skjedde da ETT ble brukt, og noen rapporterte færre uønskede hendelser i LMA gruppen. Totalt sett, verken metode var overlegen når det gjelder å forebygge uønskede hendelser. Men fremgangsmåten var kortere ved en LMA-tillatelse ble anvendt.

Anvendelse av en LMA-tillatelse kan eller kan ikke redusere komplikasjoner. På grunnlag av det begrensede antall undersøkte pasienter i kliniske studier, er det ikke mulig for forskere å trekke noen konklusjoner om hvilken prosedyre er overlegen når det gjelder sannsynligheten for forekomst av dødelighet og bivirkninger. Imidlertid synes bruk av LMA for å forkorte varigheten av prosedyren med bedre siktforhold for legen, og dette forkorter den perioden i løpet av hvilken luftveiene er usikker. Dette bør tas i betraktning når kritisk syke pasienter krever PDT. Andre studier kan gi nyttig informasjon og aktivere bastante konklusjoner om den relative sikkerheten av LMA sammenlignet med ETT.

• Legemidler for barn med gastro-øsofageal reflux
• Xpert MTB /RIF test for å diagnostisere lungetuberkulose og rifampicin motstand i adults