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Fatos sobre tifo
O que é tifo? Existem diferentes tipos de tifo?
Qual é a história do tifo?
O que causa o tifo? Como o tifo se espalha?
Quais são os fatores de risco do tifo?
Quais são os sintomas do tifo e sinais?
Como os profissionais de saúde diagnosticam o tifo?
Qual é o tratamento para tifo?
Qual é o prognóstico do tifo?
É possível prevenir o tifo? Existe uma vacina contra o tifo ?
Onde as pessoas podem obter mais informações sobre o tifo?

Fatos sobre tifo

O tifo é uma doença bacteriana transmitida por vetores; existem dois tipos denominados endêmicos e epidêmicos.
O tifo tem uma história longa e mortal, especialmente o tifo epidêmico.
As bactérias causam o tifo. Rickettsia prowazekii causa tifo epidêmico. Rickettsia typhi e, ocasionalmente, R. felis causam tifo endêmico e são transmitidos aos seres humanos por vetores como piolhos (principalmente epidêmicos) e pulgas (principalmente endêmicos).
Os fatores de risco incluem visitar ou viver em áreas onde ratos, camundongos e outros animais têm alta população (por exemplo, áreas de desastres, áreas atingidas pela pobreza, campos de refugiados, prisões) onde vetores como pulgas e piolhos podem transportar a bactéria dos animais para infectar humanos.
Os sintomas de tifo endêmico podem incluir erupção cutânea que começa no tronco do corpo e se espalha, febre alta, náusea, mal-estar, diarreia e vômito. O tifo epidêmico tem sintomas semelhantes, mas mais graves, incluindo sangramento na pele, delírio, hipotensão e morte.
O tifo é diagnosticado pelo histórico do paciente, exame físico e vários testes (PCR, coloração histológica) com base em técnicas imunológicas. Os profissionais médicos podem precisar realizar alguns testes em laboratórios estaduais ou do CDC.
Antibióticos (por exemplo, azitromicina [Zithromax, Zmax], doxiciclina [Vibramicina, Oracea, Adoxa, Atridox], tetraciclina [Sumycin] ou cloranfenicol) são usados para tratar tifo endêmico e epidêmico.
O prognóstico para o tifo endêmico geralmente é bom a excelente, mas o prognóstico do tifo epidêmico pode variar de bom, com tratamento eficaz precoce, a ruim, com os idosos geralmente tendo o pior prognóstico.
Boa higiene e condições de vida limpas que reduzem ou eliminam a exposição a ratos, camundongos e outros animais e os vetores que eles carregam (piolhos, pulgas) podem prevenir ou reduzir o risco de ambos os tipos de tifo. Não há vacina comercialmente disponível contra tifo endêmico ou epidêmico.

Sintomas e sinais de tifo

Sinais e sintomas de tifo endêmico podem incluir

febre,
erupção,
náusea,
vômitos,
diarréia e
mal-estar.

A erupção geralmente começa no tronco e se espalha. Os sintomas e sinais de tifo epidêmico são tipicamente mais graves e podem incluir

sangramento na pele,
delírio e
pressão arterial baixa.

Saiba mais sobre o tifo »

O que é tifo? Existem diferentes tipos de tifo?

O tifo é uma doença causada por bactérias (principalmente Rickettsia typhi ou R. prowazekii ). Existem dois tipos principais de tifo:tifo endêmico (ou tifo murino) e tifo epidêmico – infecções bacterianas causam ambos. As bactérias são pequenas e muito difíceis de cultivar. Originalmente, eles eram considerados vírus. A doença ocorre após bactérias (Rickettsia ) transferência para humanos, geralmente por vetores como pulgas ou piolhos que adquiriram a bactéria de animais como ratos, gatos, gambás, guaxinins e outros animais. Tifo endêmico (causado principalmente por R. typhi ) também é chamado de tifo murino e "febre da prisão". "Tifo endêmico" também significa que uma área ou região tem uma população animal (geralmente camundongos, ratos ou esquilos) que tem membros de sua população continuamente infectados com R. typhi que através de vetores de pulgas podem infectar acidentalmente humanos. Tifo epidêmico (causado por R. prowazekii ) é a forma mais grave de tifo. Também foi denominado tifo recrudescente ou esporádico. "Tifo epidêmico" também significa que alguns animais, (geralmente ratos) por meio de vetores de piolhos, podem acidentalmente infectar um grande número de humanos rapidamente quando certas condições ambientais estão presentes (má higiene, condições de vida humanas lotadas) com o mais patogênico R . prowazekii . O tifo epidêmico tem uma forma mais branda denominada doença de Brill-Zinsser, que ocorre quando R. prowazekii bactérias se reativam em uma pessoa previamente infectada com tifo epidêmico.

Há alguma confusão em torno do termo "tifo". Muitas pessoas equiparam o tifo com a febre tifóide (febre tifóide), o que é incorreto. Há confusão por vários motivos. Ambas as doenças têm em comum o sintoma de febre alta, e as principais espécies de Rickettsia que causa o tifo endêmico ainda é chamado de "typhi". No entanto, as causas, transmissão, patologia e tratamento dessas doenças são bem diferentes. Salmonela espécies causam febre tifóide, e isso não está relacionado à Rickettsia . Além disso, confuso é o termo tifo da esfoliação , que se refere a uma doença relacionada, mas diferente, causada pelo parasita celular Orientia tsutsugamushi . Esta doença está relacionada ao tifo e é endêmica da América do Sul e algumas partes da África, mas é causada por um gênero e espécie diferente de bactérias e é transmitida por um vetor diferente (ácaros). O objetivo deste artigo é informar o leitor sobre as duas principais variações mundiais do tifo, o tifo endêmico e o tifo epidêmico mais grave.

Qual é a história do tifo?

Uma das primeiras descrições escritas da doença (provavelmente de tifo epidêmico) descrevendo erupções cutâneas, feridas, delírio e cerca de 17.000 mortes de tropas espanholas foi durante o cerco de Granada em 1489. Outras descrições ao longo do tempo chamaram a doença de prisão ou febre da prisão. Em 1759, as autoridades inglesas estimaram que cerca de 25% de todos os prisioneiros na Inglaterra morriam de febre da prisão por ano. Em 1760, a doença recebeu o nome de tifo, do grego fumaça ou estupor por causa do sintoma de delírio que pode se desenvolver. Muitas epidemias de tifo assolaram a Europa por vários séculos e muitas vezes estavam relacionadas a más condições de vida provocadas por guerras. Por exemplo, alguns historiadores estimam que mais tropas de Napoleão foram mortas por tifo do que por soldados russos durante sua retirada de Moscou em 1812. A Irlanda e as Américas registraram várias epidemias. Na década de 1830, mais de 100.000 irlandeses morreram de surtos. Nos EUA, entre 1837 e 1873, foram registrados surtos na Filadélfia, Concord, Baltimore e Washington, D.C.

Henrique da Rocha Lima, médico brasileiro, descobriu a causa do tifo epidêmico em 1916, enquanto pesquisava o tifo na Alemanha. No entanto, ainda mais de 3 milhões de mortes foram atribuídas ao tifo durante e após a Primeira Guerra Mundial. Estações de remoção de piolhos foram frequentemente montadas para tentar reduzir a taxa de infecção por tifo e morte entre tropas e civis. Embora uma vacina contra o tifo tenha sido desenvolvida antes da Segunda Guerra Mundial, as epidemias de tifo continuaram, especialmente nos campos de concentração alemães durante o Holocausto (Anne Frank morreu em um campo aos 15 anos de tifo). Eventualmente, o DDT foi usado para matar piolhos no final da Segunda Guerra Mundial e apenas algumas epidemias (África, Oriente Médio, Europa Oriental e Ásia) ocorreram desde então. Por causa da toxicidade, o DDT foi proibido nos EUA desde 1972.

O tifo endêmico parece estar aumentando ou talvez esteja sendo reconhecido e diagnosticado corretamente com mais frequência nos EUA. declarado endêmico para tifo murino (endêmico) com 53 casos diagnosticados. A Califórnia também tem tifo endêmico. Em 2018, o condado de Galveston, Texas, relatou 17 indivíduos com a doença - a primeira vez que foi diagnosticada foi em 2012. As autoridades sugerem que muito mais pessoas podem estar infectadas, mas não foram diagnosticadas.

O que causa o tifo? Como o tifo se espalha?

As causas do tifo são pequenas bactérias Gram-negativas em forma de cocobacilos, membros do gênero Rickettsia que são parasitas intracelulares de muitos animais e utilizam os componentes dentro da célula para sobreviver e se multiplicar. O tifo às vezes é geralmente rotulado como tifo transmitido por pulgas, tifo transmitido por carrapatos ou tifo transmitido por piolhos, dependendo do vetor que transmite a bactéria. Eles são difíceis de cultivar porque geralmente só crescem dentro das células que infectam. Ocasionalmente, a bactéria pode ficar dormente nas células infectadas e, anos depois, começar a se multiplicar novamente (causando a doença de Brill-Zinsser). Geralmente, o tifo segue um ciclo de animal (rato, camundongo) para vetor (piolho, pulga). Os seres humanos são infectados incidentalmente geralmente quando os vetores se aproximam dos seres humanos. As duas Rickettsias espécies responsáveis pelos dois principais tipos de tifo são Rickettsia prowazekii , a causa do tifo epidêmico, e R. typhi , a causa do tifo endêmico. No entanto, R. felis , outra espécie normalmente encontrada em gatos e pulgas (Ctenocephalides felis ), tem sido associada a pessoas com tifo endêmico também. O tifo epidêmico geralmente se espalha para humanos a partir de piolhos do corpo (Figura 1) fezes contaminadas com R. prowazekii ou ocasionalmente de excrementos de animais contaminados com essas bactérias. O tifo endêmico geralmente se espalha para humanos por fezes de pulgas ou excrementos de animais contendo R. typhi ou R. felis . A pulga ou piolho (Pediculus humanus ) causa coceira e arranhões e pode permitir que as bactérias entrem na área do arranhão ou da mordida na pele. A transmissão indireta de riquetsias de pessoa para pessoa pode ocorrer se pulgas ou piolhos infectados infectarem uma pessoa que desenvolve a doença e, em seguida, os piolhos ou pulgas infectados passarem de pessoa para pessoa por contato direto ou por meio de roupas compartilhadas. Em geral, os piolhos que diferem dos piolhos do corpo não transmitem Rickettsia .

Fig. 1:Foto de um piolho do corpo e larvas; FONTE:Organização Mundial da Saúde

Quais são os fatores de risco do tifo?

Os fatores de risco do tifo incluem viver ou visitar áreas onde a doença é endêmica. Isso inclui muitas cidades portuárias onde as populações de ratos são altas e áreas onde o lixo se acumula e a higiene pode ser baixa. Zonas de desastre, acampamentos de sem-teto, áreas atingidas pela pobreza e outras situações semelhantes que permitem que os roedores entrem em contato próximo com as pessoas representam as maiores ameaças. Esses são os mesmos tipos de condições que levam a surtos de cólera, tuberculose e doenças virais como a gripe. Os meses de primavera e verão são quando as pulgas (e carrapatos) são mais ativas, mas as infecções podem ocorrer em qualquer época do ano.

O que são sintomas do tifo e sinais?

Os sintomas do tifo endêmico se desenvolvem dentro de cerca de uma a duas semanas após a infecção inicial e podem incluir febre alta (cerca de 105 F), dor de cabeça, mal-estar, náusea, vômito e diarreia. Uma erupção petequial no tórax e abdômen geralmente começa cerca de quatro a sete dias após o desenvolvimento dos sintomas iniciais acima, e a erupção geralmente se espalha. Alguns pacientes também podem ter tosse e dor abdominal, dor nas articulações e dor nas costas. Os sintomas podem durar cerca de duas semanas e, salvo complicações ou morte (menos de 2% morrem), os sintomas diminuem.

No entanto, os sintomas do tifo epidêmico, embora inicialmente semelhantes ao tifo endêmico, tornam-se mais graves. A erupção pode cobrir todo o corpo, exceto as palmas das mãos e a planta dos pés. Os pacientes podem desenvolver sintomas adicionais de sangramento na pele (petéquias), delírio, estupor, hipotensão e choque, que podem ser fatais.

Como os profissionais de saúde diagnosticam o tifo?

Os profissionais médicos baseiam seu diagnóstico na história clínica do paciente, exame físico e testes baseados na identificação do gênero e espécie bacteriana por teste de PCR de uma biópsia de pele de erupções cutâneas ou lesões, ou amostras de sangue. A coloração imuno-histológica pode identificar as bactérias dentro do tecido infectado (tecido da pele, geralmente). O tifo também pode ser diagnosticado, geralmente tardiamente ou após a doença ter sido tratada com antibióticos, quando são detectados títulos significativos de anticorpos anti-rickettsiais por técnicas imunológicas. Embora alguns laboratórios estaduais possam fazer esses testes, os profissionais de saúde devem entrar em contato com o CDC para perguntas sobre os testes e receber informações se houver um surto de tifo epidêmico. Esses testes ajudam a distinguir entre tifo epidêmico e endêmico, antraz e outras doenças virais.

Qual é o tratamento para tifo?

Os médicos recomendam antibioticoterapia para infecções de tifo endêmico e epidêmico porque o tratamento precoce com antibióticos (por exemplo, azitromicina, doxiciclina, tetraciclina ou cloranfenicol) pode curar a maioria das pessoas infectadas com a bactéria. Aconselha-se consultar um especialista em doenças infecciosas, especialmente se for diagnosticado tifo epidêmico ou tifo em mulheres grávidas. Atrasos no tratamento podem permitir o desenvolvimento de problemas renais, pulmonares ou do sistema nervoso. Alguns pacientes, especialmente os idosos, podem morrer.

Qual é o prognóstico do tifo?

O diagnóstico precoce e o tratamento adequado proporcionam um excelente prognóstico para quase todos os pacientes com qualquer um dos tipos de tifo. O tifo tardio, não diagnosticado ou não tratado tem um prognóstico menos promissor, mas o prognóstico está relacionado ao tipo. Por exemplo, o tifo endêmico não tratado tem uma taxa de mortalidade abaixo de 2% dos pacientes, mas o tifo epidêmico não tratado tem uma taxa de mortalidade que varia de cerca de 10% a 60% dos pacientes infectados, com aqueles com mais de 60 anos de idade tendo as maiores taxas de mortalidade. Mesmo que o paciente não morra, as complicações que podem piorar o prognóstico no tifo endêmico e epidêmico para regular ou ruim são insuficiência renal, pneumonia e problemas no sistema nervoso central.

É possível prevenir o tifo? Existe uma vacina contra o tifo ?

Os esforços para prevenir o tifo têm sido bem sucedidos quando as pessoas são capazes de evitar o contato com os vetores que espalham o tifo (principalmente pulgas e piolhos) ou fezes de roedores. Em áreas onde existe tifo endêmico, ou em surtos de tifo epidêmico, os esforços para tratar animais domésticos para livrá-los de pulgas são boas medidas preventivas. Muitos especialistas sugerem que um bom saneamento, medidas de controle de pulgas e redução das populações de ratos, camundongos e outros animais que podem carregar as bactérias e seus vetores são eficazes. Use repelentes de insetos e inseticidas (por exemplo, 1% de malatião ou 1% de permetrina) se pulgas e piolhos residirem no ambiente local. Se o problema for piolhos e roupas ferventes não forem uma opção, evitar qualquer contato físico com roupas infestadas por cinco dias permitirá que os piolhos morram porque precisam de uma refeição de sangue em menos de cinco dias para sobreviver. Atualmente, não há vacina comercialmente disponível para tifo endêmico ou epidêmico. O CDC não recomenda tomar antibióticos para prevenir a doença.

Onde as pessoas podem obter mais informações sobre o tifo?

"Manifestações dermatológicas do tifo da esfoliação", Medscape.com

"Riquetsias (febres maculosas e tifo) e infecções relacionadas (anaplasmose e erliquiose)", Centros de Controle e Prevenção de Doenças

"Typhus," Medscape.com

"Flea-Borne (Endêmico) Typhus," County of Los Angeles Public Health