Uma causa rara de obstrução da saída gástrica durante a alimentação endogástrica percutânea: relato de caso

Uma causa rara de obstrução da saída gástrica durante a alimentação endogástrica percutânea: relato de caso da arte abstracta
Introdução
Os diagnósticos diferenciais de abdome agudo em crianças incluem patologias comuns e raras. Dentro desta lista, diferentes tipos de bezoares causando obstrução gastrointestinal têm sido relatadas na literatura e diferentes métodos de gestão foram descritos. O objetivo deste artigo é destacar uma apresentação rara de lactobezoars seguinte prolongada alimentação por gastrostomia endoscópica percutânea e seu tratamento cirúrgico bem sucedido. Apresentação
caso
Um rapaz de 16 anos foi internado em uma enfermaria pediátrica com distensão abdominal e alta produção de seu tubo de alimentação de gastrostomia permanente, com drenagem de fluidos biliares. Os exames clínicos, radiológicos e endoscópicos foram sugestivos de obstrução duodenal parcial com vários bezoars no estômago e no duodeno. Gastrojejunostomy foi realizada após a remoção de 14 bezoares. A criança teve uma evolução pós-operatória e recebeu alta hospitalar no sexto dia de pós-operatório em uma condição estável.
Conclusão
Lactobezoars deve ser incluído no diagnóstico diferencial da dor abdominal aguda em pacientes com alimentação endogástrica percutânea. A endoscopia é importante para fazer o diagnóstico desta condição cirúrgica do trato gastrointestinal superior em uma criança.
Introdução
avaliação clínica de abdome agudo em crianças representa um desafio tanto para o pediatra e do cirurgião. Corpos estranhos constituem uma das principais causas de abdome agudo em crianças. Em geral, a maioria dos corpos estranhos superior gastrointestinal (GI) estão relacionados com a impacção alimentar, com carne sendo a causa mais frequente [1]. Bezoars ocorrem mais comumente em pacientes com motilidade GI prejudicada ou uma história de cirurgia gástrica [2]. Enquanto bezoars gástricas são raras, e normalmente observados em crianças do sexo feminino com transtornos mentais ou emocionais [3], em outras partes do trato gastrointestinal pode ser afetada. Os recentes avanços significativos em tecnologia de imagem tenham mudado a abordagem e algoritmo de gestão de muitas emergências bezoar [4], mas a gerência bem sucedida é geralmente obtida por endoscopia e cirurgia. Aqui nós apresentamos um caso raro de lactobezoars eo papel da endoscopia, laparoscopia e cirurgia na gestão. Apresentação
caso
Um rapaz de 16 anos foi internado em uma enfermaria pediátrica por causa da distensão abdominal e uma saída de alta de seu tubo endogástrica percutânea (PEG), com drenagem de fluidos biliares. Ele havia sido internado por duas vezes nos últimos 6 meses por causa da distensão abdominal e obstipação, e que tinha sido tratado de forma conservadora com fluidos intravenosos e enemas e tinha respondido bem.
Sua história médica era sugestivo de paralisia cerebral e convulsões. Ele tinha uma história cirúrgica significativa de uma derivação ventrículo-peritoneal, Nissen cirurgia anti-refluxo, e inserção de um tubo PEG com a idade de 4 anos.
Exames clínicos e radiológicos indicaram obstrução duodenal incompleta (ver figuras 1, 2, 3). Oesophago-gastro-duodenoscopia confirmou dilatação gástrica e duodenal secundária à obstrução por vários bezoars no estômago e no duodeno. Laparoscopia foi considerado arriscado por causa de extensas aderências de laparotomias anteriores. Liberação de aderências e um gastrojejunostomy posterior antecólica foram realizados após a remoção de 14 lactobezoars. curso pós-operatório do paciente foi sem complicações. Figura 1 de raios-X do abdômen e gastrografin estudos Plain.
Figura 2 abdominal tomografia computadorizada mostra estômago dilatado, duodeno e estenose duodenal.
Figura 3 Achados endoscópicos da terceira parte do duodeno, mostrando vários bezoars.
discussão
um bezoar é uma concreção de material estranho no trato GI. Dependendo do material nela contido, podem ser tricobezoares, fitobezoares lactobezoars, ou outros. Fitobezoares são mais comuns, enquanto tricobezoares são raros. fatores predisponentes comuns são a cirurgia anterior gástrica, doença psiquiátrica, doença celíaca e distúrbios metabólicos, tais como uremia [5].
dor abdominal recorrente ou obstrução aguda do intestino delgado é a apresentação usual de um bezoar GI. Uma história de ingestão de corpo estranho, especialmente em crianças e pacientes com deficiência mental, é importante [6]. Raramente, bezoars pode causar sérios problemas devido a complicações como perfuração [7]. Endoscopia e estudos radiológicos, incluindo ultra-som, tomografia computadorizada e andorinha gastrografin, pode ajudar a fazer o diagnóstico.
Uma variedade de métodos têm sido utilizados na gestão de bezoars. Estes incluem endoscopia, cirurgia, laparoscopia combinada e cirurgia, bem como a utilização de emulsionar materiais químicos. Em casos simples, endoscópica ou remoção cirúrgica pode ser adequado [8]. Para o nosso paciente planejamos exploração laparoscópica e possível adhesiolysis e gastrojejunostomy laparoscópica. No entanto, foi difícil de efectuar a gestão laparoscópica por causa das aderências extensas causadas por uma cirurgia anterior. Laparotomia confirmou os achados endoscópicos e radiológicos de distensão maciça do estômago e do duodeno além das aderências. Não havia nenhuma causa extrínseca definitiva para a estenose duodenal além das adesões, que foram liberados. Antecólica gastrojejunostomy posterior foi realizada após a remoção de 14 lactobezoars (1 × 1,5 cm cada). O paciente respondeu muito bem e sua evolução pós-operatória foi normal.
Conclusão
Lactobezoars deve ser incluído no diagnóstico diferencial de abdome agudo em crianças com alimentação por PEG. avaliação cirúrgica precoce é importante no tratamento desta condição. A endoscopia em crianças pode ser importante no diagnóstico de condições cirúrgicas do trato GI superior.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente next-of-kin para publicação deste relato de caso e as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
Agradecimentos
Agradecemos a senhorita Jane Hermanowski que revisou a linguagem do artigo.
Autores ' processos apresentados originais para imagens
Abaixo estão os links para os arquivos enviados originais dos autores para imagens. 'arquivo original para a figura 1 13256_2007_386_MOESM2_ESM.tiff Autores' 13256_2007_386_MOESM1_ESM.tiff Autores arquivo original para a figura 2 13256_2007_386_MOESM3_ESM.tiff Autores 'arquivo original para a figura 3 13256_2007_386_MOESM4_ESM.tiff Autores' arquivo original para a figura 4 Conflito de interesses
Os autores declaram que têm interesses conflitantes.

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