A falta de acordo entre tonometria e suco gástrico tensão de dióxido de carbono parcial

A falta de acordo entre tonometria gástrica e de gás carbônico parcial suco
Declaração de conclusões
Nosso objetivo foi comparar a medição de solução salina tonometered e suco gástrico tensão parcial de gás carbônico (PCO 2). Neste estudo observacional, prospectivo, 112 pares de medições foram obtidas simultaneamente em várias condições hemodinâmicas, em 15 pacientes de cuidados intensivos. análise de regressão linear mostrou uma correlação significativa entre os dois métodos de medição PCO 2 (r
2 = 0,43; P Art < 0,0001). No entanto, gástrica PCO suco 2 foi sistematicamente maior (diferença média de 51 mmHg). Os limites de 95% de acordo eram 315 mm Hg e a dispersão aumentou à medida que os valores de CPO 2 aumentou. Tonometria e suco gástrico PCO 2 não pode ser utilizado de forma intercambiável. Suco gástrico PCO 2 de medição devem ser interpretados com cautela.
Palavras-chave
gástrica tonometria de gás carbônico intramucoso parcial pH intramucoso Sinopse
Introdução
Nos últimos anos tem havido um interesse crescente na estimativa de tonometria de pH intramucoso gástrico (pHI). Mais recentemente, a atenção centrou-se sobre o gradiente entre intraluminal e arterial PCO 2. pHi parece ser uma ferramenta de diagnóstico e prognóstico útil em doentes em estado crítico, e pode também ser utilizado como um guia terapêutico. No entanto, intraluminal PCO 2 é o parâmetro medido para calcular o pHi, e presume-se como sendo equivalente ao PCO 2 das camadas superiores da mucosa gástrica.
Medição directa da PCO 2 em suco gástrico pode oferecer vantagens sobre tonometria. custos Tonometer poderiam ser salvas, e tempo de equilíbrio não seria mais necessário. Além disso, fatores pré-analítica, que respondem por uma fraca reprodutibilidade, como o volume insuficiente de soro fisiológico na tonômetro, erros no tempo de permanência da amostra ou a técnica utilizada para aspirar solução salina, a mistura da amostra com espaço morto tonômetro e atraso na análise, poderiam ser evitados. No entanto, para o nosso conhecimento examinaram alguns estudos experimentais ou clínicos PCO 2 no suco gástrico. Além disso, nenhuma comparação com amostras de tonometria simultâneas foi realizada. Nosso objetivo foi comparar a medição simultânea de PCO 2 no suco gástrico e em amostras salinas de um tonômetro. Os dados do presente estudo mostram que gástrica PCO suco 2 é sistematicamente superior. Além disso, as diferenças alargar a altas 2 valores PCO, e dispersão de dados torna-se ainda mais impressionante. Portanto, tonometria PCO 2 e suco gástrico PCO 2 não são intercambiáveis.
Pacientes e métodos
O presente estudo foi aprovado pelo comitê de ética local, e o consentimento informado foi obtido de o parente mais próximo de cada paciente.
foram estudados 15 pacientes sob ventilação mecânica consecutivos a partir de uma unidade médica /cirúrgica de cuidados intensivos, em quem monitoramento tonometria foi indicada pelos médicos assistentes. Todos os pacientes estavam recebendo 50 mg de ranitidina intravenosa a cada 8 h. Mediadores da gástricos foram preenchidas com solução salina, que foi extraído após 90 min de tempo de equilíbrio. Ao mesmo tempo, o suco gástrico foi anaerobicamente extraído da abertura de aspiração do tonómetro. Os primeiros 20 mL foram descartados. PCO 2 em ambas as amostras foi medido utilizando um analisador de gases no sangue (AVL 945; Lista AVL GMBH, Gratz, Áustria). Estas medidas foram tomadas em vários pontos de tempo em cada paciente, e sob várias condições de transporte hemodinâmico e oxigénio, Todas as medições foram realizadas com o paciente em jejum. A correlação entre as duas medições foi examinada utilizando a técnica de Bland-Altman.
Nós também realizado um estudo in vitro para quantificar a
precisão e de enviesamento para a AVL 945. Para este efeito, um PCO estável 2 em solução salina foi alcançado por borbulhamento de 5% de gás de calibração dióxido de carbono.
resultados
foram realizadas 112 pares de medições em 15 pacientes. A Tabela 1 mostra os dados clínicos e os primeiros valores de tonometered arterial, e o suco gástrico PCO 2 para cada paciente. A análise de regressão mostrou uma correlação significativa entre os dois métodos de medição PCO 2 (r
2 = 0,43; suco gástrico PCO 2 = -28,79 + [2,55 × tonometria PCO 2]; P
< 0,0001; Fig 1).. No entanto, o viés calculado como a diferença média de suco gástrico e tonometria PCO 2 foi de 51 mmHg. Os limites de 95% de acordo eram 315 mm Hg (Fig. 2). Para médios PCO 2 valores menores que 100 mmHg, o viés e os limites de 95% de concordância foram 19 e 102 mmHg, respectivamente. Como média PCO 2 aumentado, a dispersão das diferenças alargado (r
2 = 0,71; P Art < 0,0001).
Em um esforço para evitar o viés relacionado a várias medições por paciente, foi realizada a análise de Bland-Altman com a primeira medição de cada paciente. Depois disto, os resultados permaneceram semelhantes (viés de 55 mmHg, 95% limites de concordância 216 mmHg).
O analisador de gases no sangue AVL 945 mostrou um viés negativo de 0,97 mmHg e uma precisão de 2,13 mmHg. Esse viés foi considerado insignificante, então não há outra correcção foi feita para valores tonometria salinos.
Discussão
Os resultados do presente estudo mostram que tonometria PCO 2 e suco gástrico PCO 2 não são intercambiáveis. suco gástrico PCO 2 é sistematicamente superior. Em alta PCO 2 valores das diferenças alargam, e dispersão de dados torna-se ainda mais acentuada.
Não há uma causa clara para estas observações. Uma possível explicação pode ser que tonometria PCO 2 é gerada ao longo de um intervalo de tempo, ao passo que gástrica PCO suco 2 pode reflectir as alterações rápidas no metabolismo da mucosa. tempo de equilíbrio diferente também poderia explicar a dispersão de dados, mas não para o viés positivo para o suco gástrico. As rápidas mudanças devem ocorrer em ambas as direções.
Outro fator de confusão em potencial é a capacidade dos analisadores de gás de sangue para medir PCO 2 no suco gástrico. Medição do PCO 2 em 0,9% de solução salina é uma importante fonte de erro na estimativa de Phi. Variação na PCO 2 valores podem ocorrer com diferentes PCO 2 soluções de equilíbrio. Por exemplo, o viés é -66,5% quando o perfil 7 analisador de gases no sangue Nova Stat (Nova Biomedical, Waltham, MA, EUA) mede a concentração de 1,95% de CO 2 equilibrada em solução salina normal. No entanto, o viés muda para + 45,4% em 1,95% CO 2 é equilibrada com solução de albumina humana 4,5%.
Não seria surpreendente se os componentes do suco gástrico, como proteínas, mucopolisaccharides e outros interferir com CO 2 solubilidade e sua posterior medição por analisadores de gases no sangue. Desta forma, interindividual e a variação intra-individual na composição suco gástrico também poderiam ser responsáveis ​​por dispersão de dados. Fiddian-Green et al
[1] medido PCO 2 em conteúdo gástrico de cães anestesiados. Eles isolaram o estômago do esôfago e do duodeno com ligaduras, e lavou-o através de um cateter com soro fisiológico. Em seguida, eles incutiu 250 ml solução salina 0,9% e levou amostras para medir PCO 2 e estimar pHi. Simultaneamente, pH mucosa foi gravado com uma sonda de microfibras. Eles descobriram uma correlação estatisticamente significativa entre os dois métodos. No entanto, a dispersão de dados no gráfico foi considerável.
Fomos capazes de excluir subestimação analisador de PCO 2 em solução salina como a causa para os resultados apresentados. No desempenho vitro
da AVL 945 no sangue era bom. Ele mostrou um viés negativo a menos de 1 mmHg e uma precisão de cerca de 2 mmHg.
Não podemos inferir a partir dos dados presentes a técnica que deve ser o padrão ouro para medir PCO 2 na mucosa gástrica. No entanto, os estudos que estabeleceram os valores normais para pHi, mudanças de prognóstico e suas utilizações como um índice terapêutico têm sido realizados com tonometria. Por isso, são necessários mais dados para a medição de rotina do PCO 2 no suco gástrico. Figura 1 Correlação entre suco gástrico e PCO2 tonometria. Realizamos 112 pares de medidas de suco gástrico e PCO2 tonometria em 15 pacientes críticos sob diferentes condições de transporte hemodinâmicos e oxigênio. O coeficiente de regressão linear é significativa. No entanto, o valor da inclinação indica superestimação sistemática de PCO2 suco gástrico em relação ao PCO2 salina.
Figura 2 análise de Bland-Altman das diferenças entre suco gástrico e PCO2 tonometria. O viés calculado como a diferença média de suco gástrico e PCO2 tonometria foi de 51 mmHg. Os limites de 95% de concordância foram 315 mmHg. O preconceito ea dispersão das diferenças arregalaram quando PCO2 aumento. Tabela 1 Características clínicas
e primeiro valor arterial, tonômetro e PCO2 suco gástrico






PCO2 (mmHg)


Idade

Inotrópicos



gástrica
paciente
Sex
(anos)
Diagnóstico
(mg /kg per min)

Outcome

Arterial

Tonometric

juice

1
Female
53
Stroke, ARDS
Dopamina 32
Survival
30
48
165 Página 2
Feminino
73 obstrução
intestinal, choque séptico
Dopamina 40
morte
26
44
92 Sims 3
Masculino
37
trauma múltiplo
Survival
21
28
41 página 4
Masculino
56
trauma múltiplo
Survival
64
pancreatite aguda 39
42
49
5
Feminino
, choque, ARDS
dopamina 18 of Death
30
34
80
6
Masculino
17
trauma múltiplo
Survival
43
60
60
7
Feminino
18
fígado gordo da gravidez
Survival
30
40
44
8
Masculino
73
necrosante celulite, choque séptico, ARDS
epinefrina 1.2 of Death
28
33
31
9
Masculino
64
trauma múltiplo, pneumonia, ARDS of Death
36
41
57
10
Masculino
65
Lung cancer no pós-operatório, ARDS of Death
35
51
242
11
Masculino
65
Lung cancer no pós-operatório, ARDS
dopamina 20 of Death
36
30
125
12
Feminino
22
Neutropenia, choque séptico, ARDS
epinefrina 0.8 of Death
50
69
81
13
Masculino
83
perioperatória choque
dopamina 25
Survival
23
28
34
14
Masculino
52
pneumonia associada à ventilação
Survival
43
43
126
15
Masculino
56
colangite, choque séptico
dopamina 36
Survival
38
44
92
ARDS, síndrome do desconforto respiratório agudo.
Introdução
nos últimos anos tem havido um interesse crescente na estimativa de tonometria de phi gástrico. Mais recentemente a atenção centrou-se sobre o gradiente entre intraluminal e arterial PCO 2. pHi parece ser uma ferramenta de diagnóstico e prognóstico útil em doentes em estado crítico, e pode também ser utilizado como um guia terapêutico [2,3]. No entanto, intraluminal PCO 2 é o parâmetro medido para calcular o pHi, e presume-se como sendo equivalente ao PCO 2 das camadas superiores da mucosa gástrica [4].
Medição directa da PCO 2 no suco gástrico pode oferecer vantagens adicionais sobre tonometria. Primeiro, os custos tonometer poderiam ser salvas. Em segundo lugar, tempo de equilíbrio não seria mais necessário. Finalmente, os fatores pré-analítica, que respondem por uma fraca reprodutibilidade tonometria, como o volume insuficiente de soro fisiológico na tonômetro, erros de cronometragem do tempo de permanência da amostra ou a técnica utilizada para aspirar a amostra salina tonometered, misturando a amostra com o ar do tonômetro espaço morto, e atrasos na análise da amostra, pode ser evitada [5].
no entanto, para o nosso conhecimento, poucos estudos, experimentais ou clínicos, examinaram PCO 2 no suco gástrico [1,6,7 ]. Além disso, nenhuma comparação com amostras de tonometria obtidos ao mesmo tempo, tem sido feito. Nosso objetivo foi comparar PCO 2 obtidos simultaneamente no suco gástrico e em amostras salinas de Mediadores. Os resultados do presente estudo mostram que gástrica PCO suco 2 é sistematicamente superior, e que em alta PCO 2 valores desta diferença alarga-se e dispersão dos dados é ainda mais acentuada. Portanto, tonometria PCO 2 e suco gástrico PCO 2 não são intercambiáveis.
Pacientes e métodos
O presente estudo foi aprovado pelo comitê de ética local e o consentimento informado foi obtido de o parente mais próximo de cada paciente. Nós
consecutivamente estudados 15 pacientes sob ventilação mecânica a partir de uma unidade de cuidados intensivos médica /cirúrgica, em quem monitoramento tonometria foi indicada pelos médicos assistentes. Todos os pacientes estavam recebendo 50 mg de ranitidina intravenosa a cada 8 h. Tonômetros gástricas foram cheias com solução salina e, após 90 minutos para atingir o equilíbrio, foram recolhidas amostras de soro fisiológico, como foi anteriormente descrito [2]. Ao mesmo tempo, o suco gástrico foi anaerobicamente extraído da abertura de aspiração do tonómetro. Inicial de 20 mL foram descartados. Um analisador de gases no sangue (AVL 945) foi utilizado para medir PCO 2 em ambas as amostras. Estas medidas foram tomadas em vários pontos de tempo em cada paciente, e sob várias condições de transporte hemodinâmicas e de oxigénio. Todas as medições foram realizadas com o paciente em jejum. Correlação entre as duas medições foi examinada utilizando a técnica de Bland-Altman [8].
Nós também realizado um estudo in vitro para quantificar a
precisão e de enviesamento da AVL 945. Para este efeito, um PCO estável 2 em solução salina foi conseguida por borbulhamento de 5% de gás de dióxido de carbono de calibração. Viés (diferença média de PCO esperado 2) e precisão (desvio padrão do viés) do PCO 2 medidos em solução salina foi determinada pela comparação do PCO medido 2 com esperado PCO 2. Este último foi calculado a partir do teor de dióxido de carbono do gás de calibração e de pressão barométrica, de acordo com as leis dos gases. As medições foram repetidas seis vezes.
Resultado
Foram realizadas 112 pares de medições em 15 pacientes. A Tabela 1 mostra os dados clínicos e os primeiros valores de arterial, tonómetro e PCO suco gástrico 2 tomados em cada paciente. A análise de regressão mostrou uma correlação significativa entre os dois métodos de medição PCO 2 (r
2 = 0,43; suco gástrico PCO 2 = -28.79+ [2,55 × tonometria PCO 2]; P
< 0,0001; Fig 1).. No entanto, o viés, calculado como a diferença média entre suco gástrico e tonometria PCO 2, foi de 51 mmHg. Os limites de 95% de acordo eram 315 mm Hg (Fig. 2). Quando valores médios PCO 2 foram menos de 100 mmHg, bias e 95% dos limites de concordância foram 19 e 102 mmHg, respectivamente. A dispersão das diferenças se arregalaram enquanto PCO 2 aumentou (r
2 = 0,71; P Art < 0,0001).
Os dois tipos de medições são claramente correlacionados. No entanto, eles não podem ser considerados como intercambiáveis, porque o suco gástrico PCO 2 foi sempre maior e os limites de 95% de concordância foram clinicamente significativas.
Em um esforço para evitar viés relacionado a várias medições por paciente foi utilizado outra abordagem , tendo em conta a medição inicial de cada paciente. Apesar disso, os resultados continuaram a ser semelhantes (viés 55 mmHg, 95% limites de concordância 216 mmHg).
O analisador de gases no sangue AVL 945 mostrou um viés negativo de 0,97 mmHg e uma precisão de 2,13 mmHg. Isto foi considerado insignificante, então não há outra correcção foi feito para valores tonometria.
Discussão
Os presentes dados mostram que PCO 2 e suco gástrico PCO 2 não devem ser considerados intercambiáveis, porque o suco gástrico tonometria PCO 2 foi sistematicamente superior. Com altos 2 valores PCO, esta diferença aumentou, e dispersão de dados tornou-se ainda mais acentuada.
Não há uma causa clara para estas observações. Pode-se argumentar que tonometria PCO 2 é um valor que é medido ao longo de um período predeterminado, enquanto PCO suco gástrico 2 podem gerar dados sobre alterações minuto a minuto no metabolismo da mucosa. Este tempo de equilíbrio diferente poderia explicar a dispersão de dados. No entanto, o viés positivo para o suco gástrico é mais difícil de interpretar, porque tais mudanças rápidas devem aparecer em ambas as direções.
Outro fator de confusão em potencial é a capacidade dos analisadores de gás de sangue para medir PCO 2 no suco gástrico. Medição do PCO 2 em solução salina é uma importante fonte de erro na estimativa de Phi. O erro reside tanto no tipo de analisador de gases no sangue usado e na PCO 2 valor em si [9,10]. soluções diferentes pode modificar PCO 2 medição. Por exemplo, o viés é -66,5%, quando a Nova Stat Profile 7 de sangue concentração medidas de Análise de Gás de 1,95% de CO 2 equilibrada em solução salina normal. No entanto, o viés muda para + 45,4% em 1,95% CO 2 é equilibrada com solução de albumina humana 4,5% [9].
Não seria surpreendente se diferentes tampões suco gástrico, tais como proteínas, mucopolisaccharides e outros, interferir com CO 2 solubilidade e a sua medição subsequente. Desta forma, interindividual e a variação intra-individual da composição suco gástrico também poderiam ser responsáveis ​​por dispersão de dados. Portanto, as questões analíticas relacionadas com os vários componentes do suco gástrico poderia ter acrescentado para as diferenças observadas.
Fiddian-Green et al
[1] medido PCO 2 em conteúdo gástrico de cães anestesiados. Eles isolaram o estômago do esôfago e do duodeno com ligaduras, e lavou-o através de um cateter com soro fisiológico. Em seguida, eles incutiu 250 ml de solução salina e intermitentemente recolheram amostras para medir PCO 2 e estimativa pHi, que foi comparado com simultânea mucosa direta medição pHi realizada utilizando uma sonda de microfibras. Eles descobriram uma correlação estatisticamente significativa entre os dois métodos, mas não houve dispersão dos dados considerável no gráfico. No entanto, nesse estudo, bem como em outras em que a PCO 2 foi medida sem um tonómetro [6,7], foi usado algum tipo de lavagem com solução salina. Por outro lado, nós medimos diretamente PCO 2 no suco gástrico, o que poderia produzir diferenças acentuadas nos resultados.
Diferenças entre tonometria PCO 2 e gástrica PCO suco 2 pode ser devido ao sangue analisadores de gás que são calibrados para gasometria, e poderia sistematicamente subestimam PCO 2 em soro fisiológico [9,10]. No entanto, esta explicação não é suportada pela presente nos resultados in vitro
. O desempenho da AVL 945 era bastante bom. Ela mostrou uma polarização negativa reduzida, inferior a 1 mm Hg e uma precisão de cerca de 2 mm Hg. Assim, parece ser um dispositivo adequado para a tonometria salina.
Atribuímos o elevado PCO 2 valores obtidos no presente estudo ao choque e subsequente hipoperfusão do intestino, como pode ser deduzido a partir das características clínicas dos nossos pacientes. Além disso, na presença de ácido clorídrico, duodenal ou gástrica tamponamento bicarbonato poderia produzir quantidades importantes de dióxido de carbono [11]. Embora não possamos excluir espúria geração de dióxido de carbono, as medições foram realizadas nos estados em jejum, a posição do tonómetro foi verificada por raios-X, e ranitidina foi administrado em cada paciente. Se PCO 2 no suco gástrico e na tonômetro eram permutáveis, os seus valores seriam semelhantes, independentemente de CO 2 fonte ou valor absoluto. No entanto, o suco gástrico PCO 2 e tonometria PCO 2 eram bem diferentes. Acreditamos que este é o ponto de romance neste estudo.
Suco gástrico PCO 2 foi usado em alguns estudos clínicos [6,7,12]. Mohsenifar et al
[12] defendia suas vantagens sobre tonometria. No entanto, os resultados sugerem que as duas técnicas não são intercambiáveis. Do presente de dados, não podemos inferir que deve ser a técnica padrão para a medição da mucosa gástrica PCO 2. No entanto, o conhecimento sobre pHi evoluiu de tonometria gástrica; estudos sobre os valores normais, mudanças de prognóstico e seus usos como um guia terapêutico foram realizados utilizando tonometria. Assim, até que mais e mais claros dados são reportados, PCO 2 de medição no suco gástrico deve ser considerada com cautela.

• Uma apresentação incomum de um paciente com estômago intratorácica: um caso report
• Maior número de sítios de fosforilação Helicobacter pylori CagA Epiya C aumenta o risco de câncer gástrico, mas não ulcer