Bristen på enighet mellan tonometric och magsaft partiell koldioxidtryck

Bristen på enighet mellan tonometric och magsaft partiell koldioxidtryck
uttalande av resultaten
Vårt mål var att jämföra mätning av tonometered saltlösning och magsaft partiell koldioxidtryck (PCO 2). I denna prospektiva observationsstudie, var 112 par av mätningar samtidigt som erhållits under olika hemodynamiska förhållanden, i 15 patienter intensivvårds. Linjär regressionsanalys visade en signifikant korrelation mellan de två metoderna för att mäta PCO 2 (r
2 = 0,43; P Hotel < 0,0001). Men magsaft PCO 2 var systematiskt högre (genomsnittlig skillnad 51 mmHg). Gränserna 95% av avtal var 315 mmHg och spridningen ökade värdena för PCO 2 ökade. Tonometric och magsaft PCO 2 kan inte bytas ut. Magsaft PCO 2 mätning bör tolkas med försiktighet.
Nyckelord
gastric tonometri intramucosal partiell koldioxidtryck intramucosal pH Synopsis
Inledning
Under de senaste åren har det skett ett växande intresse i tonometric uppskattning av gastric intramucosal pH (fi). På senare tid har uppmärksamheten fokuserat på gradienten mellan intraluminal och arteriell PCO 2. pHi verkar vara en användbar diagnostisk och prognostisk verktyg i kritiskt sjuka patienter, och kan också användas som ett terapeutiskt guide. Men intraluminal PCO 2 är den parameter mäts för att beräkna Phi, och det antas vara likvärdiga med PCO 2 av de övre skikten av magslemhinnan.
Direkt mätning av PCO 2 i magsaft kan erbjuda fördelar jämfört med tonometri. Tonometer kostnader skulle kunna räddas, och jämviktstiden inte längre skulle vara nödvändigt. Dessutom preanalytic faktorer som står för dålig reproducerbarhet, såsom otillfredsställande volym av saltlösning i tonometern, fel i uppehållstid av provet eller i den teknik som används för att suga saltlösning, blandning av provet med tonometer dödutrymme och förseningar i analysen, skulle kunna förebyggas. Ändå så vitt vi vet några experimentella och kliniska studier har undersökt PCO 2 i magsaft. Dessutom har ingen jämförelse med samtidiga tonometric prover utförts. Vårt mål var att jämföra samtidig mätning av PCO 2 i magsaft och i salthaltiga prover från en tonometer. Data från denna studie visar att magsaft PCO 2 är systematiskt högre. Dessutom skillnader vidgas vid höga PCO 2 värden och data dispersion blir ännu mer slående. Därför tonometric PCO 2 och magsaft PCO 2 är inte utbytbara.
Patienter och metoder
aktuella studien godkändes av den lokala etiska kommittén, och informerat samtycke erhölls från anhöriga för varje patient.
Vi studerade 15 konsekutiva mekaniskt ventilerade patienter från en medicinsk /kirurgisk intensivvårdsavdelning, i vilken tonometric övervakning indikerades genom att delta läkare. Alla patienter erhöll 50 mg intravenöst ranitidin var 8 timmar. Gastriska tonometrar fylldes med saltlösning, som extraherades efter 90 min av jämviktstiden. Samtidigt, var magsaft anaerobt extraheras från aspirationsporten av tonometer. De initiala 20 ml kastades. PCO 2 i båda proven mättes med en blodgas analysator (AVL 945; AVL List GmbH, Gratz, Österrike). Dessa mätningar togs vid olika tidpunkter i varje patient, och under olika hemodynamiska och syretransportförhållanden, var Alla mätningar utfördes med patienten fastade. Samband mellan de två mätningarna undersöktes med hjälp av Bland-Altman teknik.
Vi gjorde också ett in vitro
studie för att kvantifiera precision och bias för AVL 945. För detta ändamål, en stabil PCO 2 i saltlösning uppnåddes genom att bubbla 5% koldioxidkalibrerings koldioxidgas.
Resultat
Vi utförde 112 par av mätningar på 15 patienter. Tabell 1 visar kliniska data och de första värdena för arteriell, tonometered och magsaft PCO 2 för varje patient. Regressionsanalys visade en signifikant korrelation mellan de båda metoderna för att mäta PCO 2 (r
2 = 0,43; magsaft PCO 2 = -28,79 + [2,55 × tonometric PCO 2]; P Hotel < 0,0001; Fig 1).. Men bias beräknas som den genomsnittliga skillnaden i magsaft och tonometric PCO 2 var 51 mmHg. Gränserna 95% av avtal var 315 mmHg (Fig. 2). För medel PCO 2 värden mindre än 100 mmHg, den sned och gränserna 95% av avtal var 19 och 102 mmHg, respektive. Som medelvärde PCO 2 ökade spridningen av skillnaderna vidgats (r
2 = 0,71; P Hotel < 0,0001).
I ett försök att förhindra bias i samband med flera mätningar per patient utförde vi Bland-Altman analys med den första mätningen av varje patient. Efter detta resultat förblev liknande (bias 55 mmHg, 95% gränser överenskommelse 216 mmHg).
AVL 945 blodgas analysator visade en negativ bias på 0,97 mm Hg och en precision på 2,13 mm Hg. Denna förspänning ansågs försumbar, så ingen ytterligare korrektion gjordes salt tonometric värden.
Diskussion
Resultaten av denna studie visar att tonometric PCO 2 och magsaft PCO 2 är inte utbytbara. Magsaft PCO 2 är systematiskt högre. Vid hög PCO 2 värden skillnaderna vidgas, och data dispersion blir ännu tydligare. Review Det finns ingen tydlig orsak till dessa observationer. En möjlig förklaring kan vara att tonometric PCO 2 genereras under ett tidsintervall, medan magsaft PCO 2 kan reflektera snabba förändringar i slemhinnans metabolism. Olika jämviktstiden skulle också kunna redogöra för data dispersion, men inte för den positiva bias för magsaft. Snabba förändringar skulle inträffa i båda riktningarna.
Annan potentiell störfaktor är förmågan av blod gasanalysatorer för att mäta PCO 2 i magsaft. Mätning av PCO 2 i 0,9% koksaltlösning är en viktig källa till fel i uppskattningen av Phi. Variation i PCO 2 värden kan förekomma med olika PCO 2 jämviktslösningar. Till exempel, är förspänningen -66,5% när Nova Stat Profile 7 blod gasanalysator (Nova Biomedical, Waltham, MA, USA) mäter koncentrationen av 1,95% av CO 2 jämviktad i normal saltlösning. Förändringar partiskhet till + 45,4% när 1,95% CO 2 jämvikt i human albuminlösning 4,5%.
Det skulle inte vara förvånande om magsaft komponenter såsom proteiner, mucopolisaccharides och andra störa CO 2 löslighet och dess efterföljande mätning av blod gasanalysatorer. På detta sätt kunde interindividuell och intraindividuella variationer i magsaft kompositionen även redogöra för data dispersion. Fiddian-Green et al
[1] uppmätt PCO 2 i maginnehåll i bedövade hundar. De isolerade magen från matstrupen och tolvfingertarmen med ligaturer, och tvättade den genom en kateter med saltlösning. Sedan ingjutit de 250 ml 0,9% saltlösning och tog prover för att mäta PCO 2 och att uppskatta Phi. Samtidigt var slemhinna pH registreras med en Micro sond. De fann en statistiskt signifikant korrelation mellan båda metoderna. Men uppgifter dispersion i grafen var betydande.
Vi kunde utesluta analysator underskattning av PCO 2 i saltlösning som orsaken till de nuvarande resultaten. In vitro
prestanda AVL 945 i blod var bra. Den visade en negativ bias mindre än 1 mm Hg och en precision på ca 2 mmHg.
Vi kan inte dra slutsatsen från nuvarande data teknik som bör vara den gyllene standarden för mätning av PCO 2 i magslemhinnan. Emellertid har de studier som har upprättat de normala värdena för Phi, prognostiska förändringar och dess användningsområden som ett terapeutiskt index utförts med tonometri. Därför är mer data som behövs för rutinmässig mätning av PCO 2 i magsaft. Figur 1 Samband mellan magsaft och tonometric PCO2. Vi genomförde 112 par mätningar av magsaft och tonometric PCO2 i 15 patienter intensivvårds under olika hemodynamiska och syretransportförhållanden. Den linjära regressionskoefficienten är signifikant. Men visar lutningsvärdet systematisk överskattning av magsaft PCO2 i förhållande till saltlösning PCO2.
Figur 2 Bland-Altman analys av skillnaderna mellan magsaft och tonometric PCO2. Bias beräknad som den genomsnittliga skillnaden i magsaft och tonometric PCO2 var 51 mmHg. Gränserna 95% av avtal var 315 mmHg. Bias och spridningen av skillnaderna vidgades som PCO2 ökade.
Tabell 1 Kliniska egenskaper och första värde av arteriell, tonometer och magsaft PCO2
vid vid vid vid vid vid PCO2 (mmHg)
vid vid Age
vid inotroperna
vid
vid Gastric
Patient
Sex
(år)
Diagnos
(ig /kg per min)

Outcome

Arterial

Tonometric

juice

1
Female
53
Stroke, ARDS
dopamin 32
Överlevnad
30
48
165 2
Kvinna
73
Tarmobstruktion, septisk chock
Dopamin 40
död
26
44
92
3
Man
37
Flera trauma
överlevnad
21
28
41
4
Man
56
Flera trauma
överlevnad
39
42
49
5
Kvinna
64
akut pankreatit, chock, ARDS
Dopamin 18
Död
30
34
80
6
Man
17
Multiple trauma
överlevnad
43
60
60
7
Kvinna
18
Fett lever av graviditet
överlevnad
30
40
44
8
Man
73
Nekrotiserande celulitis, septisk chock, ARDS
Epinefrin 1,2
Död
28
33
31
9
Man
64
Multiple trauma, lunginflammation, ARDS
Death
36
41
57
10
Man
65
Lungcancer postoperativt, ARDS
Death
35
51
242
11
Man
65
Lungcancer postoperativt, ARDS
Dopamine 20
Död
36
30
125
12
Kvinna
22
neutropeni, septisk chock, ARDS
adrenalin 0,8
Död
50
69
81
13
Man
83
Perioperativ chock
Dopamin 25
överlevnad
23
28
34
14
Man
52
Fläkt-pneumoni
överlevnad
43
43
126 15
Man
56
Colangitis, septisk chock
Dopamin 36
överlevnad
38
44
92
ARDS, akut andnödssyndrom.
Inledning
under de senaste åren har det skett ett växande intresse i tonometric uppskattning av gastric phi. På senare tid uppmärksamhet har fokuserat på gradienten mellan intraluminal och arteriell PCO 2. pHi verkar vara en användbar diagnostisk och prognostisk verktyg i kritiskt sjuka patienter, och kan också användas som ett terapeutiskt guide [2,3]. Men intraluminal PCO 2 är den parameter mäts för att beräkna Phi, och det antas vara likvärdiga med PCO 2 av de övre skikten av magslemhinnan [4].
Direkt mätning av PCO 2 i magsaft kan erbjuda ytterligare fördelar jämfört med tonometri. För det första kan tonometer kostnader sparas. För det andra, skulle jämviktstiden inte längre att behövas. Slutligen, preanalytic faktorer som står för dålig tonometric reproducerbarhet, såsom otillfredsställande volym av saltlösning i tonometern, fel i tidsuppehållstiden av provet eller i den teknik som används för att aspirera tonometered saltlösning provet blandning av provet med luft från tonometern dött utrymme, och förseningar i provanalys, skulle kunna förhindras [5].
Trots att vår kunskap, mycket få studier, antingen experimentella eller kliniska, har granskat PCO 2 i magsaft [1,6,7 ]. Dessutom har ingen jämförelse med tonometric prov erhållna på samma gång gjorts. Vårt mål var att jämföra PCO 2 erhållas samtidigt i magsaft och i salthaltiga prover från tonometrar. Resultaten av denna studie visar att magsaft PCO 2 är systematiskt högre, och att för hög PCO 2 värden denna skillnad breddar och data dispersion är ännu tydligare. Därför tonometric PCO 2 och magsaft PCO 2 är inte utbytbara.
Patienter och metoder
aktuella studien godkändes av lokala etiska kommittén och informerat samtycke erhölls från anhöriga varje patient.
Vi studerade i följd 15 mekaniskt ventilerade patienter från en medicinsk /kirurgisk intensivvårdsavdelning, i vilken tonometric övervakning indikerades genom att delta läkare. Alla patienter erhöll 50 mg intravenöst ranitidin var 8 timmar. Gastriska tonometrar fylldes med saltlösning och efter 90 min för ekvilibrering ades salthaltiga prover samlas in, såsom tidigare har beskrivits [2]. Samtidigt, var magsaft anaerobt extraheras från aspirationsporten av tonometer. Initiala 20 ml kastades. En blod gasanalysator (AVL 945) användes för att mäta PCO 2 i båda proven. Dessa mätningar togs vid olika tidpunkter i varje patient, och under olika hemodynamiska och syretransportförhållanden. Alla mätningar utfördes med patienten fastade. Korrelation mellan båda mätningarna undersöktes med användning av Bland-Altman teknik [8].
Vi utförde även en in vitro
studie för att kvantifiera precision och förspänningen av AVL 945. För detta ändamål en stabil PCO 2 i saltlösning uppnåddes genom att bubbla 5% koldioxidkalibrerings koldioxidgas. Bias (genomsnittlig skillnad från förväntat PCO 2) och precision (standardavvikelse bias) av PCO 2 mätt i saltlösning bestämdes genom jämförelse av uppmätt PCO 2 med förväntade PCO 2. Det senare beräknades från halten av kalibreringsgasen koldioxid och från barometertryck, enligt gaslagar. Mätningarna upprepades sex gånger.
Resultat
Vi utförde 112 par av mätningar på 15 patienter. Tabell 1 visar kliniska data och de första värdena för arteriell, tonometer och magsaft PCO 2 tas i varje patient. Regressionsanalys visade en signifikant korrelation mellan de båda metoderna för att mäta PCO 2 (r
2 = 0,43; magsaft PCO 2 = -28.79+ [2,55 × tonometric PCO 2]; P Hotel < 0,0001; Fig 1).. Men bias, beräknad som den genomsnittliga skillnaden mellan magsaft och tonometric PCO 2, var 51 mmHg. Gränserna 95% av avtal var 315 mmHg (Fig. 2). När medel PCO 2 värden var mindre än 100 mmHg, partiskhet och 95% gränser överenskommelse var 19 och 102 mmHg, respektive. Spridningen av skillnader vidgades som PCO 2 ökade (r
2 = 0,71; P Hotel < 0,0001).
Två typer av mätningar är tydligt korrelerade. Däremot kan de inte betraktas som utbytbara, eftersom magsaft PCO 2 var alltid högre och gränserna 95% av avtal var kliniskt signifikant.
I ett försök att förhindra partiskhet i samband med flera mätningar per patient vi använt en annan metod med hänsyn till den ursprungliga värderingen av varje patient. Trots detta resultat fortsatte att vara liknande (partiskhet 55 mmHg, 95% gränser överenskommelse 216 mmHg).
AVL 945 blodgas analysator visade en negativ bias på 0,97 mm Hg och en precision på 2,13 mm Hg. Detta ansågs försumbar, så ingen ytterligare korrektion gjordes för att tonometric värden.
Diskussion
Föreliggande data visar att tonometric PCO 2 och magsaft PCO 2 bör inte betraktas utbytbara, eftersom magsaft PCO 2 var systematiskt högre. Med hög PCO 2 värden, denna skillnad breddas och data dispersion blev ännu tydligare.
Det finns ingen tydlig orsak till dessa observationer. Det kan hävdas att tonometric PCO 2 är ett värde som mäts under en förutbestämd period, medan magsaft PCO 2 kan ta fram data om minut för minut förändringar i slemhinnans metabolism. Denna olika jämvikts tiden kunde redogöra för data dispersion. Dock är positiv bias för magsaft svårare att tolka, eftersom sådana snabba förändringar ska visas i båda riktningarna.
Annan potentiell confounding faktor är blodets förmåga gasanalysatorer för att mäta PCO 2 i magsaft. Mätning av PCO 2 i saltlösning är en viktig källa till fel i uppskattningen av Phi. Felet ligger både i den typ av blodgas analysatorn och PCO 2 värde i sig [9,10]. Olika lösningar kan ändra PCO 2 mätning. Till exempel, är förspänningen -66,5% när Nova Stat Profile 7 blodgas analyzer åtgärder koncentration av 1,95% av CO 2 jämviktad i normal saltlösning. Förändringar partiskhet till + 45,4% när 1,95% CO 2 jämvikt i human albuminlösning 4,5% [9].
Det skulle inte vara förvånande om olika magsaft buffertar, såsom proteiner, mucopolisaccharides och andra, störa CO 2 löslighet och dess efterföljande mätning. På detta sätt kunde interindividuell och intraindividuella variationer av magsaft kompositionen även redogöra för data dispersion. Därför kan analytiska frågor som rör de olika beståndsdelarna i magsaft har lagt till de observerade skillnaderna.
Fiddian-Green et al
[1] uppmätt PCO 2 i maginnehållet hos bedövade hundar. De isolerade magen från matstrupen och tolvfingertarmen med ligaturer, och tvättade den genom en kateter med saltlösning. Sedan ingjutit 250 ml saltlösning och intermittent tog prover för att mäta PCO 2 och uppskattning Phi, som jämfördes med samtidig direkt slemhinna pHi mätning utförs med hjälp av en mikroglas sond. De fann en statistiskt signifikant korrelation mellan båda metoderna, men det fanns avsevärd data som dispersion i grafen. Men i denna studie, liksom i andra där PCO 2 mättes utan en tonometer [6,7], var något slags saltlösning sköljning används. Å andra sidan, vi direkt uppmätta PCO 2 i magsaft, som kan producera stora skillnader i resultaten.
Skillnader mellan tonometric PCO 2 och magsaft PCO 2 kan bero på blod gasanalysatorer som är kalibrerade för blodgasanalys, och kan systematiskt underskatta PCO 2 i saltlösning [9,10]. Ändå är denna förklaring inte stöds av den nuvarande in vitro
resultat. Prestandan hos AVL 945 var ganska bra. Den visade en mindre negativ förspänning av mindre än 1 mmHg och en precision av ca 2 mm Hg. Således verkar det vara en lämplig anordning för saltlösning tonometri.
Vi tillskriver den höga PCO 2 värden som erhållits i denna studie att chocka och efterföljande tarm hypoperfusion, som kan härledas från de kliniska egenskaperna hos våra patienter. Även i närvaro av saltsyra, tolvfingertarmen eller magsäcken bikarbonat buffring kan producera viktiga mängder koldioxid [11]. Även om vi inte kan utesluta falska generation av koldioxid har mätningar utförts i fastande tillstånd, var läget för tonometer kontrolleras av X-ray, och ranitidin gavs i varje patient. Om PCO 2 i magsaft och i tonometern var utbytbara, skulle deras värderingar vara lika, oberoende av CO 2 källa eller absolut värde. Men magsaft PCO 2 och tonometric PCO 2 var helt annorlunda. Vi tror att detta är den nya punkten i denna studie.
Magsaft PCO 2 har använts i vissa kliniska studier [6,7,12]. Mohsenifar et al
[12] förespråkade dess fördelar jämfört med tonometri. Emellertid har föreliggande resultat antyder att de två teknikerna är inte utbytbara. Från den nuvarande data som vi inte kan sluta som bör vara den gyllene standarden teknik för mätning av magslemhinnan PCO 2. Ändå har kunskap om pHi utvecklats från gastric tonometri; studier om normalvärden, prognostiska förändringar och dess användningsområden som ett terapeutiskt guide utfördes med hjälp av tonometri. Därför, tills fler och tydligare data rapporteras, PCO 2 mätning i magsaft bör betraktas med försiktighet.

• En ovanlig presentation av en patient med intratorakala mage: ett fall report
• Högre antal av Helicobacter pylori CagA Epiya C fosforyleringsställen ökar risken för magcancer, men inte duodenalsår