Vplyv prijatia diagnózy na vyprázdňovanie žalúdka u kriticky chorých patients

dopad prijímacieho diagnózy na vyprázdňovanie žalúdka u kriticky chorých
abstraktné
Úvod
Poruchy vyprázdňovania žalúdka (GE) sa vyskytuje bežne u kriticky chorých. Prijímacie diagnózy sa predpokladá, že vplyv na výskyt oneskorené GE a následné neznášanlivosti krmiva. Aj keď pacienti s popáleninami a úrazom hlavy sú považované za vystavené väčšiemu riziku, skutočný výskyt nebola stanovená vyšetrením skupín pacientov dostatočného počtu. Cieľom tejto štúdie bolo vyhodnotiť vplyv prijatia diagnózy na GE u kriticky chorých pacientov.
Metódy
retrospektívnu prehliadku demografia pacientov, diagnostika, jednotka intenzívnej starostlivosti (JIS) prijímacích detaily, GE, a enterálnej výživa bola vykonaná nevybrané kohorta 132 ventilovaných pacientov (94 mužov, 38 žien, vek 54 ± 1,2 roky; vstupné Akútne fyziológie a chronické zdravotné ohodnotenie II [APACHE II] skóre 22 ± 1), ktoré podstúpili posúdenie GE podľa 13C- test oktánové kyselina dych. Oneskorené GE bola definovaná ako GE koeficient (GEC) menšie ako 3,20 a /alebo žalúdočné napoly vyprázdňovanie čas (t50) o viac ako 140 minút.
Výsledky
Celkovo 60% pacientov bolo odložené GE a A znamenať GEC 2,9 ± 0,1 a T50 163 ± 7 minút. Na jednorozmerné analýze GE významne koreluje s vyšším vekom, vyššia vstupné APACHE II skóre, dlhšie dĺžky pobytu na JIS pred GE merania, vyššia dychová frekvencia, vyššie Fio 2 (frakcia vdychovaného kyslíka) a vyššie hladiny kreatinínu v sére. Potom, čo boli kontrolované tieto faktory pre došlo k miernemu vzťah medzi diagnózou prijatie a GE (r
= 0,48; P
= 0,02). Najvyšší výskyt oneskorené GE bolo pozorované u pacientov s poranením hlavy, popáleniny, multi-systém, trauma a sepsa. Oneskorené GE bol najmenej častý u pacientov s infarktom zranenia a non-gastrointestinálneho pooperačné respiračné zlyhanie. Pacienti s oneskorenou GE prijal menej krmiva a zostal dlhšie v jednotke intenzívnej starostlivosti a nemocnice, v porovnaní s pacientmi s normálnou GE.
Záver
Prijímacie diagnóza má mierny vplyv na GE u kriticky chorých pacientov, a to aj po kontrole faktorov, ako je vek, choroba závažnosti, a lieky, ktoré je známe, že ovplyvňujú funkciu.
Úvod
pre podávanie enterálnej výživy cez nazogastrickou cestou je preferovaný spôsob výživy u kriticky chorých pacientov [1-3]. Kontinuálne infúzie kvapaliny živín do žalúdka, je výhodné, minimálne invazívne, a nákladovo efektívne. Avšak, zhoršené tolerancie voči žalúdočnej kŕmenie je bežné [4, 5] a vedie k nepohodlie pacienta, zvýšené riziko aspirácie, a oneskorenie pri dosahovaní nutričných cieľov s potrebou prokinetiká, post-pyloru podávanie alebo parenterálnu výžive [3 -5]. Tieto komplikácie intolerancia krmiva môže nepriaznivo ovplyvniť chorobnosť a úmrtnosť [6-9] pacienta.
Krmivo neznášanlivosti je nepriamym markerom narušené žalúdočnej motility a oneskorené vyprázdňovanie žalúdka (GE) [3-5, 9]. Spomaliť GE u kriticky chorých výsledkov z narušenú motoriky ako proximálnej a distálnej žalúdka [10-12], ale presný mechanizmus z ktorých tieto poruchy zostávajú nejasné. Boli hlásené niekoľko faktorov súvisiacich s kritickým ochorením, ktoré majú byť spájaný s žalúdočnej dysmotilita a neznášanlivosti krmiva, vrátane hyperglykémia, povahy akútneho ochorenia, umelej pľúcnej ventilácie, sedatívami, uvoľňovanie cytokínov a splanchnických hypoperfúzie v dôsledku šoku a sepsy [2-5, 13 ]. Kriticky chorých pacientov prijatých s traumatickým poranením mozgu a popáleniny sú považované za najvyššie riziko neskorého GE a živí neznášanlivosť [3, 4, 14-18] (prevalencia až 80%). Avšak údaje o výskyte oneskorených GE u pacientov s inými diagnózami, ako je sepsa a multi-trauma sú obmedzené a techniky používa na meranie GE v niektorých štúdiách suboptimálne. Fenol červený testovací a žalúdočné zvyškový objem [14, 18] neboli potvrdené u ľudí. Absorpcie paracetamolu testu [16, 17], ktorý sa používa v mnohých štúdiách na nepriame stanovenie GE, môže byť menej citlivejšia než iné prístupy, pretože first-pass metabolizmus paracetamolu sa často mení v kriticky chorých pacientov v dôsledku dysfunkcia pečene alebo liečivá interakcie [19]. Okrem toho táto technika nebola overená scintigrafia pre meranie GE u kriticky chorých. Na rozdiel od 13C-oktánové dych kyseliny testy [20, 21], bol takisto v porovnaní s "zlatý štandard" techniky, žalúdočné scintigrafia, a silnú koreláciu medzi týmito dvoma technikami bola preukázaná u kriticky chorých pacientov, [22] , Cieľom tejto štúdie bolo skúmať (a) dopad prijímacieho diagnózy na oneskorené GE a (b) faktorov spojená s oneskoreným GE v kritickom ochorení pomocou validovaného a spoľahlivú techniku ​​pre meranie GE, na 13C test oktánové dych kyseliny [20, 21].
materiály a metódy
Predmety
Údaje z nevybrané kohorty kriticky chorých pacientov, ktorí boli prijatí do zmiešanej chirurgické a lekárske jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) z 1999 až 2005, boli zhromaždené z šiestich predchádzajúcich klinických štúdiách, ktoré zahŕňali merania GE tým testoch kyselín dychu 13C-oktánové. Štyri z týchto štúdií skúmala vplyv kritickým ochorením na GE a pohyblivosti v nevybranej kohorty kriticky chorých pacientov. Špecifické ciele každej štúdii boli nasledovné: Štúdia 1, hodnotiť prevalenciu funkciou odloženého GE (n = 45
; údaje 30 pacientov z tejto skupiny boli publikované v štúdii o Ritz et al [21]); študovať 2, skúmať vzťah medzi GE a Antro-pylori-dvanástnikové motilitu (n = 18
, publikovanom v štúdii Chapman et al [12]); študovať 3, aby zhodnotila vplyv morfínu a midazolamu v porovnaní s propofolom na GE (n = 14
; nepublikované údaje); a študovať 4, skúmať vplyv čoskoro proti oneskoreným kŕmenie na GE u kriticky chorých pacientov (n = 24
; nepublikované údaje). Ďalšie dve štúdie boli randomizované, placebom kontrolované štúdie, ktorá hodnotila účinky jednej dávky cefalosporínu (50 mg; n = 14
, publikovanom v štúdii Chapman et al [23]) a erytromycínu (200 mg; n
= 30; údaje 20 pacientov z tejto skupiny boli publikované v štúdii Chapman et al [24]) na GE. Z posledných dvoch štúdiách, len od výsledkov hodnotenia GE pri podávaní placeba terapia (20 ml fyziologického roztoku) boli zahrnuté do tohto auditu.
Hoci výsledok opatrení v každej skúške meniť, kritériá pre zaradenie a vyradenie, ako aj GE technika ( dychový test kyselina 13C-oktánové) boli totožné. Pacienti, ktorí sa podieľali na štúdiách bola v kritickom stave, nutná mechanickú ventiláciu, a boli schopní prijímať nazogastrickou kŕmenie. Vylučovacích kritérií, boli nedávno major brušnej chirurgie, akákoľvek kontraindikácie pre priechod enterálnej trubice, predchádzajúce žalúdka, pažeráka alebo črevnú operáciu, podozrenie na nepriechodnosť čriev alebo perforácie a využitie prokinetického terapia počas posledných 24 hodín. Vo všetkých kriticky chorých pacientov, písomný informovaný súhlas bol získaný od najbližšieho príbuzného pred štúdii. Ako audit a posúdenie GE boli schválené etickou komisiou pre výskum Royal Adelaide Hospital (Adelaide, Austrália).
Zberu a analýzy údajov
všetkých relevantných podrobností vzťahujúcich sa k pacientom a JIS boli získané z prípadové poznámky a grafy intenzívnej starostlivosti. Demografia pacientov, vstupné diagnóza, akútne fyziológie a chronické zdravotné ohodnotenie II (Apache II) skóre, lieky (pred a počas príjmu), anamnéza, koncentrácie glukózy v krvi, krvný biochémie, vetracie detaily, dĺžka pobytu pred posúdením GE a dĺžka pobytu v nemocnici boli zaznamenané. Apache II skóre bola stanovená u všetkých pacientov pomocou skôr publikované metódy [25]. . Priemerná rýchlosť dodania nazogastrickej krmiva, pred a po vyhodnotení GE, bol tiež zdokumentovaná
pacientov boli rozdelené do šiestich hlavných prijímacích diagnóz: (a) a mozgu vnútri zranenia, (b) Burns, (c) Multi -systém trauma vyplývajúce z oboch dopravnej nehody motorového vozidla alebo na jeseň, (d) sepsa, (e), respiračné zlyhanie po non-brušnej chirurgie vyžaduje ventiláciu na JIS, a (f) ischemické poškodenie myokardu s kardiogénnym šokom a významné pľúcny edém. Do kategórie "intra-mozgovej zranenia" zahŕňal otvorené alebo uzavreté poranenie hlavy súvisiace s mechanickým traumou, sub-dural, sub-arachnoidální, alebo intra-krvácanie do mozgu, a hlavných ischemických mozgových príhod. Pacient bol považovaný mať "sepsa", ak tam boli klinické príznaky syndrómu systémovej zápalovej odpovede (SIRS) s doložených dôkazov infekcie na bakteriologického posúdenia [26]. SIRS bol uznaný za prítomnosti dvoch alebo viacerých z nasledujúcich: teploty nad 38 ° C alebo nižšia 36 ° C, srdcová frekvencia nad 90 tepov za minútu, dychová frekvencia nad 20 dychov za minútu alebo Paco 2 (arteriálna parciálny tlak oxidu uhličitého) pod 32 mm Hg, bielych krviniek počítať väčší ako 12.000 buniek na kubický milimetra alebo menej ako 4000 buniek na kubický milimeter alebo krvný obraz zobrazujúci podiel nezrelých bielych krviniek z viac ako 10% [26].
Technika posúdenie GE: 13C-oktánové kyseliny dychového testu
všetkým pacientom, dychový test bol vykonaný za použitia štandardizovaného zhodnú techniku ​​[20-22]. Štúdia bola vykonaná v dopoludňajších hodinách s predmetmi ľahu na chrbte v polohe 30 stupňov head-up. U pacientov, pre podávanie enterálnej výživy bolo zastavené štyri hodiny pred začiatkom štúdie. Po overení správnej polohy nasogastrickou sondou (12-francúzsky Flexiflo [Ross Products, divízia spoločnosti Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, USA] alebo 14-francúzskeho Levin rúrky [Maersk Medical, Lynge, Dánsko]) u bežnej klinickej rádiografiu alebo vzduch insuflácie a meranie žalúdočné tekutiny s pH, všetok obsah žalúdka bol odsať a zlikvidovať. U oboch pacientov a zdravých jedincov, 100 ul 13C-oktanoát (100 mg /ml; Cambridge Isotope Laboratories, Inc., Andover, MA, USA) sa pridá k 100 ml Zabezpečiť ™ (Abbott Australasia Pty Ltd .. , Botany, NSW, Austrália), tekutý jedlo, ktoré obsahuje 106 kcal /100 ml. Značený Zabezpečiť ™ sa trepe po dobu jednej minúty, aby sa distribuovať na značku na jedlo pred tým, než bol podávaný do žalúdka v priebehu piatich minút. Vzorky dychu boli získané pred jedlom nakvapkaním, každých 5 minút po dobu 1 hodiny a každých 15 minút po dobu ďalších 3 hodín.
Zber vzoriek dychu
U pacientov, vzorky end-exspiračný dychu boli odobraté z ventilačnej rúrky pomocou of T-adaptér (Datex-Engstrom, divízia spoločnosti Instrumentarium Corporation Helsinky, Fínsko) a držiakom pre vacutainers (držiaku krvi; Reko Pty Ltd, Lisarow, NSW, Austrália), ktorá obsahuje ihlu (VenoJect ®; Terumo Corporation, Tokio, Japonsko). Predchádzajúce údaje naznačujú, že rovnováha CO 2 koncentrácie medzi ventilačné trubičky a evakuovaných 10 ml skúmaviek (Exetainer ®; Labc Limited, High Wycombe, Buckinghamshire, UK) vzal zlomok sekundy a bol spoľahlivú techniku dychu odberu vzoriek [21]. Aby nedošlo k odberu vzoriek, ako na konci výdychovej vzduchu, vzorky boli načasované do konečnej fázy expiračnú pozorovaním pacientov a krivky toku času na ventilačnú monitore. U zdravých jedincov vzorky end-expiračná dychu boli zhromaždené a požadovať od nich úplne vydýchnuť do skúmaviek slamkou.
Analýza vzoriek dychu a GE
koncentrácie CO 2 a percento 13CO 2 boli merané v každej vzorke pomocou hmotnostného spektrometra izotopové (ABCA modelu 20 \\ 20, Europa Scientific, Crewe, Cheshire, Veľká Británia). Vzorky, ktoré obsahujú menej ako 1% CO 2 boli považované za non-end-exspiračný a z ďalšej analýzy boli vylúčené. Tlačidlo 13CO koncentráciu 2 v priebehu času bola vynesená do grafu a výslednej krivky boli použité na výpočet koeficientu GE (GEC), globálny index pre sadzby GE, čo predstavuje sadzieb oboch príchode a odchode štítku v dychu [20]. Okrem toho bola vypočítaná doba žalúdočné polovice-vyprázdňovanie (t50) [21]. Oneskorené GE bola definovaná ako t50 o viac ako 140 minút, a /alebo GEC nižšia ako 3,2 [21].
Štatistická analýza
Dáta sú vyjadrené ako priemer ± štandardná chyba priemeru. Rozdiely v demografických údajov a GE premenné medzi pacientmi skupinami boli porovnané pomocou χ 2 Test s korekciou Yates (pre kategoriálních dát) a Student t
test (pre kontinuálne dát). Rizikové faktory spojené s oneskoreným GE, ako Apache II skóre, veku, sérového kreatinínu, dĺžka pobytu na JIS Pred testovaním dychu, ventilačných parametrov a koncentrácie glukózy v krvi, bola hodnotená za použitia lineárnej regresnej analýzy Pearsonovho. Lineárny vzťah medzi týmito rizikovými faktormi a GE premenných boli potvrdené na histogramu a Q-Q pozemku. Potom, čo boli kontrolované tieto rizikové faktory pre, vplyv prijímacieho diagnózy na GE premenných bol vykonaný s využitím lineárnej a hierarchickú regresného modelu analýzy. Relatívne riziko oneskoreného GE, v porovnaní s pacientmi s poškodením srdca, bola tiež vypočítaná s 95% intervalom spoľahlivosti. Štatistický softvér použitý v tejto štúdii bola SAS /STAT verzia 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). P Č
hodnota menšia ako 0,05 bola považovaná za štatisticky významný vo všetkých analýzach.
Výsledky
celkovo 145 pacientov ukončilo k dispozícii testovacie dych dát. Trinásť pacientov boli vylúčené z analýzy, pretože ich prípadu poznámky a /alebo JIP grafy neboli schopní načítať. To znamená, že konečná analýza bola vykonaná na 132 kriticky chorých pacientov. Celkové charakteristiky pacientov a detaily týkajúce sa ich JIP sú zhrnuté v tabuľke 1. Tri najbežnejšie prijatie diagnózy boli sepsa (n
= 44), poranenie hlavy (n
= 30), a multi-systém (trauma n
= 29). Sedem z 29 pacientov s traumou multi-systém tiež utrpel poranenie hlavy. Do 24 hodín merania GE, boli všetky, ale u 4 pacientov sedatívami pomocou morfínu a /alebo midazolam samostatne (n = 48
), propofol samostatne (n
= 18), alebo kombinácia týchto liečiv (n
= 62) .Table 1 Demografia študovaných predmetov

kriticky chorých pacientov (n = 132
)
vek (roky)
54,4 ± 1,5
pohlavia (muži /ženy)
95:37
indexu telesnej hmotnosti (kg /m2)
27,4 ± 0,6
dní strávených na JIS pred vstupom do štúdie
8,0 ± 0,6
APACHE II skóre
Vstupné
23,9 ± 0,5
deň štúdie
17,6 ± 0,6
enterálna výživa rýchlosťou (ml /hod)
Pred testovaním dychu
51,1 ± 2,9
Po dychových skúšok
56,6 ± 2,8
diagnóza% (n
)
sepsa
33% (44)
Head injurya
23% (30)
Multi-traumaa
22% (29)
Burns
7% (9)
Non-GI pooperačné respiračné kompromis
9% (12)
srdcovej zranenia (ischémia a zlyhanie)
11% (15)
hladina glukózy v krvi (mmol /l)
Vstupné
9,7 ± 0,9
deň štúdie
8.0 ± 0.3
biochémie
albumín (g /l)
23,6 ± 0,5
Bilirubín (umol /l)
19,5 ± 2,5 EU Počet bielych krviniek (x 109 /l)
12,6 ± 0,5
kreatinínu v sére (mmol /l)
0,134 ± 0,01
lieky,% (n
)
závislosti od opiátov ± benzodiazepínových
83% (110)
propofol
60% (80 )
inotropný
69% (91)
mechanickej ventilácie
SIMV /podporu tlak ventilationb (n)
74:58
frakcie inšpirovaného kyslíka
0,5 ± 0,01
Pretlaková end-expiračnú (cm H2O)
6,5 ± 0,3
Špičkový inspiračný tlak (cm H2O)
24,5 ± 0,8
pacienti aSeven mal poranenia hlavy kvôli multi-trauma. bPressure podpora vetranie režime self-spustil. APACHE II, akútne fyziológie a chronické zdravotné ohodnotenie II; GI, gastrointestinálne; JIP, jednotka intenzívnej starostlivosti; SIMV, synchronizované občasné povinné vetranie.
Celkovo 60% pacientov bolo odložené GE s priemerom t50 163 ± 7 minút a GEC 2,9 ± 0,1. Priemerný interval od prijatia do dňa merania GE bolo osem dní.
Kritickým ochorením faktory spojené s oneskorením
GE Tabuľka 2 sumarizuje charakteristiky pacientov, ktorí boli oneskorených GE. Slow GE bola častejšia u pacientov, ktorí boli starší, mali vyššie vstupné APACHE II skóre, vstup glukózy v krvi a koncentrácie bilirubínu, a boli napojení s režimom synchronizované prerušovaný povinné vetranie (SIMV). Na lineárnej regresnej analýzy, GE (obaja T50 a GEC) koreloval s vyšším vekom, vyššia vstupné APACHE II skóre, dlhšia doba pobytu na JIS pred GE vyššia Fio 2 (podiel vdychovaného kyslíka) požiadavku, a vyššie sérum kreatinínu (tabuľka 3). Nebol žiadny vzťah medzi GE a pohlavie pacienta, index telesnej hmotnosti, ventilačné tlak, APACHE II skóre na deň štúdie, typ sedáciu alebo požiadavky na inotropný support.Table 2 Charakteristika pacientov, ktorí mali normálny alebo spomalené vyprázdňovanie žalúdka na 13C- oktánové skúšobnom dych

spomaleného vyprázdňovania žalúdka (n = 79
)
normálne vyprázdňovanie žalúdka (n =
53)
Vek (roky)
57,8 ± 2,2 A
52,2 ± 2,0
pohlavia (muži /ženy)
58:21
37:16
Body Mass index (kg /m2)
27,1 ± 0,8
27,9 ± 0,9
Dni v jednotke intenzívnej starostlivosti pred vstupom do štúdie
7,3 ± 0,6
7,4 ± 0,7
APACHE II skóre
Vstupné
24,6 ± 0,6
22,9 ± 0,7
deň štúdie
17,4 ± 0,4
17,8 ± 0,9
enterálna výživa rýchlosťou (ml /hod)
Pred testovaním dychu
44 ± 4a
61 ± 5
Po dychových skúšok
55 ± 4a
60 ± 4
hladiny glukózy v krvi (mmol /l)
prijímacej
9,7 ± 0.9b
7,8 ± 0,2
deň štúdie
8.5 ± 0.5 7.7 ± 0.3
Biochemistry
albumín (g /l)
23,8 ± 0,6 23,3 ± 0,9
bilirubínu ( umol /l)
24,2 ± 4.0A
12,0 ± 1,5
bielych krviniek (x 109 /l)
12,3 ± 0,6
13,1 ± 0,7
kreatinínu v sére (mmol /l )
0,148 ± 0,02
0,113 ± 0,01
liekov% (n
)
závislosti od opiátov ± benzodiazepíny
87% (67)
81% (43)
propofol
63% (50)
57% (30)
inotropný
66% (52)
73% (39)
mechanickú ventiláciu
SIMV /tlakovej podpory ( n
)
49: 30a
25:28
frakcie inšpirovaného kyslíka
0,49 ± 0,02
0,46 ± 0,02
Pozitívne end-exspiračného tlaku (cm H2O)
6,4 ± 0,4
6,8 ± 0,4
Špičkový inspiračný tlak (cm H2O)
24,6 ± 1,0
24,2 ± 1,2
doba pobytu (dni)
na JIS
21,0 ± 1.6b
13,8 ± 1,2
v nemocnici
37 ± 2b
28 ± 3
aP Hotel < 0,05, v porovnaní s normálnou vyprázdňovanie žalúdka. bP Hotel < 0,01, v porovnaní s normálnou vyprázdňovanie žalúdka. APACHE II, akútne fyziológie a chronické zdravotné ohodnotenie II; JIP, jednotka intenzívnej starostlivosti; SIMV, synchronizované prerušovaný povinné vetranie.
Tabuľka 3: Faktory koreluje s oneskoreným vyprázdňovaním žalúdka v kritickej choroby, odvodený z jednorozmerných analýzy

P
hodnoty
r
Age Hotel < 0,01
0,32
Vstupné APACHE II skóre Hotel < 0,01
0,27
Zlomok vdychovaného kyslíka
0,02
0,27
kreatinínu v sére
0,04
0,17
Dĺžka pobytu na JIS pred štúdiou
0,02
0,14
APACHE II, akútne fyziológie a chronické zdravotné ohodnotenie II; JIP, jednotka intenzívnej starostlivosti.
Vplyv prijímacieho diagnózy na GE
vplyv rôznych prijímacích diagnóz na GE v kritickom ochorení sú zhrnuté v tabuľke 4 a obrázky 1 a 2. Po ďalších faktorov, ktoré ovplyvňujú GE boli kontrolované pre, tam bol skromný efekt prijímacieho diagnózy na GE (r
= 0,48; P
= 0,02) s lineárnou a hierarchickou regresnej analýzy. GE bola zadržaná najviac u pacientov s popáleninami. Na rozdiel od zranenia vnútri mozgových a horí, oneskorené GE bol tiež častá u pacientov, ktorí boli prijatí s multi-system trauma a sepsu. Naproti tomu pacienti s infarktom zranenia a non-gastrointestinálne pooperačné respiračné zlyhanie mal najnižší výskyt oneskorené vyprázdňovanie meranie GE.Table 4 žalúdočné rôznych skupín diagnózy

Intra-mozgovej injurya
(n = 30
)
Burns
(n =
9)

multi-trauma
(n = 29
)
sepsa
(n = 44
)
Non-GI pooperačné respiračné zlyhanie
(n = 12
)
srdcovej zranenia
(n = 15
)
Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka
67%
77%
72%
61%
33% b
27% c
relatívne riziko oneskoreného GED (CI)
1,8 (1.1-2.8)
4.2 (1.1-15.0)
2,0 (02.1.-05.03.)
1,5 (1,02-2,0)
1,1 (0,5-2,8)
vek (roky)
51,5 ± 1,5
37,2 ± 0,9
47,5 ± 1,8
65,8 ± 0,9
59,3 ± 1,2
58,8 ± 1,3
Dni v jednotke intenzívnej starostlivosti pred vstupom do štúdie
9,8 ± 0,6
9,5 ± 1,5
7,0 ± 0,5
7,7 ± 0,5
6,3 ± 0,4
7,5 ± 2,1
APACHE II skóre
Vstupné
23,7 ± 0,4
24,1 ± 0,5
23,2 ± 0,6
25,9 ± 0,5
22,3 ± 0,6
21,9 ± 0,6
deň štúdie
17,5 ± 0,5
14,3 ± 0,6
16,4 ± 0,6
18,5 ± 0,6
17,8 ± 0,5
17,5 ± 0.5
koncentrácie glukózy v krvi na deň štúdie (mmol /l)
7,9 ± 0,2
8,9 ± 0,3
7,5 ± 0,2
8,5 ± 0,3
7,3 ± 0,4
8,7 ± 0,3
Lieky,% (n
)
závislosti od opiátov ± benzodiazepínových
80% (24)
89% (8)
89% (26)
82% (36 )
83% (10)
73% (11)
propofolu
83% (25)
33% (3)
69% (20)
57% (25)
58% (7)
40% (6)
inotropný
63% (19)
89% (8)
52% (15)
91% (40)
58% (7)
53% (8)
enterálna výživa rýchlosť (ml /h)
Pred testovaním dychu
28 ± 2
47 ± 3
29 ± 3
52 ± 3
53 ± 3
76 ± 3
Po dychovej skúšky
58 ± 3
67 ± 2
40 ± 2
64 ± 3
55 ± 2
76 ± 2
Dĺžka pobytu (dni)
na JIS
20 ± 3
34 ± 9
19 ± 2
20 ± 2
20 ± 2
16 ± 3
v nemocnici
46 ± 6
70 ± 5
52 ± 6
37 ± 3
37 ± 2
29 ± 2
terapia prokinetickými pre kŕmenie počas intenzívnej starostlivosti Admission% (n
)
, 40% (12)
33% (3)
35% (10)
32% (14)
0% (0)
20% (3)
pacienti aSeven mal poranenia hlavy kvôli multi-trauma. bP Hotel < 0,05 verzus ďalších štyroch skupín na hierarchickú regresnej analýzy po kontrole veku, vstupné APACHE II skóre a kreatinínu v sére. cP Hotel < 0,01, v porovnaní s ostatnými štyrmi skupinami na hierarchickú regresnej analýzy po kontrole vzhľadom na vek, vstupné APACHE II skóre a séra creatinine.dCompared u pacientov so srdcovým injury.eIn Všetci pacienti, prokinetiká boli prestala viac ako alebo rovný 24 hodín pred posúdenie GE. APACHE II, akútne fyziológie a chronické zdravotné ohodnotenie II; CI, 95% CI; GE, vyprázdňovanie žalúdka; GI, gastrointestinálne; JIP, jednotka intenzívnej starostlivosti.
Obrázok 1 Prehľad prijímacom diagnóz u kriticky chorých pacientov s normálnou alebo spomalené vyprázdňovanie žalúdka (GE). * P Hotel < 0,05, v porovnaní s normálnou GE; ** P Hotel < 0,01 oproti normálu GE.
Obrázok 2 vplyvu rôznych prijímacích diagnóz na vyprázdňovanie žalúdka premenných (a) T50 a (b) GEC, u kriticky chorých pacientov. Stĺpce predstavujú priemerné hodnoty jednotlivých veličín vyprázdňovanie žalúdka. #P Hotel < 0,05 verzus srdcové zranenia a non-gastrointestinálne (GI) pooperačné respiračné zlyhanie; ## P Hotel < 0,01, v porovnaní s poškodením srdca a non-Gi pooperačné respiračné zlyhanie. GEC, vyprázdňovanie žalúdka koeficient; t50, žalúdočné polovice vyprázdňovanie čas.
Vplyv už existujúceho ochorenia u GE
GE bol zdržali u 58% pacientov s žiadnou známou komorbidity pred ich JIS (t50 = 167 ± 11 minút a GEC = 2,9 ± 0,1). Keď boli APACHE II skóre veku a prijímanie kontrolovaná pre, tam bol trend pre pomalé GE byť častejšie u pacientov, ktorí mali pre-existujúce ochorením pečene spôsobené alkoholom (80%; P
= 0,04) a chronické zlyhanie obličiek (75% P
= 0,06) a byť menej časté u pacientov so známou diabetes mellitus (DM) (38%; P
= 0,05)
Výsledok oneskoreného GE v kritickom ochorení
pacientov, ktorí trpeli. oneskorené GE obdržal informačné kanály za nižšiu cenu, ako pred, tak aj po posúdení GE (tabuľka 2). Dĺžky pobytu na JIS a nemocnice boli významne dlhší u pacientov s oneskoreným GE než u tých, ktorí mali normálne GE (tabuľka 2). Pacienti s najviac oneskorené vyprázdňovanie (spálenie a multi-systém traumy) mal najdlhší pobyty v oboch JIS a nemocnice (tabuľka 4). Na druhú stranu, pacienti s viac normálne GE (to znamená, že srdcové skupina zranenie) mali významne kratšiu dĺžku pobytu v nemocnici.
Diskusia
súčasnej štúdie je prvá, ktorá skúma vplyv prijímacieho diagnózy na GE u kriticky chorých pomocou 13C-oktánové dychu lakmusovým papierikom techniky pre meranie GE. Naše zistenia ukazujú, že prijatie diagnóza má významný, ale mierny vplyv na GE u kriticky chorých pacientov po kontrole ďalších premenných, ktoré môžu mať vplyv GE. V súlade s predchádzajúcimi správami [2-5, 15, 17], APACHE II skóre, vek, dĺžka pobytu na JIS, koncentrácií glukózy v krvi o prijatí, obličková funkcia a režim SIMV umelej pľúcnej ventilácie boli spojené s oneskoreným GE. Z nich APACHE II skóre korelovala najlepšie s GE, čo naznačuje, že choroba závažnosť je dôležitým určujúcim faktorom GE u týchto pacientov.
Vysoký výskyt oneskorené GE u pacientov s popáleninami a poranením hlavy v súčasnej štúdie je v súlade s predchádzajúcimi správami [3, 4, 14 až 18]. Na rozdiel od faktorov, je známe, že pomalé GE, ako je vysoká APACHE II skóre a použitia opioidu a inotropných činidiel, presný mechanizmus je základom sprostredkovanie narušené vyprázdňovanie u pacientov s popáleninami a poranenia hlavy nie je známy. Niekoľko abnormality neuro-humorálnej týkajúce sa týchto úrazov, ale môže prispieť k žalúdočnej dysmotilita [27-29]. Tepelné poranenie bolo preukázané, na relaxáciu fundusu, zníženie antrálnej motilitu a spomaliť GE v dôsledku zvýšenia ako sympatické a opiatergic nervovej aktivity a v dôsledku uvoľnenia systémových zápalových cytokínov [2-6, 28, 29]. U pacientov s poranením hlavy, zvýšený intrakraniálny tlak je považovaný za hlavný mediátor zhoršenej žalúdočnej motility a vyprázdňovanie [27].
Predchádzajúce údaje o vplyve sepsa a traumy na GE v kritickom ochorení boli obmedzené [ ,,,0],30-32]. Pozorovanie, že GE sa oneskorením 61% septických pacientov má významné klinické dôsledky dané, že až 50% hospitalizácií na jednotke intenzívnej starostlivosti sú v dôsledku sepsy a jej komplikácií [2-4]. Včasné odhalenie a riadenie neznášanlivosti krmiva u týchto pacientov ohrozených sú dôležité, aby sa zabránilo následnej komplikácie. U zvierat, uvoľňovanie zápalových mediátorov a cytokínov v priebehu sepsy bolo preukázané, že zhoršiť žalúdka a tenkého čreva motorickú aktivitu, a je pravdepodobné, že hlavný mechanizmus stojaci vplyv na funkciu čriev sepsa [33, 34]. Naše výsledky sú
tiež v súlade s predchádzajúcimi správami o GE pacientov hospitalizovaných po multi-systém trauma [31]. Tieto mechanizmy vplyvu traumy na žalúdočné funkcia nie je známa, ale môže byť aj v súvislosti s inhibičné účinky, ktoré mediátory zápalu a cytokínov Rozpustenie v priebehu poranenia [32]. Táto špekulácia je podporovaná pozorovaním, že GE ceny po končatiny zlomeniny sú vztiahnuté k závažnosti bolesti, opuchy a šok súvisiace s poranením [32]. Avšak, je tiež pravdepodobné, že požiadavka analgézia u týchto pacientov by prispelo k zhoršenej GE. Obe opioidy a benzodiazepíny zhoršiť motility žalúdka a zníženie GE [35, 36].
Naopak, menej ako tretina pacientov s akútnym ischemickým poškodením myokardu s oneskorením GE. Dôvodom nízkej prevalencii oneskorené GE v tejto skupine pacientov zostáva nejasný, ale je nepravdepodobné, že by v súvislosti s menšej miere choroby závažnosti alebo menším použitia opioidov a inotropné, pretože tieto faktory boli podobné ako u iných diagnostických skupín. U potkanov, akútne poškodenie myokardu meškanie ako GE a intestinálnej tranzit kvapalín [35]. Hypotenzia a uvoľňovanie atriálnej natriuretický peptid vyvolaného infarktu myokardu sú považované za hlavné mechanizmy, ktoré sprostredkujú inhibíciu črevnej motility, prípadne pomocou non-adrenergných a non-cholinergných dráh [37, 38]. Br &Táto štúdia, už existujúce súbežné ochorenia mal mierny vplyv na GE v priebehu kritického ochorenia. Ochorenie bolo skôr oznámené, že sú spojené s pomalým GE, ako je napríklad ochorenie pečene [39] a chronickým zlyhaním obličiek [40], zvýšiť pravdepodobnosť oneskoreného GE v priebehu kritického ochorenia. Tieto zistenia naznačujú, že kritický stav môže mať "aditívne" nepriaznivý vplyv na narušenej GE u týchto pacientov. Výnimkou DM je zaujímavé, pretože pomalý GE je bežné u pacientov s oboma typu 1 a 2 DM. Avšak, nižšia frekvencia oneskoreného GE v našich diabetických pacientov je v súlade s predchádzajúcou správou, ktorá naznačuje, že GE kvapaliny je pomerne bežné u kriticky chorých pacientov s DM 2. typu [41]. Dôvod pre tento rozdiel môže súvisieť s rôznymi proximálnej reakciou žalúdočných motorových počas kritického ochorenia u týchto pacientov [42]. Okrem toho, hyperglykémia je spojená s spomalenie GE v DM a je možné, že sa bežne dôslednú kontrolu koncentrácie glukózy v krvi, môže znížiť výskyt oneskorené GE tiež potvrdila [43].
Súčasné štúdie, že oneskorený GE v kriticky

• GSDMB enhancer poháňané HSV tymidínkinázy exprimujúce vektor pre ovládanie okultné peritoneálnej šírenie buniek karcinómu žalúdka
• Interleukín-8 je jeden z najdôležitejších up-regulované génu v celom genóme profilovanie H. pylori vystavený žalúdočné epiteliálne bunky