Foregut podvajanje želodcu, s endoskopski ultrazvok guidedfine iglo aspiracijsko citologijo diagnosticirano: prikaz primera in pregled literature

Foregut podvajanje želodca diagnosticirali z endoskopskim ultrazvokom guidedfine iglo aspiracijsko citologijo: prikaz primera in pregled literature
Abstract
želodca podvajanje ciste (GDC) z pseudostratified nosilnega ciliatedepithelium je redka anomalija naj izvirajo iz respiratorydiverticulum, ki izhajajo iz ventralno foregut. Morfološka videz GDCs isvariable, odvisno od gostote njihovo vsebino. GDCs so oftenmisdiagnosed kot trdne mase s tehnikami za snemanje, in posledično se theymay napačno overtreated. Poročamo naš primer, ko je 56-letnega moškega s 5 cmhypoechoic maso gastroezofagealnem prehodu, mimogrede zaznal bytransabdominal ultrasonografijom. Niti transabdominalna Ultrazvok normagnetic resonance jasno opisane značilnosti lezije. patientunderwent endoskopski ultrazvok The (EUS), ki je pokazala hypoechoic maso arisingfrom četrto plast sprednjo želodčne stene, tik pod thegastroesophageal križišča. Po EUS funkcij, je bila diagnoza ofgastrointestinal stromalni tumor predlagal. -EUS vodeni fino iglo aspirationcytology pokazala diagnozo GDC z pseudostratified nosilnega ciliatedepithelium. Zato smo izvedli laparoscopicexcision za ciste z endoskopsko podprto.
Skratka, vsakič, ko se je ugotovilo, subepitelno masa želodca v zgornjem partof želodčno steno, podvajanje cisto, čeprav redki, je treba upoštevati. Inthis primeru, EUS vodena fino iglo težnja citologijo lahko zagotovi acytological diagnozo koristno urediti vnaprej bolj ustrezno surgicaltreatment.
Ključne besede
želodca kopiranje cista Foregut kopiranje ciste Pseudostratified nosilni Cilirani epitelija Laparoskopska kirurgija endoskopski ultrazvok vodena finega igle aspiracija citologija Ozadje
presnemavanjem prebavil so razmeroma redke prirojene nepravilnosti. Thoselocated v želodcu, so zelo redki, ki predstavljajo med 4 in 9% od allintestinal podvajanj [1]. Struktura iz želodca podvajanje ciste (GDC) sestoji iz smoothmuscle plašča s sluznico podložen, v večini primerov, ki vsebujejo tipično gastricepithelium [2], čeprav lahko tankega črevesa ali debelega sluznica tudi present.Generally, so samski in ne komunicirajo z želodčno svetlino. Izjemoma se lahko v GDCs pseudostratified nosilni Cilirani epitelija, pogosteje prisotna inthe požiralnika podvajanje ciste, mogoče najti. Po Cunningham andcolleagues [3], GDCs s pseudostratified nosilnega ciliarni epitel podložene bi bebetter opredeljena kot foregut podvajanje ciste (FDCs) želodca.
Diagnozi želodčnega podvajanja morda težko tudi z uporabo najbolj advancedimaging tehnike, vključno z endoskopski ultrazvok (EUS) [4-6]. Tu poročajo, da gre za GDC z respiratornega epitela, misdiagnosedas na gastrointestinalni stromalni tumor (GIST) na EUS. The-EUS vodeni fino needleaspiration nato izvajamo pripeljala do dokončne predoperativnega diagnozo, allowinga ustrezno konzervativni endoskopsko podprto laparoskopsko resekcijo thecyst.
Case predstavitev
A 56-letni moški, z zgodovino, povezanih B kronični hepatitis pod antiretroviraltreatment, je iz naše kirurški oddelek, ki ga enota nalezljivih bolezni, kjer je bil v okviru nadaljnjega ukrepanja. Bolnik ni pritožujejo zaradi simptomov, concerningthe prebavnem traktu. Med trebušne ultrazvokom, A hypoechoicround obliki množičnih 4,7 cm v velikosti, z rednimi robu, ki se nahaja med leftlobe jeter in sprednjo površino trebušne slinavke telesa, je found.Magnetic resonanco je potrdil prisotnost cistično mase z complexcontent , ki se nahaja anteriorno na gastroezofagealnem prehodu.
bolnik je bil nato predložen EUS, da bi bolje opredelili strukturo thelesion in svoj odnos s sosednjimi organi. EUS pokazala hypoechoic masswith nekoliko heterogene notranje odmeve in rednih marže, ki se nahaja le belowthe gastroezofagealnem prehodu (slika 1). Lezija measuredabout 4,5 cm in je zdelo, da se stikata s četrto plast želodčne stene (muscolaris Propria). Na osnovi ocene morfološke je bila diagnoza ofGIST predlagano. Kot je običajno v primeru suma GIST vključuje zgornji partof želodčno steno, smo poskušali dobiti diagnostični potrditev s EUS-guidedfine igle aspiracijsko citologijo (FNAC). Preboda je bil vadili s pomočjo 22 Gneedle, ki je nepričakovano, prodrli zelo enostavno v maso, kot je bilo cystic.We so lahko za sesanje le nekaj mililitrov jasno sluz podobno tekočino, andthen vzorčenje citološki je bila narejena iz cističnimi zid. Zbrani materialwas ocenjuje primerna jih na licu mesta cytopathologist. showedcylindrical Celice citološki bris izolirani ali združeni v majhnih skupinah z palisadeorganization (slika 2). Te celice so pokazale, dokler migetalk andbrush meje podobne tistim ciliarnih celic respiratornega trakta. Te basalcells imel ovalne jedra s fino razpršene kromatina in majhne nukleoli, če any.The ozadje sestavljena iz beljakovinskih snovi, ki vsebujejo tujke, crystalformations in zajel hystiocytes. Na podlagi teh funkcij, je bila diagnoza ofduplication cista z dihalnega epitela. Slika 1 endoskopski ultrazvok funkcije. Hypoechoic masa z slightheterogeneous teksturo razvoju v želodčni steni.
Slika 2 citologijo na drobno iglo vzorčenja aspiracije. Izolirani in aggregatedcylindrical Cilirani celice (rumena puščica) v ozadju, ki vsebujejo debrisand ploščatocelični celice. Opomba dogovor značilno palisade (rdeča puščica) (Diff.Quik madež, × 270). Inset. Cilindričnih celic show longcilia in krtača meje, ki so podobni ciliirane celice respiratorytract (Diff.Quik madež, × 430)
Kasneje je bolnik doživel kirurški poseg, ki ga v openlaparoscopic pristop z transhumbelical Hasson trokar (brez Verres needleto pridobiti pneumoperitoneum) in štiri dodatne Trocars (dva 10 mm in dve of5 mm). Ko je bila poškodba jasno opredeljena, je prekriva serosa zmanjšal za aharmonic skalpelom (Harmonic Ace; Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, ZDA). Througha previdno seciranje opravljeno v skladu z endoskopsko kontrolo, da bi ohranili cystintact, da se prepreči predrtje želodčne stene, je masa popolnoma izpostavljena andthen popolnoma resekcija z uporabo linearnega endoskopsko spenjalnika (Echelon ™ 60; Ethicon Endo-Surgery). Kirurški poseg je bil zaključen z izvedbo Dorfundoplication. Bolnik je imel enoličen pooperativno okrevanje in wasdischarged sedmi dan po operaciji.
Patološki pregled za kirurški vzorec je pokazala mikroskopom a cysticlesion 5 cm x 3 cm x 3 cm v velikosti z mucoidcontent. Mikroskopsko cistične stena sestavljena iz sluznice, subepithelialconnective tkiva, plast gladkih mišic in zunanjim vlaknasto kapsuli. Focallythe sluznica je podložen z želodčno foveolar epitela s srčnih žlez, vendar je večina so najbolj cistično steno je podložen z pseudostratified nosilnega ciliarni epitela (Figure3). Te značilnosti so skladne z diagnozo offoregut podvajanje ciste v želodcu. Slika 3 histologijo na kirurških vzorcu. Histološke sekcije cysticwall kažejo valjasto pseudostratified sluznico na mišične wall.Epithelial celice kažejo cilia kot v ontogenesis primitivne črevesja (hematoksilinom in eozinom, × 270).
Razprava
GDCs z pseudostratified nosilnega ciliarni epitel ( imenovan tudi foregutduplication ciste želodca) naj bi izvirajo iz respiratorydiverticulum, ki izhajajo iz trebušne foregut [7]. Ta vrsta želodca podvajanja je zelo redka. Vključno z presentreport, da so doslej le 21 prijavljenih primerov. Vrednotenje podatkov o bolniku, povzete v tabeli 1, v želodcu FDCs zdi, da je pozno onsetdisease brez razlike glede na spol. V večini primerov ta lezije arelocated v zgornjem delu trebuha: na ravni Kardije blizu thegastroesophageal stičišča ali na sprednjo ali zadnjo steno fundusa. Veryoften, kot v našem bolniku, so brez simptomov in po naključju našel. Simptomi, ko so navzoče, ni določena, vključno predvsem v trebuhu ali nadželodčnem pain.Consistency od FDCs lahko segajo od tanke sipek tekočine na debelo proteinaceousmaterial [8] .table 1 želodca podvajanje cista prevlečeni s pseudostratified nosilni ciliatedepithelium
Reference

dobe (leto)
enakost
pritožbe
Lokacija
Gensler et al.
, 1966 [8]
46
F
št
NGEJ, GC
Takahara et al.
, 1996 [9]
25
M
št
Fundus, PW
Kim et al.
, 2000 [10]
35
M
epigastrična bolečina
NGEJ, LC
Hedayati et al.
, 2003 [11]
59
F
št
Fundus, LC
Melo et al.
, 2005 [12]
39
F
št
Fundus
Rubio et al.
, 2005 [13]
26
M
epigastrična bolečina
Na
Song et al.
, 2005 [14]
62
F
št
NGEJ, LC
Lee et al.
, 2006 [15]
38
F
št
Cardia, LC
Cunningham et al.
, 2006 [3]
63
F
zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu
Fundus, PW
Wakabayashi et al.
, 2007 [16]
37
m
epigastrična bolečina
NGEJ, LC
Hall et al.
, 2007 [17]
40
m
žlički nelagodje
NGEJ, LC <. br> Theodosopoulos et al
, 2007 [18]
46
F
bruhanje
(1) Fundus PW;.
(2) Gastrosplenic lig
Sato et al .
, 2008 [19]
60
F
št
Cardia, LC
Murakami et al.
, 2008 [20]
72
F
št
Bližnjem telo LC
Shibahara et al.
, 2009 [21]
43
M
epigastrična bolečina
Cardia, LC
Mardi et al.
, 2010 [22]
42
M PODJETJA
Leva bolečine ledveno
Cardia, LC
Jiang et al.
, 2010 [23]
25
F
epigastrična bolečina
Fundus
Jiang et al. [24] 2011
76
M
št
NGEJ, LC
Khoury et al. [7] 2011
29
M
Abd bolečine
Fundus GC
26
F
epigastrična bolečina
Bližnji telo LC
Predstavite
56
M
št
NGEJ, AW
M: moški; F: ženska;; NGEJ: blizu gastroezofagealnem prehodu; LC: lessercurvature; GC: večja ukrivljenost; PW: posterior steno; AW: anteriorwall, NA:. Ni na voljo
Kljub napredku v slikanju, lahko ciste, ki vsebujejo trdne izločki pogosto bemisclassified kot mehke mase tkiva. Opisan je stopnja računalniške tomografije misdiagnosisranging od 43 do 70% primerov [9, 10]. Slikanje z magnetno resonanco ne zdi bistveno improvediagnostic točnost [6]. Zato je v večini opisanih primerov, določen diagnosiswas le v kirurški odstranitvi ali patoloških preiskav na surgicalspecimens [11-14]. EUZ je trenutno najboljša razpoložljiva metoda za diagnozo thesubepithelial lezij v prebavnem traktu. Ta tehnika je tudi beenproved za boljše računalniški tomografiji loči cistično fromsolid množic [1], vendar diagnostična natančnost EUZ je odvisna od razlike ofintracystic vsebine. Uporaba povečanim kontrastom EUZ je lahko tudi zelo koristno inthe diferencialno diagnozo prebavnih bolezni [15, 16]. Vendar pa smo v literaturi nismo našli nobenega papirja razpravljamo roleof kontrastom okrepljeno EUS v diagnostičnem ocenjevanju GDCs.
Na podlagi izključno EUS morfoloških ugotovitev, lahko GDC se napačno diagnosticirajo kot GIST, ki je najbolj Skupno želodca subepitelno lezija, kot na primer poročali byJiang in sodelavci [17]. V obravnavanem primeru ugotovitve EUS predlagal tudi diagnozo GIST.Since kirurškega zdravljenja starinokope vključujejo zgornji del želodca wallmay zahteva razširjeno želodčne resekcijo, smo izvedli-EUZ vodeno FNAC, da toconfirm diagnozo. Med potiskanjem igle smo ugotovili, da je domneva GISTwas s cistično lezije in vzorčenje citološki privedla do diagnoze GDC withrespiratory epitela. Obstaja le poročila nekaj primerov, ki zadevajo-EUZ vodeno FNACof prebavil podvajanje ciste [1, 10, 18-20], ampak ker dihal tipa celice ali napoteni ciliarni snopi arevisualized v citološka pripravkov, lahko dokončno diagnozo se lahko na [10]. Pasti se lahko zgodi, če je cista podložen samo z želodčno epitela, ASIN zadevo, ki Wang in sodelavci, opisane [1]. EUS vodena FNAC privedla do PAP citološki napačne diagnoze želodčne mucinousneoplasm.
Zaradi poročila raka želodca, ki izhaja iz želodca podvajanje [2, 21-23], je operacija danes velja standard za zdravljenje teh poškodb [24]. Možnost maligne transformacije je povezana z presenceof želodcu tipa obloge epitelijskega. Premislite in Collins je zato predlagal thatsurgery ni potrebno, če se respiratornega epitelija priznana na EUS vodeni FNAC [20]. Kljub temu, se je pokazalo v FDCs želodca thatpseudostratified columnar Cilirani epitelij je lahko povezano z gastricepithelium [24], ki bi lahko zamudil s PAP citološki vzorčenjem. Iz tega razloga je mogoče, da se priporoča popolno kirurški izrezu ciste; tudi, inselected primeri, nekateri avtorji menijo, njegovo opazovanje kot razumno možnost. Asurgical postopek, ki ne zahteva želodčne resekcijo lahko easilyundertaken z laparoskopsko pristop, ki se izvaja v tem primeru
Zaključek
Če povzamemo, GDCs -., Zlasti tistih z respiratorno epitela -represent redko bolezen, ki se pogosto napačno diagnosticirajo kot starinokope , ki so bolj common.Nevertheless, je treba te poškodbe upoštevati pri diferencialno diagnozo ofsubepithelial želodca mase, še posebej, če se nahaja v zgornjem delu gastricwall. S to tehniko ne bo nobene možnosti za zdravljenje FDC za thestomach nepotrebno razširjenega želodca resekcijo.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega casereport in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo forreview ki ga je urednik-v-Chief te revije
Kratice
EUS.
Endoskopski ultrazvok
FDC :
foregut podvajanje cista
FNAC:
fino needleaspiration citologijo
GDC:
želodca podvajanje cista

GIST.
prebavil stromaltumor
deklaracij
avtorjev prvotni predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnika prenosov datotek za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2012_1255_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 12957_2012_1255_MOESM1_ESM.tiff avtorjev prvotni datoteki Slika 2 12957_2012_1255_MOESM3_ESM.tiff avtorjev prvotni datoteki slika 3 Konkurenca interesov
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
Avtorji" prispevki
VN in GC prav tako prispevali k temu delu. VN, AMP in GC prispevali k theconception članka. VN izvaja postopke EUS. GC izvedli thesurgical postopek. PZ in MD'A če citoloških in pathologicalanalysis in prispevala k razpravi. PS, AP, CDP in SN so bili odgovorni forthe pregled literature in pripravila članek. VN in PS napisal papirja. AMPand GC popravljen rokopis in odobril končno verzijo. Vsi avtorji preberi andapproved končni rokopis.

• Sinhrono dobro diferenciran nevroendokrini tumor in gastrointestinalni stromalni tumor želodca: primer report
• Primarni vnetna myofibroblastic tumor želodca v žensko odraslih: prikaz primera in pregled literature