Symtom akuta sjukdomar i kvinnliga generativa organ - Diagnos av akut abdomen

Allmänt tillstånd . Vid pelviperitonites begränsade till gränserna för ett litet bäcken, förblir det allmänna tillståndet hos patienter som regel bra, trots svåra smärtor och hög temperatur. Patienter låter villigt samla in anamnesen, tar tålmodigt ut objektiv forskning, diskuterar en fråga om förväntad operation, med ett ord är patientens mentalitet inte undertryckt i så skarp grad som den observeras vid perforerade bukhinnor av sår eller annat ursprung. Även vid övergång av en inflammation i en bukhinna utanför gränserna för ett litet bäcken är det allmänna kliniska tillståndet något mindre tungt än vid bukhinnor av mag-tarm-ursprung.
Objektiva tecken på det allmänna tillståndet - yttre, språk, temperatur, puls , andedräkt — har också vissa egenskaper, karakteristiska för gynekologiska bukhinnor.
Ansiktets hud är representerad rodnad och påminner, särskilt vid höga temperaturer, hy vid lunginflammation. Slemhinna läppar — normal färg.
Språk, som regel, våt läggs inte heller över, till skillnad från sjukdomar i matsmältningskanalen, i synnerhet från en blindtarmsinflammation fängelse.
Orsakerna till skillnaden mellan vikten av det allmänna kliniska tillståndet uppenbarligen består av individuell reaktivitet hos patienter (ålder, tidigare sjukdomar, en vitaminmättnad), och även i olika virulens av mikrober. Vid perforering av tarmar, i synnerhet ett skott, tillsammans med andra aeroba och, mer sällsynta, anaeroba bakterier, är huvudmikroben colibacillus som har stor virulens i förhållande till en bukhinna medan den vid den gynekologiska bukhinneinflammationen utvecklas på grund av utgjutning av pus i en fri bukhålan från ett rör, den pyogena aktivatorn är, är ganska frekvent gonokokk i förhållande till vilken bukhinnan är mer härdig.
Undantaget beträffande vikten av det allmänna kliniska tillståndet representeras av streptokockperitoniter efter gynekologiska operationer, efter förlossningen och efter aborter, särskilt konstgjorda. På statistiska data, från aktivatorer en streptokock och gonokokk, är ytterligare Bact på första plats. coli, Eberts bacill, anaeroba bakterier etc.
Temperaturen hos patienter med akut pelveoperitonig är vanligtvis förhöjd; den kan nå 40° och följas av feber. Temperaturen har inte bara ett diagnostiskt värde utan är också viktigt för en bedömning av dynamiken i processen och fungerar som en indikator på dess intensitet. Plötslig temperaturhöjning tillsammans med fördelning av styvheten i en bukvägg upp och förstärkning av smärtor indikerar övergång av peritonit utanför gränserna för ett litet bäcken. Brist på temperaturökning eller dess lätt ökning i början av en sjukdom i närvaro av de uttryckta lokala symtomen från den högra halvan av magen och en främre bukväggen (skarp palpatorisk känslighet och muskelspänningar) talar snarare för en akut blindtarmsinflammation och mot en pelviperitonit.
Vid begränsade pelviperitoniter är pulsen som regel mindre än 100 slag per minut också av god fyllning. Ökning av pulsen till 120 slag och minskning av dess fyllning, d.v.s. blodtrycksfall, märke eller övergång av peritonit utanför gränserna för ett litet bäcken, eller indikerar redan från början septisk karaktär av peritonit på grund av en streptokockinfektion. Ökningen av pulsen är högre än 100 slag från början av en sjukdom i frånvaro av fenomenen allmän bukhinneinflammation, men i närvaro av begränsade bukfenomen i den högra nedre halvan av magen indikerar nästan med tillförlitlighet appendicit.
Andning vid begränsade pelviperitoniter är vanligtvis inte bruten; vid hög temperatur snabbas det upp lite. En viktig punkt för diagnos är definitionen av deltagande av en bukvägg i andningsrörelserna. Vid begränsning av inflammatorisk process med uteslutande små bäcken deltagande av en bukvägg i andningsrörelserna är inte bruten. Endast djupa magandning kan ge känsla av smärta i de nedre delarna av magen. När man involverar i en inflammatorisk process av en bukhinna i den nedre halvan av magen deltar endast en övre halvan av en bukvägg i andningsrörelserna, och endast ytlig andning av magen eftersom försök till djupa andetag stoppar på grund av den förstärkande smärtan är möjlig. Vid bukhinneinflammation av appendikulärt ursprung observeras som regel deltagande i andningsrörelserna i den övre halvan av magen från allra första början.
Det är möjligt att föra till de allmänna symtomen på bukhinnor av genitalt ursprung. även fenomenen från en matsmältningskanal, nämligen kräkningar och en diarré som initiala tecken. Kräkningar och illamående vid denna form av "akut buk" möter mycket mindre än det händer vid akut destruktiv blindtarmsinflammation. Ponosa som redan indikerar övergång av en inflammation till en visceral peritoneum i tarmarna som är i ett litet bäcken på grund av vilken förstärkning av en intestinal vermikulär rörelse och en vätskestol uppträder, observeras ganska ofta. Uppkomsten av en konstant utslag och hicka är kopplad till utvecklingen av redan fortskridande diffus bukhinneinflammation som sträcker sig från ett litet bäcken på hela peritoneum. Dessa tecken hör vanligtvis inte till tidiga symtom och representeras inte specifikt för bukhinnor av genitalt ursprung.
Fenomenen från en bukvägg tillhör lokala symtom och tecken från bäckenkroppar. Smärtor, både oberoende och orsakade av forskning är i första hand.
Smärtor. Början av en sjukdom kännetecknas som regel av plötslig uppkomst av smärtor i den nedre halvan av magen, och smärtor kan lokaliseras på hela botten av magen eller endast i den högra eller vänstra halvan. Inte så sällan utvecklas smärtor inte plötsligt, utan utvecklas gradvis. Enligt N. N. Samarin uppträdde plötsligt hos 64% av patienterna med gynekologisk peritonit av smärta och vid 36% utvecklades gradvis. I 50% av smärta bärs vidare konstant, och i 44% skhvatkoobrazny karaktär. Också i hälften av fallen fanns det klagomål på karaktäristiska för gynekologisk peritonit av bestrålning av smärtor i en midja, i höfter, i stora pudentaläppar, i en ändtarm och en urinblåsa. Vidare klagar bara hälften av patienterna över smärtor i botten av magen, andra hälften klagar över olika arrangemang av smärtor.
Det är naturligt att för kirurgen patienter som oftast med högerhandslokalisering av smärtor får. I detta avseende bör det noteras att ensidig lokalisering av smärta inte vittnar mot rörprocessen i allmänhet och inte ens mot bilateral rörprocess. I analysen av subjektiva känslor som den viktiga instruktionen i den differentiella och diagnostiska relationen tjänar uppkomsten av initial smärta i ett anticardium och distribution sedan ner hela magen eller med preferenslokalisering i höger ilealområdet. Liknande utveckling av smärtor där den äger rum (Volkovichs symptom), är karakteristisk för en akut blindtarmsinflammation och gör det möjligt att utesluta en pelviperitonit. Hos oss visade sig intrycket att vid differentialdiagnos mellan en akut blindtarmsinflammation och adnexiter är det möjligt att använda detta tecken i händelse av att det existerar. Brist på detta smärtsamma symptom kan dock inte alls utesluta förekomsten av blindtarmsinflammation.
Om det samtidigt uppträder kraftiga smärtor i högra halvan av magen samtidigt som det finns tecken på inflammatorisk irritation av bukhinnan (hög temperatur, accelererad puls, spänningar i en bukvägg, kräkningar, en fördröjning av en stol och gaser), bekräftar det diagnosen akut blindtarmsinflammation, särskilt om lokalisering av smärta motsvarar ett anatomiskt arrangemang av blindtarmen. I relationerna till den allmänna karaktären hos smärtor vid peritonitiser av ett rörursprung är det nödvändigt att återigen betona de karakteristiska ögonblicken:för det första återspeglas smärtor vid denna sjukdom, trots intensiteten, inte starkt i ett mentalt tillstånd hos patienter, till skillnad från perforativa bukhinnor av annat ursprung (magsår, blindtarmsinflammation); i - den andra upphör smärtorna snabbt nog redan vid enkel vila. Äntligen kan smärtorna i de nedre delarna av magen som följs av bestrålning i en midja tjäna som instruktion om inflammatorisk process i ett litet bäcken. Bestrålning av smärtor i en höft som existens vid en bedömning av klagomål hos patienten gör det möjligt att misstänka en sjukdom av bihang i många fall är också karakteristisk.
Sjuklighet i en bukvägg vid en palpation. Sjuklighet i en bukvägg vid palpation kan också sträcka sig till hela botten av magen eller endast till höger eller vänster ilealområde, och unilateraliteten vittnar inte nödvändigtvis om en unilateralitet av processen eller utesluter bilateral rörinflammatorisk process. Vid adnexiter den mjuka magen definieras av en palpation av en bukvägg, smärtsam är närmare pupartovy kärvar. Om det redan är inblandat i inflammatorisk process och bukhinnan är högre än gränserna för ett litet bäcken, så är det tillgängligt det kan finnas kliniska tecken och detta tillstånd. Shchetkins tecken — Blyumberg som är ett bukhinneinflammationssymptom i allmänhet kan spela roll.
Vid gynekologisk bukhinneinflammation hittades det positiva symtomet på Shchetkin — Blyumberg hittades hos 75 % av patienterna (NN S och marinsoldater).
Om palpatorisk känslighet förstärks från området för "en appendikulär zon" från topp till botten - till en pupartovy kärve, då indikerar denna omständighet en genital källa till en inflammation; om, tvärtom, palpatorisk känslighet förstärks från en pupartovy kärva upp till linjen som förbinder en navel med spina iliaca anterior superior ovan, då vittnar det om blindtarmsinflammation. Mycket karakteristiskt symptom för en akut adnexit är palpatorisk känslighet direkt över en symfys.
Hyperestesi i en bukvägg. Bredden och osäkerheten i en zon av en hudhyperestesi kan inte användas för differentialdiagnos mellan adnexiter och en akut blindtarmsinflammation eftersom det inte finns någon möjlighet att strikt särskilja zonerna i en hudhyperestesi som hänför sig till separata kroppar. När det gäller slagkänslighet (Razdolskys fenomen) bör det noteras, eftersom detta symptom inte alltid
diagnosbenet är möjligt att använda i akuta fall för differential. Det positiva värdet av ett fenomen av Razdolsky, nämligen hans lokalisering i en "appendikulär" eller "ovarie" zon, måste endast beaktas i samband med den övergripande kliniska bilden av en sjukdom.
Enligt NN Samarin är det positiva symtomet av Razdolsky lokaliserad i en "ovarie"-zon uppgavs endast hos 22 % av patienterna med gynekologisk bukhinneinflammation.
Spänning i en bukvägg . Om den inflammatoriska processen från livmoderns bihang inte passerade till en bukhinna i ett litet bäcken eller endast var begränsad till en bäckenbukhinna, utan att komma utanför gränserna för den anonyma linjen, kan spänningen i en bukvägg vara helt frånvarande. Samtidigt definieras endast palpatorisk känslighet i de nedre delarna av magen. Spänning av en bukvägg som bestäms vid en palpation i de nedre delarna av magen indikerar distribution av inflammatorisk process på en bukhinna utanför gränserna för ett litet bäcken.
Denna mer eller mindre uttryckta styvhet av en bukvägg kan jämnt ta allt botten av en mage, som börjar över en pubis och båda pupartovy kärvarna på en gång; ibland definieras stelhet tydligare mer till höger eller till vänster från medellinjen.
Den föredragna högerspänningen i en bukvägg kan ge en orsak till fel diagnos av en akut blindtarmsinflammation. Men ensidigheten av spänningar i en bukvägg vittnar inte alltid mot bilateral rörprocess - hon kan peka på mer uttryckt inflammatorisk process i bilagor på spänningspartiet i en bukvägg.
Att studera detta symptom på stelhet hos gynekologiska patienter (NN Samarin) visar frekvensen och hans lokalisering vid 100 patienter. Samtidigt noterades styvhet på all mage hos 7 %, i botten av magen — hos 38 %, i höger ileumområde — hos 20 %, i vänstra ileumområdet — hos 2 %; hos 33 % saknades stelhet.
När gynekologisk bukhinneinflammation fortskrider blir spänningen i en bukvägg tydligare och sträcker sig till alla nedre i början, och sedan och till en övre halva av en bukvägg. Följande fall kan tjäna som exempel.
Patienten, 45 år, kom med diagnosen en akut blindtarmsinflammation, och det fanns instruktioner och om en pelviperitonit. Har ont på morgonen. Det var mycket svåra smärtor i hela magen som tvingade patienten att gå och lägga sig. Flera gånger var det kräkningar, konstant illamående. I flera timmar av smärta började lokaliseras mer exakt i den nedre halvan av magen från medellinjen i mitten och till höger. Liknande attacker i anamnesen noterades inte. Månatlig började sedan 14, till 7 dagar, rikligt. Två normala förlossningar. Den sista månaden gick ut för 3 dagar sedan. Det var inte konstgjorda eller naturliga aborter. Beträffande kvinnliga sjukdomar behandlades den aldrig.
Innan månatliga hände blekmedel luktande. Klagomålet till smärtor på alla mage, det är mer till höger och nedan.
Objektivt. Magen är sprängd, och den är något mer i den nedre delen. Bukväggen deltar i andningen ytligt, en övre halvan. Försök till djupare andetag med deltagande av alla bukväggar orsakar förstärkning av smärta. Allmän oskarp spänning i hela magen. Skarpare spänning nedan till höger om medellinjen. Shchetkins symptom — Blyumberg och Rovzinga kraftigt positiva. Språket är blött, det är lagt över. Puls 120, tillfredsställande fyllning. Temperatur 37,8°. Urin — norm. En leukocytos — 20 000. Undersökning och slutsats av gynekologen:"menstruationerna upphörde 22/1 (i 3 dagar före en sjukdom). Livmodern är tät även i en antefleksiya, dras åt lite kzada och till höger , rörligheten är något begränsad, den vänstra bågen är tillplattad, bihangen ökar inte. Blodig allokering vid forskning avslöjas inte". Kirurgen urskiljde den fortskridande peritoniten på grund av en inflammation i bihang. Gynekologen var mer benägen att diagnostisera peritonit på grund av en akut blindtarmsinflammation.
27/1 operationer under eterisering — den nedre median laparotomi:allmän diffus peritonit; tarmslingor är sprängda, hyperemiska; purulenta filmer, serösa och purulenta, placerar purulent exsudat; skottet är lätt inflammerat, men skiljer sig inte från andra tarmar; det högra röret är kraftigt expanderat och fyllt med pus, nya fackföreningar runt dess laterala ände; det vänstra röret är hyperemiskt. Resektion av höger rör och dränering av ett litet bäcken genom ett magsår görs. Patienten återhämtade sig.
Tecknet på spänningar i en bukvägg som gradvis tillkommer vid kontaktövergång av en purulent inflammation från ett rör till ett bukhinne i vissa mer sällsynta former av gynekologiska bukhinnor uppträder redan från början av en sjukdom i form av skarp spänning av hela bukväggen. Det observeras när pus som bröt från en källa till en purulent inflammation plötsligt strömmar in i en fri bukhåla. Liknande fenomen uppstår vid perforering och rupturer av piosalpinks, vid brott av bäckenbölder och vid avbrott av bölder av en gul kropp. I dessa fall kommer ökningen av spänningen i en bukvägg upp och på de övre delarna från de nedre delarna av magen extremt snabbt. Direkt efter början av en sjukdom stel blir magen lägre än en navel och efter detta är det stel även all mage. Det är redan tillräckligt snabbt uppkomsten av detta tecken för att fastställa diagnosen av fortskridande bukhinneinflammation.
Fall av avbrott av abscesser i en gul kropp av en äggstock tillhör sällsynta, men kan i praktiken möta kirurg.
Enligt litteraturen är bölder på en gul kropp inte enbart ovanliga. Avbrott av en sådan abscess hotar med den fortskridande diffusa bukhinneinflammationen som endast kan likvideras genom den tidigaste exstirpationen av den drabbade äggstocken. Att få objektiva data från bihang till en livmoder extremt svårt eftersom tillåten rektal forskning i dessa fall inte alltid kan hitta den ökade äggstocken.
De data som erhålls vid forskning genom en slida och genom en ändtarm är av stor betydelse för diagnosen av bukhinnor av rörursprung. Även i avsaknad av klagomål på kvinnliga sjukdomar är det inte nödvändigt att ignorera undersökning av yttre könsorgan, väggar i en vagina och hals av livmodern med hjälp av speglar. Hyperemi av en slemhinna, förekomst av blodiga eller purulenta flytningar och bakteriologisk forskning av dessa kan ibland, i avsaknad av subjektiva känslor, på ett avgörande sätt hjälpa till med den korrekta diagnosen.
Om vid vaginal forskning definieras blekmedel eller blodiga tilldelningar, de ökade smärtsamma bihangen, smärtsam rörlighet i en livmoder, en infiltration av parametrier, utskjutande av bågarna eller deras tillplattade, då är det lätt att ställa diagnosen. Det är svårt att använda data från gynekologisk forskning för diagnos när det inte finns några tydliga patologiska tecken från könsorgan. Som kliniken visar kan palpation och en metrectopia, liksom palpation av bihang, vara smärtfri vid oskarpt inflammerade rör och vid bäckenperitonit.
Posner (enligt MI Rostovtsev) föreslog att för differentialdiagnos göra pendelrörelserna hos en livmoder med hjälp av två fingrar; om dessa rörelser är smärtsamma, indikerar det en sjukdom i generativa organ. År 1925 I. A. Promptov på grundval av 5 övervakning föreslog att använda för differentialdiagnos mellan en akut blindtarmsinflammation och inflammationer i inre kvinnliga generativa organ morbiditet av en livmoder vid dess förflyttning uppåt fingret in i en rektum eller in i en vagina. Vid en inflammation av bihang ger liknande metrectopia underifrån och upp en känsla av smärta på grund av tryck på arga inflammatoriska processnerver i inre generativa organ. Men det positiva symtomet på Promptov lyckas inte alltid fastställas hos patienter med inflammatoriska sjukdomar i bihang, och brist på morbiditet i en livmoder tillåter inte att utesluta förekomsten av en liknande sjukdom i tidiga stadier.
MM V och till er noterar korrekt att negativa data från vaginalforskning inte utesluter en genital sjukdom. Ett viktigt positivt tecken till förmån för gynekologisk bukhinneinflammation är sjuklighet i en bäckenbukhinna vid dess inspektion.
Detta tecken är ett av första symtom på gynekologisk bukhinneinflammation. Det kan vara positivt och i frånvaro av sjuklighet vid palpation av en livmoder och dess bihang.
På Zelkhaym är det vid rektalforskning möjligt att hitta en differentialdiagnostisk karaktär som indikerar förekomsten av en inflammation i en mask- formade skott till skillnad från en akut högerhands salpingit, nämligen en förtjockning, spänning och sjuklighet i den högra sacrouterinkärven indikerar blindtarmsinflammation. Men värdet av detta tecken förringas för kirurgen av det faktum att forskning måste göras av den erfarne specialistgynekologen för ett undantag av byte av denna kärva beroende på en sjukdom i inre generativa organ. M. I. Teverovsky (gynekolog) bekräftar värdet av detta tecken.
Från separata differentiella och diagnostiska symtom i samband med en akut blindtarmsinflammation nämner vissa författare fortfarande Ferretis symptom. Detta symptom är att om man ska slå en hammare på båda spinae iliacae anterior superior., vid en genital inflammation hörs ljudet identiskt på båda parter medan vid blindtarmsinflammation blir ljudet på höger sida kortare och lägre än till vänster. Men genom att upprepade gånger kontrollera detta symptom för våra patienter, kunde vi inte bekräfta dess diagnostiska värde eftersom bedömningen av det hörda slagljudet inte kunde göras med tillräcklig bestämdhet, och dessutom uppfattades detta ljud subjektivt av olika personer på samma patient absolut. på olika sätt.

• Anamnesen akuta sjukdomar i kvinnliga generativa organ - Diagnos av akut buk
• Laboratoriediagnos akuta sjukdomar i kvinnliga generativa organ - Diagnos av akut abdomen