Divertikulær sygdom

Divertikulose er defineret som udposningen af slimhinden og submucosa gennem muscularis propria (falsk divertikel, da kun 2 lag er involveret). Dette er en meget almindelig tilstand i den vestlige verden, især blandt ældre patienter. Imidlertid er divertikulose i stigende grad fundet hos yngre patienter.

Ætiologi og risikofaktorer/association:

Indholdsfortegnelse

0.1 Ætiologi og risikofaktorer/association:
0.2 Symptomer og klinisk præsentation:
0.3 Diagnose:
0.4 Komplikationer:
0.5 Behandling og styring

1 DIVERTIKULITIS
- 1.1 Symptomer og klinisk præsentation:
- 1.2 Diagnose af divertikulitis:
- 1.3 Komplikation af divertikulitis:
- 1.4 Behandling og behandling af divertikulitis

Divertikulose menes at være relateret til vægstress:De opstår, hvor vasa recta krydser muscularis propria (som er et svagt punkt i tyktarmsvæggen). Sigmoid tyktarmen er oftest ramt. Hvis der er blødning, sædvanligvis fra venstre tyktarm, men mere almindelig i den asiatiske befolkning. Hvis der er større sandsynlighed for blødning fra venstre kolon.
Forbundet med forstoppelse, belastning, lavt fiberindhold, der almindeligvis ses hos ældre voksne.
Mangel på kostfibre fører til vedvarende tarmkontraktion og øget intraluminalt tryk, hvilket forårsager herniation af tyktarmsvæggen på svage steder som (vasa recta traversere områder)

Symptomer og klinisk præsentation:

For det meste ingen symptomer
Nogle gange LLQ (venstre nedre kvadrant) mavesmerter kolik (asiatisk RLQ), obstipation, hematochezia (venstre læsion)
Nogle fremskridt til Diverticulutis (infektion), som feber LLQ smerter/ømhed, feber med leukocytose.
Nogle gange endda håndgribelig masse

Diagnose:

Den mest nøjagtige test er koloskopi for divertikulose.
Mest nøjagtig er CT-scanning for diverticulitis (brug aldrig koloskopi, lavement for diverticulitis)
Kolbelignende strukturer (95 % sigmoid colon) af slimhinden strømmer ud fra lumen gennem muskellaget. En anden ting med kolbemorfo:amøbisk colitis har kolbeformede sår.

Komplikationer:

Blødning (hæmatochezia), diverticulitis (se nedenfor) aldrig lavement eller omfang, fordi kan perforere og betændelse svækker tyktarmsvæggen.

Behandling og ledelse

Forøgelse af fibre i kosten + produkter som (metamucil, fyldstoffer) reducerer alle udviklingen til inflammation.

DIVERTIKULITIS

Divertikulit er defineret som betændelse i divertikulose, sædvanligvis fra infektion sekundær til fækal påvirkning. Divertikulit er som standard (mikroperforering). Dette er en komplikation af divertikulose på grund af infektion med GI-bakterier.

Symptomer og klinisk præsentation:

Venstre nedre kvadrant (LLQ) mavesmerter, der er mere intense; ømhed, feber, leukocytose og nogle gange en håndgribelig masse. I den asiatiske befolkning er læsionen mere almindeligt højresidet, og sørg derfor for at inkludere i dine forskelle og oparbejdninger.

Diagnose af diverticulitis:

CT abdomen er den mest diagnostiske scanning for en patient med mistanke om divertikulitis. Det er vigtigt at bemærke, at koloskopi, lavement, aldrig bør udføres på en patient, der er mistænkt for divertikulitis. Patienten har normalt feber, leukocytose, ømhed.

Komplikation af divertikulitis:

Byld, fistel – Betændt divertikel brister og hæfter sig til en lokal struktur (f.eks. colovesikulær fistel med luft/afføring i urinen!) fistel med blære.
Obstruktion – Kronisk betændelse med fortykkelse af tarmvæggen.
Perforeringer (abscess og peritonitis ) (Kontraindiceret til scope/klyster for divertikulitis)

Behandling og håndtering af divertikulitis

NPO (tarm hvile) er meget vigtig!
Antibiotika, der dækker E.coli og Anaerober
- [Ciprofloxacin + Metronidazol] ELLER [Cefotetan/cefoxitin + Gentamicin] ELLER
- Augmentin / Zosyn / Cabapenem
Kirurgi, hvis følgende forekommer
- Intet respons på terapi; Hyppig gentagelse
- Perforation, fisteldannelse, byld, forsnævringer, obstruktioner (komplikation af diverticulitis)