Hepatocellulært karcinom (HCC)

Hepatocellulært karcinom ( HCC) er den mest almindelige primære maligne levertumor, der har en meget høj forekomst i Asien, især Japan. Andre steder som Taiwan Penghu, Shanghai (Kina) har høj forekomst af leverkræft. Der er generelt 2 patologiske typer af hepatocellulært karcinom. De 2 patologiske typer er fiberlamellær vs ikke-fibrolamellær (mest almindelig type).

• Fibrolamellær:Dette er ikke forbundet med hepatitis B, C eller skrumpelever.
• Ikke-fibrolamellær (mest almindelig) og forbundet med skrumpelever fra alkoholikere, hepatitis B og C.

Ætiologi og sammenhæng mellem hepatocelluært karcinom:

Indholdsfortegnelse

• 1 Ætiologi og sammenhæng mellem hepatocelluært karcinom:
• 2 Patogenese af leverkræft fra HBV- og HCV-infektion
• 3 symptomer og klinisk præsentation
• 4 Diagnose af hepatocellulært cercinom
• 5 komplikationer og progression
• 6 Behandling og ledelse

• Cirrhose, der forårsager risikofaktorer, der i sidste ende fører til hepatocellulært karcinom.
  • Wilsons sygdom, hæmokromatose, alfa-1-anti-trypsin mangel
  • Alkohol, kronisk hepatitis B/C forårsager mutation med integration af viralt DNA
  • Saminfektion med HCV og HBV har også været forbundet med en øget risiko for HCC end individuel infektion alene.
  • Ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD), primær eller sekundær biliær sklerose
• Leveradenom (10 % chance for transformation til HCC)
• Aflatoksin B1 (kræftfremkaldende stof fundet i svamp) kaldet aspergillus, der inducerer p53-mutation, som er et beskyttende tumorsuppressorgen.
• Schistosomiasis-parasitinfektion kan også forårsage leverkræft.
• Protectibbe-faktorer:Indtagelse af hvidt kød og brug af statiner er blevet forbundet med nedsat risiko for hepatocellulært karcinom.

Patogenese af leverkræft fra HBV- og HCV-infektion

• Patogenesen menes at være fra hepatocytbeskadigelse og hurtig cellulær omsætning fra heling i kroniske inflammatoriske omgivelser forårsaget af kronisk hepatitis B- eller C-infektion.
• Ubalancen i mikromiljøet af  lever og cytokiner fra lever inficeret med hepatitis C-virus og i sidste ende forårsager skrumpelever.
• Dårligt differentierede hepatocytter prolifererer sandsynligvis og udvikler sig til dysplastiske knuder og HCC

Symptomer og klinisk præsentation

• Smertefuld hepatosplenomegali, træthed, gulsot, cCachexia vægttab
• Symptomer på cirrosekomplikationer er almindelige:Portal hypertensionssymptomer (ascites, palmer erytem, ​​esophageal varicer, hæmorider osv.)
• Paraneoplastisk syndrom:Øget røde blodlegemer, blodplader, calcium, carcinoid syndrom, hypoglykæmi, forhøjet kolesterol, hypertrofisk pulmonal osteodystrofi.

Diagnose af hepatocellulært cercinom

• Leverbiopsi – mest nøjagtige diagnose af lever-hepatocellulært cercinom
  • patologi kan være unifokal eller multifokal med diffus infiltration
  • Blegere end omgivende parenkymceller
• Alpha fetoprotein (AFP) elevation – nyttigt screeningsværktøj og monitor respons på behandling.
  • Cirrhosepatient har behov for screening for hepatocellulært cercinom via ultralyd (US) og AFP-niveauer hver 6. måned.

Komplikationer og progression

• Hepatocellulært cercinom har en tendens til hæmatogen spredning til andre områder.
• Kan føre til Budd Chiari-syndrom, der okkluderer/trombose i IVC, levervenen.

Behandling og styring

• Hovedstøtten i behandlingen er kirurgisk resektion, men de fleste af patienterne er ikke berettigede på grund af metastaser eller underliggende leverdysfunktion.
• Andre behandlingsformer omfatter:Levertransplantation (hvis diagnosticeret tidligt og kan komme på listen). Andre omfatter:radiofrekvensablation (RFA) og mikrobølgeablation, perkutan ethanol- eller eddikesyreablation, radioembolisering, transarteriel kemoembolisering, kryoablation, strålebehandling og stereotaktisk strålebehandling.
• Systemisk kemoterapi og målrettede terapier med molekylære midler er i øjeblikket ved at blive undersøgt.
• Den specifikke behandlingsmulighed afhænger af både sygdommens forlængelse og sværhedsgraden af ​​den underliggende leversygdom, hvilket begrænser tolerancen over for enhver behandling.
• For patienter med cirrhose bruges Child-Pugh-klassifikationen til at stratificere patienter i henhold til deres underliggende leversygdom. Nogle gange bliver andre foranstaltninger i stigende grad brugt.

• Divertikulær sygdom
• Colorectal cancer