Bugspytkirtelkræft (adenokarcinom)

Bugspytkirteltumorer kan klassificeres i fire kategorier:Vi vil fokusere på adenocarcinom her, da det er den type kræft, der findes i 95 % af diagnosticeret bugspytkirtelkræft.

1. Epitel:Duktalt epitel (adenokarcinom), cystisk neoplasma (serøst/mucinøst:IPMN, MCN)
2. Neuroendokrin tumor (PNET):Kan være funktionel eller ikke-funktionel (se senere)
3. Eksokrin tumor:Acinarcellekarcinom
4. Mesenkymal tumor (sjælden)

Bugspytkirtel adenokarcinom er den mest skræmmende kræftsygdom, der kan påvirke mennesker. Det er ikke tilfældigt, at de omtales som "kræftens konge". Prognosen for adenokarcinom i bugspytkirtlen, der stammer fra pancreaskanalens epitel, er meget dårlig, og de fleste tilfælde er metastatiske på diagnosetidspunktet.

Ætiologi og risikofaktorer for adenokarcinom i bugspytkirtlen

Indholdsfortegnelse

• 1 Ætiologi og risikofaktorer for bugspytkirteladenokarcinom
• 2 symptomer og klinisk præsentation
• 3 Lab-markører
• 4 Diagnose
• 5 Progression/sygdomsforløb/komplikationer
• 6 Behandling og ledelse:

• Bugspytkirtel adenocarcinom ses oftest hos ældre omkring 70 år.
• Risikofaktorer for adenokarcinom i bugspytkirtlen omfatter:Rygning er den vigtigste risikofaktor) og er blevet vist i mange undersøgelser. Andre sammenhænge som kronisk pancreatitis, diabetes mellitus type 1, fed kost, alkoholindtag er alle inkonsekvente risikofaktorer.
• Genetik har vist en sammenhæng mellem patient med BRCA/Peutz-jegher-syndrom og link til bugspytkirtel-adenokarcinom.

Symptomer og klinisk præsentation

• Epigastriske smerter, der stråler til ryggen og vægttab, ses hos 90 % af patienterne.
• Gulsot og ikterus (hvis tumor blokerer galdetræet, især hovedet af bugspytkirtlen), dvs. blokering af den intrapancreatiske almindelige galdegang (CBD), som er et  tegn på fremskreden sygdom.
• Seneste indtræden af ​​diabetes mellitus og glukoseintolerance, der er mild.
• Migratorisk tromboflebitis (MT) =Trousseau syndrom af malignitet (10 % har dette symptom)Spontan venøs trombose, som kan forsvinde og gentage sig på grund af frigivelse af PAF og pro-koagulatoriske faktorer fra nogle tumorer (pancreas adenocarcinom er almindelig)
  • MT forbundet med visceral malignitet, forekommer oftest i den overfladiske vene i de øvre og nedre ekstremiteter
• Tumorblokering:tegn på kronisk pancreatitis og obstruktiv gulsot
  • Steatoré (enzym), manglende absorption af vitamin ADEK, B12-mangel (B12 fordi der ikke er noget enzym til at spalte R-binder)
  • Bleg afføring (tumor blokerer galdefrigivelse i tolvfingertarmen)
• Palpabel, ikke-øm galdeblære (når tumor spredes og også blokerer galdetræet i løbet af kort tid, og derfor forårsager backuptryk udspilning af galdeblæren), normalt ledsaget af gulsot – "Courvoisiers lov", som siger, at i nærvær af en forstørret galdeblære, som ikke er øm og ledsaget af mild gulsot, er årsagen usandsynligt, at årsagen er galdesten i stedet for malignitet som (galdeblærekræft, bugspytkirtelkræft) – bemærk for galdesten (højre øvre quad-mavesmerter, der stråler ud til højre skulder – Udbud)
• Differentialdiagnose:Galdesten vs bugspytkirtelkræft Metastase:Galdesten er normalt ikke-håndgribelige Denne observation opstår, fordi galdesten dannes over en længere periode, hvilket resulterer i en indskrumpet, fibrotisk galdeblære, som ikke let udvider sig. Denne indskrumpede galdeblære er mindre tilbøjelig til at være håndgribelig ved undersøgelse
• Sekundær diabetes (hvis tumor opstår ved krop eller hale)

Laboratoriemarkører

• Serummarkør CA19-9, CEA
• SiADH (paraneoplastisk syndrom)
• Disse markører er ikke beregnet til diagnose, men til at følge prognose efter behandling

Diagnose

• Hvis gulsot er til stede – amerikansk abdomen (for at udelukke obstruktion af galdevejene) – dårlig visualiseret pancreatitis eller pancreasnekrose på grund af overliggende tarmgas fra ileus. UL er heller ikke godt for tumorer <3 cm visualisering.
• Hvis gulsot ikke er til stede – CT-scanning af abdomen kan diagnosticere bugspytkirtelbetændelse og også bugspytkirtelkræft og metastatisk status (stadieinddeling)
• ERCP mest følsomme
• US:intra- og ekstrahepatisk galdevejsudvidelse fra tumorhovedblokering (forhøjet alkalisk fosfatase)
• Røntgen:dobbeltkanaltegn
• Tumordesmoplasi (stromal fibrose) og perineural invasion (kræftspredning omkring nerven) er almindelige
• Det meste af tiden opstår kræften i hovedet (75 %), kroppen (20 %), halen (10 %)

Progression/sygdomsforløb/komplikationer

• Meget dårlig prognose involverer en omfattende procedure kaldet Whipple-procedure.
• Diabetes mellitus (kan ikke fremstille insulin)
• Blokering af almindelig galdegang (hovedet af bugspytkirtlen)
• Portalvenetrombose

Behandling og styring:

• Kirurgisk resektion – whipple-proceduren er det eneste håb for helbredelse (kun 10 % resektabel)
• ERCP/PTC med stentplacering for at afhjælpe obstruktion for palliation.

• Pancreatic Neuroendocrine Tumor (PNET)
• Akut pancreatitis