Kombineret endoskopisk og laparoskopisk tilgang til palliativ resektion af metastatisk melanom i stomach

kombineret endoskopisk og laparoskopisk tilgang til palliativ resektion af metastatisk melanom i maven
Abstract
Baggrund
metastatiske tumorer i maven præsentere en klinisk dilemma for kirurg. Palliativ kirurgisk resektion kan lindre symptomerne og forlænge overlevelsen hos udvalgte patienter. Imidlertid har tidligere undersøgelser anvendt åbne metoder til kirurgisk resektion med potentielt høj sygelighed og dødelighed. Vi beskriver brugen af ​​laparoskopisk kile resektion af maven for palliativ resektion af metastatisk melanom at fremhæve fordelene ved denne teknik.
Case præsentation
En 58-årig mand blev undersøgt for jernmangel, mens under behandling for pulmonal metastatisk malignt melanom. En øvre gastrointestinal endoskopi afslørede en diameter ulcus 5 cm på den forreste væg af maven, biopsier fra ulcus bekræftet metastatisk melanom. Laparoskopisk kile resektion af maven læsion blev udført uden komplikationer.
Konklusion
laparoskopisk fremgangsmåde har mange fordele og er nyttig til palliativ resektion af sjældne tumorer i maven for at bevare livskvaliteten. bør overvejes Dens anvendelse i udvalgte patienter.
Baggrund
Mave metastaser fra malignt melanom (MM) udgør et klinisk problem. Tidligere undersøgelser har vist, at kirurgisk resektion tilbyder god symptomlindring, forhindrer fremtidig nødsituation præsentation og forlænger overlevelsen [1-3]. Men disse patienter ofte kun har en median på 6 og 12 forventede måneders levetid [1, 3] og tilbyde kirurgisk behandling udgør en klinisk dilemma. Nogle tidligere undersøgelser af åbne kirurgisk resektion metoder har beskrevet høj sygelighed og dødelighed; 20 og 15% [4]. Selvom andre har beskrevet acceptabel morbiditet og mortalitet med åben kirurgi [1], laparoskopisk kirurgi er sandsynligvis at have potentiale for yderligere at reducere morbiditet fra disse fund af procedurer.
Vi beskriver en patient med en MM depositum i maven forårsager gastrointestinal blødning og behovet for gentagne blodtransfusioner. Behandlingen var laparoskopisk kile resektion (LWR) ved hjælp af en kombineret endoskopisk og laparoskopisk teknik. LWR af maven er populær teknik i Japan for kurativ resektion af tidlig gastrisk adenocarcinom [5], og der er anekdotiske rapporter, der beskriver anvendelsen af ​​denne teknik til resektion af andre metastatiske læsioner i maven [6] Det har mange fordele sammenlignet med åben kirurgi, især for patienter med begrænset levetid. Vores mål er at fremhæve brugen af ​​denne teknik i en patient med metastatisk melanom i maven.
Case præsentation
En 58 år gammel mand blev undersøgt for jernmangel, mens under behandling for lungemetastaser fra melanom. Han var blevet diagnosticeret til at have kutan malignt melanom 11 år tidligere. En oesophago-gastro-duodenoscopy (OGD) afslørede en diameter på 5 cm ulcus på den forreste væg af maven (figur 1). Der var ingen aktiv blødning, men dette blev anset for at være årsagen til hans anæmi da et edb Tomography (CT) af maven afslørede ingen andre gastrointestinale abnormitet. Biopsier fra ulcus bekræftet metastatisk melanom. Da han kræver gentagne blodtransfusioner og fysisk fit blev han tilbudt minimalt invasiv resektion af maven læsion. Figur 1 Endosopic billede der viser metastatisk melanom læsion i den forreste væg af maven.
Under generel anæstesi et OGD blev udført for at bekræfte placeringen af ​​tumoren og at udelukke andre metastatiske aflejringer. Ved laparoskopi tumoren blev set på serøse aspekt af den forreste gastrisk legeme. Det var forhøjet ved hjælp af to prolene ophold suturer og blev resekteret med serielle anvendelser af en endoGIA45 hæftemaskine (Ethicon Endo-kirurgi Inc., Cincinnati, OH, USA) for at udelukke tumoren (figur 2). Den dagligt syn linje var forbi syet ved hjælp af en 3-0 polypropylen sutur (Ethicon Inc., Cincinnati, OH, USA). Prøven blev hentet fra maven i en pose. Ved afslutningen af ​​proceduren integriteten af ​​gastrisk hæfteklamme linje og fuldstændigheden af ​​resektion blev bekræftet ved OGD. Patienten gjorde en begivenhedsløs opsving og blev udskrevet hjem 48 timer efter operationen. Histologi af prøven bekræftede metastatisk malignt melanom måler 35 mm i maksimal dimension (figur 3). Histologi verificerede også en komplet excision med tumor gratis resektion marginer. Figur 2 Udsigt over den fjerde og sidste affyring af Endo GIA45 hæftemaskine at færdiggøre resektion.
Figur 3 Gross makroskopisk billede af de udskårne prøven viser tilstrækkelig resektion margin.
Patienten var godt, når revideret i ambulante patienter 8 uger efter kirurgi. Der har ikke været nogen gentagelse af hans anæmi og yderligere blodtransfusioner ikke er påkrævet.
Diskussion
Obduktionsundersøgelser har vist, at gastrointestinale metastaser er almindelige hos patienter, der dør af MM [7]. Dog skal disse stort set symptomfri som klinisk præsentation under livet er usædvanligt, og forekommer i kun 2-4% af patienter med MM [3]. Fælles steder af intraabdominale metastaser inkluderet tyndtarmen (35-67%), kolon (9-15%) og maven (5-7%) [3]. Det præsenterende klager i patienter, der har mave metastaser omfatte symptomer på anæmi, gastrointestinal blødning og mavesmerter [1]. Præsentation kan også være som en nødsituation med massiv blødning, gastrisk stikkontakt obstruktion eller perforation.
Den typiske træk ved melanom metastaser ved gastroskopi er en halvkugleformet submukøs knude med central ulceration ligner en "Doughnut" [8], som i vores tilfælde ( Figur 1). Andre mulige funktioner omfatter flere knuder, stort ydre tumormasse, colitis eller polypoid masse læsion [8]. Læsionerne kan være pigmenteret eller amelanotiske [8]. Hvis der ikke udføres kontrast-angiografi under akut blødning den klassiske udseende er en plet tegn, men dette observeres hos mindre end 50% af patienterne [9].
Laparoskopisk resektion af MM metastaser til binyre [11], galdeblære [12] og gastrocolic ligament [13], er blevet beskrevet. Kriterierne for LWR i maven er tumorstørrelsen op til 50 mm placeret på den mindre eller større kurve eller på den forreste del af kroppen af ​​maven [10]. Tumorer nær pylorus og cardia er ikke egnede til LWR [5]. Intra-operative gastroskopi er nyttig til præcis lokalisering af tumoren og at bekræfte størrelse og gennemførlighed af proceduren [14]. Det er også nyttigt at vurdere fuldstændigheden af ​​resektion ved slutningen af ​​proceduren.
Bevarelse af livskvalitet er vigtig i behandlingen af ​​patienter med gastrointestinal metastase fra MM, der ofte har en begrænset levetid. Laparoskopisk kile resektion er forholdsvis enkel teknik og tilbyder fordele ved laparoskopisk kirurgi, herunder korte hospitalsophold, hurtig tilbagevenden til normal aktivitet og minimal sygelighed og dødelighed. Imidlertid bør man være omhyggelig med at undgå prøve kontakt med laparoskopisk port sites åbningsstedet gentagelse er blevet rapporteret [15]. Indikationerne for denne teknik kan udvides til den palliative resektion af sjældne gastriske tumorer i udvalgte patienter.
Erklæringer
Tak
patienter skriftlige samtykke blev opnået for offentliggørelse af hans sag rapport.
Forfatternes original indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2005_175_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2005_175_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12957_2005_175_MOESM3_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12957_2005_175_MOESM4_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 4 konkurrerende interesser
forfatter (e) erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesse.

• Død-relateret gastrisk nekrose efter laparoskopisk justerbar gastrisk banding i den tidlige postoperative periode
• Primær gastrisk tuberkulose - rapport af 5 tilfælde